rối loạn nhịp tim và biến thiên nhịp tim trên holter điện tim ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có tăng huyết áp

886 R I LOẠN NH P TIM VÀ BIẾN THIÊN NH RÊN H ER Đ N TIM Ở B NH NHÂN Đ H ĐƯỜNG Ý 2 Ó ĂNG HUYẾT ÁP Nguyễn Tá Đ ng, Đào Thị Dừa B v ru g ươ g Huế Ó Ắ Đ Đ týp 2 là một b nh lý phức t p, gây biến chứng ở nhiều ơ qu , đặc bi t là ở tim, não, mắt, thận... b nh lý thần kinh tự độ g K Đ . Đặc bi k ó ă g uyết áp kèm theo, thì biến chứng xảy ra càng sớm ở phần lớ rường hợp và ường không có tri u chứng trong nhiều ă . K ó ă g uyế áp, Đ Đ ýp sẽ ó guy ơ rối lo n nhịp tim và b nh lý K Đ ư ế nào? Mục tiêu: Đá g á rối lo n nhịp tim và biến thiên nhịp tim trên b â đá áo đường týp 2 ó ă g uyết áp qu Hol er đ n tim 24h . Đối tượng và phương pháp: 113 b â Đ Đ ýp đượ đư vào g ê ứu. ro g đó 68 b â ó HA và b â ư ó HA để đá g á RLN và g ả B N bằ g Hol er đ gờ. Kết quả: Tỷ l RLN rê b â Đ Đ ýp ó HA là l 1, % o ơ ó ư ó HA (13,3 % . Tỷ l g ả B N rê b â Đ Đ ýp ó HA là ,6 % o ơ ó Đ Đ ư ó HA ( 1 ,6 % . SUMMARY Background: Type 2 diabetes millitus is complex disease and causes many complications of the organs such as heart, eyes, brain and renal. Particularly, Type 2 diabetes millitus with hypertention had caused early silently complications in almost the cases and has had not any signal within many years. How about cardiac arrythmias, cardiovascular autonomic neuropathy (CAN)? Objective: To measure cardiac arrythmias and heart rate variability parameters in patients with type 2 diabetes millitus with hypertention. Design and methods: 113 patients with type 2 diabetes millitus include 68 patients with hypertention and 45 patients without hypertention. All of the patients were measured cardiac arrythmias and heart rate variability parameters by 24 hourrs ECG Holter recording. Results: Rate and degree of cardiac arrythmias and decreasing of heart rate variability parameters in type 2 diabetes millitus patients with hypertention were significantly higher than patients without hypertention. Heart rate variability parameters in type 2 diabetes millitus patients with hypertention decreaed appreciably versus type 2 diabetes millitus patients without hypertention. .Đ TV NĐ Đ Đ đượ xe ư là ộ đ i dịch của thế kỷ XXI, nhấ là đá áo đường týp 2 và là một trong những b nh lý nội tiết - chuyể oá ường gặp (chiếm 60 - 80%), b nh có xu ướng trẻ oá và ă g ro g ữ g ă gầ đây. Đ Đ là ột b lý đ d ng, l ê qu đến nhiều tổ chứ và ơ qu ro g ơ ể, đặc bi t là h thống m ch máu mà biểu hi n nhiều ở tim, não, mắt, thậ ... ro g đó á b ến chứ g ư ếu áu ơ (TMCT), và b nh lý thần kinh tự độ g ( K Đ , gây rối lo n nhịp tim (RLNT) 887 ường xãy ra sớm ở phần lớ rường hợp và không có tri u chứng trong nhiều ă rước khi có biểu hi n lâm sàng cần phải can thi p ,19 . Đặc bi t khi có kèm theo THA thì các biến chứ g do Đ Đ và HA gây r sớ ơ , ặng nề ơ và ần suấ o ơ . Vì ế, v đá g á RLN và B N / Hol er đ là ộ đ ều ầ ế đố vớ b â Đ Đ ó HA và qu đó ầ ó ộ ế độ ă só và eo dõ đặ b ơ đố vớ đố ượ g ày. Mục tiêu nghiên cứu Đá g á rối lo n nhịp tim và biến thiên nhịp tim trên b nh â đá áo đườ g ýp ó HA qu Hol er đ n tim 24h. .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN ỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu 113 b â Đ Đ ýp đượ đư vào g ê ứu. ro g đó Nhóm bệnh: Là b â Đ Đ ýp ó HA đ g đ ều rị và eo dõ ộ và go rú k o Nộ Nộ ế và Nộ -B v ru g ươ g Huế. B â Đ Đ ýp đượ ẩ đoá ó HA k ó rị số HA â u  140 Hg và / oặ ó rị số HA â rươ g  90 Hg. Số lượ g 68 b â . B â Đ Đ đã đượ ẩ đoá đều đư vào g ê ứu, go rừ B â đ g dù g á uố ả ưở g đế v đá g á kế quả rê Hol er. N ữ g b â đ g đ ều rị b ặ g ( ồ áu ơ ấp, ơ đ u ắ gự k ô g ổ đị , b v le , suy ặ g... , b ộ k o k á ặ g ( ễ rù g ặ g, suy g , suy ậ , b p ổ í ặ g... Nhóm chứng: Là ữ g b â Đ Đ ýp đ g đ ều rị và eo dõ ộ và go rú k o Nộ Nộ ế và Nộ -B v ru g ươ g Huế, ó rị số HA tâm thu < 140 Hg và / oặ ó rị số HA â rươ g < 90 Hg. Số lượ g b â . 2.2. hương pháp nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu cắt ngang, mô tả và so sánh, nghiên cứu t i thờ đ ểm khi b nh â đượ g Hol er đ n tim. P ươ g p áp g ê ứu B nh- Chứng. Các tham số nghiên cứu bao g m: Tuổi, Chỉ số khố ơ ể (BMI), VB, VB/VM, huyế áp động m ch, bilan lipid máu, đi , đường máu, ure và creatinin máu, protein ni u đ i thể... Holter điện tim 24 giờ: Rố lo ịp (Remi pillière và J P Bourdarias) Đố vớ p ầ ề - 00 ủ ã g S ller ( uỵ sĩ á dữ l u đ p â í đượ b o gồ 16,17,18]: + Ngư g xo g K gủ ườ g ó k oả g gừ g gắ , bì ườ g k ô g vượ quá g ây vớ gườ > 30 uổ , k ô g vượ quá , g ây ở gườ < 30 uổ . + N ịp xo g N ịp ó ầ số > 100 l/p ú + N ịp ậ xo g N ịp ó ầ số < 60 l/phút + Ngo â u ĩ Gớ rê ủ bì ườ g là < 10 go â u ĩ/ đố vớ gườ 0 - 0 uổ < 100 N ĩ / g ờ đố vớ gườ 0 - 60 uổ < 1000 N ĩ / g ờ đố vớ gườ > 60 uổ + Rố lo ịp oà oà (ru g ĩ + Ngo â u ấ Cá d g N ấ b o gồ N ấ đơ d g, ặp đô , ặp 888 b ,N ấ ịp đô , ịp b và ượ g R/ Gớ rê ủ bì ườ g là < 100 N ấ / g ờ, < ổN ,k ô g óN đ lề u ở gườ < 0 uổ < 00 N ấ / g ờ, ó < N l ê ụ và < N ấ /1 g ờ ở gườ > 0 uổ . + Cơ ịp rê ấ K ó>3N rê ấ đ lề u + Cơ ịp ấ K ó>3N ấ đ lề u Biến thiên nhịp tim: Sự b ế ê ịp ày đượ đá g á bằ g ều p ươ g p áp k á u oặ bằ g á số đo eo ờ g oặ bằ g á số đo eo ầ số, ro g đó đơ g ả ấ là ự p ươ g p áp đo lườ g eo ờ g . + P ươ g p áp ố g kê (p â í eo ờ g SDNN Độ l uẩ ủ ấ ả á ờ k oả g NN bì ườ g ro g gờ ĐLCNN. SDANN Độ l uẩ ủ ru g bì á ờ k oả g NN bì ườ g ỗ p ú ro g ả g ờ - ĐLC BNN. SDNN dx ru g bì ủ độ l uẩ ủ á ờ k oả g NN bì ườ g ỗ 5 phút trong ả g ờ - BĐLCNN. r SSD Că bậ ru g bì bì p ươ g ủ á k á b g ữ á ặp ờ k oả g ủ NN kế ậ u - CTBBPNN. NN 0 ấ ả ờ k oả g NN kế ậ u ól ơ 0 s - NN50. pNN 0 ỷ l p ầ ră ủ NN kế ậ u ó ê l ơ 0 s vớ á ờ k oả g NN bì ườ g - TLNN50). Cá g á rị SDNN, SDANN, SDNN dex, r SSD và pNN 0 là ườ g đượ dù g để đá g á B N ro g lâ sà g 17 . N ư vậy, ếu B N à g ấp ì ổ ươ g K Đ à g ều và uỳ eo ứ độ á ỉ số B N bị g ả à ú g ó á ứ độ ổ ươ g K Đ k á u ư ro g k là rắ g EWIN S. 2.3. hương pháp xử lý số liệu Xử lý số l u bằ g p ươ g p áp ố g kê ọ , ứ g dụ g p ầ ề SPSS 13. , Ex el 2000. III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 113 b â Đ Đ ýp ó và ư ó HA, một số kết quả ư s u 3.1. Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu Bả g 3.1. uổ ru g bì ủ đố ượ g g ê ứu N ó b N ó ứ g uổ ru g bì 62,04  6,37 58,60  8,27 Lớ ấ 82 80 N ỏ ấ 47 40 Nam 37 23 Gớ Nữ 31 22 Bảng 3.2. Bảng so sánh các chỉ số nhân trắc giữa hai nhóm. N ó b ( = 8 N ó ứ g ( =6 C ỉ số â rắ SD SD X X BMI (Kg/m²) 22,77 3,1 21,57 2,6 ú g ô đã g t 1,64 ận P > 0.05 t p 0,78 > 0.05 889 VB ( cm ) 87,42 9,6 81,27 8,3 1,4 > 0,05 VB/VM 0,87 0,087 0,87 0,56 0,01 > 0.05 3.2. ác xét nghiệm sinh hóa máu Bảng 3.4. Trị số đường máu,HbA1C và thờ g Đ Đ ủa nhóm nghiên cứu Nhóm b nh Nhóm đối chứng p SD SD X X Đường máu ( mmol/l ) 12,49 5,56 8,27 3,94 < 0,05 Thờ g Đ Đ( ă 6,34 2,17 3,25 3,01 < 0,05 HbA1C( %) 8,11 2,07 7,58 2,03 > 0,05 Bảng 3.5. Bilan lipid củ đố ượng nghiên cứu N ó b N ó đố ứ g Bilan Lipid (mmol/L) t p SD SD X X CT (mmol/L) 6,24 1,85 5,74 1,09 1,06 > 0,05 TG (mmol/L) 3,12 1,34 2,71 2,06 0,54 > 0,05 HDL-c (mmol/L) 0,95 0,34 0,87 0,24 1,09 > 0,05 LDL-c (mmol/L) 4,12 1,21 3,93 1,16 0,81 > 0,05 LDL/ HDL > 4,5 4,69 1,24 4,15 1,18 0,89 > 0,05 N ậ xé rị số trung bình của thành phầ l p d áu ươ g đươ g g ữa hai nhóm và không có sự khác bi ó ý g ĩ ( p > 0,0 . 3.3. Phân bố các yếu tố nguy cơ % N ó b N ó B ểu đồ 3.1. p â bố ỷ l á yếu ố guy ơ ủ ó 3.4. ết quả Holter điện tim 24 giờ của đối tượng nghiên cứu 3.4.1. Rối loạn nhịp tim Bả g 3.6. ỷ l rố lo ịp Có RLNT Không RLNT n % n % N ó b ( =68 28 41,2 40 58,8 N ó ứ g(n=45) 06 13,3 39 86,7 2 4,32  OR = 2,54 ( KTC 95 % = 1,35 - 5,27) Bả g 3.7. Số lượ g N ấ và ĩ Số N ấ Số N ĩ SD SD X X ứ g 890 N ó N ó b ứ g 458,2 96,5 227 79 1079,8 357,2 703,9 131,5 t t =3,53 t = 3,08 p p < 0,01 p< 0,01 N ậ xé ỷ l RLNT và số lượng NTT thấ yN ĩ ở ó Đ Đ ó HA đều o ơ ở ó Đ Đ k ô g HA ó ý g ĩ . Bảng 3.8. Phân lo i các RLNT N ó b N ó ứ g P â độ rố lo ịp ấ N = 68 N = 45 ( theo Lown ) n % n % p Độ 1 ( < 30 N /1 g ờ, đơ d g 11 16,2 5 11,1 > 0,05 Độ ( > 30 N /1 g ờ, đơ d g 8 11,8 1 2,2 < 0,05 Độ 3 ( N đ d g 6 8,8 0 0 0 Độ ( < ouple 2 4,4 0 0 0 4b ( > 2 couplet) Độ ( N d ng R/T ) 1 1,5 0 0 0 ổ g ộ g 28 41,2 6 13,3 ... 3.4 ết Holter điện tim 24 đối tượng nghiên cứu 3.4.1 Rối loạn nhịp tim Bả g 3.6 ỷ l rố lo ịp Có RLNT Không RLNT n % n % N ó b ( =68 28 41 ,2 40 58,8 N ó ứ g(n=45) 06 13,3 39 86,7 4, 32  OR = 2, 54... bì 62, 04  6,37 58,60  8 ,27 Lớ ấ 82 80 N ỏ ấ 47 40 Nam 37 23 Gớ Nữ 31 22 Bảng 3 .2 Bảng so sánh số nhân trắc hai nhóm N ó b ( = N ó ứ g ( =6 C ỉ số â rắ SD SD X X BMI (Kg/m²) 22 ,77 3,1 21 ,57 2, 6... Đá g rối lo n nhịp tim biến thiên nhịp tim b nh â đá áo đườ g ýp ó HA qu Hol er đ n tim 24 h .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN ỨU 2. 1 Đối tượng nghiên cứu 113 b â Đ Đ ýp đượ đư vào g ê ứu ro g Nhóm bệnh: