UTDD bs trung

UNG THƯ DẠ DÀY Huế -2017 Nội dung Mở đầu Dịch tễ Giải phẫu bệnh Lâm sàng, CLS, Chẩn đoán, Điều trị, tiên lượng Mở đầu  Đàng đầu ung thư đường tiêu hóa  Đại đa số phát muộn: Thời gian, chất lượng sống sau điều trị thấp  H.pylori: nguyên nhân nhóm Dịch tễ  Thay đổi vùng, quốc gia  Cao Nhật, Hàn, TQ, Chi Lê  VN: trung bình cao, cao ĐNA  Huế: thống kê 10 năm: thứ trng tất loại UT, tỷ lệ thô 22,9% GIẢI PHẪU BỆNH - Đa số (#85%) ung thư dày thuộc loại Adenocarcinoma - 15% loại lymphoma-non-Hodgkin leiomyosarcomas - Adenocarcinomas chia làm hai típ: típ lan tỏa típ ruột Phân loại mơ bệnh học ung thư dày WHO Stt Các thể mô bệnh học ung thư dày UTBMT (Adenocarcinoma): gồm loại a UTBMT thể nhú (papillary) b UTBMT thể ống nhỏ (tubular) c UTBMT thể nhầy (mucinous) d Ung thư biểu mô thể tế bào nhẫn (Signet-ring cell carcinoma) Ung thư biểu mô tuyến vảy (Adenosquamous carcinoma) Ung thư biểu mô tế bào vảy (Squamous cell carcinoma) Ung thư biểu mô tế bào nhỏ (Small cell carcinoma) Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa (Undifferentiated carcinoma) Các loại ung thư khác Típ ruột (intestinal type) - Hay gặp - Các tế bào tăng sinh có cấu trúc ống dạng tuyến - Chuỗi biến đổi: DSR-LS-Carcinoma, tiền UT kéo dài - Bướu có ranh giới rõ, di theo đường máu đến gan theo đường bạch huyết đến hạch Típ lan tỏa (diffused type)  Đây loại ung thư biệt hóa típ ruột  Tế bào tăng sinh thâm nhiễm thành mảng, làm dày thành dày, phát triển khắp nơi dày kể tâm vị làm khả giản dày (linitis plastica leather bottle), di xa  Thâm nhiễm phúc mạc sau phúc mạc, lan tỏa vào ống bạch mạch, xương, thường gặp nơi mà ung thư dày xem có nguy thấp  Có tiên lượng xấu loại ruột Theo độ sâu: Sớm – Tiến triển Ung thư bề mặt (sớm)  Chỉ giới hạn niêm mạc DNM, chưa đến lớp cơ, biểu dạng: + Typ I: Lồi lên dạng polyp + Typ IIa: Nếp niêm mạc gờ lên + Typ IIb: Niêm mạc phẳng + Typ IIc: Niêm mạc lún xuống + Typ III: có tính chất ổ lt ESD video: kích thước nhỏ, vị trí dễ Video ESD: Kích thước lớn hơn, vị trí khó Video Khó khăn phẫu tích Video UTDD tiến triển (qua lớp DNM)  Thể sùi: Một khối gắn cứng sùi vào bên trong, khơng có lt hay hoại tử  Thể loét: Các nếp niêm mạc hội tụ dừng lại ổ loét phù nề  Thể thâm nhiễm: Loại lan tỏa tẩm nhuận toàn dày (thể linitis plastica)  Di căn: mạc nối lách, đại tràng, tụy, hạch vùng kế cận, phổi, gan, não, xương, hạch thượng đòn (hạch Virchow), hạch nách trái (hạch Irish), hạch quanh rốn (hạch Sister Mary Joseph), buồng trứng (u Krukenberg), phúc mạc, trực tràng Hệ thống phân loại đại thể ung thư dày Borrmann CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ  Môi trường: – H.pylori: CagA (+) dày có sẵn nhiều nitrat acide ascorbic – Chế độ ăn uống có nhiều nitrate – Hút thuốc  Vật chủ: – Tính gia đình – Loạn sản , Adenomas dày, Viêm teo dày mạn, DSR – Polyp, Polyp dạng tuyến có tính gia đình (FAP) – Loét – Barrette thực quản – Tiền sử cắt dày LÂM SÀNG  Ở giai đoạn sớm: thường khơng có triệu chứng đặc hiệu  Ở giai đoạn tiến triển:  Khám bụng:  Khám tổng quát Cận lâm sàng  Xn Labo  Hình ảnh  Nội soi-sinh thiết-GPB CHẨN ĐỐN  - Chẩn đốn sớm may điều trị khỏi (giai đoạn Tis), thời gian sống dài  Nội soi-Sinh thiết –GPB: tiêu chuẩn vàng  Chấn đoán GĐ: SA, CT, Xquang, EUS TIÊN LƯỢNG  Tùy thuộc thể mô học ung thư, vị trí u, xâm lấn chỗ di  Tiên lượng tốt: giai đoạn sớm, biệt hóa tốt  Ung thư loại ruột non có giới hạn rõ nên tiên lượng tốt loại ung thư lan tỏa  Phân loại theo TNM cho phép đánh giá giai đoạn tiên lượng sống, kế hoạch điều trị Bảng tiên lượng theo giai đoạn G/Đ TNM Tis N0M0(g/h lớp màng nhầy niêm mạc) Sống đến năm (%) 100 IA T1N0M0 (xâm nhập niêm mạc, hạ n/m) 95 IB T2N0M0 (xâm nhập đến lớp cơ) 82 II -T1N2M0 (xâm nhập n/m,còn vách) -T2N1M0(xâm nhập n/m ,còn vách -T3N0M0 (lan khỏi vách) IIIA 55 -T2N2M0 (xâm nhập đến lan vách) -T3,N1-N2,M0 xâm nhập đến lan vách 30 IIIB T4,N0-N1,M0 (dính chung quanh) IV -T4N2M0 (dính chung quanh hoặc) -T1-T4,N0-N2,M1 di xa 15 ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật – phẫu tích  Phẫu thuật định hàng đầu, phát sớm, kết qủa sau phẫu thuật cao  Phẫu tích niêm mạc qua nội soi (ESD)  Cắt rộng ngồi rìa khối u, ± nạo bỏ hạch toàn  Cắt lách phối hợp ung thư dày bờ cong lớn  U tâm vị: cắt phần cuối thực quản phần đầu dày  Điều trị ngoại khoa tạm thời: Khi mổ bụng thấy có di xa  Điều trị khơng phẫu thuật: Hố trị, xạ trị  Điều trị trúng đích Kết luận  Còn thường gặp TG VN, đa số phát muộn  Phát sớm có tiên lượng tốt  Chẩn đoán dựa vào nội soi, MBH: Chủ yếu UTBM  Diệt Hp, theo dõi đối tượng có nguy cao có ý nghĩa quan trọng dự phòng phát sớm  Điều trị chủ yếu phẫu thuật, phẫu tích ... H.pylori: nguyên nhân nhóm Dịch tễ  Thay đổi vùng, quốc gia  Cao Nhật, Hàn, TQ, Chi Lê  VN: trung bình cao, cao ĐNA  Huế: thống kê 10 năm: thứ trng tất loại UT, tỷ lệ thô 22,9% GIẢI PHẪU... Tỷ lệ chảy máu nặng cần can thiệp Tỷ lệ thủng Tỷ lệ tái phát (theo dõi đến 44 tháng) Thời gian trung bình thủ thuật (min 24, max 155) Kích thước TB mẫu ESD (min 1,65 cm, max 6,0 cm) 0% 96% 8%... bloc 78%-94%, thời gian TB 140 phút - 1123 ca ESD EGC: 2,4% thủng, 5% chảy máu cần can thiệp - trung tâm, 3788 BN, 2014, theo dõi năm: 0,2 % tái phát Gastroenterol 2009 Jul-Sep; 29(3):276-80