CÁC PHƯƠNG PHÁP điều TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ hạ HỌNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG THỊ HÒA CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ HẠ HỌNG CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= PHÙNG THỊ HÒA CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ HẠ HỌNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Tống Xuân Thắng Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 62720155 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC UTHH: Ung thư hạ họng DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư hạ họng (UTHH) u ác tính phần lớn chất ung thư biểu mô vảy (SCC, chiếm > 95%), xuất phát từ lớp biểu mô phủ Malpighi vùng cấu trúc hạ họng[1],[2],[3] Hạ họng gồm ba vị trí giải phẫu: xoang lê, thành sau hạ họng, vùng sau nhẫn phễu[4],[5] UTHH gặp ung thư vòm họng quản bệnh ung thư TMH đầu mặt cổ - thuộc đường tiêu hóa hơ hấp Nó chiếm có 1% tổng số loại ung thư [6],[7] Xu hướng UTHH ngày tăng lên nam giới (98%), đồng thời tăng lên nữ giới, có liên quan tới yếu tố nguy cơ: rượu – thuốc (xu hướng ngày tăng nữ giới), với virus HPV [8] Theo Tổ chức Y tế giới năm 2000 có khoảng 12000 trường hợp UTHH mắc tồn cầu Trong mắc cao Nhật Bản: 6360, Mỹ: 1654, Nam Tư: 722, Phần Lan: 638, Thụy Điển: 578 [6] Tại Việt Nam tỷ lệ UTHH nữ 0,3/100 000/ năm, nam 2,7/ 100 000/ năm [9] Hàng năm Khoa B1- Trung tâm Ung bướu Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung ương tiếp nhận khoảng 150 trường hợp mắc UTHH, 2/3 nằm định phẫu thuật [10],[11] UTHH có tiên lượng xấu có tiến chẩn đốn hình ảnh, điều trị phẫu thuật, tia xạ hiệu điều trị hóa chất Tỷ lệ sống năm đạt khoảng 50% giai đoạn sớm I, II; chưa vượt 35% giai đoạn III, IV Số bệnh điều trị triệu chứng tiên lượng xấu đạt tới 10% sống năm [12],[13] Phẫu thuật phương pháp để điều trị UTHH, điều trị phẫu thuật triệt khối u hạch , ngày người ta có xu hướng điều trị kết hợp đa trị liệu phụ thuộc vào: tình trạng bệnh nhân, giai đoạn bệnh, tỷ lệ đáp ứng Vì chun đề chúng tơi xin trình bày với mục tiêu: “Trình bày phương pháp phẫu thuật thường áp dụng điều trị ung thư hạ họng” I PHÂN ĐỘ TNM CỦA UNG THƯ HẠ HỌNG (AJCC 2010) Phân loại TNM tiếp tục tiêu chuẩn để đánh giá lan rộng hình thái học khối u[14][15][16][17] Thang điểm TNM có chức sau: so sánh kết cuối cùng, trao đổi thông tin với bệnh nhân, đánh giá tiên lượng lựa chọn phương pháp điều trị[18][19][20] Việc phân độ TNM ung thư hạ họng đóng vai trò quan trọng lựa chọn phương pháp điều trị, cách thức phẫu thuật tiên lượng bệnh[21][22][23] Tổ chức AJCC (American Joint Commission on Cancer) cập nhật giai đoạn TNM năm 2010 với phiên số cho ung thư hạ họng sau[24]: - Khối u nguyên phát T (tumor) o Tx: Khối u ban đầu khơng thể đánh giá o T0: Khơng có chứng chứng minh có khối u ban đầu o T1: U giới hạn vị trí hạ họng có đường kính lớn nhỏ 2cm Sơ đồ U giới hạn hạ họng o T2: U xâm lấn vị trí hạ họng chỗ liền kề đường kính lớn từ đến cm, chưa cố định nửa quản Sơ đồ U xâm nhập vị trí o T3: U có đường kính lớn 4cm có cố định nửa quản Sơ đồ U cố định ½ dây o T4a: U xâm lấn sụn giáp, sụn nhẫn, xương móng, tuyến giáp, thực quản phần mềm vùng cổ trước (bao gồm trước quản o mô mỡ da) T4b: U xâm lấn cân trước sống, bao cảnh, cấu trúc trung thất Sơ đồ U xâm nhập mô kế cận - Hạch N (node) o Nx: Hạch không đánh giá o N0: Không di hạch vùng o N1: Di vị trí bên có đường kính lớn ≤ 3cm Sơ đồ Di hạch vùng N1 o N2a: Di vị trí bên, có đường kính lớn lớn 3cm o khơng lớn 6cm N2b: Di nhiều hạch bên có đường kính lớn khơng lớn o 6m N2c: Di hạch bên đối bên có đường kính lớn khơng lớn 6cm Sơ đồ Di hạch vùng N2 o N3: Di hạch có đường kính lớn lớn 6cm Sơ đồ Di hạch vùng N3 - Di xa M (metastasis) o Mx: Di xa không đánh giá o M0: Không di xa o M1: Có di xa - Giai đoạn (Stage) o S1: T1N0M0 o S2: T2N0M0 o S3: T3N0M0 T1-3N1M0 o S4a: T4a (N0-N2) M0 (T1-T3)N2M0 o S4b: T4b (B bất kì) M0 (T bất kì)N3M0 o S4c: (T bất kì)(N bất kì)M1 II ĐẠI CƯƠNG CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ HẠ HỌNG 10 Ung thư hạ họng thường biểu rõ triệu chứng lúc giai đoạn muộn Vì lý tỉ lệ di sớm cao mức độ sống sót ung thư hạ họng có lẽ thấp tất các loại ung thư vùng đầu cổ Phẫu thuật phương pháp chủ yếu để loại bỏ khối u[25][26] Chỉ định phẫu thuật chuẩn chia thành xu hướng: phẫu thuật bảo tồn quan phẫu thuật cắt bỏ toàn Phẫu thuật bảo tồn giới hạn định cho tổn thương T1, T2 vài tổn thương T3 khơng kể đến kĩ thuật laser nội soi (có thể áp dụng cho tổn thương lên đến T4) Phẫu thuật cắt bỏ nhiều nhiều cấu trúc đòi hỏi phẫu thuật tạo hình lại ống họng[27][28] Hai phương pháp phẫu thuật giới thiệu gần phương pháp sử dụng nội soi qua đường miệng, điều xâm lấn khơng phải cắt vùng hầu họng Hai kĩ thuật phẫu thuật vi phẫu qua đường miệng laser TLM (Transoral Laser Microsurgery) giới thiệu Steiner vào năm 1988 phẫu thuật qua đường miệng robot TORS (Transoral Robotic Surgery) áp dụng vào phẫu thuật tai mũi họng đầu ổ O’Malley cộng năm 2006 [29][30][31][32][33] Các phương pháp phẫu thuật Các phương pháp phẫu thuật áp dụng với ung thư hạ họng là[31][32][33][34]: 1.1 Cắt hạ họng bán phần (partial pharyngectomy) Phương pháp định cho khối u nhỏ T1, T2, giai đoạn S1, S2; giới hạn thành sau thành bên xoang lê Chống định phương pháp khối u xâm lấn tới thành xoang lê, lan xuống đáy xoang lê lan vào quản mức độ Bốn kĩ thuật áp dụng cho tổn thương gồm: - Mở vào thành bên hạ họng 28 Hình 17 Đường mở họng móng mở họng bên cho ung thư hạ họng thành sau bên Sau bước minh họa hình Cơ trước sống tách vạt cuống để quay vào kết hợp với miếng da ghép độn gạc (A) Miếng gạc độn khâu giữ chỗ mũi dài từ miếng ghép Đóng kín chặt ống họng (B) thực sau đặt ống sond mở thơng thực quản (C) 4.1 Phẫu thuật thực quản cổ Các khối u thực quản cổ điển hình biểu giai đoạn muộn; phẫu thuật giới hạn vùng Bởi đầu gần thực quản cổ sát quản, phẫu thuật cắt toàn quản hạ họng với cắt bỏ thực quản cổ thường định, hai đạt viền phẫu thuật phù hợp để tránh hít vào sau mổ Trong nhiều trường hợp khối u lan rộng xuống phía thực quản ngực, cắt tồn thực quản định Những khối u không xâm lấn hạ họng quản bảo tồn quản cắt thực quản cổ với đầy đủ chức hiệu mặt ung thư học[37][43] [45][46] 4.2 Xử trí hạch vùng cổ 29 Di hạch ung thư hạ họng thực quản cổ phổ biến Do đó, hạch vùng phải giải phẫu thuật Nạo vét hạch bên đủ cho u giai đoạn sớm xoang lê Tuy nhiên khối u vươn tới đường đòi hỏi phải nạo vét hạch bên Trong ung thư hạ họng nạo vét hạch trước khí quản quanh thực quản nên bao gồm nhóm hạch II,III, IV Nạo vét hạch chọn lọc quanh khí quản hạch quanh thực quản không rõ ràng lúc Một tỷ lệ cao hạch di quanh khí quản nhận thấy ung thư giai đoạn muộn khối u niêm mạc sụn nhẫn (57%); phẫu tích quanh khí quản định ung thư biểu mô hạ họng Nạo vét hạch cạnh khí quản bên cắt toàn tuyến giáp định tổn thương đường tổn thương thực quản cổ Nạo vét trung thất ung thư hạ họng giai đoạn T4 tỷ lệ hạch di lên đến 40 % Ung thư thực quản cổ có thiên hướng di tới khu vực hạch bên quanh khí quản quanh thực quản Vì vậy, nạo vét hạch chọn lọc ngăn trung tâm bên ủng hộ ung thư thực quản cổ Nạo vét hạch trung tâm đề cập tỷ lệ di hạch trung thất cao[47][48] Hạch sau họng bệnh lý nhận thấy 20% tới 50 % bệnh nhân với ung thư hạ họng thực quản cổ Những dự liệu gợi ý tầm quan trọng việc điều trị hạch sau họng với phẫu thuật xạ trị Hạch sau họng phát phim chụp trước mổ nên lấy bỏ phẫu thuật Xạ trị điều trị bổ trợ khơng có hạch sau họng rõ ràng * Tóm tắt định naọ vét hạch: - N0: nạo vét xạ trị hậu phẫu - N1: Nạo vét - N2 bên, khối u đường giữa, liên phễu: Nạo vét hạch bên 4.3 Tạo hình Mất chất nhỏ hạ họng dễ dàng tạo hình thơng qua vạt chỗ 30 Tránh đóng đầu với niêm mạc thừa 2cm tốt để tránh hẹp Những chất lớn cầntạo hình với vạt da có cuống, vạt ngực lớn vạt delta Vạt có cuống tốt biến chứng Vạt ghép tự với vạt cẳng tay hay vạt trước bên đùi (ALT- anterolateral thigh) lựa chọn khác cho việc tạo hình chất với kết chức chấp nhận Những vạt lớn nên tránh trường hợp bảo tồn quản gây nuốt khó cản trở hơ hấp khó để sửa Mất chất cắt tồn hạ họng tốt tạo hình với vạt ghép tự Vạt da hình ống từ cẳng tay quay vạt trước bên đùi mảnh ghép ruột tự thường lấy nhà phẫu thuật tạo hình.Vạt trước bên đùi linh hoạt với tỷ lệ bị hẹp khoảng 5% nghiên cứu báo cáo Một tổng kết Hàn Quốc cho thấy 92% bệnh nhân trải qua tạo hình vạt tự hình ống trở lại chế độ ăn uống bình thường miệng 6% bị hẹp Vạt lấy từ ruột kéo lên có ưu điểm mơ hình ống dễ uốn dẻo, dễ tạo hình, có nhu động bên trong, tiết dịch nhày Tuy nhiên ảnh hưởng tới chất lượng giọng bệnh nhân gây “giọng ướt” tăng tiết niêm mạc.Thêm vào miếng ghép ruột lấy kỹ thuật nội soi ổ bụng tránh mở bụng Phẫu thuật thực quản có nhiều đòi hỏi cắt tồn thực quản gây khó khăn cho vấn đề tạo hình Vạt ống da lựa chọn ca độ dài vùng chất lớn Sự chuyển vị ruột kết lựa chọn tạo hình thực quản khơng đòi hỏi phải nối vi mạch.Tuy nhiên nhiễm trùng sau mổ hay gặp với hậu bục miệng nối; kỹ thuật sử dụng lựa chọn khác không khả thi Chuyển vị dày có nhiều ưu điểm tạo hình với cấp máu tốt tạo miệng nối với họng Bóc tách đầu tù từ bụng trung thất sau có làm di động dày.Thêm vào đó, di động tá tràng cho phép dày kéo lên tới mức họng mũi (hình 19) Biến chứng phẫu thuật bao gồm tụ dịch 31 màng phổi máu, khí.Biến chứng giải ống dẫn lưu màng phổi.Tỷ lệ tử vong thực phẫu thuật 5%-15% Mảnh ghép ruột lựa chọn tốt việc tạo hình thực quản miêu tả phía trên.Trong trường hợp đòi hỏi cắt tồn thực quản, chiều dài thêm vào lấy đoạn ruột ngoại biên với miệng nối ruột tận tận Dạ dày chỗ đảm bảo chức tránh trào ngược kéo dày lên.Lợi khác phẫu thuật nàu đòi hòi miệng nối vi mạch vùng cổ với tỷ lệ chấp nhận sau mổ cao.Thực tế 90% bệnh nhân trở lại chế độ ăn uống bình thường Rất nhiều lựa chọn tạo hình để đóng hạ họng vùng chất thực quản Nó đòi hỏi diện nhà phẫu thuật tạo hình team bác sỹ đa ngành phối hợp điều trị cho bệnh nhân Tuy nhiên nên nhớ dù tạo hình ln phải sau khơng có thỏa hiệp cho kỹ thuật tạo hình mà khơng đảm bảo diện cắt ung thư an tồn Hình 18 Chuyển vị đại tràng cho phép tạo hình giai đoạn thay cho toàn thực quản.Chú ý kỹ thuật có tỷ lệ nhiễm trung cao 32 Hình 19 A:Kéo dày lên với miệng nối họng dày sử dụng phổ biến tạo hình chất sau cắt dày toàn B: thủ thuật bụng bao gồm tách đám rối dây X tạo hình mơn vị.Tá tràng di động với thủ thuật Kocher C:Thực quản bị cắt bỏ mà không cần mở ngực, sử dụng tay phẫu tích qua đường rạch bụng cổ Dạ dày đưa lên qua ngực cổ trung thất sau D: Đáy vị mở để cung cấp chiều dài cho miệng nối E: đáy vị cổ F: Khâu miệng nối đáy vị cổ 4.4 Phẫu thuật cứu hộ Phẫu thuật cứu hộ cho bệnh kéo dài tái phát hạ họng thực quảncổ sau điều trị hóa xạ trị đặc biệt khó khăn kéo dài khoảng thời gian không bệnh Khối u khơng đều, xác định giới hạn u, xơ hóa mô mềm xạ gây ra, khả lành vết thương hạn chế làm cho phẫu thuật cứu hộ khó khăn.Tuy nhiên, thời gian sống trung bình 33 bệnh nhân tái phát ung thư vùng đầu cổ mà không điều trị liệu pháp bổ sung 3, tháng Với phẫu thuật cứu hộ, tỷ lệ sống trung bình tăng tới 14 tháng sau điều trị tái phát u hạ họng theo số nghiên cứu Từ nghiên cứu này, phẫu thuật cứu hộ lựa chọn để kéo dài sống cho bệnh nhân Một nghiên cứu theo dõi bệnh nhân điều trị xạ trị thử theo phác đồ 91-11 cho thấy 24.9% tất bệnh nhân phẫu thuật cắt quản cứu hộ Khơng có khác biệt có ý nghĩa thời gian sống thêm quan sát với biện pháp điều trị (69%-76%), điều cho thấy phẫu thuật cứu hộ phụ thuộc vào biện pháp điều trị trước Một nghiên cứu khác cho thấy triển vọng phẫu thuật cắt hạ họng cứu hộ cho ung thư biểu mô hạ họng tái phát từ Toronto.Các nhà nghiên cứu đánh giá 72 bệnh nhân với ung thư biểu mô hạ họng tái phát phẫu thuật cứu hộ.Kết thấy tỷ lệ sống thêm năm 31% với tỷ lệ kiểm soát chỗ lên đến 70-71% Sự diện xâm lấn bao, viền dương tính hay xâm lấn mạch bạch huyết, hạch tiên lượng xấu kiểm soát khối u Những liệu so sánh với kết trung tâm ung thư bác sỹ Anderson, nơi tác giảgiới thiệu liệu pháp hóa xạ trị cho bệnh nhân bị ung thư biểu mô hạ họng.Người ta nhận thấy tỷ lệ sống sau năm phẫu thuật cắt toàn quản hạ họng cứu hộ 75% Một báo cáo kháo từ Đức cho thấy kết tồi sau phẫu thuật cắt quản hạ họng cứu hộ.Với 28 bệnh nhân với ung thư biểu mô hạ họng dai dẳng/tái phát, số 134 bệnh nhân từ đầu điều trị bảo tồn phẫu thuật cứu hộ Cho thấy có số 20 bệnh nhân có kết mô học chứng minh tái phát khối u thực hết u sống sau bình thời gian quan sát 43,9 tháng Các tác giả kết luận bệnh nhân 34 phải giải thích tỷ lệ tái phát bệnh cao kết ung thư nghèo nàn sau phẫu thuật cứu hộ Một điểm quan trọng để giải vấn đề từ nghiên cứu tỷ lệ biến chứng cao phẫu thuật cứu hộ Nhóm nghiên cứu Toronto báo cáo xuất lỗ rò họng da 75 %, nghiên cứu Đức báo cáo tỷ lệ rò 73 %.Tỷ lệbiến chứng cao phẫu thuật cứu hộ hạ họng cần lựa chọn bệnh nhân cẩn thận Kết chức Hạ họng thực quản cổ đại diện cho khu vực quan trong việc nuốt thức ăn.Do đó,bệnh nhân sau điều trị ung thư bị tác động đáng kểkhiăn uống đường miệng.Nhiều bệnh nhân phẫu thuật cắt quản hạ họng kiểm soát tốt khối u chỗ phải mở thông dày vĩnh viễn (có thể lên tới 16% theo số nghiên cứu) Trong nghiên cứu việc tạo hình 153 bệnh nhân sau cắt quản hạ họng, tỷ lệ hẹp miệng nối lên tới khoảng 15% Các biện pháp điều trị bảo tồn gây khó nuốt đáng kể sau điều trị.Tỷ lệ hẹp báo cáo tới 20% sau xạ trị, với khối u xuất phát từ hạ họng yếu tố tiên lượng quan trọng Sự đời xạ trị điều biến liều tiến gần điều trị ung thư đầu cổ với lợi phân định xác khối lượng mục tiêu xạtránh tổn thương siết họng.Tuy nhiên lợi ích không xác đáng ung thư biểu mô hạ họng thực quản cổ.Nghiên cứu bác sỹ Andersoncho thấy tỷ lệ mở thông dày sau năm điều trị bảo tồn khoảng 7% với ung thư hạ họng nguyên phát Các tác giả nhận thấy bênh nhân tiến hành liệu pháp phục hồi ngôn ngữ trì xạ trị qua đường miệng phụ thuộc vào mở thơng dày.Vì vậy, phối hợp nhà trị liệu ngôn ngữ team bác sỹ đa ngành 35 để điều trị cho bệnh nhân quan trong việc bảo tồn chức nuốt cho bệnh nhân ung thư biểu mô hạ họng thực quản cổ Sự phục hồi ngôn ngữ sau phẫu thuật cắt quản hạ họng toàn phần thực với việc đặt van phát âm thông qua việc làm thơng khí thực quản (tracheoesophageal puncture - TEP) Vì có diện củavạt lớn, biến đổi vị trí thực quản ống họng gây trở ngại cho can thiệp TEP, TEP thường làm sau.Sự phát âm dễ dàng đạt từ 72 % 81 % loạt trường hợp, tương tự loạt nghiên cứu khác từ Úc TEP đầu thực Yu cộng cho thấy tỷ lệ đạt khoảng 41% gặp nhiều biến chứng Do tác giả chủ trương TEP để giúp phục hồi chức giọng nói saukhi phẫu thuật tạo hình phức hợp họng thực quản Phục hồi chức giọng nói nuốt với biện pháp điều trị nào.Sự góp sức chuyên gia phục hồi ngôn ngữ cần thiết để đảm bảo khả phục hồi chức khả quan Biến chứng Biến chứng xảy phẫu thuật hạ họng thực quản cổ tương tự phần lớn phẫu thuật khác cắt bỏ khối u vùng cổ Sự hồi phục vết thương di chứng rò ống họng biến chứng phổ biến thời gian hậu phẫu Biến chứng mổ bao gồm chảy máu, tổn thương dây thần kinh sọ Tổn thương bên dây thần kinh hạ thiệt khơng ảnh hưởng nhiều, thể bù trừ tổn thương bên gây ảnh hưởng nặng, với khó ăn, khó nuốt, khó nói Cắt đứt thần kinh X (mang nhánh vận động cảm giác cho quản, hạ họng) gây liệt dây 36 Tổn thương thần kinh phụ làm chi phối cho thang, nâng vai quan trọng Tổn thương thần kinh phụ gây lệch xương vai, làm xương vai bị xệ vào phía cột sống Tổn thương đám rối cánh tay thần kinh hoành biến chứng cần tránh nhờ việc xác định lớp giải phẫu Biến chứng sau phẫu thuật gặp sau phẫu thuật lớn vùng đầu cổ Trong thời kì sau phẫu thuật, bệnh nhân có nguy cao tắc mạch phổi, loét dày, xuất huyết, viêm phổi xuất tiết Những biến chứng sớm điển hình khác bao gồm nhiễm trùng, rò dẫn đến viêm trung thất sau Biến chứng phổ biến phẫu thuật rò ống họng sau cắt hạ họng Tỉ lệ lỗ rò thay đổi phụ thuộc vào phương pháp khâu đóng mức độ lan rộng tổn thương Một biến chứng khác vỡ động mạch cảnh (< 1% không xạ trị trước) sẹo hẹp ống họng (3-15% sau sử dụng vạt hỗng tràng sau cắt quản hạ họng toàn phần) Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật khoảng 1-2 % Tỷ lệ rò tương tự với xạ trị trước phẫu thuật thời gian để lỗ rõ liền lại rõ ràng dài bệnh xạ trị vào vùng hạ họng yêu cầu can thiệp phẫu thuật với chuyển vạt phức tạp Khi lỗ rò nhiễm trùng vùng cổ phát hiện, vết thương cần mở rộng băng lại Đường rò nên bóc tách để tránh vào động mạch cảnh mà mạch máu khác Bệnh kèm, chẳng hạn suy dinh dưỡng, trước xạ trị, suy giáp, thiếu vitamin, yếu tố quan trọng đóng góp vào khả xảy biến chứng Kỹ thuật phẫu thuật, chẳng hạn loại khâu, căng miệng nối niêm mạc, khối u diện cắt lựa chọn vạt tạo hình góp phần hình thành dò Duy trì thơng thống lỗ thở mặt quan để tránh biến chứng Dịch nhày gây tắc ống thở biến chứng hay gặp 37 Chăm sóc điều dưỡng hút ống thở thường xuyên giúp tránh biến chứng Điều cần thiết cho bênh nhân phụ thuộc vào mở khí quản sau cắt quản bán phần Biến chứng muộn phổ biến phẫu thuật sẹo hẹp sặc.Các chuyên gia ngôn ngữ cung cấp tập để cải thiện khả nuốt giảm nguy tình trạng Sự nong thực nhà phẫu thuật đầu cổ tiêu hóa kết hợp với tập chuyên gia ngôn ngữ cải thiện vấn đề sẹo hẹp TÀI LIỆU THAM KHẢO Y Cachin and C Vandenbrouck (1983) Cancers de I’hypopharynx, EMC, 20605 – A 10 Trần Hữu Tước (1984), Ung thư hạ họng quản, Nhà xuất Y học Hà Nội D Dehesdin and Ochoussy (1998) Anatomie du Pharynx, EMC, 20 – 491 – A10 Daniel O Graney and Paul W Flint Anatony, Chapter 94 J Andrieu – Guitrancourt and G Couly (2009) Anatomie du pharynx, EMC, 20485 – A 10 Jemal A et al (2011) Global Cancer statistics, CA Cancer J Clin, 61 – 83 Bhawna Gupta, et al Oncology (2016), Global Epidemiology of Head and Neck Cancer A Continuing Challenge Lefebvre J – L and Chevalier D (1992) Cancer de I’hypopharynx, EMC, 20 – 605 –A- 10 Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Mạnh Quốc, Nguyễn Bá Đức cs (2001) 10 Tình hình bệnh ung thư Việt Nam Tạp chí thơng tin Y Dược, 2, 19-26 Nguyễn Đình Phúc (2009) Ung thư quản hạ họng, tổng kết 1030 bệnh nhân 54 năm 1955-2008 Viện Tai mũi họng trung 11 ương Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 359, số 2, 07 /2009, 8-12 Trần Hữu Tuân (2008) Ung thư hạ hong Tai mũi họng quển Nhà xuất 12 13 Y học Thành phố Hồ Chí minh, 306 – 321 P Marandas et al (1992) Cancers du sinus piriforme, EMC, 20-605 - A – 10 Y Cachin and C Vandenbrouck (1983) Traitement des cancers du sinus 14 piriforme, EMC, 20605 – A 20 Nguyễn Đình Phúc (2009) Ung thư quản hạ họng, tổng kết 1030 bệnh nhân 54 năm 1955-2008 Viện Tai mũi họng trung 15 ương Tạp chí Y học Việt nam, Tập 359, số 2, 07 /2009, 8-12 Nguyễn Quốc Dũng (2010) Mô tả đặc điểm lâm sàng, đối chiếu với hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân ung thư hạ họng Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 16 Lê Anh Tuấn (2003) Nghiên cứu hình thái lâm sàng mơ bệnh học hạch cổ ung thư quản hạ họng Luận văn tốt nghiệp 17 bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội năm 2003 Nguyễn Đình Phúc, Phạm Thị Kư (1999) Nhận xét lâm sàng 58 bệnh nhân phẫu thuật ung thư vùng quản hạ họng Tạp chí TMH 18 (Kỷ niệm 30 năm thành lập Viện TMHTW), Số 2, 4-7 Nguyễn Đình Phúc, Phạm Văn Hữu (2010).Vị trí hình thái tổn thương ung thư quản hạ họng giai đoạn T1 Y học Việt Nam, Tập 365, 19 Số 2, 41-44 Nguyễn Đình Phúc cs (1999) Đặc điểm lâm sàng ung thư quản hạ họng – quản qua 132 bệnh nhân khoa B1- Viện TMH trung ương từ 1895-1998 Tạp chí thơng tin Y- Dược, số đặc biệt 20 chuyên đề ung thư, 11/1999, 48-50 Nguyễn Đình Phúc cs (2005) Đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư quản, hạ họng khoa ung bướu Bệnh viện TMH trung ương từ 2000-2004 Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học 21 TMH tồn quốc 2005, 106-114 Trần Hữu Tuân (2008) Ung thư hạ hong Tai mũi họng quển Nhà xuất 22 Y học Thành phố Hồ Chí minh, 306 – 321 Trần Hữu Tuân (2003) Ung thư hạ họng Bách khoa thư bệnh học Tập 23 III, Nhà xuất Y học 569-471 Y Cachin and C Vandenbrouck (1983) Traitement des cancers du sinus 24 piriforme, EMC, 20605 – A 20 J.L Hunt, M Brandwein-Gensler, (2010) Tumours of the hypopharynx, larynx and trachea, Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours, American Joint Commission on Cancer (AJCC), World Health 25 Organization Classification of Tumours, 2010 Carl E Silver and Roger J Levin (1996) The hypopharynx Surgery for cancer of the larynx and related structures 2nd Ed W.B Saunders company , Phyladelphia Neww York, 203-260 26 Ravindra Uppaluri, John B Sunwoo (2007): Neoplasms of the hypopharynx and cervical esophagus Cumming Otolaryngology Head 27 and neck sugery Chapter 82 Mosby J Andrieu – Guitrancourt and G Couly (2009) Anatomie du pharynx, 28 EMC, 20485 – A 10 Gary I, Schechter (1991) Hypopharyngeal Cancer Head and Neck Surgery – Otolaryngology Volume two, J.B Lippincott Company, 29 Philadelphia Steiner W, Ambrosch P, Martin A, et al Results of transoral larser microsurgery of laryngel cancer In: Ribari O, Hirschberg A, eds rd European Congress if the European Federation of Oto – Rhino – Laryngological Societies, EUFOS Bologna, Italy: Monduzzi Editore, 30 International Proceed – ings Division; 1988: 369 – 375 Steiner W, Ambrosh P Endoscopic laser surgery of the upper Aerodigestive Tract with special Emphasis on Cancer Surgery Stuttgart, 31 Germany: Thieme; 2000 Weinstein GS, O’Malley BWJ Transoral Robotic Surgery San Diego, CA: Plural Publishing; 2012; 25(1) 135 -141 32 Weinstein GS, O’Malley BWJ, Hockstein NG Transoral robotic surgery: Supraglotic laryn – gectomy in a canine model Laryngoscope 2005; 115 33 (7): 1315 – 1319 Hinni ML, Salassa JR, Grant DG, et al Transoral laser microsurgery for advanced laryngeal cancer Arch Otolaryngol Head Neck surg.2007; 34 133(12): 1198 – 1204 Park YM et al Feasibility of transoral robotic Hypopharyngectomy early – stage hypopharyngeal carcinoma Otal Oncol 2010; 46(8): 597 35 -602 Makeieff et al Supraglotiae hemipharyngolaryngectomy for the treatment T1 and T2 carcinomas of laryngeal margin and piriform sinus Head Neck 2004; 26(8):701-705 36 Peter M.Vila Ravindra Uppaluri ,"Neoplasms of the Hypopharynxand Cervical Esophagus", 6, chủ biên, Cummings Otolaryngology 37 Head&Neck Surgery Hinni ML, Zarka MA, Hoxworth JM Margin map – ping in transoral 38 surgery for head and neck cancer Laryngocope 2013; 123: 1190 – 1198 Michael L Hinni and David G Lott Contemporary Transoral Surgery for Primary Head and Neck Cancer Head and Neck Surgery – 39 40 41 Otolaryngology.2007 Bredley PJ Otolaryngol Head and Neck Surgery.1999 Jemal A et al (2011) Global Cancer statistics, CA Cancer J Clin, 61 – 83 Bhawna Gupta, et al Oncology (2016), Global Epidemiology of Head 42 and Neck Cancer A Continuing Challenge Lefebvre J – L and Chevalier D (1992) Cancer de I’hypopharynx, 43 EMC, 20 – 605 –A- 10 Abraham J, et al (2010) Head and neck, Handbook of Clinical 44 Oncology, 3th, Lippincott Williams and Wilkine, 3-32 Carl E Silver and Roger J Levin (1996) The hypopharynx Surgery for cancer of the larynx and related structures nd Ed W.B Saunders 45 company, Phyladelphia Neww York, 203-260 Matsuzuka T et al (2016) Chemoselection combined with alternating chemoradiotherapy 46 or surgery for hypopharyngeal cancer Laryngoscope 126 (6).1349-1353 Kuo P et al (2016) Treatment trends and survival effects of chemotherapy for hypopharyngeal cancer Analysis of the National 47 Cancer Data Base Cancer 2016 Tống Xuân Thắng, Lê Minh Kỳ, Nguyễn Đình Phúc (2006) Cắt phần quản hạ họng có tạo hình điều trị khối u vùng quản hạ họng (58 trường hợp điều trị BV TMH TW, 20042006) Kỷ yếu cơng trình NCKH Hội nghị KH ngành TMH 99-104 Vị trí xuất phát lan tràn ung thư hạ họng Y học thực hành, Tập 665, Số 6, 57-60 48 Michael L Hinni and David G Lott Contemporary Transoral Surgery for Primary Head and Neck Cancer Head and Neck Surgery – Otolaryngology.2007 ... CƯƠNG CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ HẠ HỌNG 10 Ung thư hạ họng thư ng biểu rõ triệu chứng lúc giai đoạn muộn Vì lý tỉ lệ di sớm cao mức độ sống sót ung thư hạ họng có lẽ thấp tất các. .. việc điều trị hạch sau họng với phẫu thuật xạ trị Hạch sau họng phát phim chụp trước mổ nên lấy bỏ phẫu thuật Xạ trị điều trị bổ trợ khơng có hạch sau họng rõ ràng * Tóm tắt định naọ vét hạch: -... chúng tơi xin trình bày với mục tiêu: “Trình bày phương pháp phẫu thuật thư ng áp dụng điều trị ung thư hạ họng I PHÂN ĐỘ TNM CỦA UNG THƯ HẠ HỌNG (AJCC 2010) Phân loại TNM tiếp tục tiêu chuẩn