Tìm hiểu các phương pháp điều trị phẫu thuật CAVp trên thế giới

1 A MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ - Tìm hiểu phương pháp điều trị phẫu thuật CAVp giới B NỘI DUNG Các kỹ thuật phẫu thuật sửa toàn bệnh kênh nhĩ thất bán phần Phẫu thuật sửa toàn bệnh kênh nhĩ thất bán phần bao gồm kỹ thuật: sửa van lá, sửa van đóng lỗ thông liên nhĩ nguyên phát Trong sửa van vấn đề quan trọng khó khăn Mục đích sửa kín tối đa có thể, không gây hẹp van hai không hẹp đường thất trái Đóng lỗ thông liên nhĩ kỹ thuật phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh, với thông liên nhĩ lỗ thứ phát tương đối đơn giản nguy gây rối loạn dẫn truyền, bệnh kênh nhĩ thất bán phần lỗ thông liên nhĩ nguyên phát, vá cần phải đặc biệt lưu ý thận trọng nguy cao phạm phải nút nhĩ thất bó His gây block nhĩ thất hoàn toàn sau phẫu thuật, [1],[2],[3],[4],[5], [6] Sửa van ba cần tránh gây hẹp van thu nhỏ vòng van Như vậy, vấn đề kỹ thuật sửa kênh nhĩ thất bán phần cần nhằm tới mục đích quan trọng sửa kín van hai tối đa có thể, vá kín lỗ thông liên nhĩ tránh không làm tổn thương đường dẫn truyền, sửa kín van ba tối đa Cũng cần phải tâm tránh biến chứng hẹp van hai lá, hẹp van ba lá, hẹp đường thất trái 1.1 Sửa van hai Sửa van vấn đề quan trọng phức tạp phẫu thuật sửa toàn bệnh kênh nhĩ thất bán phần Theo McMullan EL Najdawi, kết phẫu thuật sửa van có tỷ lệ hở van tồn lưu nặng phải mổ lại sớm chiếm 6-8% [6],[7],[8] Hiện tồn hai trường phái tương đối khác nhau, chủ trương đóng toàn chiều cao kẽ van cho tất trường hợp, trường phái lại đóng phần chiều cao kẽ van đủ kín không đóng kẽ van trường hợp hở nhẹ không hở van trước phẫu thuật 2 Hình 13 Kẽ trước van kỹ thuật đóng kẽ van mũi rời Nguồn lấy từ Erkan Kuralay (1999)[9] Một số vấn đề đặt khâu trực tiếp kẽ van là: bệnh nhân không hở van có cần thiết phải đóng hay không? Trong trường hợp đóng có đóng hết chiều cao hay không? Do gây hẹp van có phối hợp thu nhỏ vòng van Trong trường hợp thiểu sản trước, hở van mép kẽ van dày lên co rút cuộn mép, khâu trực tiếp gây thiếu hụt mô van trước, có nên phối hợp mở rộng trước ( miếng vá màng tim hay miếng goretex) hay không ? Theo Stephan Aubert cs (2005): đóng kẽ van hai cho tất bệnh nhân nghiên cứu tác giả Nhóm công bố báo cáo đầy đủ kết phẫu thuật kênh nhĩ thất bán phần từ năm 1974-2001 208 bệnh nhân tuổi từ tháng đến 67 tuổi (trung bình 5,8 tuổi) với thời gian theo dõi trung bình 7,5 năm với kết tốt: hẹp van hai lá, tỷ lệ hở van hai nặng thấp, có trường hợp hở hai tồn lưu nặng phải mổ lại sớm (2,8%), trường hợp hở van hai tiến triển muộn đến mức độ nặng [10] Theo Mc Mullan MH (1973), Hardety RL (1975), Najdawi (2000), Josué (2002) : không đóng kẽ van hai trường hợp không hở hở nhẹ trước mổ với quan điểm không hở không đóng không cần thiết phải đóng toàn chiều cao kẽ van van kín [6],[7],[11] Lập luận dựa sở hai mép kẽ van dây chằng bám áp tương đối tốt tâm thu bệnh nhân không hở hở nhẹ van hai trước phẫu thuật 3 Trong bệnh kênh nhĩ thất bán phần, vòng van bám thấp đường thất trái nhỏ tương đối dài bình thường nên trường hợp thương tổn dày cuộn bờ van dòng mạnh từ thất trái lâu ngày, đóng kẽ van toàn chiều cao tăng nguy hẹp đường thất trái Trước quan điểm vậy, với kinh nghiệm mình, thấy rằng: đóng kẽ van cho tất trường hợp hợp lí theo nghiên cứu Stephan bệnh nhân hẹp van đường thất trái tác giả khác, tỷ lệ hở van hai nặng sau mổ tác giả thấp (2,8%), McMullan EL Najdawi 6-8% Mặt khác bờ kẽ van hai dây chằng, không đóng, tim lớn dần theo bệnh nhi ngày rộng làm tăng độ hở qua Thêm nghiên cứu 37 trường hợp kênh nhĩ thất bán phần mổ Bệnh viện Tim Hà nội (2005-2007), đóng toàn chiều cao kẽ van hai cho tất bệnh nhân, kết có trường hợp hở nặng van hai sau mổ (2,9%), hẹp van hai hẹp đường thất trái [12] Tuy nhiên trường hợp đóng toàn chiều cao kẽ van hai mà gây hẹp van ta không nên đóng hết mà để lại phần kẽ van phía bờ tự van (ta đo đường kính van hai sau sửa bàn mổ nến Hega theo giá trị Z bình thường đường kính van hai Kirklin[13]) Nếu van kín tốt, hở vừa chấp nhận tim dung nạp hở van dễ dàng hẹp van Đây vấn đề tinh tế, kinh nghiệm phẫu thuật viên trường hợp quan trọng, khó đưa số cụ thể để áp dụng cách máy móc 4 Hình 14 Kỹ thuật tránh hẹp đường thất trái a xẻ trước van (cleft) b đường xẻ mô van trước van c kỹ thuật mở rộng mô van trước van miếng vá đóng kẽ van hai Hình lấy từ Carl L(2003)[1] Vì lập luận trên, đóng kẽ van hai cho tất bệnh nhân kể bệnh nhân nhỏ tuổi, nhiên trường hợp đóng kẽ van mà gây hẹp van đóng phần Nếu có thiểu sản mô trước van mép kẽ van bị cuộn, dày nhiều gây hẹp đường thất trái sau mổ phối hợp phải mở rộng trước (bằng màng tim miếng goretex) đóng kẽ van hai Về mặt kỹ thuật nên đóng kẽ van trực tiếp khâu mũi rời, tránh khâu vắt giảm chiều cao trước co rút Trong trường hợp có nhiều dây chằng phụ dải xơ chẹn đường thất trái cần phải cắt bỏ hết đóng kẽ van hai [12] Các nghiên cứu theo dõi cho thấy canxi hoá miếng vá không nhiều không gây ảnh hưởng đến mô van nhiều Theo Chauvaud cs qua nghiên cứu 64 bệnh nhân mở rộng trước van màng tim từ năm 1980-1989 với thời gian theo dõi trung bình năm thấy 80% trường hợp không hở hở nhẹ van sau phẫu thuật 12% phải mổ lại thay van nhân tạo, qua theo dõi không thấy canxi hoá miếng vá nhân tạo [3],[6], [14] Tuy nghiên cứu kết dài hạn thoái hoá miếng vá nhân tạo chưa nhiều, theo sử dụng miếng vá nhân tạo số trường hợp trước van thiểu sản nhiều, nguy hẹp đường thất trái sau phẫu thuật [11],[15],[16], [17],[18],[19] Bàn thêm trường hợp có nguy hẹp tái hẹp đường thất trái sau mổ cần phải sửa van nào? Đây vấn đề phức tạp phẫu thuật sửa bệnh kênh nhĩ thất bán phần, điều mà Lillehei Kirlin gặp phải bệnh nhân phẫu thuật [4],[20] : thất trái bình thường có tỷ lệ chiều dài buồng tống / buồng nhận xấp xỉ 1, bệnh kênh nhĩ thất bán phần tỷ lệ thay đổi chiều dài buồng nhận ngắn buồng tống, đường thoát thất trái nhỏ tương đối dài, cộng với van bám thấp, bất thường vị trí bám vào trước van dây chằng phụ làm cho hẹp tương đối đường thất trái cần lưu tâm xử lý phẫu thuật [21],[22],[23] Đây đặc điểm quan trọng đóng kẽ van hai thay van mà không giải yếu tố làm hẹp thật đường thất trái Lappen cs báo cáo trường hợp kênh nhĩ thất bán phần trước mổ không hẹp đường thất trái, sau phẫu thuật sửa toàn bệnh nhân hẹp đường thất trái mức độ vừa đến nặng với chênh áp từ 40-120 mmHg thất trái –động mạch chủ [5] Draulans mô tả nghiên cứu 36 bệnh nhân kênh nhĩ thất bán phần có tới trường hợp có bè xơ gây hẹp đường thất trái từ nhẹ đến vừa [5] Một báo cáo khác DeLeon (1991) 12 trường hợp hẹp đường thất trái trường hợp tổ chức xơ cơ, trường hợp dây chằng trước van bám vào thành thất trái, trường hợp hẹp dạng đường hầm (tunnel outlow) Còn trường hợp bị hẹp lan toả trước van động mach chủ có định phẫu thuật Konno cải tiến Olvier Metton cộng (2008) báo cáo 31 bệnh nhân hẹp lan toả trước van động mạch chủ tiến hành phẫu thuật Konno từ năm 1990-2007, với kết tốt, có bệnh nhân tử vong sớm, bệnh nhân bị block nhĩ thất hoàn toàn phải đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn[24] Sau số kĩ thuật tránh gây hẹp đường thất trái sau mổ là: - Cắt bỏ dây chằng phụ bám vào thành thất đường thất trái, cắt bỏ xơ chẹn đường thất trái 6 - Mở rộng mảnh trước van vật liệu nhân tạo trước đóng kẽ van hai (hình 3) - Trong trường hợp hẹp nhiều lan toả đường thất trái: thẫu thuật Konno cải tiến định Kỹ thuật mở rộng mô van thiểu sản van nhĩ thất Trường hợp thiểu sản van bệnh kênh nhĩ thất bán phần, ta đóng kẽ van hai cách vá miếng vật liệu nhân tạo vào kẽ van, kĩ thuật khác mở rộng trước sau, hai miếng màng tim hay miếng vật liệu nhân tạo theo chiều ngang để tăng chiều cao van [4],[16],[17] Những trường hợp van tổ chức van bệnh nhân trưởng thành tổn thương nặng không khả sửa nên thay van nhân tạo Còn bệnh nhân nhỏ tuổi thay van phải sửa van cho kín để chờ bệnh nhi lớn thay van nhân tạo Việc dùng miếng màng tim để sửa van nhĩ thất điều kiện Việt nam giải pháp tốt, tiết kiệm [16] Kỹ thuật thu nhỏ vòng van Do đặc điểm vòng van hai bệnh kênh nhĩ thất bán phần bám thấp phía mỏm tim nằm mặt phẳng với vòng van lá, hình dáng thay đổi không định hình cụ thể chung cho tất trường hợp thường giãn bệnh nhân lớn tuổi Lá trước van chiếm tới 2/3 chu vi vòng van thu hẹp vòng van nhân tạo bình thường mà phải dùng dải màng tim vật liệu nhân tạo vòng van sinh học Với bệnh nhân nhỏ tuổi vòng van phát triển, không nên thu hẹp vòng van sau toàn mà thu nhỏ cách quãng mép van Ở người lớn trẻ lớn dùng dải màng tim vật liệu nhân tạo (gortex) để thu nhỏ vòng van [6],[11], [16] Một số nước tiên tiến áp dụng vòng van sinh học để sửa van nhĩ thất kết tốt [16],[25] Các kỹ thuật khác sửa van nói chung chuyển vị dây chằng, dây chằng nhân tạo.v.v cần phối hợp 7 1.2 Vá thông liên nhĩ lỗ nguyên phát Đây kỹ thuật phẫu thuật điều trị bệnh tim bẩm sinh nói chung, nhiên bệnh cảnh kênh nhĩ thất bán phần có bất thường vị trí giải phẫu nút nhĩ thất đường dẫn truyền tim nên tỷ lệ biến chứng block nhĩ thất hoàn toàn cao thời kỳ đầu phẫu thuật bệnh lí Từ Lev cộng mô tả chi tiết bất thường vị trí giải phẫu hệ thống nút tự động dẫn truyền thần kinh tim bệnh kênh nhĩ thất (hình 7, 8,9) tai biến phẫu thuật giảm đáng kể Tuy nhiên hạn chế tuyệt đối, ví dụ theo Stephan 5,2% block nhĩ thất hoàn toàn [2],[17],[26],[27] Hình 15: Hình bên trái giữa: vá TLN để xoang vành sang phải; Hình bên phải: để xoang vành sang trái Hình lấy từ Leca F(1988)[17] Do đặc điểm hệ thống nút tự động dẫn truyền thần kinh tim khó quan sát phẫu thuật, để hạn chế biến chứng làm tổn thương dẫn truyền thần kinh tim có nhiều kỹ thuật đưa : - Để xoang vành sang trái theo số tác giả (Leca F, Neveux J Y , Vouhe P R) (hình 15)[17], nhiên không chứng minh rõ ràng giảm tỷ lệ biến chứng dẫn truyền [2] 8 - Dùng vài mũi rời khâu qua vùng nguy hiểm để tim đập lại có block hoàn toàn tháo bỏ chấp nhận thông liên nhĩ tồn lưu ,[2], [17], [28] Theo Carl L, Constantine Mavroudis (2003): dù để xoang vành qua phải hay qua trái không cải thiện tỷ lệ biến chứng dẫn truyền thần kinh tim[1] Hơn nữa, tổn thương hệ thống nút dẫn truyền thần kinh tim có trường hợp khâu trực tiếp vào hệ thống nút đường dẫn truyền mà phù nề, tổn thương mạch máu nuôi dưỡng tổ chức xung quanh Điều giải thích cho số trường hợp sau ngừng tim phổi máy rối loạn nhịp dẫn truyền sau thời gian lại xuất xoang, block nhĩ thất hoàn toàn, ngược lại có trường hợp sau tim đập lại bị BAV III sau vài tiếng hay chí vài ngày lại trở nhịp xoang Để giải nguy rối loạn dẫn truyền phẫu thuật, theo phải tôn trọng tuyệt đối vùng nguy hiểm vùng chân van nhĩ thất phải với lỗ xoang vành, vùng có nút nhĩ thất bó His qua để xuống vách liên thất [4] Các mũi khâu vá thông liên nhĩ qua vùng nguy hiểm phải khâu cẩn thận, mũi rời vắt, nông khoảng cách mũi ngắn Áp dụng nguyên tắc này, bệnh viện Tim Hà nội theo báo cáo Đào Quang Vinh qua theo dõi 37 trường hợp phẫu thuật sửa toàn kênh nhĩ thất bán phần trường hợp bị block nhĩ thất hoàn toàn sau mổ [12] Với kĩ thuật trên, theo phù hợp cấu trúc giải phẫu lập luận khoa học Từ kết nghiên cứu ban đầu đó, áp dụng kỹ thuật cho tất trường hợp phẫu thuật tim bẩm sinh có tồn tĩnh mạch chủ trái, xoang vành nhiều lỗ, xoang vành đổ nhĩ trái… mà đường khâu qua vùng nguy cao Về kĩ thuật đóng trực tiếp lỗ thông liên nhĩ không dùng miếng vá nhân tạo: phẫu thuật viên tiên phong cho kỹ thuật El Najdawi Mashahide [7] Trong El Najdawi đóng trực tiếp thông liên nhĩ 8/344 trường hợp, Mashahide đóng trực tiếp thông liên nhĩ bệnh kênh nhĩ thất bán phần trường hợp, trường hợp kênh nhĩ thất toàn phần Cho kết thông liên nhĩ tồn lưu, không hẹp buồng nhĩ không bị block nhĩ thất hoàn toàn nhiên số lượng nên chưa thể kết luận Theo Mashahide, nên đóng trực tiếp lỗ thông liên nhĩ lỗ nhỏ (≤ 10mm) không sợ hẹp hai buồng nhĩ sau mổ, lớn 20mm khó có khả đóng trực tiếp, cố đóng trực tiếp có nguy hẹp buồng nhĩ sau phẫu thuật sửa toàn bệnh kênh nhĩ thất bán phần [4],[6] 1.3 Sửa van ba Căn vào đặc điểm thương tổn van ba bệnh kênh nhĩ thất bán phần hở giãn vòng van, rộng mép trước van phối hợp với thiểu sản mô van Do chế hở van ba rõ ràng nên kỹ thuật sửa van thống chung tác giả khác giới [16] Hình 16: Sửa van ba - Phương pháp De Vega A: Khâu vòng sợi dệt 2/0 phần vòng van trước sau van ba lá; B: Xiết làm nhỏ vòng van ba cho kín tối đa mà không gây hẹp Hình lấy từ Leca F(1988)[17] Các kĩ thuật sửa van ba bao gồm: - Thu nhỏ vòng van theo phương pháp De Vega trường hợp hở van dãn vòng van : Khâu sợi dệt 2/0 có miếng đệm đầu chạy vào 10 vòng van ba từ trước đến hết sau, sau thít dần kín van, không làm hẹp van (hình 8) [17] - Khâu lại mép van trước hở nhiều qua mép - Mở rộng van miếng vá nhân tạo có thiểu sản nhiều - Trồng dây chằng nhân tạo chuyển vị dây chằng cần thiết 1.4 Kĩ thuật thay van hai bệnh kênh nhĩ thất bán phần: Hình 17: Thay van hai bệnh kênh nhĩ thất A: Khâu dựng vách chất liệu polyester B: Khâu van nhân tạo vào vách polyester, vòng van sau C: Van nhân tạo đặt xong Hình lấy từ Kirlin (1993)[4] Kĩ thuật thay van hai nhân tạo bệnh nhân kênh nhĩ thất bán phần có điểm khác với bệnh lý van thông thường sau: - Vì đường thất trái dài nhỏ tương đối, ta nên khâu miếng vật liệu nhân tạo polyester để dựng cao mặt phẳng vòng van hai phía nhĩ trái (hình 9,A) để đặt van nhân tạo vào không bị chẹn đường thất trái - Khi khâu mũi vòng van lại nên tận dụng lấy thêm van, tổ chức vòng van để tránh làm tổn thương nút nhĩ thất bó His (hình 9b) [4] Các kỹ thuật sửa chữa bệnh kênh nhĩ thất bán phần áp dụng bệnh viện Tim Hà nội Dựa quan điểm nghiên cứu nhiều tác giả giới, với nghiên cứu thực hành bệnh viện Tim Hà Nội, mong muốn đề xuất kĩ thuật hợp lí áp dụng cho phẫu thuật sửa toàn 11 bệnh kênh nhĩ thất bán phần điều kiện bệnh viện Tim Hà nội nói riêng hy vọng Việt nam nói chung Sửa van hai lá: - Đóng kẽ van hai mũi rời, đóng hết chiều cao kẽ van không gây hẹp van hai (đo theo kích thước bình thường theo bảng giá trị Z Kirklin) [13] Nếu hẹp đóng phần kẽ van phía gần vòng van - Với bệnh nhân có nguy hẹp đường thất trái cần: + Cắt dây chằng phụ dải xơ chẹn đường thất trái + Mở rộng mô van trước miếng vá nhân tạo (màng tim gortex) có thiểu sản mô van trước - Kỹ thuật thu hẹp vòng van hai lá: Với trẻ nhỏ cần khép mép van bên hở được, chưa đạt yêu cầu thu hẹp vòng van sau theo nguyên tắc De Vega Ở người lớn trẻ lớn dùng dải màng tim vật liệu nhân tạo (gortex) để thu hẹp vòng van Nếu có điều kiện dùng vòng van sinh học cho lứa tuổi Sửa van ba lá: Thu hẹp vòng van ba theo phương pháp De Vega Khâu lại mép trước vách hở nhiều qua chỗ này, nhiên phải tránh làm hẹp van ba Mở rộng mô van miếng vá nhân tạo thiểu sản mô van nhiều Vá lỗ thông liên nhĩ: Dùng miếng màng tim ngâm glutaraldehyde 10% miếng vá nhân tạo để vá kín lỗ thông liên nhĩ Kỹ thuật khâu khâu vắt mũi rời, qua vùng phần cuối chân van nhĩ thất phải với xoang vành (là vùng có nút nhĩ thất bó His qua) cần xuyên kim nông, mũi gần để tránh phạm vào đường dẫn truyền (nếu tổ chức vùng mỏng manh mủn ta khâu thêm dải màng tim làm đệm cho chắc) Chỉ để xoang vành qua bên trái xoang vành nằm thiên lệch bên trái 12 KẾT LUẬN Các kĩ thuật sửa van hai tác giả giống nhau, nhiên định đóng kẽ trước van hai chưa thống hoàn toàn, nghiêng định đóng kẽ trước van hai cho tất trường hợp Về kĩ thuật đóng lỗ thông liên nhĩ nghiêng kĩ thuật để xoang vành sang phải sinh lý bình thường, vấn đề kĩ thuật khâu nông qua vùng nguy hiểm cho nút nhĩ thất bó His mà Các kĩ thuật khác thống tác giả giới Đơn vị thực Chủ nhiệm đề tài Người viết chuyên đề Ths Đào Quang Vinh Ths Đinh Tiến Dũng DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 13 Carl L Backer, Constantine Mavroudis (2003) “Atrioventricular septal defects” Pediatric cardiac surgery Mosby; 321-338 Dupuis C., Kachaner J., Payot M., Freedom RM., Davignon A., Cardiologie Pediatric, Flammarion 1991; page 171-183 JC Dillon, AE Weyman, H Feigenbaum, RC Eggleton and K Johnston, Cross- sectional echocardiographic examination of the interatrial septum Circulation, 55 (1997), pp 115- 120 Kirlin JW, Barratt-Boyes BG (1993) “Anatomy, Dimensions, and Terminology” Cardiac Surgery 2nd edition Churchill Livingstone Inc; 4-65 Lillehei C, Cohen M, Warden H Direct vision intracardiac correction of congenital anomalies by controlled cross circulation: results in 32 patients with ventricular septal defects, Tetralogy of Fallot, and atrioventricular communis defects Surgery 1955; 38: 11-29 Manoj Agny, Adnan Cobanoglu Repair of partial atrioventricular septal defect in children less than five years of: late results Ann Thorac Surg 1999;67:1412-1414 ER Capouya, H Laks, DC Drinkwater, JM Pear and E Milgalter, Management of the left atrioventricular valve in the repair of complete atrioventricular septal defects J Thorac Cardiovasc Surg, 104 (1992),pp 196- 203 Robert H Feldt, William D Edwards (2001) “Atrioventricular septal defects” Heart disease in infants, children and adolescents Lippincott Williams and Wilkins; 618-635 FN Nasser, AJ Tajik, JB Seward and DJ Hagler, Diagnosis of sinus venosus atrial septal defect by two- dimensional echocardiography Mayo Clin Proc, 56 (1981),pp 568-572 10 Siew Yen Ho, Edward J Baker, Michael L Rigby, Robert H Anderson, (1995), “Atrioventricular septal defect”, In: Colour Atlas of Congenital Heart Disease Mophologic and clinical correltations, By: Mosby Wolfe,pp 65-75 14 11 JK Hynes, AJ Tajik, JB Seward, V Fuster, DG Ritter at al Partial atrioventricular canal defect in adults Circulation 1982; 66; 284- 287 12 Đào Quang Vinh, Nguyễn Văn Mão, Nguyễn Sinh Hiền, Đặng Hanh Sơn cs (2010) “Nhận xét kết sớm sau phẫu thuật sửa toàn bệnh kênh nhĩ thất toàn phần Bệnh viện Tim Hà Nội” Tạp chí Y học Việt Nam số đặc biệt tháng 11 năm 2010;5-11 13 Lappen RS, Muster AJ, Idriss FS, et al: Masked subaortic stenosis in ostium primum atrial septal defect: Recognition and treatment Am J Cardiol 52:336-340, 1983 14 Harvey Feigenbaum, (2005), “ Abnormanlities of Cardiac Septation”, In: Chapter 18, Congenital Heart Diseases, By: Lippincott Williams & Wilkins 15 Đỗ Doãn Lợi, Phạm Mạnh Hùng, Neil J Weissman, Samuel Shubrooks, Nguyễn Lân Việt, Lingling Uy, Phạm Gia Khải (2002) Hở hai lá, Bệnh tim mạch NXB Y Học; 389-405 16 Nguyễn Văn Phan (2006) “Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van Carpentier bệnh hở van hai lá” Luận án tiến sĩ y học Trường đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh 17 Lilliam M Valdes Cruz, Raul O Crayre, (1999), “Atrioventricular septal defects”, In: Echocardiographic Diagnosis of Congenital Heart Disease, by: Lippincott Ravens Publishers,pp 107-232 18 Maurice Enriquez- Sarano, MD, FACC, William K Freeman, MD, FACC, Christophe M Tribouilloy, MD, FACC, Thomas A Orszulak, MD, Bijoy K Khandheria, MD, FACC, James B Seward, MD, FACC, Kent R Bailey, PhD and A Jamil Tajik, MD FACC, Functional anatomy of mitral regurgitation: Accuracy and outcome implications of transesophangeal echocardiography JACC Vol.34, No.4,1999 15 19 W Lieppe, R Scallion, VS Behar and JA Kisslo, Two-dimensional echocardiographic findings in atrial septal defect Circulation, 56 (1977),pp 447- 456 20 Leca F, Neveux J Y, Vouhe P R Canal atrio-ventriculaire EMC thorax II Editions Techniques 42777 1988 21 Phạm Nguyễn Vinh (2001) “Kênh nhĩ thất” Siêu âm tim bệnh lí tim mạch tập Nhà xuất Y học; 79-90 22 Gil Wernovsky, Anthony C Chang, Davis L Wessel (2001) Intensive care Heart disease in infants, children and adolescents Lippincott William and Wilkins; 350-381 23 Rekwan Sittiwangkul, Mda, R.Y.Ma, Mda, Brian W McCrindle, MD, MPH, FACCa, John G Coles, Mda and Jeffrey F Smallhorn, MBBSa, Echocardiographic assessment of obstructive lesions in atrioventricular septal defects, JACC Vol.38, No.1, 2001 24 PDV Bourdillon, RA Foale and AF Rickards, Identification of atrial septal defects by cross- sectional contrast echocardiography Br Heart J,44 (1980),pp.401- 405 25 Phạm Nguyễn Vinh, Huỳnh Tuấn Khanh, Thạch Nguyễn, Julien I.E Hoffman (2001) “ Bệnh tim bẩm sinh người lớn trưởng thành” Bệnh tim mạch Nhà xuất Y học; 357-388 26 A.D Pacifico (1994) “Atrioventricular septal defects” Surgery for congenital heart defects W.B Sauders company; 373-388 27 Van den Bosch AE., Van Dijk VF., Mc Ghie JS: “Real-time transthoracic three-dimensional echocardiograph provides additional information of leftsideed AV valve morphology after AVSD repair” Int J Cardiol 2006 jan 26; 106 (3): 306-4 28 Carole A Warnes, Valentin Fuster, David J Driscoll, Dwight C Mc Goon (1996) “Atrial septal defect” Mayoclinic practice of cardiology Mayo Foundation; 1525-1540 SỞ Y TẾ BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ Tên đề tài nghiên cứu: Nghiên cứu, áp dụng đánh giá kỹ thuật sửa toàn bệnh kênh nhĩ thất bán phần bệnh viện Tim Hà Nội Mã số: 01C- 08/ 12 - 2009 - Tên chuyên đề: Hoàn thiện cỏc kĩ thuật ứng dụng phẫu thuật Người viết chuyên đề : Ths Đinh Tiến Dũng Chủ nhiệm đề tài : Ths Đào Quang Vinh Đơn vị thực : Bệnh viện Tim Hà Nội HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC A MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ B NỘI DUNG 1 Các kỹ thuật phẫu thuật sửa toàn bệnh kênh nhĩ thất bán phần 1.1 Sửa van hai 1.2 Vá thông liên nhĩ lỗ nguyên phát 1.3 Sửa van ba 1.4 Kĩ thuật thay van hai bệnh kênh nhĩ thất bán phần: .10 Các kỹ thuật sửa chữa bệnh kênh nhĩ thất bán phần áp dụng bệnh viện Tim Hà nội 10 KẾT LUẬN 12 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 12 CÁC CHỮ VIẾT TẮT SỬ DỤNG TRONG TÀI LIỆU CAVp 2,4,7,9,10 1,3,5,6,8,11- Kênh nhĩ thất bán phần