Nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất và HC WPW

NHỊP NHANH VÒNG VÀO LẠI NHĨ THẤT VÀ HỘI CHỨNG WOLFF – PARKINSON - WHITE Ths.Bs DƯƠNG ĐÌNH HỒNG Khoa Nội BV 115 Nghệ An MỞ ĐẦU • năm 1930, Wolff, Parkinson, White mô tả 11 người trẻ, khỏe có ECG: PR ngắn kèm dạng block nhánh + nhịp tim nhanh tái phát • • • Bệnh tim bẩm sinh có đường phụ bất thường nhĩ – thất (cầu Kent) Tỷ lệ 0,1 – 0,3%/ người đo ECG Lâm sàng: Nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất (NNVVLNT) Rung nhĩ (RN) đáp ứng thất nhanh ± Rung thất SƠ ĐỒ GIẢI PHẪU TIỀN KÍCH THÍCH (ANATOMY) Vòng xơ nhĩ thất (Transverse section of the heart showing the fibrous rings surrounding the valves) Ngăn dòng điện qua (Impermeable to electrical propagation) HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN BÌNH THƯỜNG * Bachmann: Đường liên nút trước * Wenckebach: Đường liên nút * Thorel: Đường liên nút sau Đường phụ nối nhĩ thất gây hội chứng WPW AVRT Hội chứng tiền kích thích WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome) HỘI CHỨNG WPW • Hình ảnh ECG kích thích sớm tùy thuộc: * Tốc độ đường dẫn truyền phụ nút A-V: - Nếu đường phụ dẫn tốt so với nút A-V: Thất gần khử cực qua đường phụ, QRS rộng - Nếu đường phụ dẫn truyền nút A-V: Thất bị kích thích sớm ít, QRS rộng chí bình thường * Vị trí đường phụ: - Nếu đường phụ nằm xa nút xoang so với khoảng cách nút xoang nút A-V  Kích thích sớm - Nếu đường phụ nằm gần nút xoang  Kích thích sớm nhiều hơn: PR ngắn hơn, sóng Delta rõ hơn, QRS rộng Tốc độ dẫn truyền đường phụ • Thăm dò điện sinh lý orthodromic AVRT có block nhánh phải đốt đường phụ thành cơng Thăm dò đường phụ • • Đường phụ bên phải: đơn giản bên trái: catheter luồn vào buồng tim phải theo đường tĩnh mạch Đường phụ bên trái: - Sử dụng catheter 6F có 10 điện cực luồn vào xoang vành - Để mapping đốt: điện cực đốt vào đường động mạch chủ xuyên vách liên nhĩ qua lỗ bầu dục Cắt đốt RF đường phụ bên trái Cắt đốt đường dẫn truyền phụ Thăm dò đốt đường phụ bên trái Đường phụ bên trái: pacing nhĩ tạo ORT A V A V A V A V A V A V A Đường phụ bên trái: tạo ART pacing nhĩ MAP • - • - Tiêu chuẩn cho vị trí đốt đường phụ: Thời gian AV (VA) ngắn Điện đường phụ rõ ràng Tiêu chuẩn đốt đường phụ thành cơng: Sóng Denta biến ECG bề mặt Điện đường phụ biến Thời gian nhĩ - thất (thất – nhĩ) trước đốt ngắn, sau đốt dài ra, dẫn truyền qua đường phụ biến - Cơn nhịp nhanh chấm dứt A V A V A V A V A V A V XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN 60 ... retrograde conduction) Đường phụ ẩn H/c wpw rung nhĩ Đe dọa tính mạng đáp ứng thất nhanh shock điện NHỊP NHANH VỊNG VÀO LẠI NHĨ THẤT (AVRT) Các kiểu vòng vào lại a Nhịp xoang với hội chứng tiền kích... 5%) Nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất (AVRT) • • Phổ biến orthodromic AVRT (QRS hẹp) Ít gặp loại nhịp nhanh với hội chứng tiền kích thích (QRS rộng) – – – – Antidromic AVRT Nhịp nhanh nhĩ/ cuồng nhĩ. .. nhánh + nhịp tim nhanh tái phát • • • Bệnh tim bẩm sinh có đường phụ bất thường nhĩ – thất (cầu Kent) Tỷ lệ 0,1 – 0,3%/ người đo ECG Lâm sàng: Nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất (NNVVLNT) Rung nhĩ