phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện lao và phổi quảng ninh năm 2010

LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc, lời cảm ơn chân thành tới PGS TS Nguyễn Bình; Người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành cơng trình tốt nghiệp Chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trường ĐH Dược Hà Nội, phòng sau đại học, Bộ mơn Quản lý kinh tế dược toàn thể thầy cô trường ĐH Dược Hà Nội tận tình giúp đỡ Xin chân thành cám ơn Ban Giám đốc bệnh viện Lao phổi Quảng Ninh, khoa Dược, phòng ban chức bệnh viện Lao phổi Quảng Ninh giúp tơi q trình thực đề tài Tôi chân thành cảm ơn anh, chị đồng nghiệp nhiệt tình hỗ trợ, giúp đỡ tơi hồn thành cơng trình Cuối cùng, tơi xin cảm ơn người thân gia đình quan tâm, chia sẻ sống nghiệp! Quảng Ninh, ngày tháng năm 2013 Học viên Đoàn Thị Phương Mai MỤC LỤC - LỜI CẢM ƠN - DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - DANH MỤC BẢNG - DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC 1.1.1 Mơ hình bệnh tật bệnh viện 1.1.2 Hướng dẫn điều trị chuẩn (STG) .4 1.1.3 Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam(TTY) .5 1.1.4 DMT chủ yếu sở khám, chữa bệnh 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị (DTC) 1.1.6 Danh mục thuốc bệnh viện 10 1.2 BỆ NH VIỆN LAO VÀ PHỔI QUẢNG NINH .12 1.2.1 Lịch sử hình thành 12 1.2.2 Chức nhiệm vụ 13 1.2.3 Mơ hình tổ chức bệnh viện 14 1.2.4 Chuyên nghành Lao .15 1.2.5 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 15 1.2.6 Chức năng, nhiệm vụ tổ chức khoa Dược 16 1.2.7 Hoạt động xây dựng DMT BV Lao phổi QN năm qua 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.1.1 Đối tượng 18 2.2 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU .1B 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 1B 2.2.2 Xử lý phân tích số liệu 19 2.2.3 Trình bày số liệu .2 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 MÔ TẢ CÁC HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG DMT CỦA BV LAO VÀ PHỔI QN NĂM 2010 23 3.1.1 Sơ đồ tóm tắt bước xây dựng DMT năm 2010 BV LAO VÀ PHỔI QN .23 3.1.2 Phân tích hoạt động cụ thểtrong xây dựng DMT BV Lao phổi QN năm 2010 24 3.2 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ CỦA DMT ĐÃ ĐƯỢC XÂY DỰNG TẠI BV LAO VÀ PHỔI QN NĂM 2010 3.2.1 Phân tích cấu DMT sử dụng BV Lao phổi QN năm 2010 .3 3.2.2 Phân tích tính hợp lý DMT xây dựng bệnh viện năm 2010 .4 Chương 4: BÀN LUẬN 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ SB TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 ĐẶT VẤN ĐỀ DANHMỤC MỤCHÌNH BẢNG DANH DANH KÝbiệt, HIỆU VIẾT TẮT Thuốc loại hàng MỤC hố đặc có CHỮ thể cứu mạng sống người Bảng Hình1.1 1.1.Cơ Các cấu yêu nguồn tố đênhân xây dựng lực danh BVLPQN mục thuốc năm 2010 15 góp phần cải thiện chất lượng sống chi phí cho thuốc đắt Bảng Hình3.1 1.2.Các Mơtlĩảnh lĩình bệnh phần tật củaDTC hệ thống BVLPQN bệnh viện năm 24 BVchi phíBệnh Ở nhiều quốc gia, cho viện thuốc chiếm tỷ lệ ngân sách y tế lớn (30-40%) Bảng 3.2 Thông tin thu thập từ khoa phòng sử dụng 27 viện lao phổi Quảngnăm ninhđã tăng từ 7,6 USD 5năm Tại3 ViệtBVLVPQN Nam, tiền thuốc Bệnh bình quân đầuvà người Bảng Hình3.3 1.3.Kêt Chuquả trình động củavào STG & DMT lên kêt lựatác chọn thc danh mục hoạt châtquả củachăm DTC sóc 30 2003, năm 2008 16,45Bảo USD [22], BHYT hiêm y tê[15], đến năm 2009 19,77 USD, tăng phòng bệnh 54 USD Bảng mục thuôc trúng thâusonăm 31 3,32 so3.4 vớiDanh năm trình 2008 vàquản tăng 300% với 2010 năm 2001 [42] Hình 1.4 Chu quản lý thuôc CQLD Cục lý dược Trong bối dung cảnhnước ta bước vào kinh 65 Bảng 3.5 câm BVL&PQN năm tế thị trường 33 Cơ sởnang khám chữa bệnh HìnhCSKCB 1.5.Nội Cơ câu tơ chức củaDMT BVL&PQN 14 tham hội3.6 nhập thị trường thuốctác phát triển liênlýtục với đa dạng, phong gia Bảng CơWTO, câu DMT theo nhóm dụng dược 35 DĐH Dược động học Hình Các bệnh thuộc chuyên Laotrạng thiếu thuốc phục vụ15cho phú chủng1.6 loại nguồn cungnghành cấp, tình vềBảng 37 3.7.DM Nhóm thuốc Danhchính mục danh mục thuốc năm 2010 nhu cầu chăm sóc sức khẻo nhân dân khắc phục Tuy nhiên, cân BVL&PQN Hình 3.1 Qui trình bước xây dựng DMT năm 2010 23 DN Doanh nghiệp đối9 vềBảng nhóm dược lý với thuốc xuấtngoại trongtrong nước, sản BV xuấtnăm chủ2010 yếu nhóm 3.8 Cơ cấu thuốc nội,sản thuốc DMT 38 chống 29 hạ DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện 10 39 thuốc nhiễm sinh trùng (19,4%); vitamin, thuôc bổ (11,8%); Bảng Tỷ lệkhuẩn-ký thc đơn thành phân vàdanh thc đa thành phần Hình3.9 3.2 Qui trình lựa chọn thuốc vào mục hoạt chất sửtrong dụng DMT đau,DTC nhiệt giảm chống viêm (10,4%); thuốc tác dụng Hội2010 đồng thuốc điêu trị dày, ruột (4,2%); BV L&PQN năm 11 Bảng 3.10.Tỷ lệ thuôc theo tên gôc, tên thương mại DMTBV 39 10 thuốc 36các điều trị chuyên khoa tim mạch, ung thư, nội tiết tố dẫn đến DMTCY Hìnlĩ 3.3 Cơ câuDanh DMTmục nămthuốc 2010chủ củayêu BVL&PQN theo nlĩỏm tác doanh nghiệp đạp giá thịBV trường Bên cạnh 12 Bảng 3.11.Cơ nămthiêt 2010 thoe đó, quyhầu chế hết doanh nghiệp 40 Danhcủa mục thuốc yêu dụngDMTTT dược lýcấu DMT chủ13 nhập thuốcuông bán chạy, lợi nhuận cao, danh chưamục phù thuốc hợp với h ình 11yếu 43 Bảng 3.12 Tỷcác lệ thc thc tiêm BVmơ40 Hình 3.4 Kinh phíKhám mua thuốc tổng kinh phí bệnh viện năm 2010 KCB chữa bệnh năm(MHBT), 2010 dẫn đến cạnh tranh không lành mạnh thị trường Họ dùng bệnh tật 14 Bảng 3.13.Mô bệnh tật ký năm 2010 BVL&PQN 41 SĐK lĩìnlĩSố đăng lợi ích vật chất bẻ cong thị hiếu người tiêu dùng, dùng hoa hồng đấu thầu 15 Bảng 3.14 Tông giá trị tiên thuôc năm 2010 BVL&PQN 43 SLTT Số lượng tiêu thụ thuốc bệnh viện thường “liên minh” với bác sĩ bệnh viện phòng 16 Bảng 3.15 Kêt phân tích ABC DMT sử dụng BVL&PQN 44 STT Số thứ[21] tự từ ảnh hưởng khơng tốt tới hoạt động cung khám tư nhân để tiếp thị thuốc năm 2010 17vàBảng 3.16 Phâncủa nhóm điêu trị thc nhóm A 45 ứng sử dụng thuốc bệnh viện SYT ê t y S 18 Bảng nhóm thc vê xuât 46nh Bệnh3.17.Cơ viện câu sở khám chữaAbệnh xứ chăm sóc sức khoẻ cho người bệ WHO Tổ chức y tê thê giới 19 Một yếulệ tố có ảnh hưởng chữa bệnhđược 48 bệnh Bảng 3.18 Tỷ thuôc danh đến mụccông đượctác sử khám dụng không SLDM Số lượng danh mục dụngtác cung ứng thuốc, hoạt động lựa chọn xây dựng danh mục viện làsửcông 20 Bảng 3.19 Tỷ lệ phân trăm sô thuôc hạn chê kê đơn DMTBV 49 thuốc hoạt động chu trình cung ứng thuốc năm 2010 21 Bảng 3.20 tỷ lệ thuốc hủy năm 2010 49 22 Bảng 3.21 Các thông tin khác 50 Đối với bệnh viện, hệ thống danh mục thuốc (DMT) có hiệu đem lại lợi ích lớn cơng tác khám chữa bệnh Trong lĩnh vực cung ứng thuốc, giúp cho việc mua sắm thuốc dễ dàng hơn, việc lưu trữ thuốc thuận tiện hơn, đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất luợng cấp phát dễ dàng Trong lĩnh vực kê đơn, bác sĩ tập trung nhiêu kinh nghiệm số lượng thuốc đi, khơng có phương án thay thuốc bất hợp lý Việc thông tin thuốc trọng tâm xử lý ADR dễ dàng Chi phí thuốc hợp lý giá thấp cạnh tranh Ngoài ra, DMT xây dựng sẵn giúp cho việc tư vấn, giáo dục vê thuốc trọng tâm cải thiện mức độ sẵn có thuốc, từ giúp cho việc sử dụng thuốc người bệnh tốt Bệnh viện Lao phổi Quảng Ninh nỗ lực, bệnh viện không ngừng mở rộng, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tạo thương hiệu làm tốt cơng tác quản lý Hiện chưa có đê tài nghiên cứu vê hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đánh giá hiệu DMT bệnh viện Vì vậy, đê góp phần tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu cho bệnh viện,chúng tơi tiến hành đê tài: “Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện Lao v o ô/ o • • phổi Quảng Ninh năm 2010” với hai mục tiêu: Mô tả hoạt động xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện Lao phổi Quảng Ninh năm 2010 Phân tích tính hợp lý danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện lao phổi năm 2010 Từ đê xuất quy trình xây dựng danh mục thuốc cho bệnh viện nói chung Bệnh viện Lao phổi Quảng Ninh nói riêng cách có hiệu Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC Các yêu tố liên quan đên hoạt động lựa chọn, xây dựng DMT khai quát theo sơ đồ 1.1 sau: Sơ đồ 1.1 Các yếu tố để xây dựng danh mục thuốc 1.1.1 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Bệnh viện nơi khám chữa bệnh cho người mắc bệnh cộng đồng Mỗi bệnh viện có tổ chức nhiệm vụ khác nhau, đặt địa bàn khác nhau, với đặc điêm dân cư, địa lý khác nhau, đặc biệt phân công chức nhiệm vụ tuyên y tê khác Ở Việt Nam thê giới có hai loại MHBT bệnh viện theo hình 1.2 MHBT bệnh viện quan giúp cho bệnh viện xây dựng danh mục thuốc phù hợp Sơ đồ 1.2 Mơ hình bệnh tật hệ thống bệnh viện 1.1.2 Hướng dẫn điều trị chuẩn (STG) “STG (phác đồ điều trị) văn chun mơn có tính chất pháp lý Nó đúc kết từ kinh nghiệm thực tiễn, sử dụng khuôn mẫu điều trị học loại bệnh Một phác đồ điều trị có nhiều cơng thức điều trị khác nhau” Theo Tổ chức Ytế giới (WHO): tiêu chí củamột STG thuốc gồm: - Hợp lý:phối hợp thuốc, chủng loại, thuốc hạn sử dụng - An tồn: khơng gây tai biến, khơng làm cho bệnh nặng thêm, khơng có tương tác thuốc - Hiệu quả: dễ dùng, khỏi bệnh không để lại hậu xấu đạt mục đích sử dụng thuốc thời gian định - Kinh tế: chi phí điều trị thấp Nêu đơn tuân thủ theo DMT không cải thiện chất lượng điều trị nêu việc lựa chọn không dựa STG Thật lý tưởng nêu DMT xây dựng dựa sở hướng dẫn điều trị bệnh thường gặp Ở nhiều nước thê giới, bắt đầu xây dựng DMT có sẵn hướng dẫn điều trị tài liệu tương tự đê tham khảo sử dụng Sơ đồ 1.3 mối quan hệ STG, DMT tác động chúng việc sử dụng dự trữ thuốc [23] Sơ đồ 1.3 Chu trình tác động STG DMT lên kết chăm sóc phòng bệnh 1.1.3 Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam(TTY) Bắt nhịp với nước thê giới, năm 1985 Bộ Y tê ban hành DMT chủ yêu lần thứ gồm 225 thuốc tân dược xác nhận an tồn có hiệu lực [3] Năm 1989 DMT tối cần chủ yêu ban hành lần thứ II gồm 116 TTY, DMT gồm 64 thuốc tối cần, tuyên xã có 58 TTY 27 thuốc tối cần [4] Danh mục TTY theo thông lệ quốc tê ban hành lần thứ III năm 1995 gồm có 225, TTY phân theo trình độ chun mơn [5] Đê phát triên sử dụng thuốc y học cổ truyền, ngày 28/07/1999, Bộ Y tế ban hành danh mục TTY lần thứ IV với 346 thuốc tân dược, 81 thuốc y học cổ truyên, 60 thuốc nam, 185 vị thuốc nam, bắc [6] Danh mục TTY Việt Nam lần thứ V ban hành kèm theo định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01/7/2005 Bộ y tế bao gồm 335 tên thuốc 314 hoạt chất tân duợc; 94 DMT chế phẩm y học cổ truyên; danh mục thuốc nam 215 danh mục vị thuốc, kèm theo hướng dẫn sử dụng danh mục TTY Việt Nam lần thứ V [14] Danh mục TTY sở pháp lý đê xây dựng thống sách Nhà nước vê: đầu tư, quản lý giá, vốn, thuế liên quan đến thuốc phòng cho người nhằm tạo điêu kiện có đủ thuốc danh mục TTY Cơ quan quản lý Nhà nước xây dựng chủ trương, sách việc tạo điêu kiện cấp số đăng ký lưu hành thuốc, xuất nhập thuốc Các đơn vị ngành y tế tập trung hoạt động khâu: xuất khẩu, nhập khẩu, sản xuất, phân phối, tồn trữ, sử dụng TTY, an toàn hợp lý phục vụ cơng tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân Các sở kinh doanh thuốc nhà nước tư nhân phải đảm bảo danh mục TTY với giá thích hợp, hướng dẫn sử dụng an tồn, hợp lý, hiệu Danh mục TTY sở đê xây dựng DMT chủ yêu sở khám, chữa bệnh 1.1.4 DMT chủ yếu sở khám, chữa bệnh DMT chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh sở đê sở khám chữa bệnh lựa chọn, đảm bảo nhu cầu điêu trị toán cho đối tượng người bệnh, bao gồm người có thẻ bảo hiêm y tế (BHYT) DMT chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh áp dụng Việt Nam danh mục đuợc ban hành kèm theo định số 05/2008/;QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế Bảng 3.19 Tỷ lệ % số thuốc bị hạn chế kê DMT năm 2010 Chương 4: đơn BÀNtrong LUẬN Trong số mặt hàng thuốc huỷ nói trên, chủ yếu huỷ trình vỡ, c, Số thuốc DMT bệnh viện không sử dụng quy loạihỏng bỏ thuốc Đơn vị giá trị tính: 1000 VN đồng thiếu Còn 02 mặt hàng huỷ hết hạn sử dụng Trong số thuốc hết hạn có: khỏi danh mục TT SLDM lệ lý dược lệ Xây dựngNhóm DMTthuốc bệnh viện tảng cho việcTỷ quản Trị giátốt sửTỷdụng s02 thuốc hết hạn phải huỷ thuốc thường xuyên * Tỷ lệ thuốc DMT sử dụng không sử dụng năm 2010 Tỷ lệ % vện khâu % thuốc hợp lý Lựa chọn thuốc để xây dưng DMT bệnh sử dụng (thuốc thiết yếu E) nguyên nhân thuốc trước thuốc DMT sử dụng không sử dụng năm 2010 thể quađang quan trọng hoạt động cung ứng thuốc 3tại bệnh2,8 viện Một 215.350 DMT hợp6,21 lý sử dụng thờikhi gian dài sau Khoa Dược dự trù mua lại thuốc có dấunhưng cần hội chẩn bảngCác 3.18 sau:nhiều, giúp tiết kiệm chi phí, tăng hiệu điều trị từ góp phần nâng cao chất dụng Tỷ với lệsốthc lượngtrong đi,DMT từ sử dẫndụng đến hếtkhơng hạn Với thuốc này, DTC sửsửdụng Bảng 3.18 sử dụng năm 2010 lượng chăm sóc sức khoẻ y tế Khoa 104 97,2 3.255.395 93,79 Dược bệnhhạn việnchê cần kê thậnđơn trọng Thuốc không màhơn lựa chọn mua sắm Tại BV Lao phổi QN, DMT xây dựng lần đầu năm 2005 f, Một số nhu thông tinđiều kháctrị theo cầu Nộira dung SLDM Tỷ 100,0 lệtrong Các thông tin bệnh khác viện đượcđều thu thập thểxem hiệnxét, qua107 bảng 3.21 năm lần soát, bổ sung, loại bỏsau: thay thuốc TTTông 100 3.470.745 số DMT viện để phù hợp với thực tế điều trị Đến năm 102 2010, bệnh viện xây bệnh Thuốc sử dụng 95,32 Tỷ lệ thuốc hạn chê kê đơn DMT bệnh viện 2,8% dựng DMT lần thứ Tuy nhiên, số hạn chế cần khắc phục dụng6,21 Điều giải5thích tỷ lệ mắc 4,68các nhưng2 giáThuốc trị sử khơng dụng nósử chiêm 3.21.viện Cácchỉ thông - DMT xây dựngBảng bệnh mớitinápkhác dụng cho bệnh nhân điều trị nội bệnh 3cần Tổng sử dụng thuốc năm 2010 cao Mặt khác giá hàng số 107của mặt 100,0 NộiBHYT dung chỉtrú sô mà bỏ qua lượng lớnSôsốlượng trúTT bệnh nhân có thẻ ngoại thuốc thuốc cao so với loại thuốc khác Tuy nhiên, để giảm bớt chi phí kê Số đơn ADRđược năm 50 hoạt bán 2010 Nhà thuốc bệnh viện Theo quy định tổ chức thuốc không sử 2010 thuốctrước không điềuTỷtrị,lệDTC cần đưa khuyên cáodụng yêu năm cầu báclà sĩthấp nên Các cân nhắc động nhà thuốc bệnh viện “DMT nhà thuốc bệnh viện phải đáp ứng đủ Sốnhững thuốcchủ phải chấtbệnh lượng trình sử sử dụng yếulập biên trùngbản hoạtvềchất việntrong đưa vào DMT dự phòng cho khiđược kê đơn thuốc thuốc điều trị cho người bệnh DTC bệnh viện công bố”{14}, Như DTC dụngđang thuốc dụng nhà thầu không cung ứng Điều cho thấy DTC e, Tỷ lệ thuốc huỷ sử năm 2010 bệnh nênthuốc có hướng dựng DMT bệnhnhu việncầu hợp lý trị đủ để đấp ứng viện Số khôngxây cung ứng đủ theo điều 02 nhu xây dựng DMT bệnh đối thuốc phù hợp mơthể hình bệnh của3.20 bệnh viện Kêt phân tíchviện VENtương loại huỷvới qua tật bảng cầu điều trị cho đối tượng bệnh nhân nội, ngoại trú đến khám chữa bệnh thuận tiện cho trình cho trình mua sắm, bảo quản cấp phát sau: Nhân xétnhững : Những thông bệnh viện năm tới tin số lượng ADR cần thiết để DTC đánh giá d, Sốbỏlượng thuốc hạn chế kê Tỷ đơn bệnh 3.20 lệtrong thuốc huỷ năm loại thuốc raBảng khỏi DMT nămDMT sau Năm viện 20102010 có 50 phản ứng có hại Về bản, hoạt động xây dựng DMT quy trình lựa chọn thuốc Đơn vị định giá(chủ trịkêtính: VN đồng Nămsử2010, phổi QN đãcủa đưabệnh quy đơn1000 hạn chế xảy dụngBV cácLao thuốc DMT viện yếu xảy với bệnh BV lao phổi QN năm 2010 tiến hành theo bước số Cụ thểlao) sửhuỷ dụng thuốcSLDM có dấu “*”Tỷ viện cần nhân sửthuốc dụng thuốc TT Loại thuốc lệ DMTTrịbệnh giá 2010Tỷ bản, đầy đủ hợp lý Vì nói hoạt động xây dựng DMT năm phải hộiVề chân lệ thuốc hạn ứng: chế kê đơn2010 đượcSốthểthuốc bảngcung 3.19 ứng sau: %không chấtTỷlượng nhà bị cung năm đủlệ% nhu bệnh viện triển khai tốt quy định nhà nước Việc xây cầu trị làsử02dụng mặtthường hàng Cơng có văn đến bệnh viện điều Thuốc xuyênty(E) 02 gửi 28,57% 145giải thích 14,02 dựng DMT bệnh viện hội tụ yếu tố cân thiết như: MHBT nguyên donhân không nhập thuốc kịp thời Donhân nguyên vỡ/hỏng 71,43% 889 85,98 bệnh viện;STG khoa lâm sàng, tình hình điều trịvà nhu cầuthực tế; Tóm lại, có xảy số cố7nêu trên100 bệnh1.034 viện đảm 100 Tông số sốliệu thốngkê sử dụng bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng phục vụ bệnh nhân rr • • r *? r rri /V /V rr • • r *? r rri /V /V 4950 51 48 thuốc năm trước, kinh phí dành cho thuốc bệnh viện; DMT thiết yếu, DMT chủ yếu Bộ Y Tế ban hành Theo WHO quy trình xây dựng DMT gồm giai đoạn 19 bước[ 26] Tuy nhiên, BV Lao phổi QN hầu hết bệnh viện nước ta nay, DMT xây dựng hàng năm đêu xuát phát từ DMT năm trước nên trình xây dựng rà soát, xem xét, sửa đổi, bổ sung thuốc vào danh mục có đê nhằm nâng cao chất lượng vê mặt nội dung, hình thức tính thích ứng DMT với thực tế điêu trị bệnh viện Ngoài ra, việc đánh giá lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất bệnh viện chủ yếu dựa kinh nghiệm sử dụng bác sĩ thông tin thu thập Trưởng khoa dược Chủ yếu thành viên HĐT quan tâm đến việc lựa chon thuốc theo nhu cầu dựa kinh phí dành cho thuốc bệnh viện thuốc phải BHYT chi trả nghĩa thuốc phải có DMT chủ yếu Bộ Y Tế mà quan tâm đến tình phù hợp tính hiệu quả- an tồn thuốc Tuy nhiên, đê có DMT hợp lý, an tồn hiệu quả, DTC bệnh viện cần xây dựng áp dụng tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện cách thống đầy đủ Vê DMT đấu thầu tổ chức đấu thầu, năm 2010 Tỉnh Quảng Ninh Sở y tế tổ chức đấu thầu tập chung định cho Cơng ty CPDP cung ứng cho tồn bệnh viện tỉnh, gần hình thức thầu Hình thức cung ứng có ưu êm tồn sau: Ưu điểm: Hình thức cung ứng đơn giản dễ thực hiện, thuận lợi cho việc hoạt động khoa dược vốn thiếu nhân lực - Thời gian cung ứng thuốc nhanh dễ theo dõi kiêm soát, đặc biết kiêm soát chất lượng thuốc 52 - Giảm số lượng dự trữ thuốc cho bệnh viện giảm chi phí bảo quản thuốc Tồn tại: Giá thuốc chi phí cao Tóm lại: Phương thức thầu cung ứng thuốc có nhiều ưu điểm, thuận lợi phương pháp làm giá thuốc tăng cao làm ảnh hưởng trực tiếp tới lợi ích bệnh nhân Cuốn cẩm nang DMT năm 2010 bệnh viện xây dựng dựa DMT trúng thầu Sở y tế Quảng Ninh, dựa DMT chủ yếu Bộ y tế ban hành Được xây dựng tảng tốt, nên DMT năm 2010 BV Lao phổi QN đánh giá thích ứng tốt với nhu cầu điều trị thực tế bệnh viện Mặc dù thực tế có bất cập khơng khỏi vòng xoáy chưa tháo gỡ ngành Dược nước ta DMT năm 2010 bệnh viện có 107 thuốc phân thành 17 nhóm tác dụng dược lý Trong nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao nhất: 15,89 % số lượng danh mục 48,70 % giá trị sử dụng Bên cạnh thuốc điều trị thuộc nhóm corticoid, thuốc giảm đau, hạ sốt; thuốc có số lượng giá trị sử dụng chiếm tỉ lệ tương đối cao Đối chiếu với mơ hình bệnh tật bệnh viện nên việc thuốc DMT chủ yếu tập chung vào nhóm thuốc hợp lý Có thể so sánh với số bệnh viện khác như: DMT năm 2008 bệnh viện đa khoa Xanh Pôn thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 26,8% [19] Còn DMT năm 2006 bệnh viện đa khoa Hải Dương kháng s inh chiếm tỷ lệ cao 11,9% [18] Thuốc kháng sinh lựa chọn giải pháp phổ biến WHO khuyến cáo thực trạng kê đơn kháng sinh đáng lo ngại toàn cầu, tới mức trung bình 30-60% bệnh nhân kê thuốc kháng sinh tỷ lệ cao gấp đôi so với nhu cầu lâm sàng 53 Theo tiêu đề Bộ y tê, tỷ lệ thuốc nội DMT bệnh viện phải chiêm 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khun khích sản xuất nước phát triển Tuy nhiên, tỷ lệ thuốc nội DMT BV Lao phổi QN chiêm tỉ lệ thấp thuốc ngoại đặc biệt trị giá chiêm 34,6% Để cải thiện tình hình này, BV Lao phổi QN nhiều bệnh viện khác cần thay đổi thói quen kê đơn bác sĩ (chỉ sính hàng ngoại) DTC cần đưa sách khuyên khích sử dụng thuốc nội Vì thực tê, ngành cơng nghiệp Dược Việt Nam có nhiều tiên đáng kể, sản phẩm sản xuất nước đa dạng chủng loại, mẫu mã, chất lượng ổn định Vì tỉ trọng thuốc nội DMT bệnh viện lớn chi phí điều trị cho bệnh nhân giảm Trong DMT bệnh viện tỉ lệ thuốc biệt dược chiêm đa số 71,96 % danh mục 81,69% giá trị sử dụng Tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược cao gần gấp lần so với thuốc generic số lượng lại cao gấp lần giá trị Điều chứng tỏ việc sử dụng nhiều thuốc mang tên biệt dược dẫn đên lãng phí nguồn kinh phí mua thuốc thuốc mang tên biệt dược thường đắt tiền thuốc generic nhiều Vì vậy, để góp phần giảm chi phí sử dụng thuốc cho bệnh nhân, bệnh viện nên tăng cường lựa chọn thuốc generic vào DMT đặc biệt thuốc thơng thường vitamin khống chất, thuốc hạ sốt chống viêm, Thuốc chủ yêu chiêm tỉ lệ cao DMT bệnh viện 97,7% số lượng danh mục điều cho thấy bệnh viện tuân thủ tốt quy định Bộ y tê nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh, đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh cho người tham gia BHYT Thuốc đa thành phần chiêm tỉ lệ nhỏ 0,87% chủ yêu thuốc điều trị lao 54 Tỷ lệ thuốc gây nghiện- hướng tâm thần DMT bệnh viện chiêm 4% tỉ lệ tương đối phù hợp với MHBT bệnh viện Tỷ lệ thuốc tiêm 14 %, không cao giá trị sử dụng lớn Vì bệnh viện nên giảm bớt số thuốc tiêm DMT bệnh viện nêu dạng thuốc khác đáp ứng nhu cầu điều trị cho bệnh nhân Tỷ lệ tiền thuốc tổng kinh phí bệnh viện năm 2010 20,19% Tỷ lệ hợp lý bệnh viện chuyên khoa Kêt phân tích ABC với DMT sử dụng BVLao phổi QN cho thấy 75,24% tiền mua thuốc phân bổ cho 10,28 % tổng nhu cầu thuốc (nhóm A), 17,87% tiền mua thuốc phân bổ cho 19,62% tổng nhu câu thuốc (nhóm B), lại 70,09 số thuốc chiêm tỷ lệ tiền mua thuốc 6, 89% (nhóm C) Như vậy, chi phí tiền thuốc tập trung vào số thuốc có giá cao sử dụng số lượng lớn Những thuốc thuộc nhóm C sử dụng có tới 75/107 danh mục thuốc thuộc nhóm C sử dụng năm 2010 Các thuốc nhóm A phân thành nhóm điều trị chiêm tỉ lệ cao kháng sinh So với MHBT trên, tỷ lệ tiêu thụ thuốc nhóm A phù hợp Tuy nhiên, có thể sử dụng số thuốc kháng sinh, thuốc chống viêm, thuốc tác dụng đường hơ hấp thuộc nhóm B,C DMT có giá thành rẻ thuốc để sử dụng thay thê nhằm giảm bớt chi phí điều trị nêu điều khơng làm ảnh hưởng đên hiệu điều trị Các thuốc nhóm A chủ yêu thuốc ngoại nhập (chiêm 81,19%) Số lượng tiêu thụ thuốc nội chiêm 18,18% giá trị chiêm 12,59%, điều rõ giá thuốc ngoại cao thuốc nội nhiều Việc quản lý DMT bệnh viện phần mềm quản lý “cây DMT” mạng LAN toàn bệnh viện giải pháp tối ưu thời đại công nghệ thông tin Trên thực tê nhiều bệnh viện ứng dụng 55 phần mềm Quản lý dược bệnh viện nói riêng Quản lý bệnh viện nói chung Thơng thường, DMT bệnh viện đáp ứng tương đối đầy đủ cho bệnh viện Tuy nhiên, theo yêu cầu điều trị cho vài bệnh nhân cần điều trị bệnh viện phát chuyển chuyên môn kỹ thuật bác sĩ sau chuyên khoa cao học cần số thuốc học khơng có DMT bệnh viện, Vì vậy, DTC bệnh viện nên xây dựng quy định sử dụng thuốc khơng có DMT bệnh viện Tại BV Lao phổi QN năm 2010, tỷ lệ thuốc mua ngồi danh mục khơng có Vì vậy, nói, danh mục thuốc bệnh viện đáp ứng tương đối đầy đủ nhu cầu khám điều trị cho bệnh nhân Tuy nhên, số trường hợp bệnh nhân đặc biệt phải dùng thuốc DMT bệnh viện (bệnh nhân sau hki hổi chẩn chuyên khoa khác ) tự nguyện xin mua thuốc bên Nguyên nhân thuốc kê cho bệnh nhân thường khơng có sẵn khoa Dược đơi thủ tục mua bán, khoa Dược cung ứng kịp thời thuốc Một nguyên nhân bác sĩ ngại làm thủ tục yêu cầu sử dụng thuốc danh mục Điều trái với quy định Bộ y tế (không để bệnh nhân nội trú bệnh nhân có thẻ BHYT đến khám điều trị bệnh viện phải mua thuốc bệnh viện) Việc bệnh nhân mua thuốc không quản lý chất lượng, giá ảnh hưởng đến hiệu điều trị Vì DTC bệnh viện nên ý xem xét trường hợp để kịp thời chấn chỉnh Tỷ lệ thuốc DMT bệnh viện không sử dụng bệnh viện thấp Bởi DMT bệnh viện xây dựng kết trúng thầu Sở y tế Quảng Ninh, mà DTC hầu hết trưởng khoa phòng lâm sàng, nên từ khâu lựa chọ hoạt chất đến lựa chọ thuốc vào DMT phù hợp với nhu cầu điều trị bệnh viện Tuy nhiên, tình trạng thuốc 56 kết nhiều, số thuốc không sử dụng đến kê với số lượng Vì có tượng thuốc DMT không sử dụng Để góp phần quản lý DMT bệnh viện tốt hơn, Bộ y tế quy định hạn chế kê đơn số thuốc Trong DMT BV lao phổi QN, tỷ lệ thuốc hạn chế kê đơn DMT bệnh viện 2S,04 % giá trị sử dụng chiếm 6,21% Vì vậy, để giảm bớt chi phí điều trị, DTC cần đưa khuyến cáo yêu cầu bác sĩ nên cân nhắc trước kê đơn thuốc Giá trị thuốc huỷ hàng năm cho thấy hiệu việc sử dụng DMT cung ứng thuốc bệnh viện Tỷ lệ thuốc huỷ năm 2010 BV Lao phổi QN 2,95% thấp thuốc huỷ chủ yếu hỏng vỡ Điều chứng tỏviệc quản sửdụng DMTbệnh việnlà tốt Mặt lý khác, năm 2009 khơng có phản ứng có hại xảy sử dụng thuốc DMT bệnh viện Mặc dù có cố nhỏ mua sắm bệnh viện đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lươngj phục vụ bệnh nhân Do khẳng định DTC lựa chon thuốc đảm bảo chất lượng 57 KÉT LUẬN VÀ KIÉN NGHỊ KÉT LUẬN Các hoạt động xây dựng DMT quy trình lựa chọn thuôc BV Lao phổi QN năm 2010 tiến hành theo bước bản, đầy đủ hợp lý Các hoạt động bao gồm: - Xây dựng nguyên tắc quản lý DMT - Thu nhập thông tin để đánh giá lại DMT tại(DMT năm 2009): MHBT bệnh viện, kinh phí dành cho thuốc, DMT sử dụng, thuốc huỷ số thông tin khác - Thu thập thơng tin từ khoa / phòng sử dụng thuốc: Tổng số hoạt chất đề nghị đưa vào DMT năm 2010 107 - Đánh giá lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất năm 2010: Tổng số hoạt chất DTC chọn là: 107 - Xây dựng DMT năm 2010: có nội dung câm nang 150 tên thuốc có DMT - In thành sổ tay DMT phát cho thành viên có liên quan Về cấu tính thích ứng DMT xây dựng năm 2010 DMT năm 2010 BV Lao phổi QN đánh giá thích ứng tốt với nhu cầu diều trị thực tế bệnh viện - Về cấu DMT năm 2010: + DMT năm 2010 gồm 17 nhóm thuốc phân theo tác dụng dược lý Trong đố thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất: 15,S9% SLDM 37,17% giá trị + Thuốc nội chiếm 34,6%về SLDM chiếm 26,9S % giá trị + Thuốc biệt dược chiếm tỷ lệ 2S,04% SLDM chiếm 26,9S% giá trị + Thuốc chủ yếu chiếm 100% SLDM 100 % giá trị 5S + Thuốc đa thành phần chiêm 2,80% SLDM chiêm 0,87% giá trị + Thuốc gây nghiện- Hướng thần chiêm 4% SLDM % giá trị + Thuốc dạng tiêm chiêm chiêm 14% SLDM 48,7 % giá trị - DMT bệnh viện năm 2010 thích ứng với MHBT bệnh viện - Thuốc nhóm A chiêm tỷ lệ 11% SLDM chiêm 75,24% giá trị Trong đó: + Nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiêm tỷ lệ cao 5,5% SLDM 41,57% giá trị + Tỷ lệ thuốc nội nhóm A 18,18 % SLDM chiêm 12,59% giá trị - Số thuốc sử dụng DMT bệnh viện năm 2010 khơng có - Số thuốc DMT năm 2010 không sử dụng chiêm 4,86 % SLDM - Số thuốc bị hạn chê kê đơn DMT bệnh viên năm 2010 chiêm tỷ lệ 2,8% SLDM 6,21 % giá trị Tổng số thuốc huỷ năm mặt hàng hỏng vỡ, 02 mặt hàng hêt hạn - Việc lựa chon thuốc nhà cung ứng đảm bảo chất lượng KIÉN NGHỊ - Với Bộ Y tế: + Đề nghị quy định mức độ chệnh lệch tối đa giá nhập với giá bán buôn bán lẻ tất thuốc nhập vào Việt Nam đê tránh tượng “thổi” không giá thuốc từ lúc kê khai - Với Sở Y tế Quảng Ninh: + Sở y tê nên xây dựng DMT mời thầu hoàn toàn theo tên gốc đê đảm bảo tính cơng bằng, minh bạch cạnh tranh lành mạnh 59 - Với Bệnh viện: + DMT bệnh viện cần xây dựng để áp dụng cho đối tượng bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện + Tiến tới xây dựng cẩm nang DMT bệnh viện với đầy đủ nội dung tổng hợp tất thông tin quan trọng thuốc có danh mục nhằm góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Nguyễn Thanh Bình (2009), Bài giảng phương pháp nghiên cứu khoa học, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Tổ chức - quản lý dược (2000), Giáo trình Dược xã hội học & pháp chế hành nghề Dược, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1985), Danh mục thuốc chủ yếu (tạm thời) lần I, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1989), Danh mục thuốc tối cần thuốc thiết yếu lần II, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1995), Danh mục tthuốc thiết yếu lần III, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN ( 1999), ban hành danh mục tthuốc thiết yếu lần IV năm 1999.Ban hành kèm theo định số 2285/1999/QĐ-BYT ngày 28/7/1999 Bộ Y tế (2000), Niên giám thống kê y tế 1999 Bộ Y tế (2002), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học tr 10, 96, 23-26, Hà Nội Bộ Y tế (2004), Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/04/2004 Bộ trưởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện 10.Bộ Y tế (2004), Niên giám thống kê y tế 2003 11 Bộ y tế (2007), Giáo trình quản lý kinh tế Dược, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Nhà xuất y học 12.Bộ Y tế (2007), Niên giám thống kê y tế 2006 13 Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế Dược, sách đào tạo Dược học, Nhà xuất Y học 61 14.Bộ Y tế (2009), Qui định sử dụng thuốc chẩn đoán, điều trị quản lý phân phối thuốc bệnh viện & sở y tế Việt Nam, Nhà xuất y học 2009 15 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác Dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009, Tài liệu phục vụ Hội nghị ngành Dược toàn quốc, Cục Quản lý dược - Bộ Y tế 16.Nguyễn Trung Hà (2007), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2007, Luận văn thạc sĩ dược học 17.Thân Thị Hải Hà (2007), Phân tích đánh giá cơng tác cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản Trung ương, giai đoạn 2002-2006, Luận văn thạc sĩ dược học 18.Hồng Hồng Hải (2008), Phân tích, đáng giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Châm cứu Trung ương giai đoạn 2005 - 2007, Luận văn thạc sĩ dược học 19.Vũ Bích Hạnh (2009), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa Xanh Pôn - Hà Nội, giai đoạn 2006 - 2008, Luận văn thạc sĩ dược học 20 Kinh tế dược(2005), Giáo trình giảng dạy đại học, Trường đại học Dược Hà Nội 21 Cao Minh Quang (2006), Cơ hội thách thức ngành Dược Việt Nam trước thềm hội nhập WTO, Báo cáo hội nghị chuyên đề ngành Dược Việt Nam hội thách thức trước thềm hội nhập WTO ngày 19/06/2006 22 Cao Minh Quang (2008), Phát triển công nghiệp Dược giải pháp quân bình cung cầu để ổn định thị trường Dược phẩm Việt Nam năm 2008 năm tiếp theo, Báo cáo hội nghị ngành Dược năm 2008 Hà Nội 23 Tổ chức YT giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA- CT hợp tác y tế VN - TĐ 62 TÀI LIỆU TRÊN INTERNET 24 L.Anh - N.Hà, “Lạm dụng thuốc”, 26/06/2009, sống khỏe/Tuổi trẻ, 25 Báo cáo Ngành Dược - 2010, Page 26 H.H, “ ‘sản xuất thuốc generic giúp giảm thuốc giả”, 21/11/2006, Việt báo, 27 TH, “dự phòng phải dựa mơ hình bệnh tật”, 25/11/2009, Sức khỏe đời sống, 28 Lê Thanh Hà, “Cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện: Còn nhiều tồn tại”, 17/7/2004, Việt báo , theo Tuổi trẻ, 29 Tường Lâm, “Đổ nợ giá thuốc”, 26/06/2010, Y tê - sức khỏe, 30 Tường Lâm, “thuốc nội đuối sân nhà”, 07/08/2010, Sài Gòn, 31 Anh Thi, “Thuốc Generic: Lợi ích doanh nghiệp bệnh nhân, 18/12/2006, Đời sống - sức khỏa, 32 “Tiền thuốc bình quân đầu người năm 2009 đạt 19,77 USD”, 29/07/2010, Tiền phong, 63 Con- 64 -1- ... mục thuốc Bệnh viện Lao phổi Quảng Ninh năm 2010 Phân tích tính hợp lý danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện lao phổi năm 2010 Từ đê xuất quy trình xây dựng danh mục thuốc cho bệnh viện nói chung Bệnh. .. cho bệnh viện, chúng tơi tiến hành đê tài: Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện Lao v o ô/ o • phổi Quảng Ninh năm 2010 với hai mục tiêu: Mô tả hoạt động xây dựng danh mục. .. 3.1 MÔ TẢ CÁC HOẠT ĐỘNG XÂY DựNG DMT CỦA BỆNH VIỆN LAO VÀ PHỔI QUẢNG NINH NĂM 2010 3.1.1 Sơ đồ tóm tắt bước xây dựng DMT năm 2010 BVLao phổi QN Sơ đồ tóm tắt bước xây dựng DMT năm 2010 mô tả theo