ΡΟℑΙ ΛΟΑ∉Ν ΝΗΠ ΧΗΑ⊗Μ Ι. ∇ΝΗ ΝΓΗΑ Ρο〈ι λοαν νη∫π τιµ χηαµ λα µοτ χα〈π χυ ρο〈ι λοαν νη∫π τηνγ γαπ νηα〈τ τρε εµ. Χο τηε∑ βιε∑υ ηιεν τ νηε κηονγ τριευ χηνγ 〉ε〈ν νανγ γαψ ρα τηιε〈υ µαυ να⌡ο, τιµ ϖα χαχ χ θυαν κηαχ, χο τηε∑ δαν 〉ε〈ν τ ϖονγ. Νγυψεν νηαν χο τηε∑ δο βα∑µ σινη ηαψ µαχ πηαι: βαχη ηα◊υ; ϖιεµ χ τιµ δο σιευ ϖι, δο ϖι τρυνγ ηοαχ δο βενη λψ µιεν δ∫χη; νγο 〉οχ τηυο〈χ, 〉οχ το〈 τηχ αν, τηιε〈υ οξψ, ξαψ ρα σαυ τηυ τηυατ πηα∑υ τηυατ τιµ , τανγ απ λχ νοι σο. ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη: ! Τηι γιαν ξυα〈τ ηιεν τριευ χηνγ: χα〈π ηαψ µα⌡ν τνη. ! Χν νγα〈τ: βαο νηιευ λα◊ν? ξυα〈τ ηιεν τ νηιεν ηαψ γανγ σχ? κεο δαι βαο λαυ? χο κεµ χο γιατ ηαψ κηονγ? ! Τριευ χηνγ 〉ι κεµ: νανγ νγχ, µετ, χηονγ µατ, ηοα µατ, ϖα⌡ µο◊ ηοι, λανη ταψ χηαν, τιε∑υ τ, βο βυ, θυα〈ψ κηοχ, ηοαχ λι β. ! Τριευ χηνγ βενη βαχη ηα◊υ, ηαψ τριευ χηνγ ϖιεµ λονγ τρχ 〉ο: σο〈τ, ηο σο∑ µυ⌡ι; τριευ χηνγ τανγ απ λχ νοι σο. ! Ηοι τµ βενη χανη µιεν δ∫χη ϖι το∑ν τηνγ 〉α χ θυαν. ! Χο δυνγ τηυο〈χ λαµ χηαµ νη∫π τιµ νη: χ χηε〈 βετα, χ χηε〈 χαλχι, ∆ιγοξιν, Αµιοδαρονε; ηαψ τηυο〈χ νηο µυ⌡ι χο Ναπτηαζολινε. ! Χο αν τηχ αν γ τρχ 〉ο: χα νοχ, χοχ ! Τιε◊ν χαν πηα∑υ τηυατ, τηονγ τιµ. β) Κηαµ λαµ σανγ: ! ∇ανη για δα〈υ ηιευ σινη το◊ν: µαχη, ηυψε〈τ απ, νη∫π τη, τρι γιαχ. ! ∆α λανη νιεµ ται νητ, ϖα νηιε◊υ µο◊ ηοι. ! Νγηε τιµ: νη∫π χηαµ 〉ε◊υ ηοαχ κηονγ 〉ε◊υ. Χνγ 〉ο Τ1 τηαψ 〉ο∑ι, αµ τηο∑ι ταµ τηυ ο∑ ϖαν ∇ΜΧ, ∇ΜΠ. ! Κηαµ τµ δα〈υ ηιευ συψ τιµ. ! Κηαµ τµ βενη χανη χαν νγυψεν. ! Νε〈υ χο χαο ηυψε〈τ απ χα◊ν σοι 〉αψ µατ ϖα τµ δα〈υ ηιευ τανγ απ λχ νοι σο. χ) ∇ε◊ νγη∫ χαν λαµ σανγ: Ξετ νγηιεµ τηνγ θυψ: ! ΕΧΓ ! Ξ θυανγ τιµ πηο∑ι ! Ιον 〉ο◊ µαυ. ! Σιευ αµ τιµ Ξετ νγηιεµ τµ νγυψεν νηαν: ! Πηε〈τ ηονγ σοι τµ ϖι τρυνγ δανγ βαχη ηα◊υ ! ςΣ, ΧΡΠ, ΑΣΟ νε〈υ νγη⌠ δο τηα〈π τιµ. ! ΧΚ, Τροπονινε Ι νε〈υ νγη⌠ δο ϖιεµ χ τιµ, βενη χ τιµ. ! ∇ο νο◊νγ 〉ο ∆ιγοξιν τρονγ µαυ νε〈υ νγηι νγ νγο 〉οχ ∆ιγοξιν ! Νγηιεµ πηαπ 〉ανη για χηχ νανγ νυτ ξοανγ ! ΜΕΧΗΟ να⌡ο νε〈υ νγηι νγ τανγ απ λχ νοι σο. ΧΤ σχαν σο να⌡ο νε〈υ χο τηε∑. 2. Χηα∑ν 〉οαν: 2.1 Χηα∑ν 〉οαν νη∫π χηαµ: Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ Νη∫π χηαµ ξοανγ Βλοχκ Α−ς 〉ο Ι Μοβιτζ Ι Μοβιτζ ΙΙ Βλοχκ Α−ς χαο 〉ο Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ ! 2τ ΝΤ < 90 λ/π ! <11τ ΝΤ < 80 λ/π ! >11τ ΝΤ < 60 λ/π ! Π (+) ∆Ι,ΙΙ, αςΦ ! <12τη ΠΡ > 0.14σ ! <12τ ΠΡ > 0.16σ ! >12τ ΠΡ > 0.18σ ! ΠΡ δαι δα◊ν 〉ε〈ν κηι ΘΡΣ µα〈τ ! ΘΡΣ µα〈τ 〉οτ νγοτ ! ΠΡ βνη τηνγ ηοαχ δαι ! Μοβιτζ ΙΙ ϖι τψ λε 2:1;3:1; 4:1 ! Πηαν λψ νη⌠ τηα〈τ ! Νη∫π νη⌠ ΒΤ ! Νη∫π τηα〈τ 40−50 λ/π ΝΤ: νη∫π τιµ; Χ∇: χηυψε∑ν 〉αο; ΒΤ: βνη τηνγ 2.2 Πηαν 〉ο νανγ: Τρυνγ βνη Νανγ Ρα〈τ νανγ Κηονγ τριευ χηνγ Χο τριευ χηνγ γιαµ τι Συψ τιµ συνγ ηυψε〈τ Ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ ο∑ν 〉∫νη µαυ να⌡ο, µαχη ϖανη Σο〈χ τιµ Νη∫π τιµ > 45 λ/π ηοαχ νη∫π τηα〈τ < 50 λ/π Ρο〈ι λοαν τρι γιαχ ϖα νη∫π νη⌠ >140 λ/π ηοαχ Νη∫π τηα〈τ < 45 λ/π ηοαχ ΘΡΣ ρονγ Τρονγ χαχ λοαι νη∫π χηαµ τρεν τη: ! Νη∫π χηαµ ξοανγ, Βλοχ Α−ς 〉ο Ι, 〉ο ΙΙ Μοβιτζ Ι διεν τιε〈ν λανη τνη τηνγ κηονγ χα◊ν χαν τηιεπ 〉ιε◊υ τρ∫. ! Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ Μοβιτζ ΙΙ, Βλοχκ Α−ς χαο 〉ο ηαψ Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ διεν τιε〈ν νανγ, τηνγ χα◊ν χαν τηιεπ 〉ιε◊υ τρ∫ 2.3 Νγυψεν νηαν: α) Γιαµ οξψ µαυ, γιαµ τηαν νηιετ β) Βενη τιµ µαχη: Σαυ πηαυ τηυατ τιµ, Συψ γιαµ χηχ νανγ νυτ ξοανγ, νυτ νη⌠ τηα〈τ, ηε τηο〈νγ Ηισ−Πυρκινϕε βα∑µ σινη ηοαχ µαχ πηαι, Β∫νη χ τιµ (∆υχηεννε), βενη τιµ βα∑µ σινη. χ) Νγο 〉οχ: Τηυο〈χ χ χηε〈 βετα, χ χηε〈 κενη χαλχι, ∆ιγοξιν, Αµιοδαρονε, τηυο〈χ νηο µυ⌡ι, τηχ αν (χοχ, χα νοχ) δ) Τανγ απ λχ νοι σο. ε) Πηαν ξα γιαο χαµ: 〉ατ νοι κη θυαν, σονδε δα δαψ, ηυτ 〉αµ νητ. φ) ςιεµ χ τιµ δο: σιευ ϖι, ϖι τρυνγ (βαχη ηα◊υ, τηνγ ηαν), βενη λψ µιεν δ∫χη. γ) Ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι: τανγ καλι µαυ ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: 1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ! ∆υνγ τηυο〈χ λαµ τανγ νη∫π τιµ. ! ∇ατ µαψ ταο νη∫π κηι χο χη 〉∫νη. ! ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν. 2. ∆υνγ τηυο〈χ λαµ τανγ νη∫π τιµ: Χη 〉∫νη δυνγ τηυο〈χ κηι νη∫π χηαµ χο ανη ηνγ 〉ε〈ν ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ, 〉ο〈ι ϖι βλοχκ Ας τηνγ χη 〉∫νη τρονγ τρνγ ηπ Βλοχκ Ας 〉ο ΙΙ Μοβιτζ ΙΙ, ηαψ Βλοχκ Α−ς χαο 〉ο, Βλοχκ Ας 〉ο ΙΙΙ. Χαχ βχ 〉ιε◊υ τρ∫ βαο γο◊µ: α) Τη οξψ. β) Ατροπινε 0.02 µγ/κγ λιε◊υ τιεµ µαχη χηαµ. ! Κηοανγ τηι γιαν χηο πηεπ λαπ λαι τηαψ 〉ο∑ι τ 3−5 πηυτ. Κηοανγ τηι γιαν ναψ τηαψ 〉ο∑ι τυψ τνη τρανγ ϖα χ 〉∫α βενη νηαν. ! ∇οι κηι κηονγ χο ηιευ θυα τρονγ βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ − Μοβιτζ ΙΙ (χαο 〉ο) ϖα βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ. Νγχ λαι νο χο τηε∑ γαψ τανγ βλοχκ Α−ς, γιαµ 〉απ νγ τηα〈τ ϖα τυτ ηυψε〈τ απ. χ) Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ, δυνγ Επινεπηρινε 1 ∀ γ/κγ τιεµ µαχη, σαυ 〉ο: ! Επινεπηρινε τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη λιεν τυχ λιε◊υ βατ 〉α◊υ 0.1 ∀ γ/κγ/πηυτ. ! ηαψ Ισοπροτερενολ τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη λιεν τυχ λιε◊υ βατ 〉α◊υ 0.1 ∀ γ/κγ/ πηυτ. 3. ∇ατ µαψ ταο νη∫π: ! Χη 〉∫νη 〉ατ µαψ ταο νη∫π: Τηυνγ 〉ατ ρα 〉ο〈ι ϖι Βλοχ Α−ς 〉ο ΙΙ Μοβιτζ ΙΙ, Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ χαο 〉ο (2:1; 3:1; ηαψ 4:1), Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ. ! Χη 〉∫νη 〉ατ µαψ ταµ τηι: Νη∫π χηαµ χο τριευ χηνγ νανγ ανη ηνγ 〉ε〈ν τνη µανγ: χν νγα〈τ ξαψ ρα νηιε◊υ λα◊ν, χν νγα〈τ κεµ ρο〈ι λοαν ψ τηχ νανγ κεο δαι, συψ τιµ ηυψε〈τ, σο〈χ τιµ κηονγ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ. Τηνγ 〉χ χη 〉∫νη τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ χα〈π χυ ϖα νγυψεν νηαν χο τηε∑ γιαι θυψε〈τ 〉χ, ηοαχ τρονγ τρνγ ηπ κηα∑ν χα〈π χο ρο〈ι λοαν ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ 〉ανγ χη 〉ι 〉ατ µαψ ταο νη∫π ϖ⌠νη ϖιεν. ! Χη 〉∫νη 〉ατ µαψ ϖ⌠νη ϖιεν: − Νη∫π χηαµ νανγ: <55 λ/π τρε <12 τηανγ; 50 λ/π τρε > 12 τηανγ; < 40 λ/π τρε > 12 τυο∑ι χηα χο τριευ χηνγ. − Χο τριευ χηνγ: χν νγα〈τ, χηονγ µατ, ηαν χηε〈 σινη ηοατ, τιµ λν δα◊ν χο δα〈υ ηιευ συψ τιµ, ηαψ γιαι 〉οαν ϖο ταµ τηυ τρεν ΕΧΓ δαι > 3σ. Τηνγ 〉χ χη 〉∫νη τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ µα⌡ν τνη δο νγυψεν νηαν βα∑µ σινη. 4. ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν: τυψ τηεο νγυψεν νηαν σε⌡ χο 〉ιε◊υ τρ∫ χυ τηε∑. Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΝΗΠ ΧΗΑ⊗Μ ΝΗΠ ΤΙΜ ΧΗΑ⊗Μ ! Χηαµ τυψετ 〉ο〈ι : νη∫π τιµ < 60 λα◊ν/ πηυτ ! Χηαµ τνγ 〉ο〈ι : νη∫π τιµ χηαµ κηονγ τνγ ξνγ ϖι τνη τρανγ βενη λψ ηοαχ τυο∑ι ηοαχ νγυψεν νηαν γαψ βενη ∇ανη για βαν 〉α◊υ τηεο τη τ ΑΒΧ ! ∇ανη για 〉νγ τη, ηο ηα〈π, τυα◊ν ηοαν ! Βαο 〉αµ τηονγ κη αν τοαν ! Χηυα∑ν β∫ µαψ µονιτορ τηεο δο⌡ι ΕΧΓ + µαψ πηα ρυνγ ∇ανη για κε〈 τιε〈π τηεο τη τ ΑΒΧ ! Βενη νηαν χο χα◊ν γιυπ τη κηονγ? ! Χηο τη Ο 2 τηιε〈τ λαπ 〉νγ τρυψε◊ν ΤΜ γαν µονιτορ τρυψε◊ν δ∫χη ! ∇ανη για δα〈υ ηιευ σινη το◊ν, ΣπΟ 2 , τηεο δο⌡ι ηυψε〈τ απ ! ∇ο ΕΧΓ 12 〉αο τρνη ! Ξ θυανγ νγχ τηανγ ται γινγ ! Ηοι βενη σ Κηαµ λαµ σανγ ! Τµ νγυψεν νηαν (χαχ χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ) Χο νγυψ χ ϖο ταµ τηυ κηονγ? ! Τιε◊ν χαν χο β∫ ϖο ταµ τηυ ! Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ Μοβιτζ ΙΙ ! Νγνγ τιµ > 3 γιαψ ! Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ, ΘΡΣ δα⌡ν ρονγ Ατροπιν 2 Ις : 0,02 µγ/ κγ ! Το〈ι τηιε∑υ : 0,1 µγ/ λιε◊υ ! Το〈ι 〉α : 0,5 µγ/ λιε◊υ (τρε εµ) 1 µγ/ λιε◊υ (τηιε〈υ νιεν) ! Χο τηε∑ λαπ λαι µοι 3−5 πηυτ ! Το∑νγ λιε◊υ # 0,04 µγ/ κγ (τρε εµ) # 3 µγ (τηιε〈υ νιεν) Χο δα〈υ ηιευ ηοαχ τριευ χηνγ νγυψ ηιε∑µ? ! ∇αυ νγχ, τη γα〈π, ρο〈ι λοαν τρι γιαχ ! ΗΑ τηα〈π 1 , σο〈χ, ηυψε〈τ πηο∑ι, συψ τιµ ! Νη∫π τιµ < 40 λα◊ν/ πηυτ ! Λοαν νη∫π τηα〈τ Ατροπιν 2 Ις : 0,02 µγ/ κγ ! Το〈ι τηιε∑υ: 0,1 µγ/ λιε◊υ ! Το〈ι 〉α: 0,5 µγ/ λιε◊υ (τρε εµ) 1 µγ/ λιε◊υ (τηιε〈υ νιεν) ! Χο τηε∑ λαπ λαι µοι 3−5 πηυτ ! Το∑νγ λιε◊υ # 0,04 µγ/ κγ (τρε εµ) # 3 µγ (τηιε〈υ νιεν) ΗΟ⊗Ι ΧΗΑ⊕Ν ΤΙΜ ΜΑ∉ΧΗ ∇Α∧Π √∧ΝΓ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ Ηο◊ι σχ νοι κηοα ! ∆οπαµιν 3 ΤΤΜ: 5−20 ∀ γ/κη/πηυτ ! Επινεπηρινε4 ΤΤΜ: 0.01−0.03 ∀ γ/κη/πηυτ ! Ισοπροτερενολ 5 ΤΤΜ: 0.01−0.1 ∀ γ/κη/πηυτ ∇ατ µαψ ταο νη∫π θυα δα ∇ατ µαψ ταο νη∫π ταµ τηι θυα ΤΜ 6 ΗΟ⊗Ι ΧΗΑ⊕Ν ΤΙΜ ΜΑ∉ΧΗ Τηεο δο⌡ι ΧΟ∧ ΚΗΟℜΝΓ ΧΟ∧ ΚΗΟℜΝΓ ΧΟ∧ ΚΗΟℜΝΓ 1 Ηυψε〈τ απ τηα〈π 〉χ κε〈τ λυαν δα τρεν βανγ χηυα∑ν ηυψε〈τ απ τηεο τυο∑ι. 2 Ατροπιν ! Κηοανγ τηι γιαν χηο πηεπ λαπ λαι τηαψ 〉ο∑ι τ 3−5 πηυτ. Κηοανγ τηι γιαν ναψ τηαψ 〉ο∑ι τυψ τνη τρανγ ϖα χ 〉∫α βενη νηαν. ! ∇οι κηι κηονγ χο ηιευ θυα τρονγ βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ − Μοβιτζ ΙΙ (χαο 〉ο) ϖα βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ. Νγχ λαι νο χο τηε∑ γαψ τανγ βλοχκ Α−ς, γιαµ 〉απ νγ τηα〈τ ϖα τυτ ηυψε〈τ απ. 3 ∆οπαµιν πηαι 〉χ βατ 〉α◊υ λιε◊υ 5 ∀ γ/ κγ/ πηυτ, χο ταχ δυνγ ∃ ϖα % 1 αδρενεργιχ. 4 Επινεπηρινε πηαι 〉χ βατ 〉α◊υ νγαψ, τηαψ χηο ∆οπαµιν, νε〈υ νη∫π τιµ θυα χηαµ ϖα τυτ ηυψε〈τ απ. 5 Ισοπροτερενολ πηαι 〉χ σ δυνγ ηε〈τ σχ χα∑ν τηαν. Πηαι χαν νηαχ γι⌡α λι ϖα ηαι. Νο λαµ τανγ νη∫π τιµ νηνγ χο τηε∑ γαψ τανγ τιευ τηυ οξψ χ τιµ ϖα δα⌡ν µαχη νγοαι βιεν. ∆ο 〉ο Ισοπροτερενολ σε⌡ : ! Χη 〉∫νη τρονγ : νη∫π τιµ χηαµ κηονγ χο τριευ χηνγ ! Χηο〈νγ χη 〉∫νη τυψετ 〉ο〈ι τρονγ : νγνγ τιµ ! Χηο〈νγ χη 〉∫νη τνγ 〉ο〈ι τρονγ : νη∫π τιµ χηαµ χο τριευ χηνγ κεµ τυτ ηυψε〈τ απ Χηυ ψ : Κηι χηα 〉ατ µαψ ταο νη∫π, κηονγ 〉χ δυνγ Λιδοχαινε χηο νη⌡νγ τρνγ ηπ βλοχκ νη⌠ τηα〈τ 〉ο ΙΙ, ΙΙΙ χο νη∫π τηα〈τ τηοατ νυτ.