NGHIÊN cứu VAI TRÒ LIỆT điều TIẾT TRONG KHÚC xạ tự ĐỘNG ở lứa TUỔI học SINH tại BỆNH VIỆN đa KHOA XANH pôn

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU VAI TRÒ LIỆT ĐIỀU TIẾT TRONG KHÚC XẠ TỰ ĐỘNG Ở LỨA TUỔI HỌC SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN Chủ nhiệm đề tài: Bs CKII Vũ Thị Hải Yến Ths Bs Trần Thị Thủy HÀ NỘI - 2018 DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT 2M : Hai mắt D : Điốp KXC : Khúc xạ cầu KX : Khúc xạ trụ KXKTĐ : Khúc xạ kế tự động LĐT : Liệt điều tiết MP : Mắt phải MT : Mắt trái SBĐT : Soi bóng đồng tử TKX : Tật khúc xạ TL : Thị lực MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Mắt giản lược .3 1.2 Các yếu tố tác động đến công suất khúc xạ mắt 1.2.1 Chiều dài trục nhãn cầu 1.2.2 Độ cong lưỡng chất mắt 1.3 Vai trò chế điều tiết quang hệ mắt 1.4 Các tật khúc xạ .8 1.4.1 Cận thị 1.4.2 Viễn thị 1.4.3 Loạn thị .10 1.4.4 Lệch khúc xạ .10 1.5 Các phương pháp đánh giá khúc xạ 11 1.5.1 Phương pháp chủ quan 11 1.5.2 Phương pháp khách quan 13 1.6 Thuốc liệt điều tiết Cyclopentolate .14 1.7 Các nghiên cứu sử dụng Cyclogyl 1% khám khúc xạ Việt Nam giới 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .18 2.2.2 Cỡ mẫu 18 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu .18 2.2.4 Các biến số nghiên cứu .19 2.2.5 Kỹ thuật thu thập thông tin 19 2.2.6 Các số nghiên cứu 21 2.2.7 Xử lý số liệu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 23 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo giới .23 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi .23 3.1.3 Lý khám .24 3.1.4 Tiền sử bệnh mắt 24 3.2 Kết đo khúc xạ kế tự động 25 3.2.1 Kết đo khúc xạ kế tự động trước liệt điều tiết 25 3.2.2 Kết đo khúc xạ tự động sau liệt điều tiết Cyclogyl 1% 25 3.3 So sánh kết khúc xạ tự động trước sau tra thuốc liệt điều tiết .26 3.3.1 So sánh chênh lệch khúc xạ cầu, chênh lệch khúc xạ trụ trước sau liệt điều tiết 26 3.3.2 So sánh trung bình khúc xạ cầu, trung bình khúc xạ trụ trước sau liệt điều tiết 26 3.3.3 Các mức độ chênh lệch khúc xạ cầu, chênh lệch khúc xạ trụ trước sau liệt điều tiết 27 3.3.4 Tương quan chênh lệch khúc xạ cầu, chênh lệch khúc xạ trụ trước sau liệt điều tiết với tuổi độ nặng tật khúc xạ 28 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 31 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 31 4.1.1 Đặc điêm bệnh nhân theo giới .31 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi .31 4.1.3 Lý khám .32 4.1.4 Tiền sử bệnh mắt 32 4.2 Kết đo khúc xạ kế tự động 32 4.2.1 Kết đo khúc xạ kế tự động trước liệt điều tiết 32 4.2.2 Kết đo khúc xạ kế tự động sau liệt điều tiết 33 4.3 So sánh kết khúc xạ tự động trước sau tra thuốc liệt điều tiết .33 4.3.1 So sánh chênh lệch khúc xạ cầu, chênh lệch khúc xạ trụ trước sau liệt điều tiết 33 4.3.2 So sánh trung bình khúc xạ cầu, trung bình khúc xạ trụ trước sau liệt điều tiết 34 4.3.3 Các mức độ chênh lệch khúc xạ cầu, chênh lệch khúc xạ trụ trước sau liệt điều tiết 36 4.3.4 Tương quan chênh lệch khúc xạ cầu, chênh lệch khúc xạ trụ trước sau liệt điều tiết với tuổi độ nặng tật khúc xạ 36 KẾT LUẬN 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Biên độ điều tiết trung bình theo tuổi Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 23 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân theotuổi .23 Bảng 3.3 Lý khám .24 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh mắt 24 Bảng 3.5 Kết đo khúc xạ kế tự động trước liệt điều tiết 25 Bảng 3.6 Kết đo khúc xạ tự động sau liệt điều tiết Cyclogyl 1% 25 Bảng 3.7 Chênh lệch khúc xạ cầu, chênh lệch khúc xạ trụ trước sau liệt điều tiết 26 Bảng 3.8 So sánh trung bình khúc xạ cầu, trung bình khúc xạ trụ trước sau liệt điều tiết 26 Bảng 3.9 Các mức độ chênh lệch khúc xạ cầu, chênh lệch khúc xạ trụ trước sau liệt điều tiết 27 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tương quan độ chênh lệch khúc xạ cầu trước sau liệt điều tiết với tuổi 28 Biểu đồ 3.2 Tương quan độ chênh lệch khúc xạ trụ trước sau liệt điều tiết với tuổi 28 Biểu đồ 3.3 Tương quan chênh lệch khúc xạ cầu trước sau liệt điều tiết với độ nặng tật khúc xạ cầu trước liệt điều tiết 29 Biểu đồ 3.4 Tương quan chênh lệch khúc xạ trụ trước sau liệt điều tiết với độ nặng tật khúc xạ trụ trước liệt điều tiết 30 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mắt giản lược Hình 1.2 Mắt khơng điều tiết Hình 1.3 Mắt cận thị .9 Hình 1.4 Mắt viễn thị .9 Hình 1.5 Mắt loạn thị 10 Hình 2.1 Cơng thức hóa học Cyclopentolate 16 Hình 2.2 Hộp kính 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Tật khúc xạ nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực trẻ em Về phương diện quang học, mắt bình thường nhìn vật ảnh vật rơi võng mạc cho ta thấy hình ảnh rõ ràng, sắc nét, màu sắc Người ta gọi mắt thị Nếu lý mà ảnh vật khơng rơi vào võng mạc người ta gọi tật khúc xạ (TKX)[1] Có loại tật khúc xạ tương ứng với vị trí hội tụ vật so với võng mạc: Nếu hội tụ trước võng mạc gọi cận thị, phía sau gọi viễn thị, hình ảnh vật điểm mà đoạn thẳng trước, sau nửa trước, nửa sau gọi loạn thị[1], [2], [3] TKX thường xuất lứa tuổi học, từ 11 – 15 tuổi, cận thị, chiếm khoảng 80%, người ta hay dùng từ “Cận thị học đường” để tình trạng Ngồi có số trường hợp bị TKX tuổi nhỏ, tuổi trưởng thành sau lần thay đổi lớn sức khỏe thai sản, chấn thương, bệnh lý nội khoa v.v Tật khúc xạ thường có xu hướng phát triển tăng dần khoảng 18 - 20 tuổi dừng lại Xuất sớm nặng tăng độ nhiều[4] Tại Việt Nam, tật khúc xạ học đường vấn đề thời xã hội quan tâm Số học sinh có nhu cầu khám khúc xạ điều chỉnh kính ngày nhiều Theo kết thăm khám từ chương trình chăm sóc mắt học đường 2016, có đến 34,8% học sinh trung học bị mắc tật khúc xạ cần chỉnh kính, tỷ lệ cận thị chiếm tới 80%[5] Tật khúc xạ bệnh ưu tiên để tốn mù lồ tránh vào năm 2020 tổ chức y tế giới[6] Ở trẻ em lực điều tiết mắt lớn[7],[8] Việc khám mắt trẻ em không đơn giản dễ dàng người lớn đối tượng có đặc thù riêng, tâm sinh lý chưa ổn định phụ thuộc vào nhiều yếu tố chủ quan khách quan Mục đích khám khúc xạ đưa cơng thức kính cho thị lực tốt người đeo thấy thoải mái dễ chịu Đo khúc xạ đơn kính xác đóng vai trò quan trọng Cho đến nay, khám phát cấp đơn kính điều chỉnh tật khúc xạ dựa vào quy trình chuẩn xác định khúc xạ chủ quan người có tật khúc xạ dựa vào kết phép đo khúc xạ khách quan soi bóng đồng tử Soi bóng đồng tử đóng vai trò quan trọng việc xác định xác tật khúc xạ mức độ nó[1],[9, 10] Một trở ngại phép đo kỹ thuật phải thực kỹ thuật viên giàu kinh nghiệm đòi hỏi đối tượng thăm khám có hợp tác tốt Trong năm gần nhiều phòng khám khúc xạ trang bị máy đo khúc xạ tự động cho kết số đo khúc xạ khách quan mắt Tuy nhiên, để xác nhận tính khách quan kết này, cần phải có cơng trình nghiên cứu hồn chỉnh Và tính khách quan xác định thơng qua đánh giá vai trò liệt điều tiết phương pháp đo khúc xạ khách quan máy đo khúc xạ tự động Do tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu vai trò liệt điều tiết khúc xạ tự động lứa tuổi học sinh Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn”, với hai mục tiêu: Đánh giá kết đo khúc xạ kế tự động trước sau liệt điều tiết So sánh kết đo khúc xạ kế tự động trước sau liệt điều tiết TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Bích Thủy (2003), Đánh giá phương pháp xác định khúc xạ điều chỉnh kính trẻ em, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y hà nội Đường Anh Thơ (2008), Khảo sát số số sinh học mắt trẻ em mắc tật khúc xạ Luận văn tốt nghiệp cao học Trường Đại học Y Hà Nội, 2008, tr 54 Nguyễn Đức Anh (2001), Đánh giá hiệu lâm sàng máy đo khúc xạ tự động,Nội san nhãn khoa số 4, 2001: tr 64 -72 Nguyễn Chí Dũng (2003), Tật khúc xạ, vấn đề cần quan tâm Tạp chí khoa học phát triển Hà Nội Phạm Thị Việt Nga (2010), Nghiên cứu hiệu lâm sàng test +1 cân mắt khám khúc xạ lứa tuổi học sinh Luận văn tốt nghiệp cao học Trường đại học y Hà Nội WHO (2004): Conclution and special recommendation on Refractive service, Prevention of Blindness J Bộ môn Mắt Trường Đại Học Y Hà Nội (2006), Thực hành nhãn khoa Nhà xuất y học,tr 96-134 Hội nhãn khoa Mỹ (2004), Quang học, khúc xạ kính tiếp xúc (Nguyễn Đức Anh dịch), Nhà xuất quốc gia, tr 64-72 Nguyễn Thị Hồng Hạnh (2009), Sự tiến triển cận thị học sinh đến khám bệnh viện Mắt Trung Ương Luận văn tốt nghiệp cao học trường Đại học Y Hà Nội 10 Dương Ngọc Vinh (2004), Nghiên cứu vai trò liệt điều tiết khúc xạ tự động lứa tuổi học sinh Nghiên cứu y học - Y học TP Hồ chí Minh tập 8, phụ sơ 11 Hồng Văn Hiệp (2007), Tật khúc xạ, Nhãn khoa lâm sàng NXB y học thành phố Hồ Chí Minh 12 Bộ môn Mắt trường Đại học Y Hà Nội (2005), Bài giảng nhãn khoa bán phần trước nhãn cầu,Nhà xuất y học, tr 26-57 13 Ramsdal C, O Leary DJ (2006), Acommodation function : co - dependency and relationship to refractive error, Vision Res(46),tr 491-505 14 Vũ Quốc Lương (2007),Khúc xạ lâm sàng, Nhãn khoa giản yếu, (tập 1), tr 606-650, Nhà xuất y học 15 Nguyễn Hữu Quốc Nguyên (2004),Những điều cần biết mắt tật khúc xạ, Nhà xuất Đà Nẵng, tr 12 - 85 16 Wikipedia, Cyclopentolate 2018 17 Kawamoto, Hayasaka (1997), Cycloplegic refractions in Japan children: a comparison of Atropin and Cyclopentolate, Ophthalmology, 211 (2), tr 57-60 18 Bagheri A, Feizi M, Shafii A, Faramarzi A, Tavakoli M, Yazdani S (2018), Effect of Cycloplegia on Corneal Biometrics and Refractive state, J Ophthalmic Vis Res 2018 Apr-Jun;13(2):101-109 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên: Tuổi: Giới: nam/nữ Địa chỉ: Ngày khám: Lí KB: Tiền sử bệnh mắt: Đang đeo kính: 1.Có Khơng Loại kính đeo: Cận Viễn Loạn Hỗn hợp Khúc xạ trước sau liệt ĐT: Trước liệt điều tiết Kính cầu M P M T Kính trụ Sau liệt điều tiết Kính cầu Kính trụ T r ụ c DANH SÁCH BỆNH NHÂN S T T Họ tên Tuổi Giới Đỗ Tuấn M 11 Nam Nguyễn Bảo L Nam Cồ Mạnh K Nam Đoàn Ngọc Bảo L Nữ Nguyễn Thanh H 11 Nữ Bùi Phương M 16 Nữ Lê Minh H Nữ Kiều Thị Thùy Tr 10 Nữ Nguyễn Ánh D 11 Nữ Hoàng Phúc L Nam 1 Vương Gia B 11 Nam Hoàng Viết Khánh M Nam Vũ Đức V Nam Nguyễn Văn Minh Q Nam Nguyễn Minh Đ Nam Đỗ Ngọc Tr Nữ Nguyễn Quang V Nam Nguyễn Xuân Phúc Nam S T T Họ tên Nguyễn Thu H Vũ Hà Ch Nguyễn Hà M 2 Võ Anh Qu Bùi Anh T Hà Tùng L Nguyễn Quang V Đặng Minh Ng Nguyễn Kim B Trần Bình M Nguyễn Trường Gi Đinh Minh Ng Trần Anh Th Nguyễn Lê Khánh D 3 Bùi Minh Ch Tuổi Giới Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam 15 Nam 13 Nữ Nữ 14 Nữ 17 Nam Nữ Nữ Nam Nữ S T T Họ tên Hoàng Khánh L Nguyễn Minh K Phạm Bảo Tr Bùi Minh Ch Nguyễn Minh H Nguyễn Minh V Cao Đức Th Nguyễn Minh Th Trần Văn Bảo Ng Lê Phúc L 4 Vũ Trường Gi Lê Nguyễn Bảo Ng Nguyễn Minh A Nguyễn Đức A Nguyễn Thu Tr Tuổi Giới Nam 11 Nam Nữ Nữ 14 Nữ 13 Nam Nam 15 Nữ 12 Nữ 10 Nam Nam Nữ Nữ 11 Nam Nữ S T T Họ tên Nguyễn Thanh H Phan Việt D Vũ Thị Thu Uyên Vương Minh H Vương Anh H Trịnh Quang A 5 Nguyễn Minh Tr Nguyễn Huy Khánh Nguyễn Hương Gi Đỗ Duy D Bùi Thu H Cấn Đức Ph Hoàng Nam Ng Phạm Ngọc H Dương Thanh H Tuổi Giới Nữ Nam 15 Nữ 10 Nam 10 Nam Nam Nam Nam 12 Nữ Nam 13 Nữ 11 Nam Nam Nữ Nữ S T T Họ tên Nguyễn Trung Ngh Nguyễn Hà A 6 Võ Hoàng D Lê Nguyễn Bảo Ng Lê Ngọc Đ Nguyễn Diệp A Trần Ngọc L Nguyễn Tuấn M Trần Ngọc A Lê Diệu Ng Nguyễn Thu Tr Phạm Thảo Ng Nguyễn Trọng Minh Qu 7 Nguyễn Khánh H Phạm Trung H Tuổi Giới Nam Nữ 11 Nữ Nữ 11 Nam 12 Nữ 10 Nữ 10 Nam Nữ 11 Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam S T T Họ tên Đặng Minh H Phạm Trâm A Nguyễn Đức Th Đinh Thu Tr Nguyễn Gia B Ngô Bảo Tr Lê Minh Tr Nguyễn Minh T Đặng Minh Tr 8 Đỗ Tuấn A Lê Doãn S Nguyễn Minh A Phạm Gia L Phan Ngọc H Đào Khánh L Tuổi Giới Nữ Nữ 10 Nam Nữ Nữ Nữ Nam 11 Nữ 12 Nữ Nam 14 Nam 11 Nữ Nữ Nữ Nữ S T T Họ tên Lê Anh Bảo Ng Nguyễn Vũ L Nguyễn Bình Nh Lê Anh Th Đặng Hà A 9 Nguyễn Nhật D 0 Đỗ Quốc VIệt 1 Trần Thiện T Phạm Phương V Trần Thu H Nguyễn Thục A Tống Minh Kh Thành Minh Á Tuổi Giới Nữ Nữ Nữ 11 Nữ Nữ 11 Nam Nam Nữ Nữ 15 Nữ Nữ 10 Nữ 10 Nữ S T T Họ tên Nguyễn Tuấn M Trần Minh Tr Hoàng Đặng Ngọc D 1 Đào Minh H 1 Đào Phương Th 1 Nguyễn Nam A 1 Nguyễn Quỳnh A 1 Nguyễn Thị Tú A 1 Phạm Trà M 1 Nguyễn Ngọc Bảo M 1 Nguyễn Minh T Tuổi Giới 11 Nam Nam 11 Nữ Nam Nữ 10 Nam 11 Nữ 15 Nữ Nữ Nữ 11 Nam S T T Họ tên 1 Trương Minh Ch 1 Trần Quang M Nguyễn Minh Tr Tạ Đức M 2 Nguyễn Quang Đ Nguyễn Ngọc H Lê Công D Nguyễn Đức H Nguyễn Gia L Nguyễn Minh Đ Vũ Nguyễn Quỳnh A Tuổi Giới 13 Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam 12 Nữ Nam 13 Nữ S T T Họ tên Phạm Thị Kim Ng Nguyễn Thị Y Nguyễn Hiểu M Dương Viết B 3 Phạm Hương Gi Lê Việt A Nguyễn Mạnh Duy A Lê Nhật N Nguyễn An A Nguyễn Minh S Trương Mạnh V Tuổi Giới Nữ 12 Nữ Nam Nam Nữ 14 Nam 11 Nam Nam 11 Nữ Nam 13 Nam S T T Họ tên Quách Gia T Nguyễn Hạnh Ng Nguyễn Như Qu Lê Quang A 4 Đặng Phương L Trần Đại Ngh Nguyễn Đăng D Nguyễn Yến Nh Trần Đại Ngh Nguyễn THị Y Đào Thác Hồng Đ Tuổi Giới Nữ Nữ 10 Nữ 11 Nam 11 Nữ Nam Nam 10 Nữ Nam 12 Nữ Nam ... giá vai trò liệt điều tiết phương pháp đo khúc xạ khách quan máy đo khúc xạ tự động Do tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu vai trò liệt điều tiết khúc xạ tự động lứa tuổi học sinh Bệnh viện. .. Kết đo khúc xạ kế tự động 25 3.2.1 Kết đo khúc xạ kế tự động trước liệt điều tiết 25 3.2.2 Kết đo khúc xạ tự động sau liệt điều tiết Cyclogyl 1% 25 3.3 So sánh kết khúc xạ tự động trước... đo khúc xạ kế tự động trước liệt điều tiết 25 Bảng 3.6 Kết đo khúc xạ tự động sau liệt điều tiết Cyclogyl 1% 25 Bảng 3.7 Chênh lệch khúc xạ cầu, chênh lệch khúc xạ trụ trước sau liệt điều tiết