TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG và CHẾ độ NUÔI DƯỠNGBỆNH NHÂN UNG THƯ THỰC QUẢN tại KHOA NGOẠI BỤNG BỆNH VIỆN k cơ sở tân TRIỀU năm 2017 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài : TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ CHẾ ĐỘ NUÔI DƯỠNG BỆNH NHÂN UNG THƯ THỰC QUẢN TẠI KHOA NGOẠI BỤNG BỆNH VIỆN K CƠ SỞ TÂN TRIỀU NĂM 2017 - 2018 Chủ nhiệm đề tài: GS.TS.Lê Thị Hương Hà Nội - 01/2019 CÁC CÁN BỘ THAM GIA NGHIÊN CỨU GS Lê Thị Hương Đơn vị: Bộ môn Dinh dưỡng & ATTP – Trường Đại học Y Hà Nội BSNT Nguyễn Thị Thanh Hồ Đơn vị: Bộ mơn Dinh dưỡng & ATTP – Trường Đại học Y Hà Nội ThS Nguyễn Lê Tuấn Anh Đợn vị: Bộ môn Kinh tế y tế – Trường Đại học Y Hà Nội CN Dương Thu Hiền Đơn vị: Bộ môn Dinh dưỡng & ATTP – Trường Đại học Y Hà Nội CN Nguyễn Thuỳ Ninh Đơn vị: Bộ môn Dinh dưỡng & ATTP – Trường Đại học Y Hà Nội DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index Chỉ số khối thể CED : Chronic Energy Deficiency Thiếu lượng trường diễn CID : Chemotherapy Induced Diarrhea Tiêu chảy hoá trị ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu ESPEN : The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism Hội Dinh dưỡng lâm sàng chuyển hoá châu Âu NPY : Neuropeptid Y PG-SGA : Patient – Generated Subjective Global Assessment Đánh giá tổng chủ quan bệnh nhân PT : Phẫu thuật SDD : Suy dinh dưỡng TNM : Tumor Node Metastasis Khối u, hạch khu vực, di TTDD : Tình trạng dinh dưỡng UT : Ung thư UTTQ : Ung thư thực quản WHO : World Health Organization Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư thực quản (UTTQ) ung thư thường gặp, đứng hàng thứ ung thư nam giới Việt Nam đứng hàng thứ 12 Mỹ [1] Nó ảnh hưởng tới 450.000 người giới tỷ lệ mắc bệnh gia tăng nhanh chóng [2], [3], [4], [5], [6] Điều trị UTTQ chủ yếu dựa vào vị trí giải phẫu khối u, giai đoạn bệnh thể trạng người bệnh Phẫu thuật, hoá trị xạ trị phương pháp điều trị UTTQ Triệu chứng lâm sàng thường gặp UTTQ nuốt nghẹn Theo nghiên cứu Nguyễn Đức Lợi, có 87,9% bệnh nhân UTTQ có triệu chứng nuốt nghẹn [7] Nuốt nghẹn làm cho bệnh nhân sợ ăn, khơng ăn đồng thời với q trình tăng chuyển hoá ung thư ảnh hưởng phương pháp điều trị dẫn tới bệnh nhân bị gầy sút cân suy dinh dưỡng (SDD) Tình trạng SDD bệnh nhân UTTQ bệnh viện chiếm tỉ lệ cao Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Trần Châu Quyên cộng (2017) có tới 50,2% bệnh nhân UTTQ bị SDD [8] Người bệnh SDD có nguy tử vong cao hơn, thời gian nằm viện dài Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Hàn Thanh Bình, có tới 60,6% bệnh nhân UTTQ phát bệnh giai đoạn muộn [9] Do phát bệnh giai đoạn muộn với tình trạng dinh dưỡng kém, phần lớn bệnh nhân UTTQ phẫu thuật mở thơng dày để ni dưỡng suốt q trình điều trị sau Tỷ lệ mở thơng dày bệnh nhân thực quản giai đoạn III, IV 83,3% [7] Cùng với phẫu thuật phương pháp điều trị không dùng thuốc khác, việc hỗ trợ dinh dưỡng chứng minh có tác dụng củng cố hiệu điều trị, đem lại chất lượng sống kết lâu dài cho bệnh nhân [5] Do vậy, việc cải thiện hỗ trợ dinh dưỡng đầy đủ hợp lý cho bệnh nhân UTTQ công việc quan trọng cấp thiết Bệnh viện K bệnh viện hàng đầu nước việc chẩn đoán điều trị bệnh lý ung thư Để nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị người bệnh UTTQ hạn chế biến chứng, giảm chi phí y tế thời gian nằm viện cho người bệnh liên quan đến dinh dưỡng Nghiên cứu: “Tình trạng dinh dưỡng chế độ nuôi dưỡng bệnh nhân UTTQ khoa Ngoại bụng, Bệnh viện K sở Tân Triều năm 2017 – 2018” tiến hành với mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân UTTQ trước sau phẫu thuật mở thông dày khoa Ngoại bụng, Bệnh viện K sở Tân Triều năm 2017 – 2018 Mô tả chế độ nuôi dưỡng bệnh nhân UTTQ trước sau phẫu thuật mở thông dày khoa Ngoại bụng, Bệnh viện K sở Tân Triều năm 2017 – 2018 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 1.1 Đại cương ung thư thực quản 1.1.1 Dịch tễ học ung thư thực quản Ung thư thực quản ung thư thường gặp, nguyên nhân tử vong thứ ung thư ung thư phổ biến thứ giới Nó ảnh hưởng tới 450.000 người giới tỷ lệ mắc bệnh gia tăng nhanh chóng [2], [3], [4], [5], [6] Tại Việt Nam theo tài liệu công bố năm 2016 Bệnh viện K UTTQ đứng hàng thứ ung thư nam giới [11] Tỷ lệ sống năm 15 – 25% kết điều trị tốt có liên quan đến chẩn đốn sớm hay bệnh nhân phát bệnh giai đoạn sớm [4], [12] 1.1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy bệnh ung thư thực quản UTTQ chủ yếu xuất phát từ tế bào biểu mô thực quản, phần lớn từ tế bào biểu mô vảy, thứ đến tế bào biểu mô tuyến Thuốc rượu hai yếu tố nguy phổ biến bệnh Hút thuốc làm tăng nguy mắc UTTQ xuất phát từ tế bào biểu mô vảy tế bào biểu mô tuyến liên quan đến việc phơi nhiễm nitrosamine [13], [14], [15] Tiêu thụ rượu yếu tố nguy ung thư biểu mô vảy thực quản ung thư biểu mô tuyến thực quản [15], [16] Chính UTTQ thường gặp nam giới độ tuổi 50 – 60 1.1.3 Chẩn đoán bệnh ung thư thực quản 1.1.3.1 Lâm sàng UTTQ giai đoạn sớm khó phát dấu hiệu nghèo nàn, chí giai đoạn đầu khơng có triệu chứng 10 Dấu hiệu sớm thường gặp nuốt khó, nuốt nghẹn Khi có dấu hiệu nuốt nghẹn rõ bệnh sang giai đoạn tiến triển vấn đề chẩn đốn khơng khó khăn Triệu chứng nuốt nghẹn gặp 85 – 90% bệnh nhân UTTQ Do thực quản đàn hồi nên có nuốt nghẹn kính thực quản có cm u lan 2/3 chu vi thực quản [7] Theo nghiên cứu Nguyễn Đức Lợi, có 87,9% bệnh nhân UTTQ có triệu chứng nuốt nghẹn [7] Gầy sút cân 90% bệnh nhân, da sạm, khô thiếu dinh dưỡng lâu ngày, thiếu máu, mệt mỏi…Gầy sút cân, bệnh có triệu chứng xuất sớm liên quan đến nuốt nghẹn nên sợ ăn, không ăn đồng thời với q trình tăng chuyển hố ung thư Thường tháng đầu từ – 5kg/tháng [7] Đau nuốt gặp nửa số bệnh nhân, thường đau sau xương ức Nếu khối u thực quản thấp gặp đau bụng Đau lan sau lưng hai vai, lên cằm, sau tai hay vùng trước tim Ngoài số trường hợp gặp triệu chứng: đau rát sau xương ức, nơn, nói khàn… 1.1.3.2 Cận lâm sàng UTTQ chẩn đoán qua soi thực quản dày sinh thiết, chụp thực quản cản quang, chụp CT ngực – bụng, PET – CT, siêu âm nội soi…trong tiêu chuẩn vàng giải phẫu bệnh mô sinh thiết Mô bệnh học: − Ung thư biểu mô: Ung thư biểu mô vảy ung thư biểu mô tuyến chiếm 90 – 95% − Các khối u biểu mô chiếm 5%: u mỡ, u cơ, khối u tế bào hạt, u mô đệm đường tiêu hoá., sarcome vân, sarcome Kaposi, melanome ác tính esophageal cancer in the Northern part of Afghanistan Asian Pac J Cancer Prev APJCP, 15(24), 10981–10984 72 Samir V Sejpal, Mary F Mulcahy et al (2005), ” Esophageal cancer treatement: The role of combined radiation and chemotherapy”, Cancer new, 1-9 73 Tranmer J.E., Heyland D., Dudgeon D cộng (2003) Measuring the symptom experience of seriously ill cancer and noncancer hospitalized patients near the end of life with the memorial symptom assessment scale J Pain Symptom Manage, 25(5), 420–429 74 Bering T., Maurício S.F., Silva J.B da cộng (2014) Nutritional and metabolic status of breast cancer women Nutr Hosp, 31(2), 751–758 75 Beattie A.H., Prach A.T., Baxter J.P cộng (2000) A randomised controlled trial evaluating the use of enteral nutritional supplements postoperatively in malnourished surgical patients Gut, 46(6), 813–818 76 Anandavadivelan P Lagergren P (2016) Perioperative nutritional intervention: a way to improve long-term outcomes Nat Rev Clin Oncol, 13(3), 198 77 Cox S., Powell C., Carter B cộng (2016) Role of nutritional status and intervention in oesophageal cancer treated with definitive chemoradiotherapy: outcomes from SCOPE1 Br J Cancer, 115(2), 172–177 78 Odelli C., Burgess D., Bateman L cộng (2005) Nutrition support improves patient outcomes, treatment tolerance and admission characteristics in oesophageal cancer Clin Oncol R Coll Radiol G B, 17(8), 639–645 79 Andreyev H.J., Norman A.R., Oates J cộng (1998) Why patients with weight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies? Eur J Cancer Oxf Engl 1990, 34(4), 503–509 80 Martin L., Jia C., Rouvelas I cộng (2008) Risk factors for malnutrition after oesophageal and cardia cancer surgery Br J Surg, 95(11), 1362–1368 81 Trần Văn Vũ (2015) Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn tính 82 Nguyễn Thị T.N (2012) Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư khoa Ung bướu - Bệnh viện Nhân dân 115 Dinh Dưỡng Và Thực Phẩm, 11(3), 47–49 83 Nguyễn Thị Thanh (2017) Thực trạng dinh dưỡng trước sau phẫu thuật bệnh nhân ung thư đại trực tràng bệnh viện Bạch Mai bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2016- 2017 84 Nguyễn Đỗ H (2015) Suy dinh dưỡng người bệnh số bệnh viện năm 2012 - 2013 đề xuất giải pháp can thiệp Dinh Dưỡng Và Thực Phẩm, 35 85 Cederholm T., Bosaeus I., Barazzoni R cộng (2015) Diagnostic criteria for malnutrition - An ESPEN Consensus Statement Clin Nutr Edinb Scotl, 34(3), 335–340 86 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Bá Anh Lê Minh Hương (2013) Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh trước mổ ung thư dày 87 Kosumi K., Baba Y., Harada K cộng (2015) Perioperative Blood Transfusion, Age at Surgery, and Prognosis in a Database of 526 Upper Gastrointestinal Cancers Dig Surg, 32(6), 445–453 88 Wu N., Chen G., Hu H cộng (2015) Low pretherapeutic serum albumin as a risk factor for poor outcome in esophageal squamous cell carcinomas Nutr Cancer, 67(3), 481–485 89 Khan N., Bangash A., Sadiq M (2010) Prognostic Indicators of Surgery for Esophageal Cancer: A Year Experience Saudi J Gastroenterol Off J Saudi Gastroenterol Assoc, 16(4), 247–252 90 Guo S DiPietro L.A (2010) Factors Affecting Wound Healing J Dent Res, 89(3), 219–229 PHỤ LỤC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Bộ mơn Dinh dưỡng & An tồn Thực phẩm MÃ BỆNH NHÂN: MẪU PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Xin chào ông/bà, … công tác trường Đại học Y Hà Nội Chúng trường Đại học Y Hà Nội giao nhiệm vụ thực đề tài “Tình trạng dinh dưỡng chế độ nuôi dưỡng bệnh nhân ung thư thực quản khoa Ngoại bụng, Bệnh viện K sở Tân Triều năm 2017 - 2018” Xin phép ông/bà cho trao đổi khoảng 15 - 20 phút thơng tin phục vụ đánh giá tình trạng dinh dưỡng ơng/bà trước sau q trình phẫu thuật Chúng đảm bảo thông tin cá nhân ông/bà không bị tiết lộ cho khơng có ảnh hưởng đến ông/bà.Tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Ơng bà từ chối khơng tham gia dừng tham gia NC Vậy ơng/bà có đồng ý tham gia không ạ? Ý kiến người vấn:Đồng ý=> Tiếp tục hỏi theo câu hỏi Không đồng ý=> Dừng vấn Ngày vào viện: (dd/mm/yy)………Ngày điều tra: ……………………… Họ tên bệnh nhân: …………………………Tuổi……….Giới:…… Dân tộc: …………… SĐT liên lạc:……………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Mã BA:…………………Số giường:…………… Số phòng: …………… Khoa: ……………………………………… Chẩn đốn: (ví dụ: UT thực quản trái 1/3 dướigiai đoạn III thể ung thư biểu mô tuyến) ……………………………………………………………………………… I ST Phỏng vấn bệnh nhân CÂU HỎI PHƯƠNG ÁN TRẢ LỜI MÃ GHI CHÚ T C1 C2 Ông/bà/anh/chị học hết lớp mấy? Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp/cao đẳng Đại học/ sau đại học Cán viên chức Ơng/bà/anh/chị làm Nơng dân nghề gì? Nghỉ hưu Nội trợ Khác (ghi rõ)………… Xếp loại kinh tế gia Nghèo C3 đình ơng/bà, Cận nghèo anh/chị gì? Khơng xếp loại/không biết II Các số nhân trắc bệnh nhân (ghi kết lấy chữ số thập phân) STT Các số nhân trắc C4 Cân nặng (kg) C5 Chiều cao (cm) C6 BMI Trước mổ Ngày đo: …/…/17 ngày sau mổ Ngày đo:…/…/17 III Khai thác bệnh án ST T VẤN ĐỀ C7 Vị trí ung thư C8 Giai đoạn ung thư PHƯƠNG ÁN TRẢ LỜI MÃ CODE Ung thư thực quản 1/3 Ung thư thực quản 1/3 Ung thư thực quản 1/3 Giai đoạn Giai đoạn I GHI CHÚ C9 Mô bệnh học C10 Ngày mổ (dd/mm/yy) C11 Tình trạng ni dưỡng Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV K biểu mô tuyến K biểu mô vảy Khác (ghi rõ)…………… ………… Ăn qua đường miệng Ăn qua sonde Nuôi dưỡng tĩnh mạch Ăn theo chế độ ăn bệnh lý bệnh viện Tình trạng ni Ăn qn ngồi C12 dưỡng điều trị Gia đình tự túc nấu mang bệnh viện đến Khác (ghi rõ) C13 Prealbumin (mg/dl) C14 Albumin (g/l) 3 PHỤ LỤC MẪU PHIẾU ĐÁNH GIÁ PG-SGA Cân nặng: D1 Hiện tại:……………………… kg D2 tháng trước: kg D3 tháng trước: kg Điểm số tính cho % giảm cân Khẩu phần ăn: D5 So sánh với bình thường, tháng qua, phần ăn: Không thay đổi (0) Nhiều bình thường (0) Ít thường ngày (1) % giảm cân Điểm % giảm cân tháng số tháng D6 Hiện tại, phần ăn bao gồm: Thực phẩm thường ngày, số lượng ≥10% ≥ 20% hơn(1) 5-9.9% 10-19% Thực phẩm đặc với số lượng (2) Chỉ ăn thực phẩm lỏng (3) 3-4.9% 6-9.9% Chỉ ăn thực phẩm bổ sung dinh dưỡng 2-2.9% 2-5.9% (3) 0-1.9% 0-1.9% Ăn thực phẩm tùy loại (4) D4 Trong tuần qua, cân nặng: E2 Điểm PG-SGA 2: Giảm (1) Không thay đổi (0) Tăng (0) E1 Điểm PG-SGA 1: D7 Triệu chứng ảnh hưởng đến ăn uống tuần qua: (Có thể chọn nhiều phù hợp) □ Chán ăn, ăn không ngon miệng (3) D8 Hoạt động chức tháng qua: □ Như bình thường (0) □ Giảm chút hoạt động bình thường (1) □ Buồn nơn (1) □ Nơn (3) □ Cảm thấy khơng có sức làm gì, □ Táo bón (1) □ Tiêu chảy (3) hoạt động, nghỉ ngơi giường nửa ngày (2) □ Nhiệt miệng (2) □ Khô miệng (1) □ Có thể làm vài hoạt động nhẹ □Thay đổi vị giác(1) □ Mùi vị thức ăn(1) nhàng, nghỉ ngơi giường gần ngày (3) □ Khó nuốt (2) □ Mệt mỏi (1) □ Đau (3) □ Cảm giác no sớm (1) □ Nghỉ ngơi hoàn toàn giường (3) Vị trí đau □ Vấn đề khác: (1) (Trầm cảm, nha khoa, tài ) E4 Điểm PG-SGA 4: □ Khơng có (0) E3 Điểm PG-SGA 3: E5 Điểm PG-SGA A: D9 Tình trạng bệnh nhu cầu dinh dưỡng liên quan: Chẩn đoán ung thư (1): Giai đoạn bệnh: I II III IV Khác: D10.Vấn đề khác (mỗi vấn đề gặp phải cộng thêm điểm) □ AIDS □ Phổi/tim suy kiệt □ Suy thận mạn □ Loét, vết thương hở □ Chấn thương □ > 65 tuổi E6.Điểm PG-SGA B: D11 Nhu cầu chuyển hóa: (0,1,2,3 điểm cho mức độ tương ứng) Stress Không (0) Thỉnh thoảng(1) Thường xuyên(2) Luôn (3) Sốt □ Không □37.3oC-38.3oC □ 38.4oC-38.8oC □ ≥ 38.8oC Thời gian sốt □ Không □ < 72 tiếng □ 72 tiếng □ > 72 tiếng Corticosteroid s □ Không □ Liều thấp □ Liều trung bình □ Liều cao (≈