TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG và CHẾ độ NUÔI DƯỠNG NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT ĐƯỜNG TIÊU hóa tại KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN DUY HIU TìNH TRạNG DINH DƯỡNG Và CHế Độ NUÔI DƯỡNG NGƯờI BệNH PHẫU THUậT ĐƯờNG TIÊU HóA TạI KHOA NGOạI BệNH VIệN BạCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DUY HIẾU T×NH TRạNG DINH DƯỡNG Và CHế Độ NUÔI DƯỡNG NGƯờI BệNH PHẫU THUậT ĐƯờNG TIÊU HóA TạI KHOA NGOạI BệNH VIệN B¹CH MAI Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 60720303 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Hiếu Học PGS.TS Phạm Văn Phú HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng, Thầy Cô Bộ mơn - Khoa - Phịng liên quan Viên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Các Thầy Cô Bộ môn Dinh dưỡng An toàn Thực phẩm Trường Đại học Y Hà Nội người dạy bảo, giúp đỡ đóng góp cho tơi ý kiến q báu thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn chân thành tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Hiếu Học, Trưởng khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Phạm Văn Phú, Phó Trưởng Bộ mơn Dinh dưỡng An tồn Thực phẩm trường Đại học Y Hà Nội, hai người Thầy tận tình hướng dẫn bảo định hướng cho tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tập thể cán công nhân viện người bệnh, gia đình người bệnh Khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ cung cấp thông tin quý báu cho nghiên cứu Cuối xin cảm ơn gia đình, người thân bạn bè thường xuyên quan tâm, động viên, giúp đỡ mặt suốt trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng .năm 2016 Tác giả Nguyễn Duy Hiếu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực hiện, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng .năm 2016 Tác giả Nguyễn Duy Hiếu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Al Abumin BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối thể CED (Chronic Energy Deficiency) Thiếu lượng trường diễn Hb (Hemoglobin) Huyết sắc tố NCDDKN Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị PT Phẫu thuật SDD Suy dinh dưỡng SGA (Subjective Global Assessment) Đánh giá tổng thể chủ quan TTDD Tình trạng dinh dưỡng WHO (Worth Health Organization) Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Dinh dưỡng người bệnh phẫu thuật ống tiêu hóa 1.1.1 Thay đổi chuyển hóa, sinh lý bệnh nhân phẫu thuật ống tiêu hóa 1.1.2 Vai trò dinh dưỡng người bệnh phẫu thuật ống tiêu hóa 1.1.3 Một số nguyên nhân SDD phẫu thuật ống tiêu hóa 1.2 Chế độ dinh dưỡng phương pháp ni dưỡng người bệnh phẫu thuật ống tiêu hóa 1.2.1 Một số khái niệm 1.2.2 Nguyên tắc dinh dưỡng cho người bệnh phẫu thuật ống tiêu hóa 1.3 Phương pháp nuôi dưỡng người bệnh phẫu thuật ống tiêu hóa 10 1.3.1 Phương pháp ni dưỡng đường tĩnh mạch 10 1.3.2 Phương pháp ni dưỡng đường tiêu hóa 12 1.3 Các phương pháp đánh giá đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân14 1.3.1 Khái niệm .14 1.3.2 Các phương pháp đánh giá TTDD người bệnh phẫu thuật ống tiêu hóa 15 1.4 Một số nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng người bệnh phẫu thuật nói chung phẫu thuật ống tiêu hóa nói riêng 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thiết kế nghiên cứu .24 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.3.1 Cỡ mẫu 24 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 25 2.4 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá 25 2.4.1 Phỏng vấn hỏi ghi khẫu phần 24h qua .25 2.4.2 Ghi chép từ bệnh án 25 2.4.3 Các số đo nhân trắc .26 2.4.4 Đánh giá tổng thể chủ quan 27 2.5 Phương pháp phân tích số liệu 29 2.6 Biến số tiêu đánh giá 30 2.7 Sai số khống chế sai số 33 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh trước phẫu thuật ống tiêu hóa.37 3.2.1 Tình trạng giảm cân bệnh nhân trước phẫu thuật 37 3.2.2 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh trước phẫu thuật ống Tiêu hóa theo BMI 38 3.2.3 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân trước phẫu thuật theo SGA 40 3.2.4 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân trước phẫu thuật theo nồng độ Albumin Hemogobin 41 3.2.5 Giá trị dinh dưỡng trước phẫu thuật .43 3.3 Mô tả chế độ nuôi dưỡng bênh nhân ngày sau phẫu thuật .43 3.3.1 Phương pháp thời gian nuôi dưỡng ngày sau phẫu thuật 43 3.3.2 Mô tả giá trị dinh dưỡng ngày sau phẫu thuật 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 49 4.2 Tình trạng dinh dưỡng trước phẫu thuật ống tiêu hóa 50 4.2.1 Tình trạng giảm cân so với trước bị bệnh .50 4.2.2 Tình trạng dinh dưỡng trước phẫu thuật theo BMI 51 4.2.3 Tình trạng dinh dưỡng trước phẫu thuật theo SGA 51 4.2.4 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân trước phẫu thuật theo nồng độ Albumin Hemogobin 52 4.2.5 Giá trị dinh dưỡng bệnh nhân trước phẫu thuật ống tiêu hóa .53 4.3 Chế độ nuôi dưỡng bênh nhân sau ngày sau phẫu thuật 54 4.3.1 Đường nuôi dưỡng thời gian nuôi dưỡng 54 4.3.2 Giá trị dinh dưỡng ngày bệnh nhân sau phẫu thuật ống tiêu hóa 56 KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại tình trạng dinh dưỡng cho người trưởng thành 17 Bảng 2.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng phương pháp SGA 28 Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn, kinh tế nơi 35 Bảng 3.2 Tình trạng dinh dưỡng theo BMI bệnh nhân trước phẫu thuật theo giới .38 Bảng 3.4 Tình trạng dinh dưỡng theo BMI bệnh nhân trước phẫu thuật xếp theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.5: Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân trước phẫu thuật theo SGA loại phẫu thuật 40 Bảng 3.6: Nồng độ Albumin bệnh nhân trước phẫu thuật theo vị trí bệnh lý .41 Bảng 3.7: Mỗi liên quan Albumin tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 42 Bảng 3.8: Giá trị dinh dưỡng trung bình trước phẫu thuật so với NCDDKN .43 Bảng 3.9: Các phương pháp nuôi dưỡng bệnh nhân theo BMI 44 Bảng 3.10: Thời gian bắt đầu nuôi dưỡng thời gian ni dưỡng trung bình qua đường ni dưỡng 45 Bảng 3.11: Thời gian ni trung bình qua đường miệng theo loại PT 45 Bảng 3.12 Giá trị dinh dưỡng ngày bệnh nhân sau phẫu thuật ống tiêu hóa .46 Bảng 3.13: Giá trị lưọng protein sau phẫu thuật so với khuyến nghị 47 Bảng 3.14 Giá trị dinh dưỡng ngày bệnh nhân bắt đầu ni ăn đường tiêu hóa 48 MẪU PHIẾU THEO DÕI CÁC LOẠI THỨC ĂN NGƯỜI BỆNH SỬ DỤNG QUA SONDE SAU MỔ (nếu có) Họ tên người bệnh .Tuổi ….… Giới…… …… Mã BA……………………………………Số giường…… Số phịng……… Chẩn đốn:………………………… Sau mổ ngày thứ :……/ngày ăn ……/… Ngày Giờ Loại thức ăn ăn Đơn Số lượng Tổng lượng Nơi cung Mã loại vị không ăn Năng lượng cấp thức ăn hết ăn vào PHỤ LUC MẪU PHIẾU THEO DÕI CÁC LOẠI THỨC ĂN NGƯỜI BỆNH SỬ DỤNG SAU MỔ Họ tên người bệnh .Tuổi ….… Giới…… …… Mã BA……………………………………Số giường…… Số phịng……… (nếu có) Chẩn đốn:………………………… Sau mổ ngày thứ :…… Ngày ăn ……/… Đơn vị Bữa ăn Tên ăn Sáng Ăn thêm (hoa quả) Trưa Ăn thêm (hoa quả) Tối Ăn thêm Tên TP Số lượng SL thực (bát, cốc, TP chín phẩm sống Ghi (g) (g) thìa, ml) (hoa quả) Nước uống ngày: Các loại nước uống khác (nếu có ghi rõ loại gì, ml) PHỤ LUC MẪU PHIẾU THEO DÕI CÁC LOẠI THỨC ĂN NGƯỜI BỆNH SỬ DỤNG SAU MỔ Họ tên người bệnh .Tuổi ….… Giới…… …… Mã BA……………………………………Số giường…… Số phòng……… Chẩn đoán:………………………… Sau mổ ngày thứ :……Ngày ăn ……/… Đơn vị Bữa ăn Tên ăn Sáng Ăn thêm (hoa quả) Trưa Ăn thêm (hoa Tên TP Số lượng SL thực (bát, cốc, TP chín phẩm sống Ghi (g) (g) thìa, ml) quả) Tối Ăn thêm (hoa quả) Nước uống ngày: Các loại nước uống khác (nếu có ghi rõ loại gì, ml) PHỤ LUC MẪU PHIẾU THEO DÕI CÁC LOẠI THỨC ĂN NGƯỜI BỆNH SỬ DỤNG SAU MỔ Họ tên người bệnh .Tuổi ….… Giới…… …… Mã BA……………………………………Số giường…… Số phịng……… Chẩn đốn:………………………… Sau mổ ngày thứ :……/ngày ăn ……/… Đơn vị Bữa ăn Sáng Ăn thêm (hoa quả) Trưa Ăn thêm (hoa quả) Tên ăn Tên TP (bát, cốc, thìa, ml) Số lượng TP chín (g) SL thực phẩm Ghi sống (g) Tối Ăn thêm (hoa quả) Nước uống ngày: Các loại nước uống khác (nếu có ghi rõ loại gì, ml) PHỤ LUC MẪU PHIẾU THEO DÕI CÁC LOẠI THỨC ĂN NGƯỜI BỆNH SỬ DỤNG SAU MỔ Họ tên người bệnh .Tuổi ….… Giới…… …… Mã BA……………………………………Số giường…… Số phịng……… Chẩn đốn:………………………… Sau mổ ngày thứ :……/ngày ăn ……/… Đơn vị Bữa ăn Sáng Ăn thêm (hoa quả) Trưa Ăn thêm (hoa quả) Tên ăn Tên TP (bát, cốc, thìa, ml) Số lượng TP chín (g) SL thực phẩm Ghi sống (g) Tối Ăn thêm (hoa quả) Nước uống ngày: Các loại nước uống khác (nếu có ghi rõ loại gì, ml) PHỤ LỤC MẪU PHIẾU THEO DÕI CÁC LOẠI THỨC ĂN NGƯỜI BỆNH SỬ DỤNG SAU MỔ Họ tên người bệnh .Tuổi ….… Giới…… …… Mã BA……………………………………Số giường…… Số phịng……… Chẩn đốn:………………………… Sau mổ ngày thứ :……/ngày ăn ……/… Đơn vị Bữa ăn Sáng Ăn thêm (hoa quả) Trưa Ăn thêm (hoa quả) Tên ăn Tên TP (bát, cốc, thìa, ml) Số lượng TP chín (g) SL thực phẩm Ghi sống (g) Tối Ăn thêm (hoa quả) Nước uống ngày: Các loại nước uống khác (nếu có ghi rõ loại gì, ml) PHỤ LỤC MẪU PHIẾU TÍNH ĐIỂM SGA Họ tên người bệnh .Tuổi ….… Giới…… Mã BA……………………………… …Số giường…… Số phịng…… Chẩn đốn:……………………………………………………………… Phần 1: Bệnh sử Điểm SGA Thay đổi cân nặng: Cân ng tại_ _ _ kg Thay đổi tháng qua:_ _ _kg( _ _ _ _ _ _g) Phần trăm thay đổi cân nặng  10% giảm cân  Tăng cân  Cân nặng ổn định  Giảm cân Giảm cân gần Thay đổi cân nặng tuần qua? Khẩu phần ăn: □ Thay đổi: □ khơng thay đổi Nếu thay đổi, vịng: _ _ _ _ _ tuần (hoặc _ _ _ _ _ngày), thay đổi sang loại nào: □ Chế độ ăn đường miệng mức tối ưu theo tuổi □ Chế độ ăn lỏng, đủ lượng: đường miệng >6tháng, ăn sonde, nuôi ăn tĩnh mạch □ Chế độ ăn lỏng lượng thấp □ Đói Khó khăn ăn giảm  Không cải thiện phần ăn  1chút không nặng  Nhiều nặng Triệu chứng hệ tiêu hóa (kéo dài >2 tuần) □ khơng có □ buồn nơn □ nơn □ ỉa chảy □chán ăn Có triệu chứng hệ tiêu hóa tuần  Không A B C Giảm chức  chút không nặng  Nhiều nặng dinh dưỡng chẩn đoán khác_ _ _ Giới hạn/giảm hoạt động bình thường Nhu cầu chuyển hóa:  Khơng  1chút khơng nặng  Nhiều nặng (liệt giường) Chẩn đoán bệnh_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Mức độ stress  Thấp  Tăng  Cao  Không  Nhẹ đến vừa  Nặng  Không  Nhẹ đến vừa  Nặng  Không  Nhẹ đến vừa  Nặng  Không  Nhẹ đến vừa Phần 2: Khám lâm sàng Mất lớp mỡ da Cơ tam đầu vùng xương sườn điểm vùng nách Teo (giảm khối cơ) Cơ tứ đầu denta Phù Mắt cá chân vùng xương Cổ chướng Khám hỏi tiền sử  Nặng Tổng số điểm SGA (1 loại đây) □ A Khơng có nguy □ B Nguy mức độ nhẹ vừa □ C Nguy cao PHỤ LỤC 10 CÁC XÉT NGHIỆM CƠ BẢN ĐÃ LÀM Họ tên người bệnh .Tuổi ….… Giới…… Mã BA………………………………… Số giường…… Số phịng…… Chẩn đốn:……….………………………………………………………… Tên XN RBC LẦN ngày KQ LẦN ngày KQ LẦN ngày KQ LẦN ngày KQ Hb Hct PLT WBC Protein TP Albumin Prealbumin ... dưỡng chế độ ni dưỡng người bệnh phẫu thuật ống tiêu hóa khoa Ngoại, Bệnh viện Bạch Mai năm 2016” tiến hành với mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh trước phẫu thuật ống tiêu hóa khoa. .. Ngoại, Bệnh viện Bạch Mai năm 2016 Mô tả chế độ nuôi dưỡng người bệnh trước ngày sau phẫu thuật ống tiêu hóa khoa Ngoại, Bệnh viện Bạch Mai năm 2016 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Dinh dưỡng người bệnh. .. Tình trạng dinh dưỡng người bệnh trước phẫu thuật ống tiêu hóa. 37 3.2.1 Tình trạng giảm cân bệnh nhân trước phẫu thuật 37 3.2.2 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh trước phẫu thuật ống Tiêu hóa