403 ỨNG D NG Đ T MÁY TẠO NH P TIM TRÊN B NH NHÂN R I LOẠN NH P TIM CHẬM TẠI B NH VI N Đ H ỈNH BÌNH Đ NH R NG NĂ (6/2009 – 4/2011) Phan Nam Hùng, Nguyễn Thanh Định, Võ H ng Phong, Nguyễn Phan Anh Ngọc, Nguyễn Thành, Võ Huy Cường, Nguyễn Phan Thạch, T Thị Tuyết Mai B v đ k o ỉ Bì Đị .Đ TV NĐ Bướ s g ê ê kỷ , ú g vu g ứ g k ế ếp u ữ g ựu p r ể ủ k o ọ kỹ uậ ằ k ô g gừ g â g o uổ ọ ả ấ lượ g uộ số g o o gườ . uy vậy, ú g ũ g k ô g k ỏ lo âu bở ô ì b ậ ó ữ g y đổ eo ều ướ g ủ ướ p r ể . ro g lo b lý đó, rố lo ịp ậ ộ ro g ữ g b ó xu ướ g ă g ộ rõ r eo uổ ọ eo p r ể ề y ọ ếgớ ó u g V N ó r ê g. Do ậ ịp ó ể gây r ều r u ứ g và/ oặ suy qu , b ế ứ gs u ù g ủ ịp ậ gừ g , độ ê v đ ều rị rở ê rấ ầ ế . K ô g ó uố d g uố g ó ể dù g đặ ằ ă g ịp .H , ỉ ó ộ ấ ă g ịp kéo dà dù g áy o ịp để gử í uđ đế kí í . áy o ịp vĩ v ễ ầ ế ữ gb â bị ậ ịp í oặ ữ g guyê â k ô g ểp ụ đượ , , , . Ở ỉ Bì Đị áp dụ g kỹ uậ đặ áy o ịp ,b â rố lo ịp ậ p ả uyể lê uyế rê để đặ áy o ịp, ú g ô uố áp dụ g kỹ uậ ày ro g v đ ều rị rố lo ịp ậ , ằ ụ s u ụ g ê ứu K ảo sá đặ đ ể lâ sà g - ậ lâ sà g đá g kế đặ áy o ịp vĩ v ễ ro g đ ều rị rố lo ịp ậ . .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ 2.1. Đối tượng C ú g ô ọ ữ gb â bị rố lo ịp ậ đế ấp ứu k o B v đ k o ỉ Bì Đị g 6/ 009 đế g / 011 ó ỉ đị đặ áy o ịp. 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn uẩ lự ọ b â đặ áy N đặ áy NVV ấ ả ữ g b â ỏ ã ỉ đị đặ áy o ịp , , . Và b â đặ áy o ịp vĩ vễ eo ỉ đị ó (p â lo ủ ACC/AHA 00 k uyế áo ủ Hộ quố g V N 008 , [4], [8]. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ -N ữ gb â k ô g p ù ợp vớ uẩ lự ọ . -B â gườ k ô g đồ g ý đặ áy o ịp vĩ v ễ . 2.2. hương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: P ươ g p áp g ê ứu ế ứu ó p bằ g kỹ uậ đặ áy o ịp. 2.2.2. Tiến hành nghiên cứu - G đo ọ b â C ọ r ữ gb â ỏ ã uẩ lự ọ rê . - Khám lâm sàng: K ề sử b rướ đ ều rị gì, b lý , dị ứ g uố , ề sử gấ . Là ộ số xé g bả ô g ứ áu, S- C, đ g ả đồ, urê, re , ECG, đ g ả đồ, XQ p ổ ẳ g, s â , Hol er đ . 2.2.6. Thu thập liệu - Dữ l u lâ sà g Cá l u p ầ , ề sử, b sử, lâ sà g, ậ lâ sà g đượ g đầy đủ vào p ếu g ê ứu. - Dữ l u ậ lâ sà g 2.2.7. Tiêu chuẩn đánh giá 404 - Thành công: Thành công kỹ thuật đặt sheat (máng) vào tĩnh mạch đòn, luồn dây điện cực vào thất (P), tiểu (P) hai (tùy theo loại máy) vị trí thích hợp phù hợp với thông số giúp cho máy dẫn nhịp tốt. - Thất bại: + Không đặt máng vào tĩnh mạch đòn. + Không chọn vị trí dây điện cực thích hợp để cài đặt thông số giúp máy dẫn nhịp tốt. 2.2.8. Xử lý số liệu nghiên cứu: Xử lý số l u ố g kê bằ g p ươ g p áp ố g kê y ọ . . Ế Q Ả 3.1. Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Số b â đượ đặ áy o ịp vĩ v ễ 30 b â , ro g b â lớ ấ uổ , ấp ấ 37 uổ . Bả g 3.1. Đặ đ ể lâ sà g ậ lâ sà g Đặ đ ể lâ sà g ậ lâ sà g o ịp o ịp vĩ v ễ Block AV III 14 C ẩ ECG Block AV II - Mobizt II Suy nút xoang Huyế độ g Có rố lo uyế độ g 12 K ô g rố lo uyế độ g B ề Có b ề 20 K ô gb ề Siêu âm tim Có bấ ườ g 20 Bì ườ g N ậ xé rườ g ợp blo k AV độ III rườ g ợp blo k AV II - ob z II ó r u ứ g ầ đặ áy o ịp ấp ứu, ro g rườ g ợp N bắ ầu đợ đặ áy NVV. 3.2. ỹ thuật đặt máy 3.2.1. Phương pháp v cảm đường vào Bả g 3. . P ươ g p áp vô ả đườ g vào P ươ g p áp vô ả đườ g vào o ịp o ịp vĩ v ễ ê ỗ 20 P ươ g p áp vô ả ê ĩ ê ộ k í 0 ĩ dướ đò (P ĩ dướ đò ( 20 Đườ g vào ĩ ả ro g (P N ậ xé P ươ g p áp vô ả ủ yếu gây ê ỗ. Đố vớ N đườ g vào ĩ dướ đò (P , vào ĩ ả ro g (P , đố vớ NVV đườ g vào ĩ dướ đò ( . dị d g áu p ả vào ĩ dướ đò (P . 3.2.2. Phương thức tạo nhịp, ngưỡng tạo nhịp th ng số tạo nhịp vĩnh viễn Bả g 3.3. P ươ g ứ o ịp, gưỡ g o ịp ô g số o ịp vĩ v ễ P ươ g ứ o ịp VVI 18 VDD P ươ g ứ o ịp DDDR Ngưỡ g o ịp 0.4-0.5 volt Pulse Amplitude 3-3.5 volt Pulse Width 0,4ms Sensitivity 2,5-3 Cá ô g số o ịp Basic rate 60-70 Night rate 50- 60 Impedance 900-1256 Olm 405 Bipolar Unipolar o ịp, gưỡ g o 12 ịp vĩ v ễ đ N ậ xé P ươ g ứ ịp ô g số o uẩ o p ép. 3.2.3. Các th ng số dẫn nhịp tim tạm thời Bả g 3. . Bả g ô g số o ịp Cá ô g số Ngưỡ g ầ số Cườ g độ Độ y ả rị số 0,5-1,0 volt 60 ịp/p ú volt mvolt N ậ xé Ngưỡ g o ịp k es dây đ ự ấp ấ 0, vol , o ấ 1vol gưỡ g o p ép. 3.3. Biến chứng 3.3.1. Biến chứng sớm K ô g ó rườ g ợp ó b ế ứ g ru g ấ , ổ áu ụ, rà k í g p ổ , rà áu gp ổ, ủ g . uy ê , ó rườ g ợp ro g rì đư dây đ ự vào buồ g ấ gây kí í xuấ go â u ấ – nh ấ oá g qu . 3.3.2. Biến chứng muộn K ô g ó rườ g ó ễ rù g, ụ dây đ ự , gãy đ ự . 3.4. Kết đặt máy tạo nhịp Cả 30 trường hợp đặt sheath (máng) vào tĩnh mạch đòn, luồn dây điện cực vị trí thích hợp phù hợp với thông số giúp cho máy dẫn nhịp tốt. 3.5. ết sau đặt máy tạo nhịp Bả g 3.7. Kế s u đặ áy o ịp ố Trung bình K ô g đế ủ g áy (k ô g ó dấu ă g ( ó dấu theo dõi máy vo g o ịp ả uyế độ g ă g o ịp 21 0 0 V. B N ẬN 4.1. Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Qu 30 rườ g ợp đặ áy o ịp vĩ v ễ B v đ k o ỉ Bì Đị , ú g ô ó ộ số ậ xé bà luậ s u Đặc điểm bệnh nhân: ữ g rườ g ợp b â đượ đặ áy o ịp đ số b â lớ uổ , ó b â đế uổ , đ ều ày ũ g oà oà p ù ợp vớ s lý ủ ú xoang g lớ uổ g dễ ổ ươ g. Chỉ định: ro g b â đặ áy o ịp ó rườ g ợp Block A-V III, rườ g ợp A-V II- ob z /1, rườ g ợp suy ú xo g ó r u ứ g đượ ỉ đị đặ áy p ù ợp ó IA eo p â lo ủ ACC - 00 k uyế áo ủ Hộ quố g V N . ro g b â đặ áy o ịp ó rườ g ợp Blo k A-V III, rườ g ợp áu vù g s u dướ gây Blo k A-V II - ob z ýp /1 p ù ợp vớ uẩ lự ọ . N ữ g rườ g ợp ày o ịp để đ ều rị r u ứ g ê gọ ủ ó để kịp ứu b â oá k ỏ ì r g vô â u ịp ậ . Bệnh cảnh lâm sàng: Có rườ g ợp Blo k A-V III ó r u ứ g rố lo uyế độ g; ro g ó rườ g ợp ó Ad S o kes ú g ô p ả đặ áy o ịp ấp ứu, s u ế đặ áy o ịp vĩ v ễ ; ữ g rườ g ợp ò l ú g ô p ả dù g uố â g ịp , bù dị , đ ều ỉ rố lo đ g ả , s u g ả í gườ à, ộ ẩ ấp III - đặ o ịp vĩ v ễ ob â . rườ g ợp đặ áy o ịp vĩ v ễ ó b ểu bấ ườ g rê s â , đ ều ày ó ểả ưở g đế vị rí đặ đ ự gưỡ g kí í . Có rườ g ợp Blo k A-V III rố lo uyế độ g, ó Ad s - s okes v ê rườ g ợp Blo k AV độ II - ob z II áu s u dướ ỉ o ịp k ô g o ịp vĩ v ễ . 4.2. ỹ thuật đặt máy 406 Phương pháp v cảm: ro g rườ g ợp đặ áy o ịp vĩ v ễ đ số ợp ố , ú g ô vô ả bằ g p ươ g p áp gây ê ỗ, rườ g ợp ê ĩ uy ê vẫ dự p ò g gây ê qu ộ k í , ếu b â k ô g ợp , kí í , vù g vẩy ều, để rá guy xuấ uyế gây ụ áu ro g ú áy. Đường vào: ro g rườ g ợp đặ áy o ịp vĩ v ễ , rườ g ợp ọ đườ g ĩ dướ đò ( , rườ g ợp ọ đườ g ĩ dướ đò (P ọ dò, bấ ườ g đườ g đ ĩ dướ đò ( , luồ w re s e vào bằ g p ươ g p áp S ed ger, s u đư dây đ ự vào ấ (P . ấ ả rườ g ợp ô g ủ uậ k ô g gây k ó k ă k ự . ro g rườ g ợp đặ áy o ịp , ó rườ g ú g ô ọ đườ g ĩ dướ đò (P , ọ dò luồ w re s e vào bằ g p ươ g p áp Seldinger, s u đư dây đ ự vào ấ (P . rườ g ợp ọ đườ g ĩ ả ro g (P . ấ ả rườ g ợp ô g ủ uậ k ô g gây k ó k ă k ự . Hướng dẫn hình tăng sáng: ro g đặ áy o ịp vĩ v ễ , vị rí đầu dây đ ự rấ qu rọ g, bắ buộ p ả ự ủ uậ dướ ướ g dẫ ủ ì ă g sá g. Kiểu đặt máy: ro g rườ g ợp đặ áy o ịp vĩ v ễ , ỉ ó 18 rườ g ợp đặ eo k ểu VVI ( ậ ả k kí ấ ; rườ g ợp sử dụ g áy buồ g g lập rì áy VDD, vớ lập rì ày p ù ợp vớ s lý ủ b â ó í đồ g ĩ ấ , rườ g ợp đặ áy buồ g lập rì áy DDDR Các th ng số đặt máy: Cá ô g số gưỡ g kí í (0, ± 0,1 , rở k g (I p d (1037 ± ro g g ố , kế ày ươ g ự vớ kế k Đỗ Nguyê í , Lê Thanh Liêm [6]. 4.3. Biến chứng sau đặt máy Sút dây điện cực: Dây đ ự ườ g bị sú ếu ố đị bê goà k ô g ố , oặ vậ độ g g ê ứu ủ Đỗ guyê í ó rườ g ợp sú dây đ ự ro g rườ g ợp. Ng ê ứu ú g ô 30 rườ g ợp k ô g bị sú dây đ ự . ỷ l sú dây đ ự s uk dặ áy ũ g k uở ều g ả ùy uộ vào k g ủ gườ đặ áy. ỷ l ày ườ g < 3% ro g đặ áy o ịp vĩ v ễ . Rối loạn nhịp: Cá b ế ứ g rố lo ịp ro g lú đặ áy ườ g xảy r dướ d g rấ guy ể ịp ấ vô â u. Cá rố lo ịp ày ó ể b oặ dù g uố vậ oặ đầu dây đ ự kí í k đư vào ấ (P . ro g 30 đặ áy o ịp vĩ v ễ ủ ú g ô ó rườ g ợp go â u ấ ấ oá g qu k luồ đ ự vào ấ (P để ì vị rí í ợp, g ự k ỏ k ô g xử rí gì. So vớ g ê ứu lầ đặ áy o ịp vĩ v ễ ủ Đỗ guyê í ó rườ g ợp lê ịp ấ s u ự k ỏ , ó ể g ê ứu rẻ e ( ầ k ự độ g y ả Các biến chứng khác: ễ rù g, rà k í g p ổ , rà áu g p ổ , kí í oà … ú g ô k ô g gặp, ó lẽ số rườ g ợp b â ú g ô g ê ứu ò í ầ p ả g ê ứu ếp. 4.4. ết đặt máy ro g ấ ả rườ g ợp đặ áy o ịp vĩ v ễ ó uyế độ g ọ ổ đị , g y k đặ áy áy dẫ ịp ố H HẢ 1. Nguyễ Sỹ H ề , rầ ố g ( 003 , áy o ịp , Bệnh học tim mạch tập - Nhà xuấ bả y ọ C p ố Hồ C í , r -272. 2. Huỳ Vă , Nguyễ Cửu Lợ , Lê P ú Nguyê ( 00 , ì ì đặ áy o ịp vĩ v ễ B v ru g ươ g Huế, Kỷ yếu toàn văn đề tài nghiên cứu khoa học Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ X, tr 307-313. 3. Lê P ú Nguyê , Huỳ Vă , Nguyễ Cửu Lợ ( 00 , V rò ủ o ịp ro g o ịp vĩ v ễ , Kỷ yếu toàn văn đề tài nghiên cứu khoa học Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ X, tr 315-318. 407 4. Nguyễ P , ô ấ , ế P ướ , Nguyễ Hữu Vă , Đỗ Vă Bửu Đ ( 008 , K uyế áo 008 ủ Hộ ọ V N ỉ đị đặ áy o ịp, Khuyến cáo 008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa, tr 218-229. 5. Hoà g Vă Quý, Nguyễ Cửu Lợ , Bù Đứ P ú, Huỳ Vă ( 009 , N ậ xé qu rườ g ợp o ịp vĩ v ễ B v ru g ươ g Huế, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Hội nghị tim mạch miền trung mở rộng lần thứ V, tr 775-782. 6. Đỗ Nguyê í , Vũ P ú , Hoà g rọ g K ( 00 , Đặ áy o ịp rẻ e , Kỷ yếu toàn văn đề tài nghiên cứu khoa học Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ X, tr 327-334. 7. Chang C C; Wu M H; Lin J L; Chen Y S; Wang J K; Lue H C (2001), Transvenous permanent pacemaker implantation in children and adolescent, Acta paediatrica Taiwanica; 42(6):350-4 8. Gregoratos et al., (2002) Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices, ACC/AHA/NASPE, 9. Olgin JE, Zipes DP. (2007), Specific Arrhythmias: Diagnosis and Treatment, Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, chap. 35. . 403 NG DT MÁY TO NHP TIM TRÊN BNH NHÂN RI LON NHP TIM CHM TI BNH VI 4 /20 11) Phan Nam Hùng, Nguynh,. Mobizt II 1 2 Suy nút xoang 0 5 9 12 0 9 7 20 2 1 Siêu âm tim . Kết quả đặt máy tạo nhịp Cả 30 trường hợp đều đặt được sheath (máng) vào tĩnh mạch dưới đòn, luồn được dây điện cực ở vị trí thích hợp phù hợp với các thông số giúp cho máy dẫn nhịp tốt.