Qua đó tìm hiểu liên quan giữa rối loạn nhịp tim với tuổi, huyết áp, hemoglobin máu và điện giải đồ.. Rối loạn nhịp trên lâm sàng chỉ có 1 trường hợp chiếm 3,2%.. Có sự liên quan giữa tă
Trang 1NGHIÊN CỨU R I LOẠN NH RÊN Đ N TIM LIÊN T C 24 GIỜ Ở
B NH NHÂN SUY THẬN MẠN L C MÁU CHU KỲ
Hoàng Viết Thắng
rườ g Đ ọ Dượ Huế
Ó Ắ
Mục tiêu: Khảo sát rối loạn nhịp tim trên điện tim liên tục 24h (Holter điện tim) ở bệnh
nhân suy thận mạn (STM) giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ Qua đó tìm hiểu liên quan giữa rối loạn nhịp tim với tuổi, huyết áp, hemoglobin máu và điện giải đồ
Đối tượng, phương pháp: 31 bệnh nhân (nam 16 người, 15 nữ) bị suy thận mạn giai đoạn
cuối được lọc máu chu kỳ bằng thận nhân tạo
Kết quả: Tuổi trung bình của bệnh nhân là 43,6 ± 17,2, các triệu chứng lâm sàng như thiếu
máu chiếm tỷ lệ cao 93,5%, bệnh nhân bị suy tim độ II trở lên chiếm 58,1%, triệu chứng phù tỷ
lệ cũng cao 80,6% Rối loạn nhịp trên lâm sàng chỉ có 1 trường hợp chiếm 3,2% Tỷ lệ tăng huyết
áp chiếm tỷ lệ cao 87,1% Kết quả Holter điện tim có 80,6% bệnh nhân có nhịp nhanh xoang và 38,7% có nhịp chậm xoang, tỷ lệ ngoại tâm thu thất là 51,6%, ngoại tâm thu nhĩ là 67,7% Có sự liên quan giữa tăng huyết áp tâm thu và ngoại tâm thu thất, có sự liên quan giữa rối loạn nhịp
tim và nồng độ hemoglobin máu cũng như Kali máu, Canxi máu
Kết luận: Hol er đ ó g á rị ẩ đoá rố lo ịp ở b â suy ậ
g đo uố lọ áu u kỳ bằ g ậ â o Rố lo ịp ó l ê qu đế ă g uyế
áp, ồ g độ e oglob áu, ồ g độ k l áu và ồ g độ x áu
SUMMARY
Background: Research of arrhythmias on holter 24 h at end-stage renal disease patients with
standard hemodialysis We found relation between arrhythmias and age, blood pressure, hemoglobin, electrolysis
Method: 31 patients(male: 16, female:15)with end-stage renal disease hemodialysis
Result: Mean age: 43,6 ± 17,2 years, clinic symtoms such as anemia with high rate 93,5%
The rate of the patients with heart failure of degree 2 was 58,1 %, oedema was also high with the rate of 80,6%, arrhythmias: 01 case (3,2%), hypertension: 87,1%
Holter result: sinus tachycardia: 80,6%; slow sinus rythme: 38,7%;ventricular extrasystole: 51,6%; auricular extrasystole: 67,7% There are relation between increased systolic blood
pressure and ventricular extrasystole There are relation between arrhythmias and hemoglobin,
serum potassium and calcium
Conclusions: Holter of 24hECG has value of diagnosis of arrhymmias in the patients with
end stage renal disease treated by hemodialysis There are relation between arrhymmias and hypertension, hemoglobin, kaliemia, calcemia
Đ V N Đ
Suy ậ là ộ b lý ó ầ suấ gày à g g ă g ở V N và g y ả rê ế
g ớ rê ế g ớ , ằ g ă ỷ l ử vo g ữ g b â suy ậ g đo uố lọ
áu u kỳ là 10%, ro g đó guyê â gây r ử vo g ế à g đầu là do á b ế ứ g
ư suy , rố lo ịp , ồ áu ơ ấp Gr lle u R và Jean-Marc Davy
g ê ứu ro g oà l ê b g ỹ ừ ă 1993-199 đã g ậ 3% ử vo g ủ suy ậ
là do gừ g , 13% là do lo ịp rê b â suy ậ , ó rấ ều yếu ố
ó ể gây rố lo ịp ư ă g uyế áp, ểu ă g và , rố lo uyế độ g, rố lo
đ g ả …
H y v eo dõ đ l ê ụ g ờ (Hol er đ ở b â suy ậ
g đo uố lọ áu u kỳ là ộ p ươ g rấ ố để p á sớ rố lo ịp Đây
là p ươ g p áp g g á ếp, k ô g xâ ập, oà , dụ g, ỉ đị rộ g rã ê đượ sử
dụ g ều ấ
Vì vậy ú g ô ế à g ê ứu đề à ày ằ á ụ êu s u
Trang 21 K ảo sá rố lo ịp rê đ l ê ụ g ờ ở b â suy ậ g
đo uố lọ áu u kỳ
ì ểu sự l ê qu g ữ rố lo ịp vớ uổ , uyế áp, e oglob áu, đ
g ả đồ
II Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ
2.1 Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng: 31 b â đ ều rị k o ậ â o B v ru g Ươ g Huế, đượ
ẩ đoá suy ậ g đo uố do v ê ầu ậ oặ v ê ậ bể ậ đ g đượ đ ều rị bằ g lọ áu u kì
ờ g g ê ứu ừ á g 0 / 009 đế á g 08/ 010
Tiêu chuẩn loại trừ:
- Suy ậ ấp
- Đợ ấp ủ S g đo uố đ g lọ áu
- S g đo uố ư g ư đượ lọ áu u kỳ oặ đã đượ g ép ậ
- N ữ g b â ớ đượ bắ đầu đ ều rị bằ g lọ áu u kỳ ro g ộ á g
- B â S ó kè eo á b k á về đã đượ b ế rướ ư b v , b ơ , b và , b bẩ s ,…
- B â đã đượ sử dụ g á uố s u ro g vò g í ấ ộ uầ uố rợ ó
D g l s, á uố ố g lo ịp
2.2 hương pháp nghiên cứu
P ươ g p áp ắ g g ô ả
K á lâ sà g Hỏ ề sử, b sử, đo á ỉ số â rắ , , độ, uyế áp Là
á xé g ê ậ lâ sà g ure, re áu, ấ là í độ ả re eo ô g
ứ Co k rof - G ul , đ g ả đồ
Suy ậ g đo uố đượ k ẳ g đị k độ ả re dướ 10 l/p ú
ế à đo Hol er đ g ờ vớ ấ ả á b â đượ ọ
- Hẹ g ờ g Hol er, đo vào gày g ỉ g ữ lầ lọ áu
- C ú g ô sử dụ g áy Hol er đ u - 00 ủ ã g S ller vớ p ầ ề xử lý MSC-8800 Holter monitoring/ Software version 5.02
III KẾT QUẢ
Bả g 3.1 P â bố đố ượ g g ê ứu eo g ớ
N ậ xé Số b â và ữ ươ g đươ g u ro g g ê ứu
Bả g 3 r u ứ g lâ sà g
Nhận xét: Hầu hết b â S g đo n cuố đều có thiếu máu (93,5%), tri u chứng phù chiếm tỷ l k á o (80,6% Hơ ột nửa số b nh nhân có biểu hi n suy tim trên lâm sàng (58,1%) Khi nghe tim phát hi được 74,2% có tiếng thổi tâm thu và chỉ ó 1 rường hợp rối
lo n nhịp phát hi được trên lâm sàng
Trang 3Bảng 3.3 Tỷ l ă g uyết áp
Nhậ xé ă g uyết áp chiếm tỷ l cao 87,1% trong nghiên cứu
Bả g 3 Kế quả xé g về uyế ọ và s ó
C ỉ số bì ườ g G ớ Chung Nam(1) Nữ ( p (1,2)
Hồ g ầu ( r u/ 3
) 3,8-4,5 3,32±0,75 3,39±0,86 3,25±0,64 >0,05 Hemoglobin (g/l) 125-160 97,0±23,3 99,3±26,5 94,7±19,9 >0,05 Hematocrit (%) 38-42 29,9±6,6 30,0±7,3 29,8±6,1 >0,05 Urê máu (mmol/l) 5±1,2 15,8±10,0 17,4±9,4 14,2±10,8 >0.05 Creatinin máu (µmol/l) 88,5±12 669,3±355,0 752±363,2 581±335,4 >0,05 Natri máu (mmol/l) 135 - 145 136,7±4,4 137,5±5,1 136,0±3,5 >0,05 Kali máu (mmol/l) 3.5 - 4.5 4,1±0,9 4,2±1,0 3,9±0,8 >0,05 Canxi ion hóa (mmol/l) 2-2,7 2,4±0,5 2,2±0,5 2,6±0,4 >0,05 HCO3- (mmol/l) 22-28 18,2±5,7 19,2±6,5 17,1±4,7 >0,05
N ậ xé G á rị ru g bì á ỉ số uyế ọ ủ b â suy ậ g đo uố đều ấp ơ so vớ g ớ bì ườ g Sự k á b về á ỉ số uyế ọ và s ó g ữ
và ữ k ô g ó ý g ĩ ố g kê
Bả g 3 Kế quả rố lo ịp eo ó guyê â đượ p á rê Hol er
(n=19)
VTBTM(2) (n=12) P(1)(2)
K oả g gừ g rê
giây
N ậ xé K ô g ó sự k á b về rố lo ịp eo guyê â
Bả g 3.6 L ê qu g ữ rố lo Hol er đ và uyế áp
Có rố lo Hol er
đ
K ô g rố lo Hol er đ im p
N ậ xé HA ở ữ g b â ó b ểu rố lo Hol er đ g ờ o ơ ở
ữ g b â ó kế luậ Hol er đ bì ườ g (p<0,0 , uy ê uyế áp â rươ g g ữ ó ày k á u k ô g ó ý g ĩ ố g kê
Bả g 3.7 L ê qu g ữ rố lo Hol er đ và e oglob áu
N ậ xé N ó b â ó ồ g độ e oglob áu ≤110g/l ó ỷ l rố lo Hol er
Trang 4đ o ơ so vớ ó ó e oglob áu >110g/l Đ ều ày ó ý g ĩ ố g kê vớ p<0,05
Bả g 3.8 L ê qu g ữ rố lo Hol er đ và đ g ả đồ
Có rố lo Hol er
đ
K ô g rố lo Hol er đ p
N ậ xé Nồ g độ K l áu ở ữ g b â ó b ểu rố lo Hol er đ g ờ
o ơ ở ữ g b â ó kế luậ Hol er đ bì ườ g (p<0,0
Nồ g độ C x áu ở ữ g b â ó b ểu rố lo Hol er đ g ờ ấp
ơ ở ữ g b â ó kế luậ Hol er đ bì ườ g (p<0,0
IV BÀN LUẬN
4.1 Giới và tuổi
Tỷ l nam và nữ trong nghiên cứu củ ú g ô là ươ g đươ g u
Tuổi trung bình của tất cả b â S g đo n cuối trong nghiên cứu này là 43,6 ± 17,2 Tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi thấp ơ so với nghiên cứu của McCullough P.A và cộng sự (p<0,0 và ũ g thấp ơ so với nghiên cứu Soman S.S (p<0,0001) Trong nghiên cứu của các tác giả này, tuổi trung bình của b nh nhân lầ lượt là 52,9
± 15,9 và 64,4 ± 13,8 Sự khác nhau này có thể là do cách chọ đố ượng nghiên cứu của các tác giả này khác với chúng tôi hoặc có thể là do sự khác nhau về mô hình b nh tật của từng vùng
4.2 Kết quả khám lâm sàng
Các tri u chứ g ơ ă g ường gặp ở b â S g đo n cuối là phù, thiếu áu, đ u đầu, đ u gực, suy tim Trong các tri u chứ g ơ ă g, r u chứng thiếu máu chiếm tỷ l cao 93,5% Hầu hết b â S g đo n cuối trong nghiên cứu ày đều có thiếu máu
Tri u chứng thổi tâm thu khi nghe tim chiế 7 , %, đây là ột tỷ l khá cao, bởi vì hầu hết
b â S g đo n cuố đều có thiếu máu và tiếng thổi â u ro g rường hợp này là tiếng thổ ơ ă g do ếu máu
Hơ ột nửa số b nh nhân trong nghiên cứu này có tri u chứng suy tim từ độ 2 trở lên, chiếm tỷ l 58,1% Tỷ l suy tim trong nghiên cứu ày o ơ so với nghiên cứu của Longenecker J.C và cộng sự (p<0,001), tỷ l suy tim sung huyết trong nghiên cứu Choice của các tác giả này là 25% Tỷ l suy tim trong nghiên cứu củ ú g ô o ơ g ê ứu của các tác giả này có thể được giải thích là do chúng tôi chỉ chọ đố ượ g S g đo n cuối được
đ ều trị bằng lọc máu chu kỳ, còn các tác giả này chọ đố ượng là những b â đ ều trị bằng lọc màng bụng Và một nghiên cứu so sá p ươ g p áp lọc máu chu kỳ và lọc màng
bụ g đư r kết quả tỷ l suy tim lầ lượt là 26,5% và 19,5% (p=0,16)
Tri u chứ g p ù ũ g được ghi nhận với tỷ l khá cao 80,6% Tỷ l ày o ơ so với nghiên cứu của Fongoro S và cộng sự (p<0,05) Nghiên cứu của tác giả này ghi nhận tỷ l phù dưới là 52,38%
Các tri u chứ g ơ ă g ư đ u đầu và hồi hộp m t ngự ũ g được ghi nhận với tỷ l lần lượt là 41,9% và 35,5% Các tỷ l ày đều thấp ơ so với nghiên cứu của Bah A.O (p<0,05) Rối lo n nhịp tim trên lâm sàng gặp với tần suất thấp, chỉ ó 1 rường hợp, chiếm tỷ l 3,2%
và ũ g ỉ phát hi n nhịp nhanh xoang, không có biểu hi n b lý gì đặc bi t và không có rường hợp ngo â u ào được ghi nhận trên lâm sàng
4.3 ăng huyết áp
ă g uyết áp là một tri u chứng chủ yếu trong b nh lý STM và trong nghiên cứu này tỷ l
ă g uyết áp chiếm 87,1% Tỷ l này nếu so sánh với nghiên cứu của Hasan-Al H ì o ơ nhiều (p<0,05) Nghiên cứu của tác giả ghi nhận tỷ l ă g uyết áp chỉ ó 0% Đ ều này có thể được giải thích là do tác giả này chỉ chọ đố ượng nghiên cứu là những b nh nhân STM giai
đo n cuố được lọc máu chu kỳ vớ độ tuổi nhỏ ơ 3 uổ ro g k đó g ê ứu của chúng tôi không giới h độ tuổi nghiên cứu nên tỷ l ă g uyết áp củ ú g ô o ơ
Trang 54.4 Chỉ số huyết học và sinh hóa
Các chỉ số huyết học trung bình về hồng cầu, hemoglobin và hematocrit củ ó đố ượng nghiên cứu đều thấp ơ g ới h bì ường Kết quả này biểu hi n rõ tình tr ng thiếu máu ở
b â S g đo n cuối và trên lâm sàng khám phát hi n 93,5% b nh nhân có thiếu máu
Về các giá trị sinh hóa, nồ g độ urê áu và re áu đều ă g rất cao so với giá trị bình ường Khi so sánh nồ g độ urê và re áu rước lọc và sau lọc máu chu kỳ của tác giả Hasan-Ali H và cộng sự u được kết quả ư s u
(1)
Hasan- Ali H
P (1), (2) P (1), (3) rướ lọ ( S u lọ (3
Urê máu (mmol/l) 15,8±10,0 35,4±6,3 5,5±2,2 <0,001 <0,001 Creatinin máu
(µmol/l) 669,3±355,0 944±156 311±75 <0,001 <0,001
Nồ g độ urê và creatinin trong nghiên cứu của chúng tôi thấp ơ ồ g độ urê và creatinin rước lọc và o ơ ồ g độ củ ú g s u k được lọ áu Đ ều này có thể được giải thích là trong nghiên cứu ày ú g ô đo ồ g độ urê và creatinin máu vào ngày nghỉ giữa hai lần lọc máu nên kết quả u được khác với tác giả khác
4.5 Kết quả Holter về tần số nhịp tim
Tất cả 31 b nh nhân trong nghiên cứu đều đượ đo Hol er đ n tim liên tục trong thời gian trung bình: 22,71,1 giờ Trị số trung bình của tổng số nhịp g đượ rê Hol er đ n tim 24 giờ là 10871420653 Theo bảng 3.11, tần số tối thiểu là 59,214,5 lần/phút, tần số trung bình
u được là 80,113,5 lần/phút và tần số tố đ là 1 1,632,4 lần/phút
4.6 Kết quả Holter về rối loạn nhịp tim
T eo kế quả bả g 3.1 , rê Hol er đ g ờ p á ộ ỷ l k á o b â
ó rố lo ịp xo g Có 80,6% b â ó ịp xo g và 38,7% ịp ậ xo g
N ịp xo g là ộ r u ứ g gắ l ề vớ ì r g ếu áu và suy do ă g uyế
áp ở b â S g đo uố
4.7 ết quả Holter về phát hiện ngoại tâm thu
Bả g 3.16 và 3.17 o ấy ó ộ ỷ l k á o N và N N đượ p á rê Hol er
đ g ờ, ế lầ lượ 1,6% và 67,7% K so sá vớ g ê ứu ủ Hoà g V ế
ắ g, Lê ị Bí uậ và Huỳ Vă ì ỷ l p á N và N N ủ ú g
ô o ơ ều (p<0,001 Đ ều ày ó ể đượ g ả í là do đố ượ g g ê ứu ủ á
á g ả ày là ữ g b â S g đo uố do ữ g guyê â k á u ư đượ
lọ áu u kỳ, ò đố ượ g ro g g ê ứu ủ ú g ô là ữ g b â S g
đo uố đ g đượ đ ều rị bằ g lọ áu u kỳ eo g ê ứu ủ N w A rê b â
S lọ áu u kỳ ì ỷ l p á N là ,7%
Kế quả p â độ N eo Low o ấy N p á ro g g ê ứu ủ yếu là ở
độ I ế 3 , %, ộ số ở độ II (3, % , độ III (3, % và độ IV (9,7% , k ô g ó b â
ào ó N độ IVb và độ V Kế quả ày ó ể là do đố ượ g g ê ứu ủ ú g ô là
ữ g b â S lọ áu u kỳ ơ ộ á g, uyế độ g ổ đị ê ữ g rố lo
ịp ặ g í xuấ
4.8 hân tích sự tương quan gi a rối loạn nhịp tim trên Holter điện tim và một số chỉ số khác
Qu g ê ứu 31 rườ g ợp S g đo uố lọ áu u kỳ, ú g ô u đượ kế quả 3 , % b â ó rố lo Hol er đ g ờ và 6 , % b â ó Hol er đ
bì ườ g eo g ê ứu ủ Huỳ Vă và ộ g sự về áp dụ g Hol er đ
g ờ ro g ă b v rườ g Đ ọ Dượ Huế rê á đố ượ g k á u, kế quả rê 1 đố ượ g S g đo uố lọ áu u kỳ ó , % b â ó rố lo rê Hol er đ g ờ
Ở ữ g b â ó xuấ N ì rị số uyế áp â u o ơ ở ữ g b
â k ô g ó N (p<0,0 ro g S g đo uố , ó ều yếu ố ả ưở g đế
ư ếu áu, ểu ă g và , rố lo uyế độ g, rố lo đ g ả
K p â í sự l ê qu g ữ rố lo ịp và ồ g độ e oglob áu, ú g ô
Trang 6ậ ấy ở ữ g b â ó ồ g độ e oglob áu ≤ 110g/l ó ỷ l rố lo Hol er đ ( ,6% o ơ so vớ ỷ l rố lo Hol er đ ở ó ó ồ g độ e oglob áu > 110g/l (8,3% Đ ều ày ó ý g ĩ ố g kê vớ p <0,0
Về sự l ê qu g ữ rố lo ịp và đ g ả đồ, ú g ô ậ ấy ồ g độ k l áu
ru g bì ở ó ó rố lo Hol er đ ( , 0,9 ol/l o ơ so vớ ó ó Hol er
đ bì ườ g (3,80,8 ol/l , đ ều ày ó ý g ĩ ố g kê vớ p<0,0 Ở ữ g b
â ó rố lo Hol er đ ó ồ g độ x áu ( , 0,3 ol/l ấp ơ ồ g độ
x áu ở ữ g b â ó Hol er đ bì ườ g ( ,50, ol/l N ư vậy ó ể
ó g ả x áu ũ g là ộ yếu ố góp p ầ gây rố lo ịp
V Ế ẬN
N ư vậy qu p â í sự l ê qu g ữ rố lo ịp rê Hol er đ g ờ và á yếu ố ro g S , ú g ô ậ ấy
1 ỷ l 80,6% b â ó ịp xo g và 38,7% ịp ậ xo g, 1,6 % go
â u ấ và 67,7% là go â u ĩ eo p â độ go â u ấp eo Low p á
ủ yếu ở độ I ế 3 , %, độ II là 3, %, độ III là 3, % và độ Iv là 9,7%, k ô g ó b
â ào ó go â u ấ độ IVb và độ V
Rố lo ịp ó l ê qu đế ă g uyế áp, ấ là rị số uyế áp â u, ồ g độ
e oglob áu, ồ g độ k l áu và ồ g độ x áu Đặ b , ỷ l xuấ N rong
g ờ ó sự l ê qu vớ rị số uyế áp â u Do đó v đ ều rị ố uyế áp và đ ều ỉ
đ g ả đồ bằ g á p ươ g ộ k o và lọ áu u kỳ là ữ g b p áp p ò g gừ
rố lo ịp ở ữ g b â suy ậ g đo uố
H HẢ
1 rầ Quố A ( 00 , Nghiên cứu Holter nhịp tim liên tục 4 giờ và biến thiên nhịp tim
ở người bình thường lứa tuổi từ 1- 40, Luậ á bá sĩ uyê k o ấp II, Đ ọ
Dượ Huế
2 Huỳ Vă , Lê ị Bí uậ , Hoà g V ế ắ g, Nguyễ á Đô g và ộ g sự ( 00 , Hol er đ g ờ, áp dụ g kế quả g ê ứu ro g ă rườ g
ĐH K Huế, Y học thực hành, (521), tr.441 – 448
3 rị Hồ g N ự ( 009 , Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và Holter điện tim ở bệnh nhân hội chứng nút xoang bệnh lý, Luậ vă sỹ y ọ , Đ ọ Dượ
Huế
4 Hoà g V ế ắ g ( 007 , Nghiên cứu tăng huyết áp và rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối, Luậ á ế sĩ ọ , Đ ọ Dượ Huế
5 Collins A.J (2003), Anaemia management prior to dialysis: cardiovascular and cost-
benefit observations, Nephrol Dial Transplant, 18 (suppl 2), pp 2-6
6 Foley R.N., Parfrey P.S et al (1998), Mode of dialysis therapy and mortality in end-
stage renal disease, Journal of the American Society of Nephrology, 9, pp 267-276
7 Kayatas M et al (1998), Acetate hemodialysis does not increase the frequency of
arrhythmia in hemodialysis patients, American Journal of Kidney Diseases, 22(9), pp
781-784
8 Kenedy H.L., Bavishi N.S., Buckingham T.A (1992), Ambulatory (Holter)
electrocardiography signal-averaging:a current perspective, Am Heart J, 124(5), pp
1339-46
9 Bah A.O., Kaba M.L., Tossou E (2006), Complications cardio-vasculaires de l’ suff s e re le ro que d s le serv e de éphrologie du CHU Donka à
Conakry, Rev Int Sc Méd, 8(3), pp 7-9
10 o goro S e l ( 003 , Les o pl o s rd ques ez l’ suff s ré l ro que
d s le serv e de ép rolog e e d’ é od lysé de l’ op l o l du po G, Mali médical, T XVIII (1&2), pp 12-16