SUMMARY Background: Type 2 diabetes millitus is complex disease and causes many complications of the organs such as heart, eyes, brain and renal.. Particularly, Type 2 diabetes millitu
Trang 1R I LOẠN NH P TIM VÀ BIẾN THIÊN NH RÊN H ER Đ N TIM Ở B NH NHÂN Đ H ĐƯỜNG Ý 2 Ó ĂNG HUYẾT ÁP
Nguyễn Tá Đ ng, Đào Thị Dừa
B v ru g ươ g Huế
Ó Ắ
Đ Đ týp 2 là một b nh lý phức t p, gây biến chứng ở nhiều ơ qu , đặc bi t là ở tim,
não, mắt, thận b nh lý thần kinh tự độ g K Đ Đặc bi k ó ă g uyết áp kèm theo, thì biến chứng xảy ra càng sớm ở phần lớ rường hợp và ường không có tri u chứng trong nhiều ă K ó ă g uyế áp, Đ Đ ýp sẽ ó guy ơ rối lo n nhịp tim và b nh lý
K Đ ư ế nào?
Mục tiêu: Đá g á rối lo n nhịp tim và biến thiên nhịp tim trên b â đá áo
đường týp 2 ó ă g uyết áp qu Hol er đ n tim 24h
Đối tượng và phương pháp: 113 b â Đ Đ ýp đượ đư vào g ê ứu
ro g đó 68 b â ó HA và b â ư ó HA để đá g á RLN và
g ả B N bằ g Hol er đ g ờ
Kết quả: Tỷ l RLN rê b â Đ Đ ýp ó HA là l 1, % o ơ ó
ư ó HA (13,3 % Tỷ l g ả B N rê b â Đ Đ ýp ó HA là ,6 %
o ơ ó Đ Đ ư ó HA ( 1 ,6 %
SUMMARY
Background: Type 2 diabetes millitus is complex disease and causes many
complications of the organs such as heart, eyes, brain and renal Particularly, Type 2 diabetes millitus with hypertention had caused early silently complications in almost the cases and has had not any signal within many years How about cardiac arrythmias, cardiovascular autonomic neuropathy (CAN)?
Objective: To measure cardiac arrythmias and heart rate variability parameters in
patients with type 2 diabetes millitus with hypertention
Design and methods: 113 patients with type 2 diabetes millitus include 68 patients
with hypertention and 45 patients without hypertention All of the patients were measured cardiac arrythmias and heart rate variability parameters by 24 hourrs ECG Holter recording
Results: Rate and degree of cardiac arrythmias and decreasing of heart rate
variability parameters in type 2 diabetes millitus patients with hypertention were significantly higher than patients without hypertention Heart rate variability parameters
in type 2 diabetes millitus patients with hypertention decreaed appreciably versus type 2
diabetes millitus patients without hypertention
Đ T V N Đ
Đ Đ đượ xe ư là ộ đ i dịch của thế kỷ XXI, nhấ là đá áo đường týp 2 và
là một trong những b nh lý nội tiết - chuyể oá ường gặp (chiếm 60 - 80%), b nh có
xu ướng trẻ oá và ă g ro g ữ g ă gầ đây Đ Đ là ột b lý đ d ng,
l ê qu đến nhiều tổ chứ và ơ qu ro g ơ ể, đặc bi t là h thống m ch máu mà biểu hi n nhiều ở tim, não, mắt, thậ ro g đó á b ến chứ g ư ếu áu ơ (TMCT), và b nh lý thần kinh tự độ g ( K Đ , gây rối lo n nhịp tim (RLNT)
Trang 2ường xãy ra sớm ở phần lớ rường hợp và không có tri u chứng trong nhiều ă rước khi có biểu hi n lâm sàng cần phải can thi p ,19 Đặc bi t khi có kèm theo THA thì các biến chứ g do Đ Đ và HA gây r sớ ơ , ặng nề ơ và ần suấ o ơ
Vì ế, v đá g á RLN và B N / Hol er đ là ộ đ ều ầ ế đố vớ
b â Đ Đ ó HA và qu đó ầ ó ộ ế độ ă só và eo dõ đặ b ơ
đố vớ đố ượ g ày
Mục tiêu nghiên cứu Đá g á rối lo n nhịp tim và biến thiên nhịp tim trên b nh
â đá áo đườ g ýp ó HA qu Hol er đ n tim 24h
Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN ỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu
113 b â Đ Đ ýp đượ đư vào g ê ứu ro g đó
Nhóm bệnh:
Là b â Đ Đ ýp ó HA đ g đ ều rị và eo dõ ộ và go rú k o
Nộ Nộ ế và Nộ - B v ru g ươ g Huế
B â Đ Đ ýp đượ ẩ đoá ó HA k ó rị số HA â u 140
Hg và / oặ ó rị số HA â rươ g 90 Hg Số lượ g 68 b â
B â Đ Đ đã đượ ẩ đoá đều đư vào g ê ứu, go rừ B â đ g
dù g á uố ả ưở g đế v đá g á kế quả rê Hol er N ữ g b â đ g đ ều
rị b ặ g ( ồ áu ơ ấp, ơ đ u ắ gự k ô g ổ đị , b v le , suy ặ g , b ộ k o k á ặ g ( ễ rù g ặ g, suy g , suy ậ , b
p ổ í ặ g
Nhóm chứng:
Là ữ g b â Đ Đ ýp đ g đ ều rị và eo dõ ộ và go rú k o
Nộ Nộ ế và Nộ - B v ru g ươ g Huế, ó rị số HA tâm thu < 140
Hg và / oặ ó rị số HA â rươ g < 90 Hg Số lượ g b â
2.2 hương pháp nghiên cứu
Tiến hành nghiên cứu cắt ngang, mô tả và so sánh, nghiên cứu t i thờ đ ểm khi b nh
â đượ g Hol er đ n tim
P ươ g p áp g ê ứu B nh- Chứng
Các tham số nghiên cứu bao g m:
Tuổi, Chỉ số khố ơ ể (BMI), VB, VB/VM, huyế áp động m ch, bilan lipid máu,
đi , đường máu, ure và creatinin máu, protein ni u đ i thể
Holter điện tim 24 giờ:
Rố lo ịp (Remi pillière và J P Bourdarias)
Đố vớ p ầ ề - 00 ủ ã g S ller ( uỵ sĩ á dữ l u đ p â
í đượ b o gồ 16,17,18]:
+ Ngư g xo g K gủ ườ g ó k oả g gừ g gắ , bì ườ g k ô g vượ quá g ây vớ gườ > 30 uổ , k ô g vượ quá , g ây ở gườ < 30 uổ
+ N ịp xo g N ịp ó ầ số > 100 l/p ú
+ N ịp ậ xo g N ịp ó ầ số < 60 l/phút
+ Ngo â u ĩ G ớ rê ủ bì ườ g là
< 10 go â u ĩ / đố vớ gườ 0 - 0 uổ
< 100 N ĩ / g ờ đố vớ gườ 0 - 60 uổ
< 1000 N ĩ / g ờ đố vớ gườ > 60 uổ
+ Rố lo ịp oà oà (ru g ĩ
+ Ngo â u ấ Cá d g N ấ b o gồ N ấ đơ d g, ặp đô , ặp
Trang 3b , N ấ ịp đô , ịp b và ượ g R/
G ớ rê ủ bì ườ g là
< 100 N ấ / g ờ, < ổ N , k ô g ó N đ l ề u ở gườ < 0 uổ
< 00 N ấ / g ờ, ó < N l ê ụ và < N ấ /1 g ờ ở gườ > 0
uổ
+ Cơ ịp rê ấ K ó > 3 N rê ấ đ l ề u
+ Cơ ịp ấ K ó > 3 N ấ đ l ề u
Biến thiên nhịp tim:
Sự b ế ê ịp ày đượ đá g á bằ g ều p ươ g p áp k á u oặ
bằ g á số đo eo ờ g oặ bằ g á số đo eo ầ số, ro g đó đơ g ả ấ là
ự p ươ g p áp đo lườ g eo ờ g
+ P ươ g p áp ố g kê (p â í eo ờ g
SDNN Độ l uẩ ủ ấ ả á ờ k oả g NN bì ườ g ro g g ờ - ĐLCNN
SDANN Độ l uẩ ủ ru g bì á ờ k oả g NN bì ườ g ỗ p ú
ro g ả g ờ - ĐLC BNN
SDNN dx ru g bì ủ độ l uẩ ủ á ờ k oả g NN bì ườ g ỗ
5 phút trong ả g ờ - BĐLCNN
r SSD Că bậ ru g bì bì p ươ g ủ á k á b g ữ á ặp ờ
k oả g ủ NN kế ậ u - CTBBPNN
NN 0 ấ ả ờ k oả g NN kế ậ u ó l ơ 0 s - NN50
pNN 0 ỷ l p ầ ră ủ NN kế ậ u ó ê l ơ 0 s vớ á ờ
k oả g NN bì ườ g - TLNN50)
Cá g á rị SDNN, SDANN, SDNN dex, r SSD và pNN 0 là ườ g đượ dù g
để đá g á B N ro g lâ sà g 17 N ư vậy, ếu B N à g ấp ì ổ ươ g
K Đ à g ều và uỳ eo ứ độ á ỉ số B N bị g ả à ú g ó á
ứ độ ổ ươ g K Đ k á u ư ro g k là rắ g EWIN S
2.3 hương pháp xử lý số liệu
Xử lý số l u bằ g p ươ g p áp ố g kê ọ , ứ g dụ g p ầ ề SPSS 13 , Ex el
2000
III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu 113 b â Đ Đ ýp ó và ư ó HA, ú g ô đã g ận một số kết quả ư s u
3.1 Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
Bả g 3.1 uổ ru g bì ủ đố ượ g g ê ứu
uổ ru g bì 62,04 6,37 58,60 8,27 1,64 > 0.05
Bảng 3.2 Bảng so sánh các chỉ số nhân trắc giữa hai nhóm
C ỉ số â rắ N ó b ( = 8 N ó ứ g ( =6 t p
Trang 4VB ( cm ) 87,42 9,6 81,27 8,3 1,4 > 0,05
3.2 ác xét nghiệm sinh hóa máu
Bảng 3.4 Trị số đường máu,HbA1C và thờ g Đ Đ ủa nhóm nghiên cứu
Nhóm b nh Nhóm đối chứng
p
X SD X SD Đường máu ( mmol/l ) 12,49 5,56 8,27 3,94 < 0,05 Thờ g Đ Đ ( ă 6,34 2,17 3,25 3,01 < 0,05
Bảng 3.5 Bilan lipid củ đố ượng nghiên cứu
Bilan Lipid (mmol/L) N ó b N ó đố ứ g
CT (mmol/L) 6,24 1,85 5,74 1,09 1,06 > 0,05
TG (mmol/L) 3,12 1,34 2,71 2,06 0,54 > 0,05 HDL-c (mmol/L) 0,95 0,34 0,87 0,24 1,09 > 0,05 LDL-c (mmol/L) 4,12 1,21 3,93 1,16 0,81 > 0,05 LDL/ HDL > 4,5 4,69 1,24 4,15 1,18 0,89 > 0,05
N ậ xé rị số trung bình của thành phầ l p d áu ươ g đươ g g ữa hai nhóm và không có sự khác bi ó ý g ĩ ( p > 0,0
3.3 Phân bố các yếu tố nguy cơ
B ểu đồ 3.1 p â bố ỷ l á yếu ố guy ơ ủ ó
3.4 ết quả Holter điện tim 24 giờ của đối tượng nghiên cứu
3.4.1 Rối loạn nhịp tim
Bả g 3.6 ỷ l rố lo ịp
2
4,32
OR = 2,54 ( KTC 95 % = 1,35 - 5,27)
Bả g 3.7 Số lượ g N ấ và ĩ
%
N ó b
N ó ứ g
Trang 5N ó b 458,2 227 1079,8 703,9
N ậ xé ỷ l RLNT và số lượng NTT thấ y N ĩ ở ó Đ Đ ó HA
đều o ơ ở ó Đ Đ k ô g HA ó ý g ĩ
Bảng 3.8 Phân lo i các RLNT
P â độ rố lo ịp ấ
( theo Lown )
N ó b
N = 68
N ó ứ g
N = 45
Độ 1 ( < 30 N /1 g ờ, đơ d g 11 16,2 5 11,1 > 0,05
Độ ( > 30 N /1 g ờ, đơ d g 8 11,8 1 2,2 < 0,05
Độ ( < ouple
3.4.2 BTNT trên Holter
3.9 ỷ l ó g ả b ế ê ịp ủ đố ượ g g ê ứu
Có g ả B N K ô g g ả B N ổ g
ộ g
ỷ suấ ê (OR , 3( k oả g ậy9 % 0,9 – 6,35)
N ậ xé ỷ l b â Đ Đ ýp ó HA ó g ả B N qu Hol er là 63,1
%, o ơ ó ư ó HA ( 9,16 ó ý g ĩ
Bả g 3.10 Cá ỉ số B N qu Hol er ủ đố ượ g g ê ứu
N ó b N ó đố ứ g
SDNN 86,60 41,36 108,12 31,49 2,132 < 0.05 SDANN 55,06 26,36 83,38 28,53 3,153 < 0.01 SDNN index 45,66 16,34 78,54 47,53 3,316 < 0.01 rMSSD 27,16 16,04 41,36 18,72 3,137 < 0.05
N ậ xé Cá ỉ số BTNT ở nhóm b nh thấp ơ ó ứ g ó ý g ĩ
V B N ẬN
4.1 Rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân Đ Đ týp 2 có H
Ở b â Đ Đ yp , rố lo ịp ườ g xảy r ở p ầ lớ rườ g ợp à
k ô g ó r u ứ g y dễ dà g bị bỏ qu ro g ự à lâ sà g
ộ g ê ứu rướ đây ủ ú g ô o ấy ỷ l RLN ở b â Đ Đ yp
o ơ ẳ so vớ gườ bì ườ g , 9 Và Đoà Quố Hù g ( 006 ũ g đã g
Trang 6ậ ỷ l RLN ở b â Đ Đ là 30, % qu Hol er đ g ờ và ủ yếu là
ịp (13,9 % 3, 8 Đặ b k b â Đ Đ ó HA ì ỷ l RLN ă g o
ơ ẳ b â Đ Đ k ô g HA
Đã ó ều g ê ứu o rằ g ở gườ bì ườ g vẫ ó ữ g N rê ấ
y N ấ vớ số lượ g / g ờ ư đủ vớ êu uẩ ủ Rémi Pillièr và J P Bourdarias ( 000 ày, ũ g ư k oả g gư g xo g < ,0 g ây là bì ườ g 1 , 1 , 16]
Kế quả rê Hol er ro g g ê ứu ủ ú g ô ó 8 /68 ( ế ỷ l 1, %
b â Đ Đ ýp ó HA ó b ểu RLN so vớ 9 / b â Đ Đ ýp
ư ó HA ( ế ỷ l 13,3 % Đ ều k á b ày rấ ó ý g ĩ k g á rị k ể
đị 2
= ,3 vớ ỷ suấ ê đố vớ RLN là , (k oả g ậy 9 % ừ 1,3 – 5,27) (p < 0,05)
Đồ g ờ số lượ g N ấ và N ĩ ru g bì ở ó b â Đ Đ ýp
ó HA o ơ ó ư ó HA ó ý g ĩ (p < 0,0 Đ ều ày ó ể đượ lý g ả
vớ ều guyê â k á u rướ ê là do ữ g b â Đ Đ ýp ó HA
ườ g ó ờ g Đ Đ lâu ơ ó ư ó HA K đã kéo dà , ì b ế ứ g
ều ơ vớ b và , b ơ Đ Đ, b lý ầ k ự độ g …
Cả b yếu ố rê đều ó ể là ă g k ả ă g bị RLN
HA bả â ó ó ể là ă g ỷ l RLN do ì r g ă g o í
e ol , ầ k g o ả ũ g ư ă g yếu ố ơ ấ gây RLN ư y đổ
ấu rú à ấ rá (Dày, g ã ấ rá 1 Hơ ữ , ro g g ê ứu ày, ỷ l ó suy ậ ở ó Đ Đ ó HA o ơ so vớ ó Đ Đ ư ó HA Đồ g ờ HA
ũ g là ậu quả ủ b ậ do Đ Đ à yếu ố ày ó ả ưở g lớ đế RLN rê lâm sàng
Về p â lo á RLN ì ủ yếu là á RLN độ I và II eo Low và ế ơ
là độ IV và V N ó b â Đ Đ yp ó HA ó RLN đầy đủ á p â độ eo Low , ó ư ó HA ì k ô g ấy á RLN độ IV và V eo Low
HA ro g Đ Đ là ộ vấ đề rấ lớ , ó xuyê suố quá rì d ễ ế ủ b
Đ Đ và là ộ ro g ữ g guy ơ d ễ ế b Đ Đ C ú g ô đặ vấ đề ày vào
rọ g â ủ á g ê ứu về s u, ê ế à g ê ứu RLN rê b â
Đ Đ ýp eo á g đo k á u ủ b ư g đo ề Đ Đ, g đo RLDNG, ư ó b ế ứ g áu lớ , áu ỏ
4.2 Biến thiên nhịp tim
Tỷ lệ giảm BTNT và bệnh lý TKTĐ tim mạch:
ro g ộ g ê ứu về b K Đ ở Oxford (A , rê ộ ẫu đ d
o ộ g đồ g b â Đ Đ đã xá đị ó kế quả bấ ườ g là g ả b ế ê ịp tim
ro g g ê ứu ày ú g ô sử dụ g B N qu Hol er đ để đá g á ổ
ươ g K Đ Bở vì ều g ê ứu rướ đây đã ứ g v p â í
B N ó ể đượ dù g để ẩ đoá b lý K Đ và đã ứ g đượ rằ g
g ả B N luô luô đ kè vớ b K Đ 1
Kế quả g ê ứu ủ ú g ô g ậ ỷ l g ả B N rê b â Đ Đ
ýp ó HA là ,6 % o ơ ó ư ó HA (1 ,6 % ó ý g ĩ vớ ỷ suấ chênh 2,43 và = 3,7 (p < 0,0 Đ ều ày ó ể l ê ưở g đế b lý K Đ ậ
ro g Đ Đ
C ú g vẫ b ế , sự kế ợp g ữ b K Đ vớ b Đ Đ đã đượ ộ số
Trang 7g ê ứu đề ập đế , , 6 uy ê để ó sự l ê qu g ữ K Đ và ă g uyế
áp ro g Đ Đ ì g ê ứu ày ư ó ể ó lê đ ều gì, ú g ô ỉ g ậ ó
g ả á ỉ số B N ở ó b â Đ Đ yp ó HA so vớ ó ư ó THA
V Ế ẬN
Qu k ảo sá Hol er đ g ờ rê 113 b â Đ Đ ýp ro g đó 68 b
â ó HA ( ó g ả ứ ă g ậ và b â ư ó HA, ú g ô đ đế
ộ số kế luậ ư s u
- RLN Có 8 / 68 b â Đ Đ ýp ó HA ( ế ỷ l 1, % ó b ểu RLN so vớ 9 / b â Đ Đ ýp ư ó HA ( ế ỷ l 13,3 %
- BTNT: Tỷ l g ả B N rê b â Đ Đ ýp ó HA là ,6 % o ơ
ó ư ó HA ( 1 ,6 % G ả á ỉ số B N ở ó b â Đ Đ yp ó
HA so vớ ó ư ó HA
Hol er đ ầ đượ sử dụ g rộ g rã ư là ộ b l ầ ế để ă dò á
b ế ứ g ở b â Đ Đ ýp ó HA
H HẢ
1 Nguyễ Đức Công (2000), Phân tích biến thiên nhịp để đá g á ứ ă g
thần kinh tự động tim Tạp chí tim mạch học Việt Nam tháng 12 / 2000, (24), tr
63-67
2 Nguyễ á Đô g, Nguyễn Hải Thuỷ, Huỳ Vă , Lê Thị Bích Thuận (2004), Nghiên cứu rối lo n nhịp tim ở b â Đ Đ ýp qu Hol er đ n tim
24 giờ, Tạp chí tim mạch học 2004 ( phụ san đặc biệt của đại hội tim mạch quốc gia) (37), tr 300 - 308
3 Đoà Quố Hù g ( 006 , Lợ í k ể soá bằ g Hol er o b â
Đ Đ Hội nghị khoa học miền trung chuyên nghành nội tiết chuyển hoá lần thứ
5, Tạp chí Y học thực hành (548), ISSN 0866 - 7241, tr 616 - 624
4 Nguyễ ị N ( 003 , B ế ứ g ầ k ự độ g g o ả và đố g o
ả ở b â đá áo đườ g yp , Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ , tháng 4 / 2003, tr 126 - 134
5 Pe er Ke pler ( 00 , B ầ k do ểu đườ g, Hội thảo nhân phiên họp thường niên của hiệp hội ĐTĐ châu Âu, Hungary; tr 32 -35
6 Aaron I V, Raelen EM, Braxton DM, Roy F (2003), Diabetic autonomic
neuropathy, Diabetes care (26); pp 1553 - 1579
7 Amos A F, Mecarty D J, Zimnet P (1997), The rising global burden of diabetes
and its complications estimates and projections to the year 2010, Diabetes medicin (No 7); pp 14
8 Barthelemy B & cs (2001), Cardiac abnormalities in a prospective series of 40
patients with type 2 diabetes, MEDLINE; pp 253 - 61
9 Coumel P (1993) - Cardiac arrhythmias and the autonomic nervous system J - Cardiovasc - Electrophysiol 4 (3); pp 338 - 55
10 John M Miller, Douglas P Zipes (2005), Diagnosis of cardiac arrhythmias,
Braunwald ' s Heart disease A textbook of Cardiovascular Medicine, seventh
edition 2005, pp 697 - 711
11 Michel H Crawford and Cs (1999), Guidelines for Ambulatory ECG, Journal of
Trang 8the American College of Cardiolory and the American Heart Association; 3(34)
12 Michael Rubart, Douglas P Zipes (2005), Gennesis of cardiac arrythmias:
Electrophysiological considerations, Braunwald ' s Heart disease A textbook of Cardiovascular Medicine, 7 edition 2005, pp 653 - 685
13 Steven P Maso (2003), Pathophysiology of diabetes mellitus and cardiovascular
disease, The handbook of Diabetes mellitus and cardiovascular diseases, ISSNN
1472 - 4626; pp 25 - 44
14 Schiller AG (1999), MT-100 /MT 200: PC based data management program for
Holter ECG analysic user's guide, The art of diagnotics; 6340 Baar, Switzerland
No 2,1999
15 Thomas H Lee (2005), Guidelines for Ambulatory ECG and electrophysiological
testing, Heart disease A textbook of Cardiovascular Medicine, seventh edition
2005, pp 757 - 766
16 reder lle e, Guy o e Ber rd rd eu (1983 , L’e reg s re e Hol er
de l’ECG, pp 16 -19
17 Frederic Fillette (1985), Manuel d'interpretation de l' enregistrement Holter,
ISBN: 2-225-80656-X, 1985; pp 3 - 5
18 Paul Touboul, Jean Lekieffre, Guy Fontaine, Jean F Leclerco (1993),
L'enregistrement Holter de l'ECG, Les troubles du rythme cardiaque ; Juillet
1993 - ISBN: pp 2 - 224
19 Veikko Salomaa, Jaakko Tuomilehto (1994), Diabète et maladies
cardiovasculaires, Le Diabètes en Europe ISBN: 2- 85598 -555 -2; pp 69 - 76