BS khanh roi loan nhip

RỐI LOẠN NHỊP DIỄN GIẢI ECG ??? KHÓ - DỄ ??? KHĨ - DỄ ??? DẪN TRUYỀN BÌNH THƯỜNG Nút xoang nhĩ Nút AV Bó His Phân nhánh Mạng Purkinje The “PQRST” • Sóng P - khử cực tâm nhĩ • QRS - khử cực tâm thất • T wave – Tái cực tâm thất The PR Interval Khử cực nhĩ + Châm trễ dẫn truyền nối nhĩ - thất (AV node/Bundle of His) (sự chậm dẫn truyền giúp cho đồng co bóp nhĩ thất) Những ổ phát nhịp tim • Nút SA - Là ổ phát nhịp ưu thế, tần số khoảng 60 - 100 nhịp /phút • Nút AV - ổ phát nhịp dự phòng với tần số 40 – 60 nhịp / phút • Tế bào thất - ổ phát nhịp dự phòng với tần số 20 – 45 nhịp / phút Rhythm Summary • Rate • Regularity • P waves • PR interval • QRS duration Interpretation? 90-95 bpm regular normal 0.12 s 0.08 s Normal Sinus Rhythm Rối loạn chức nút xoang • Hội chứng suy nút xoang: tập hợp rối loạn tạo xung dẫn truyền xung từ nút xoang làm nút xoang không thực chức tạo nhịp bình thường – Sick sinus syndrome (SSS): xu ấ t hi ệ n l ầ n đ ầu y văn năm 1967 để mô tả nhịp nhanh nhĩ xen lẫn với lúc nhịp chậm sau chuyển nhịp – Sinus node dysfunction (SND): ngày người ta thường dùng • Biểu lâm sàng gồm: nhịp chậm xoang không th í ch h ợ p, ng ng xoang, block xoang nh ĩ , rung nhĩ mạn hội chứng nhịp nhanh-nhịp chậm Nhịp chậm xoang • Sinh bệnh học : Nút xoang nhĩ khử cực chậm bình thường, xung động dẫn truyền bình thường ( PR QRS interval bình thường) AV Nodal Blocks • 1st Degree AV Block • 2nd Degree AV Block, Type I • 2nd Degree AV Block, Type II • 3rd Degree AV Block • Rate? • Regularity? • P waves? 60 bpm • PR interval? 0.36 s 0.08 s • QRS duration? regular normal Interpretation? 1st Degree AV Block 1st Degree AV Block • Thay đổi so với NSR – PR Interval > 0.20 s 1st Degree AV Block • Sinh bệnh học : Kéo dài thời gian dẫn truyền chậm nút AV hay bó His • Rate? • Regularity? • P waves? 50 bpm • PR interval? lengthens 0.08 s • QRS duration? regularly irregular nl, but 4th no QRS Interpretation? 2nd Degree AV Block, Type I 2nd Degree AV Block, Type I • Thay đổi so với NSR – PR interval bị kéo dài dần dần, sau có xung bị block hồn tồn ( Sóng P khơng có QRS theo sau) 2nd Degree AV Block, Type I • Sinh bệnh học: xung động dẫn truyền qua nhĩ làm kéo dài dần chậm trễ nút AV đến có xung không dẫn qua đượ nút AV ( thường xung thứ hay thứ tư ) • Rate? • Regularity? • P waves? 40 bpm • PR interval? 0.14 s 0.08 s • QRS duration? regular nl, of no QRS Interpretation? 2nd Degree AV Block, Type II 2nd Degree AV Block, Type II • Thay đổi so với NSR – Sóng P bị block hồn tồn ( Sóng P khơng có QRS theo sau) 2nd Degree AV Block, Type II • Sinh bệnh học: Sự dẫn truyền hồn tồn hay khơng dẫn Khơng có kéo dài dần PR interval); Block điển hình bó His • Rate? • Regularity? • P waves? 40 bpm • PR interval? none wide (> 0.12 s) • QRS duration? regular no relation to QRS Interpretation? 3rd Degree AV Block 3rd Degree AV Block • Thay đổi so với NSR – Những sóng P bị block hoàn toàn nối AV ; phức QRS xuất phát cách độc lập bên nối 3rd Degree AV Block • Sinh bệnh học : Block hoàn toàn dẫn truyền nối AV , nhĩ thất hính thành xung cách độc lập Khơng có xung động từ nhĩ, thất tự phát nhịp với tần số khoảng 30 - 45 beats/minute Remember • Khi xung hình thành từ thất, dẫn truyền thường khơng hiệu QRS thường rộng biến dạng