ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA UNG THƯ TUYỄN TIỀN LIỆT LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BSNT NGUYỄN NGỌC HÀKính gởi các anh chị và các bạn Luận văn tốt nghiệp đã chỉnh sửa và bổ sung theo biên bản của Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú ngày 08072016.Đây là bản luận văn cuối cùng đã được xác nhận chỉnh sửa của thầy hướng dẫn (PGS. Ngô Xuân Thái) và thầy chủ tịch Hội đồng (GS. Trần Ngọc Sinh) và sẽ được gởi về lưu ở thư viện của Đại học Y Dược TPHCM. Chỉ khác một phần là mình thay danh sách BN bằng danh sách có xác nhận của phòng kế hoạch tổng hợp BV Chợ Rẫy.Thực sự mình đã đầu tư công sức vào đề tài này rất nhiều. Số liệu là hoàn toàn trung thực và không hề có một chút make up số liệu dựa trên hồi cứu hơn 1000 hồ sơ trong 5 năm. Do đó các kết quả là hoàn toàn trung thực và tin cậy.Quan niệm bản thân mình, thiết nghĩ một công trình nghiên cứu nếu chỉ lưu vào thư viện mà không phổ biến rộng rãi, thì nó chỉ là một tập giấy chết, và chẳng có giá trị gì. Nhưng nếu có thể phổ biến rộng rãi hoặc xuất bản thành nhiều bài báo, nhiều người đọc và có thể sử dụng kết quả nghiên cứu một cách dễ dàng khi cần thì đó mới là một nghiên cứu thực sự hữu ích.Đây cũng chẳng phải nghiên cứu hay công trình to tác gì, nhưng mình cũng xin đưa lên đây với hi vọng có thể đến tay các bạn đồng nghiệp. Mặc dù còn một phần rất quan trọng là kết quả sống còn, mình rất muốn đưa vào luận văn nhưng do đề cương lúc đầu không có, và Hội đồng không chấp thuận vì đánh giá sống còn làm cho luận văn hơi lạc đề. Mình sẽ cố gắng bổ sung bằng một bài báo trong tương lai gần. Mong rằng luận văn có thể giúp ích chút gì đó cho các anh chị và các bạn, đặc biệt là các anh chị và các bạn học viên sau đại học đang và sắp làm luận văn.Chân thành cảm ơnBS. Nguyễn Ngọc Hà.
BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN NGỌC HÀ ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT Chuyên ngành: Ngoại - Tiết Niệu Mã số: NT 62.72.07.15 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS Ngô Xuân Thái Thành phố Hồ Chí Minh - 2016 LỜI CAM ĐOAN “Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác.” Thành phố Hồ Chí Minh tháng 06 năm 2016 Tác giả luận văn Nguyễn Ngọc Hà MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ ngữ viết tắt Danh mục thuật ngữ Anh – Việt Danh mục hình, bảng, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình ung thư TTL giới Việt Nam 1.2 Chẩn đoán ung thư TTL 1.3 Phân giai đoạn phân nhóm nguy ung thư TTL 21 1.4 Các phương pháp điều trị ung thư TTL 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 45 3.1 Đặc điểm lâm sàng, CLS giai đoạn BN ung thư TTL 45 3.2 Tỷ lệ phương pháp điều trị ung thư TTL 53 3.3 Kết can thiệp ngoại khoa 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 74 4.1 Đặc điểm lâm sàng, CLS giai đoạn bệnh 74 4.2 Tỷ lệ phương pháp điều trị ung thư TTL 84 4.3 Kết can thiệp ngoại khoa ung thư TTL bệnh viện Chợ Rẫy 86 4.4 Một số vấn đề cịn tồn chẩn đốn ung thư TTL bệnh viện Chợ Rẫy 96 KẾT LUẬN 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO 100 Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 4: Xác nhận bổ sung, sửa chữa luận văn theo ý kiến Hội đồng chấm luận văn bác sĩ nội trú DANH MỤC CÁC TỪ NGỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân CĐNS Cắt đốt nội soi CLS Cận lâm sàng KTC Khoảng tin cậy PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi TH Trường hợp TTL Tuyến tiền liệt DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH - VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Active surveillance Giám sát tích cực American Joint Committee on Cancer Ủy ban liên Hoa Kỳ ung thư (AJCC) Androgen deprivation therapy Liệu pháp triệt androgen Anti-androgens Thuốc kháng androgen Bone scan Xạ hình xương Chemotherapy Hóa trị Computed tomography scan (CTscan) Chụp cắt lớp vi tính Digital rectal examination (DRE) Thăm khám trực tràng Erectile dysfunction Rối loạn cương European Association of Urology Hiệp hội Tiết Niệu học châu Âu (EAU) Gleason grading system Hệ thống phân độ Gleason Gleason score (GS) Điểm số Gleason Hormonal therapy Liệu pháp nội tiết Laparoscopic radical prostatectomy PTNS cắt TTL tận gốc LHRH agonists Thuốc đồng vận LHRH Localized prostate cancer Ung thư TTL khu trú Locally advanced prostate cancer Ung thư TTL tiến triển chỗ Lutenizing hormone-releasing Hormon giải phóng hormon hồng thể hormone (LHRH) Magnetic resonance imaging (MRI) Chụp cộng hưởng từ Metastatic prostate cancer Ung thư TTL di National Comprehensive Cancer Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia Network (NCCN) Hoa Kỳ Overal survival Sống cịn tồn Perineal radical prostatectomy PT mở ngả đáy chậu cắt TTL tận gốc Positive/negative margin Biên phẫu thuật dương/âm tính Prostate specific antigen (PSA) Kháng nguyên đặc hiệu TTL Prostate health index (PHI) Chỉ số sức khỏe TTL Radical prostatectomy PT cắt TTL tận gốc Radiotherapy Xạ trị Retropubic radical prostatectomy PT mở ngả sau xương mu cắt TTL tận gốc Robot-assisted laparoscopic radical PTNS với hỗ trợ robot cắt TTL tận prostatectomy gốc Transrectal ultrasound (TRUS) Siêu âm ngả trực tràng Urinary incontinence Tiểu khơng kiểm sốt Vietnam Urology-Nephrology Hội Tiết Niệu – Thận học Việt Nam Association (VUNA) Watchful waiting Theo dõi chờ đợi DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1 Hệ thống phân độ mô học Gleason 18 Bảng Phân độ Gleason biến thể ung thư TTL 20 Bảng Phân loại TNM ung thư TTL theo AJCC 2012 21 Bảng Phân nhóm nguy ung thư TTL theo D'Amico 23 Bảng Phân nhóm nguy theo EAU 2016 23 Bảng Phân nhóm nguy theo NCCN 2016 23 Bảng So sánh giám sát tích cực theo dõi chờ đợi 25 Bảng Các biến số đặc điểm lâm sàng CLS 40 Bảng 2 Các biến số phương pháp điều trị 41 Bảng Các biến số kết PT cắt TTL tận gốc 42 Bảng Các biến số kết PT cắt tinh hoàn 43 Bảng Các biến số kết CĐNS TTL tạo đường hầm 43 Bảng Các biến số kết phương pháp chuyển lưu nước tiểu 43 Bảng Phân bố BN theo nhóm tuổi 45 Bảng Đặc điểm lý nhập viện BN ung thư TTL 46 Bảng 3 Kết thăm khám trực tràng 47 Bảng Đặc điểm PSA huyết 48 Bảng Các phương pháp sinh thiết TTL áp dụng 48 Bảng Kết mô học ung thư TTL 49 Bảng Đặc điểm điểm số Gleason 50 Bảng Tỷ lệ BN có thận ứ nước hình ảnh học 50 Bảng Đặc điểm giai đoạn cT 51 Bảng 10 Đặc điểm giai đoạn cN 52 Bảng 11 Đặc điểm giai đoạn cM 52 Bảng 12 Phân nhóm nguy BN ung thư TTL theo EAU 2016 53 Bảng 13 Các phương pháp điều trị ung thư TTL 54 Bảng 14 Các can thiệp ngoại khoa áp dụng 55 Bảng 15 Đặc điểm lâm sàng BN PT cắt TTL tận gốc 56 Bảng 16 Đặc điểm CLS BN PT cắt TTL tận gốc 57 Bảng 17 Giai đoạn cTNM phân nhóm nguy trước PT cắt TTL tận gốc 59 Bảng 18 Phương pháp PT cắt TTL tận gốc thời gian PT 60 Bảng 19 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 61 Bảng 20 Giai đoạn pTNM phân nhóm nguy sau mổ 62 Bảng 21 Biến chứng gần biến chứng xa sau PT cắt TTL tận gốc 63 Bảng 22 Đặc điểm lâm sàng BN PT cắt tinh hoàn 66 Bảng 23 Đặc điểm CLS BN PT cắt tinh hoàn 67 Bảng 24 Phân nhóm nguy BN PT cắt tinh hoàn 67 Bảng 25 Tỷ lệ phương pháp triệt androgen 68 Bảng 26 Kết phương pháp chuyển lưu nước tiểu 71 Bảng Tuổi BN lúc chẩn đoán 74 Bảng Đặc điểm lý nhập viện BN ung thư TTL bệnh viện Chợ Rẫy số nghiên cứu khác 75 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Hệ thống phân độ Gleason 19 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ Phân bố BN theo nhóm tuổi 46 Biểu đồ Kết sống cịn tồn sau PT cắt TTL tận gốc 65 Biểu đồ 3 Kết sống BN ung thư TTL chuyển lưu nước tiểu 72 Biểu đồ Tỷ lệ thăm khám trực tràng nghi ngờ ác tính bệnh viện Chợ Rẫy số trung tâm khác giới 76 Biểu đồ Đặc điểm PSA huyết BN ung thư TTL bệnh viện Chợ Rẫy số trung tâm khác giới 77 Biểu đồ Đặc điểm điểm số Gleason BN ung thư TTL bệnh viện Chợ Rẫy số trung tâm khác giới 79 Biểu đồ 4 Tỷ lệ ung thư di hạch BN ung thư TTL bệnh viện Chợ Rẫy số trung tâm khác giới 81 Biểu đồ Tỷ lệ ung thư di xa BN ung thư TTL bệnh viện Chợ Rẫy số trung tâm khác giới 82 Biểu đồ Tỷ lệ ung thư TTL giai đoạn khu trú, tiến triển chỗ di bệnh viện Chợ Rẫy trung tâm khác giới 83 Biểu đồ Tỷ lệ phương pháp điều trị ung thư TTL bệnh viện Chợ Rẫy trung tâm khác giới 85 Biểu đồ Điểm số Gleason trước sau sau mổ BN PT cắt TTL tận gốc 86 Biểu đồ Giai đoạn bệnh trước sau mổ BN PT cắt TTL tận gốc 87 Biểu đồ 10 Tỷ lệ triệt androgen ngoại khoa triệt androgen nội khoa bệnh viện Chợ Rẫy số trung tâm khác giới 93 PHẪU THUẬT CHUYỂN LƯU NƯỚC TIỂU 42 Thời gian PT: Bắt đầu: ………………… Kết thúc: …………………… 43 Phương pháp PT: Mở niệu quản da Hai bên Một bên (P), (T) Lý do: ………………… Mở niệu quản da in situ Hai bên Một bên (P), (T) Lý do: ………………… Mở thận da Hai bên Một bên (P), (T) Lý do: ………………… Đặt thông JJ Hai bên Một bên (P), (T) Lý do: ………………… 44 Biến chứng PT: 45 Thể tích nước tiểu: Ngày HP1: ………….mL 46 Chức thận sau mổ: Ngày HP2: ……….mL BUN: ………………………mg/dL Ngày HP3: ………mL Creatinin: ………………mg/dL KẾT QUẢ SỐNG CÒN: 47 Thời gian theo dõi: ……………………………………tháng 48 Biến cố: Sống Tử vong Nguyên nhân tử vong: ………………………………………………………… Missing/Censored GHI CHÚ: ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………… ……………………………………… ……………………………………… ………… BỆNH VIỆN CHỢ RẪY PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Người yêu cầu xác nhận: Bs Nguyễn Ngọc Hà STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Số nhập viện 11101881 10104623 10109309 10109674 10111074 10111773 11001324 11001995 11002570 11002924 11003556 11004539 11010342 11013497 11014360 11015284 11015801 11018311 11020330 11022402 11022439 Họ tên bệnh nhân Nguyễn Văn Đ Nguyễn Chí H Nguyễn Huy H Trần Văn N Nguyễn C Phùng Y C K T Nguyễn U Nguyễn Minh K Nguyễn Văn C Đỗ Thành T Đồng Văn O Phạm Văn B Đỗ Hàn L Võ C Hồ Trung T Hồ Văn N Lâm Thanh D Lâm N Trần Văn L Nguyễn Văn N Năm sinh 1936 1929 1938 1931 1941 1935 1942 1932 1926 1928 1947 1926 1925 1940 1927 1923 1928 1953 1933 1927 1941 Giới Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 11023223 11026549 11027578 11027750 11028420 11029441 11030389 11032084 11032966 11034078 11036327 11040133 11041837 11043688 11044003 11050207 11053517 11055725 11057702 11058484 11061276 11063732 11066610 11067940 11073072 11073437 11078228 11079834 11083471 11083876 11084718 11086602 Huỳnh Văn P Lưu Đức T Nguyễn Văn D Trần Viet T Nguyễn Văn E Nguyễn Văn L Nguyễn Văn H Dương Văn K Võ Đắc C Mai Văn Q Bùi Văn G Nguyễn Quốc T Trang Trường M Nguyễn Kim K Lê Văn T Chung Văn L Nguyễn Văn B Lý Ngọc N Lê Văn T Nguyễn Ngọc M Dương Hồng P Lê Văn B Huỳnh Văn P Đoàn M Võng Sặp L Dương Văn L Phan Hoàng Đ Lê Văn D Nguyễn Văn T Hồ Ngọc B Phùng Nhật T Nguyễn Văn H 1940 1937 1979 1949 1947 1949 1963 1927 1938 1949 1929 1941 1930 1924 1925 1930 1921 1944 1931 1942 1952 1931 1937 1932 1929 1925 1947 1938 1932 1955 1937 1929 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 11087603 11089138 11089139 11092548 11094687 11095557 11097642 11101097 11101357 11101810 11104411 11105238 11105702 11106504 11112741 11113200 11113239 11117895 11118382 11121057 12000740 12000930 12007289 12008266 12011325 12011436 12011814 12013158 12015704 12023573 12026604 12031535 Đàng L Nguyễn Văn B Trần Văn N Phạm Văn B Phạm Văn M Nguyễn Văn C Nguyễn Văn X Nguyễn C Nguyễn Hoàng P Hồ Phước T Nguyễn Q Trần Ngọc Q Đặng Văn M Nguyễn Văn D Lê Thanh T Lý Văn S Đoàn Văn B Nguyễn Văn C Võ Văn M Lê Văn C Nguyễn Văn T Nguyễn Chi T Trần Văn C Phan Văn C Huỳnh Văn T Nguyễn Văn H Lam Văn T Luong Văn N Lê G Truong Văn L Trương Quang T Phạm Công B 1942 1930 1947 1940 1925 1947 1924 1921 1947 1944 1943 1945 1939 1942 1935 1957 1933 1954 1932 1936 1937 1950 1958 1938 1937 1926 1948 1930 1954 1929 1941 1928 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 12032831 12033038 12037502 12038216 12043148 12043291 12044274 12044554 12045879 12047353 12050069 12050180 12051930 12054523 12055478 12058898 12058986 12062804 12063111 12064219 12067970 12071180 12073701 12075632 12077456 12079502 12079520 12080459 12082993 12084014 12085074 12086001 Phạm Văn Su Võ Văn Đ Lê Thuc D Võ Quang H Nguyễn Văn T Phạm Văn G Man Như T Nguyễn Văn H Nguyễn Tân C Đỗ Văn P Trần Văn T Võ Thanh B Võ Long H Đỗ Văn B Dương Văn C Huỳnh Văn B Nguyễn Văn T Hồ Ngọc Đ Nguyễn Văn Đ Trần Văn T Phạm Văn B Dương Văn K Lương Văn U Phạm Văn L Trần H Nguyễn Văn A Coi H Phạm Văn K Trần Văn H Đặng Văn Q Nguyễn Văn N Hồ N 1936 1934 1930 1984 1935 1949 1951 1926 1931 1943 1926 1931 1929 1921 1936 1940 1929 1922 1933 1925 1934 1930 1946 1930 1933 1935 1940 1932 1928 1924 1931 1946 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 12087273 12087633 12089226 12089731 12090709 12091921 12093671 12096920 12100446 12101281 12101483 12102104 12102296 12102487 12104455 12105607 12107926 12110318 12113422 12115011 13000904 13001875 13002100 13004063 13006521 13007913 13007929 13011286 13014516 13014834 13016181 13017003 Nguyễn Văn N Nguyễn Sy P Ngô Xuân H Trương Văn T Nguyễn Thái H Nguyễn Hiền M Ngô Văn T Ha N Trịnh Văn K Lê Quang C Lưu Văn N Nguyễn Đ Trần Văn H Trần Đắc T Lâm Quang V Nguyễn Hoàn Đ Truong Minh Đ Chung Văn R Tan Huu Phước Nguyễn Văn S Thái Văn H Đặng Văn S Lê Văn K Nguyễn Triều C Nguyễn Văn T Phạm Văn L Nguyễn Văn Y Nguyễn Văn L Che Văn U Nguyễn Hữu C Lâm Sơn T Phạm Văn H 1926 1938 1935 1975 1942 1935 1926 1942 1930 1925 1937 1934 1932 1938 1951 1958 1927 1937 1947 1951 1926 1943 1931 1960 1946 1946 1936 1940 1931 1939 1954 1935 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 13017650 13017996 13018814 13019772 13020955 13021726 13024071 13024713 13024998 13026071 13026084 13026476 13028717 13028717 13031322 13035895 13036431 13038707 13040339 13041186 13044290 13044713 13044937 13045217 13045293 13048497 13048574 13049566 13050912 13053264 13055217 13057104 Nguyễn Minh Q Nguyễn Văn C Trương C Nguyễn Phú H Phan Trung N Nguyễn Văn H Quách Văn K Đặng Văn D Phạm Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn B Nguyễn Văn V Nguyễn Văn B Nguyễn Văn B Dương Văn T Nguyễn Văn V Võ Văn T Trần Ngọc D Mang Q Ngô Văn L Phạm Văn A Ngô Văn L Võ G Hướng Minh T Nguyễn Ngọc L Đặng Minh T Trang L Tô Văn N Huỳnh Văn S Thái Kịch H Nguyễn Văn H Nguyễn Văn T 1955 1947 1931 1945 1937 1930 1934 1947 1940 1929 1932 1945 1936 1936 1953 1962 1947 1929 1932 1941 1925 1941 1945 1952 1952 1958 1956 1938 1953 1936 1952 1931 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 13059216 13060554 13060696 13061792 13062196 13063204 13066086 13066658 13067587 13068456 13068730 13069613 13070731 13070773 13075583 13075847 13081364 13083160 13085089 13092401 13092936 13093716 13107019 13111136 13111767 14000514 14000868 14002345 14003147 14003332 14004418 14009579 Trần Thai B Nguyễn Văn L Nguyễn Văn C Lê Văn H Nguyễn Thái T Trần Văn T Lê Trung Đ Nguyễn Thanh N Nguyễn Văn H Nguyễn Văn M Thái Quang H Phạm Văn H Trần Văn T Nguyễn Văn Đ Phạm Văn A Nguyễn N Nguyễn L Nguyễn Văn N Lê Văn T Bùi C Nguyễn Văn N Phạm Văn B Nguyễn Viết N Nguyễn Văn B Lê Văn Đ Nguyễn Tấn H Nguyễn Văn B Lý Văn N Huỳnh Văn T Lâm P Lê Văn D Lê Minh M 1935 1920 1941 1955 1952 1940 1950 1939 1936 1944 1944 1931 1940 1937 1927 1943 1945 1958 1938 1929 1936 1927 1940 1937 1942 1931 1923 1934 1941 1927 1926 1933 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 14010536 14011338 14012052 14012483 14014551 14015410 14015573 14018981 14019420 14020483 14025460 14025524 14027766 14028357 14032923 14035359 14037033 14037848 14039438 14044046 14044543 14047201 14049910 14054132 14054657 14055772 14055970 14056802 14059570 14059598 14060417 14062790 Võ Văn T Lê Văn B Nguyễn V Huỳnh Văn X Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn D Lê Văn L Điểu R Nguyễn Văn P Lý Thanh N Giang Huệ M Lê H Lê Văn G Nguyễn Phỉ T Phạm Thanh N Nguyễn Thế V Ngô Tương L Trần Văn Quế B Lê G Trần Văn Đ Nguyễn Văn R Đặng Văn A Dang Văn M Trần Văn S Y Bơ B Hoàng Minh H Nguyễn Văn N Nguyễn Văn P Trần Văn Đ Nguyễn N Lý Quan U Tạ B 1941 1937 1936 1958 1954 1955 1938 1936 1930 1956 1946 1940 1946 1939 1935 1996 1964 1951 1942 1930 1929 1947 1933 1939 1953 1932 1948 1941 1930 1930 1931 1940 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 14063073 14063403 14067222 14068814 14079383 14084948 14088304 14089052 14090926 14096131 14096714 14096835 14097319 14100340 14100491 14102533 14105961 14108264 14110328 14110793 14114048 14114120 14117006 15005261 15010058 15010750 15016068 15018295 15021024 15024396 15025089 15027001 Võ Văn S Phan Văn R Nguyễn Văn S Lê Văn S Nguyễn Chí C Trần Văn B Nguyễn Văn N Nguyễn M Tất T Nguyễn Văn N Lê Văn T Nguyễn Văn S Huỳnh Văn G Nguyễn Văn H Huỳnh Văn D Hồ Ngọc L Trinh Văn T Võ Văn T Phạm Văn A Nguyễn Cao X Nguyễn Văn C Nguyễn Trọng Đ Phan Thanh H Mai Văn L Trần Minh C Trịnh Văn T Ngô Văn Hai Nguyễn Hữu H Trương Văn T Tăng L Nguyễn Văn C Đỗ Văn T 1935 1937 1933 1916 1983 1934 1943 1936 1943 1930 1932 1920 1952 1931 1945 1954 1924 1938 1943 1935 1941 1942 1937 1931 1941 1953 1937 1942 1927 1952 1927 1950 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 15029738 15038979 15039292 15040097 15043426 15044413 15046638 15047104 15047992 15054027 15061585 15062238 15075153 15080981 15086878 15087326 15092952 Báo H Truong Văn Đ Nguyễn Đình H Nguyễn Văn L Võ Văn L Ngô Tuy P Nguyễn V Đào Quốc T Âu Tấn P Đoàn Văn T Trần Ái Q Nguyễn Văn L Thổ D Lê Lạc H Phan Văn G Tô Văn H Nguyễn Văn T 1935 1928 1954 1938 1929 1939 1935 1952 1950 1942 1940 1965 1951 1954 1949 1947 1962 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Thành phố Hồ Chí Minh ngày……tháng……năm 2016 TRƯỞNG PHỊNG BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Họ tên học viên: NGUYỄN NGỌC HÀ Ngày sinh: 08/08/1988 Nơi sinh: Bình Định Tên đề tài: “Đánh giá chẩn đốn phương pháp điều trị ngoại khoa ung thư tuyến tiền liệt” Chuyên ngành: Ngoại – Tiết Niệu Mã số: NT 62.72.07.15 Người hướng dẫn: PGS.TS.BS Ngô Xuân Thái Luận văn bổ sung sửa chữa theo hướng dẫn Hội đồng cụ thể sau: A Về hình thức: - Sửa lại cách trình bày mục lục, không đưa mục tiêu nghiên cứu vào mục lục - Sửa lại cách phân chia mục lớn “Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu” thành mục lớn bao gồm: “2.1 Đối tượng nghiên cứu” “2.2 phương pháp nghiên cứu” - Sửa lại lỗi tả, cách đánh số hình, bảng, biểu đồ theo quy định Tài liệu tham khảo thụt vào cm từ hàng thứ B Về nội dung: Phần đặt vấn đề: - Bổ sung trang 2: Nêu lên vấn đề “bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện tuyến cuối khu vực phía nam, tiếp nhận điều trị bệnh nặng từ tỉnh…” Chương 1: Tổng quan tài liệu - Bổ sung trang 26: i Vai trò PT cắt TTL tận gốc BN ung thư TTL cT3a-3bN0M0 ii Chỉ định nạo hạch chậu rộng kết hợp PT cắt TTL tận gốc BN ung thư TTL nguy trung bình – cao Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu Chỉnh sửa phương pháp nghiên cứu cụ thể sau: - Thay đổi bố cục trình bày - Bổ sung trang 39-40: i Nói rõ thời gian chọn mẫu: 01/2011 – 12/2015, kết thúc theo dõi: 05/2016 ii Chỉnh sửa bổ sung phần phương pháp tiến hành: chọn lọc đánh giá kết BN có can thiệp ngoại khoa iii Bổ sung định nghĩa can thiệp ngoại khoa nghiên cứu gồm: PT cắt TTL tận gốc, PT cắt tinh hoàn, PT thủ thuật điều trị triệu chứng biến chứng (CĐNS TTL tạo đường hầm, phương pháp chuyển lưu nước tiểu…) Chương 3: Kết - Bỏ mục 3.3 “Phân tích mối liên quan” biến số mục 3.4 “Kết sống còn” - Bổ sung mục 3.2 “Tỷ lệ phương pháp điều trị ung thư TTL” (trang 53) - Chỉnh sửa, mục 3.2 thành 3.3 “Kết can thiệp ngoại khoa” (trang 55) Bổ sung, mơ tả phân tích vấn đề: i Kết điều trị PT cắt TTL tận gốc (trang 56-65), phân tích vấn đề “đặc điểm trước mổ BN PT cắt TTL tận gốc” “kết sau mổ BN đươc PT cắt TTL tận gốc” ii Kết PT cắt tinh hồn (trang 65-69), phân tích “đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN PT cắt tinh hoàn”; “giai đoạn bệnh nhóm nguy BN PT cắt tinh hoàn”; “các phương pháp PT cắt tinh hoàn” “các biến chứng PT” iii Kết CĐNS TTL tạo đường hầm (trang 69) iv Các phương pháp chuyển lưu nước tiểu (trang 69-72) Chương 4: Bàn luận - Gộp mục 4.1 “Bàn luận đặc điểm lâm sàng” CLS mục 4.2 “bàn luận giai đoạn bệnh” thành mục 4.1 bàn luận “đặc điểm lâm sàng, CLS giai đoạn bệnh” (trang 74) - Bỏ mục 4.4 “Bàn luận kết sống còn” - Bổ sung, chỉnh sửa mục 4.3 bàn luận “Kết can thiệp ngoại khoa ung thư TTL BV Chợ Rẫy”, bàn luận sâu vấn đề sau: “kết PT cắt TTL tận gốc”; “kết PT cắt tinh hoàn”; “kết CĐNS tạo đường hầm”; “các phương pháp chuyển lưu nươc tiểu” phân tích 02 TH có giải phẫu bệnh gặp (trang 86-96) - Bổ sung mục 4.4 “Một số vấn đề cịn tồn chẩn đốn ung thư TTL BV Chợ Rẫy” (trang 96-97) Kết luận - Bổ sung kiến nghị: “cần thực nghiên cứu đa trung tâm” Người hướng dẫn: TP Hồ Chí Minh ngày 13 tháng 07 năm 2016 Học viên ký tên PGS.TS Ngô Xuân Thái BS Nguyễn Ngọc Hà Chủ tịch Hội đồng: GS.TS.BS Trần Ngọc Sinh ... chung bệnh viện Chợ Rẫy nói riêng Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu ? ?Đánh giá chẩn đoán phương pháp điều trị ngoại khoa ung thư tuyến tiền liệt? ?? nhằm mô tả đặc điểm bệnh lý ung thư TTL; đánh giá. .. chẩn đốn, giai đoạn kết phương pháp điều trị ngoại khoa ung thư TTL bệnh viện Chợ Rẫy 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng qt Đánh giá tình hình chẩn đốn kết phương pháp điều trị ngoại khoa ung. .. hiệu phương pháp điều trị kết lâu dài điều trị ung thư TTL Việt Nam 1.2 Chẩn đoán ung thư TTL Ung thư TTL thư? ??ng nghi ngờ dựa thăm khám trực tràng xét nghiệm PSA Chẩn đoán xác định ung thư TTL