NGHIÊN cứu về CHẨN đoán TÌNH TRẠNG vòi tử CUNG TRÊN BỆNH NHÂN vô SINH được PHẪU THUẬT nội SOI tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ TH HNH NGHIÊN CứU Về CHẩN ĐOáN TìNH TRạNG VòI Tử CUNG TRÊN BệNH NHÂN VÔ SINH ĐƯợC PHẫU THUậT NộI SOI TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI –2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI H TH HNH NGHIÊN CứU Về CHẩN ĐOáN TìNH TRạNG VòI Tử CUNG TRÊN BệNH NHÂN VÔ SINH ĐƯợC PHẫU THUậT NộI SOI TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ¦¥NG Chuyên ngành: Tim mạch Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Thị Minh Nguyệt HÀ NỘI –2016 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BT Buồng trứng BTC Buồng tử cung BVPSTW Bệnh viện phụ sản trung ương CNTC Chửa tử cung CTC Cổ tử cung Cung có cản quang) DCTC Dụng cụ tử cung ĐTĐ Đái tháo đường HSG Hysterosalpingography(X quang buồng tử cung –vòi tử P Phải PTNS Phẫu thuật nội soi T Trái TC Tử cung UBT U buồng trứng UXTC Uxơ tử cung VRT Viêm ruột thừa VS Vô sinh VSTP Vô sinh thứ phát VTC Vòi tử cung MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Sinh sản nhu cầu tất yếu sống, mục đích trì giống nịi tồn phát triển xã hội Theo tổ chức y tế y giới cặp vợ chồng chung sống với năm, có sinh hoạt tình dục đặn, tần suất giao hợp phải hai lần tuần không thực biện pháp tránh thai mà khơng có thai gọi vô sinh Đối với phụ nữ 35 tuổi, khái niệm vơ sinh cần tính thời gian chung sống tháng [1], [2] Ngoài nguyên nhân hiển nhiên vợ bị vô kinh, chồng liệt dương…thì khơng cần tính mốc thời gian mà điều trị vơ sinh [3] Vơ sinh có hai loại: vơ sinh ngun phát (chưa có thai lần nào) vơ sinh thứ phát (đã có thai sau năm khơng có thai trở lại) Vơ sinh nữ vợ cịn người chồng bình thường, vơ sinh nam chồng cịn người vợ bình thường Vơ sinh chưa rõ ngun nhân khơng tìm ngun nhân nào[3], [4] - Khi cặp vợ chồng thực chức sinh sản, họ phải đối mặt với nhiều áp lực gia đình xã hội Ngày kinh tế phát triển, đời sống vật chất đầy đủ nhu cầu có cặp vợ chồng vô sinh trở nên cấp bách Chẩn đốn điều trị vơ sinh vấn đề có ý nghĩa xã hội sâu sắc Điều trở thành động lực thúc đẩy nhà khoa học khơng ngừng tìm tịi, nghiên cứu phương pháp chẩn đốn điều trị vơ sinh hiệu Trên giới tỉ lệ vô sinh dao động từ 1018%.Tỉ lệ Hoa Kỳ 15% [5] Còn Việt Nam theo điều tra dân số năm 1982 tỉ lệ vơ sinh 13% [1] quần thể dân số bình thường -Theo nghiên cứu Nguyễn Khắc Liêu năm 1998, tỉ lệ VSTP 36,2%, 75,4% tắc vịi tử cung (VTC), 22,9% khơng phóng nỗn [2] -Theo Phạm Như Thảo 2004 [9], ngun nhân vơ sinh nữ có tỉ lệ vơ sinh cao vô sinh nam 47,5% so với 30,6%, vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm tỉ lệ 10,9%, VSTP sau sảy, nạo hút thai chiếm tỉ lệ cao 68,7%, sau đặt dụng cụ tránh thai 8,2% [ 9] - Chẩn đoán tổn thương VTC dựa vào hai phương pháp chính: chụp kiểm tra tử cung (TC) VTC bơm thuốc có cản quang mổ nội soi Năm 1910, Rendflesish ứng dụng tia X kỹ thuật chụp TC, VTC Ngày kỹ thuật áp dụng rộng rãi, có hiệu sở y tế chuyên ngành sản phụ khoa Ở BVPSTW chụp TC- VTC thăm dò cho bệnh nhân đến khám vơ sinh Hằng năm khoa chẩn đốn hình ảnh thực dịch vụ cho 5000 bệnh nhân - Tại BVPSTW phẫu thuật nội soi bắt đầu thực từ năm 1995 từ đến số lượng bệnh nhân vô sinh phẫu thuật nội soi ngày nhiều đem lại kết rõ rệt Phẫu thuật nội soi chẩn đốn xác tình trạng vịi tử cung có tắc hay khơng đồng thời cịn giải trường hợp dính bên ngồi vịi tử cung gỡ dính, tạo hình vịi tử cung giúp cải thiện đáng kể tình trạng tắc vịi tử cung chèn ép hay dính Tuy nhiên PTNS tương đối đắt tiền, tốn thời gian cịn phải có gây mê can thiệp nên HSG khơng có độ xác đến 100% phương pháp đầu tay để chẩn đốn tình trạng VTC bệnh nhân vơ sinh thơng dụng dễ làm tốn - Dựa vào kết chụp X quang vòi tử cung phần xác định vị trí tắc giãn tình trạng ứ dịch tiên lượng chức vịi tử cung, từ tư vấn cho người bệnh định hướng phương pháp hỗ trợ sinh sản, chí giúp đánh giá trước làm thụ tinh ống nghiệm - Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu chẩn đốn tình trạng vịi tử cung bệnh nhân vô sinh phẫu thuật nội soi bệnh viện Phụ sản Trung ương” với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân vô sinh mổ nội soi bệnh viện phụ sản Trung ương Đánh giá giá trị chẩn đoán X quang chẩn đốn tổn thương vịi tử cung CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý vòi tử cung - VTC ống dẫn trứng từ buồng trứng tới TC, đầu mở vào ổ bụng, đầu thơng với buồng TC, có hai VTC bên sừng TC kéo dài tới sát thành chậu hông mở thông với ổ bụng sát bề mặt buồng trứng VTC nằm hai dây chằng rộng treo vào phần lại dây chằng rộng mạc treo VTC Người trưởng thành VTC dài 10-12cm, đầu nhỏ sát sừng TC to dần phía tận giống kèn trompette [11], [12] - Về cấu tạo giải phẫu người ta chia VTC gồm bốn đoạn: đoạn kẽ, đoạn eo, đoạn bóng đoạn loa + Đoạn kẽ: nằm thành TC nên gọi đoạn thành , chếch lên ngoài, dài 1cm có đầu miệng lỗ TC-VTC đầu tiếp nối với đoạn eo nằm phía ngồi TC Đây đoạn có lịng ống hẹp nhất, đường kính 0,1cm [13] + Đoạn eo: đoạn kẽ chạy ngang ngồi,dài 3-4cm, vị trí cao VTC, lịng ống hẹp, đường kính 0,4cm, lớp dày, thăm khám có cảm giác đoạn eo trịn Tại co nhịp nhàng lớp có xu hướng lan tỏa phía TC Tuy vận chuyển qua eo VTC lại theo hai chiều ngược Tinh trùng ngược phía đoạn bóng nỗn sau thụ tinh xi buồng TC Do lịng ống hẹp, nằm gần thành TC lớp dày nên đoạn eo khó giãn nở,vì trứng làm tổ đoạn eo VTC bị vỡ sớm + Đoạn bóng: tiếp nối đoạn eo đoạn phễu hay đoạn loa VTC, từ lên dọc theo bờ trước buồng trứng, dài 7cm, phình to, lịng ống rộng đường kính 0,8-1,2cm, niêm mạc dày, đội biểu mô lên tạo thành nếp gấp lồi lõm Đoạn bóng ví buồng để tinh trùng, trứng gặp tượng thụ tinh xảy [14],[15] + Đoạn loa: tiếp nối đoạn bóng, hình phễu, mở vào khoang bụng, có khoảng 10-12 tua, tua dài 1-1,5cm Tua dài tua Richard dính vào buồng trứng, cịn gọi dây chằng VTC- buồng trứng có tác dụng hướng nỗn phóng vào VTC [14],[15] - Trên lâm sàng chia VTC thành đoạn: đoạn gần đoạn xa + Đoạn gần VTC bao gồm đoạn kẽ đoạn eo + Đoạn xa VTC bao gồm đoạn bóng đoạn loa - Cấu tạo vịi TC gồm bốn lớp: ngồi lớp mạc, lớp liên kết có mạch thần kinh, lớp lớp niêm mạc Khi bổ đôi VTC thấy có nhiều lớp niêm mạc chạy song song với trục VTC, đoạn bóng dẫn tua VTC [11], [12] - Mạch thần kinh: động mạch VTC tách từ hai động mạch buồng trứng động mạch TC, hai nhánh VTC hai động mạch nối tiếp với mạc treo VTC Tĩnh mạch kèm theo động mạch buồng trứng Bạch mạch chảy vào hệ bạch mạch buồng trứng Thần kinh chi phối tách từ đám rối buồng trứng, nằm xung quanh động mạch buồng trứng [11], [12] - Cấu trúc mô học VTC: thành VTC gồm ba tầng tầng niêm mạc, tầng tầng vỏ +Tầng niêm mạc: thời kỳ hoạt động sinh dục, biểu mô gồm bốn loại tế bào tế bào có lơng, tế bào khơng có lông, tế bào trung gian tế bào đáy Tế bào khơng có lơng tế bào chế tiết có hai tác dụng ni dưỡng trứng, ni dưỡng tinh trùng góp phần vào dịng chảy vận chuyển trứng thụ tinh buồng TC Lớp đệm cách biểu mơ màng đáy có chỗ lồi 44 3.6.4 Đánh giá giá trị chẩn đoán tắc đoạn gần, xa VTC Bảng 3.19 Giá trị chẩn đoán tắc VTC đoạn gần phim chụp X quang có đối chiếu với PTNS Kết nội soi Kết Tắc Không tắc Tổng chụp Xquang Tắc Không tắc Tổng -Nhận xét : Bảng 3.20 Độ nhạy, độ đặc hiệu phương pháp chụp X quang VTC chẩn đoán tắc VTC đoạn gần 95% độ tin cậy Độ nhạy Độ đặc hiệu Giá trị dự đốn dương tính Giá trị dự đốn âm tính -Nhận xét : 45 Bảng 3.21 Giá trị chẩn đốn tắc VTC đoạn xa phim chụp Xquang có đối chiếu với PTNS Kết nội soi Kết Tắc Không tắc Tổng chụp Xquang Tắc Không tắc Tổng -Nhận xét : Bảng 3.22 Độ nhạy, độ đặc hiệu phương pháp chụp Xquang VTC chẩn đoán tắc VTC đoạn xa 95% độ tin cậy Độ nhạy Độ đặc hiệu Giá trị dự đốn dương tính Giá trị dự đốn âm tính -Nhận xét : 46 Bảng 3.23 Mối liên quan tình trạng tắc VTC với tình trạng dính PTNS PTNS VTC Tắc Tình trạng dính n Tổng Không tắc % n % n % O R 95% CI P Dính Khơng dính Tổng -Nhận xét : Bảng 3.24 Mối liên quan tình trạng tắc VTC với mức độ dính PTNS Vịi tử cung Mức độ dính Khơng tắc n % Tắc n Khơng dính Dính nhẹ Dính vừa Dính nặng Tổng -Nhận xét CHƯƠNG Tổng % n % 47 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Nguyễn Khắc Liêu (2002), ‘‘ Những điều kiện cần cho thụ thai ’’.vơ sinh chẩn đốn điều trị ,Nhà xuất Y học,Hà Nội ,trang 26 -31 2.Nguyễn Khắc Liêu (1998), ‘‘ Nghiên cứu tìm hiểu nguyên nhân vô sinh điều trị viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh’’,báo cáo khoa học tháng 3/1998.Hà Nôi Nguyễn Khắc Liêu BVBMTSS’’ , (1997), ‘‘Điểm qua tình hình vơ sinh nữ Viện Báo cáo khoa học - Hà Nội Vương Tiến Hòa (2001), ‘‘ Đại cương vô sinh’’,sức khỏe sinh sản,trang 221 5.Cha rles B., Hammond (1994), ‘‘I fertility’’, Review for Dan forth’s Obst And Gynec., 7th edition ,pp.95 6.Nguyễn Đức Vi (2007), Vi phẫu VTC,nhà xuất y học ,Hà Nội 7.Cahill D.J ;Wardle P.G (2002), ‘‘Management of infertility”, BJM, Vol 325, trang 28-32 8.Rock, Jonh A ; Howard W (2008) Laparoscopy”, Te Linde’s , “Diagnostic and Operative Operative Gynecology , 10th Edition, Lippincott Williams ,Wilkins Publishers , trang 320-335 9.Phạm Như Thảo (2004), Tìm hiểu số đặc điểm ,yếu tố liên quan biện pháp điiều trị vô sinh BVPSTW năm 2003 ,Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ,Trường Đại học Y Hà Nội ,Hà Nội 10.Cao Ngọc T hành(2011) Vơ sinh vịi tử cung- phúc mạc ,Nhà xuất giáo dục Việt Nam 11.Bộ môm Giải phẫu học(1985), ‘‘Giải phẫu phận sinh dục nữ’’,Bài giảng Giải phẫu học ,Nhà xuất Y học, Hà Nội, trang 330-332 12 Bộ môm Giải phẫu bệnh (2002), ‘‘ Bệnh vòi tử cung’’, Bài giảng Giải phẫu bệnh , Nhà xuất Y học ,Hà Nội , trang 109-114 13.Đỗ Kính(2002) , ‘‘Mơ học’’ , Bài giảng Mô học , Nhà xuất Y học , Hà Nội , trang 553 – 556 14.Bộ môn Mô học Phôi thai học (2002 ),‘‘Cấu trúc mô học hệ sinh dục nữ” Bài giảng Mô học Phôi thai học , Nhà xuất Y học , Hà Nội 15.Bộ môn Sinh lý học (2001) , ‘‘Thụ thai , mang thai ’’, Sinh lý học tập II , Nhà xuất Y học , Hà Nội , trang 119 – 134 16.Anthony Mescher ( 2010 ), ‘‘The female Reproductive system’’ ,In: Junqueira’s Basic Histology : Test and Atlas, 12 th Editoion , McGrawHill Medical , trang 432 – 450 17.Bộ môn giải phẫu bệnh ( 2000 ), ‘‘Bệnh phận sinh dục’’, Giải phẫu bệnh học , Nhà xuất Y học , Hà Nội,trang 390-415 18.Pavomen J (2004), ‘ ‘ Sexually transmitted chlamydial infectons and subfertility’’, Internationnal congress Serier, 1266, trang 277-286 19 Hồ Mạnh Tường (1996), ‘ ‘ Chlamydia trachomatis vô sinh tắc vòi trứng sau viêm nhiễm’’,sức khỏe sinh sản ,trang 58 20.Phan Thị Thắm (2004),Tìm hiểu tình hình số nguy vô sinh thứ phát nữ bệnh nhân đến điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2001 - 2003, Luân văn tốt nghiêp bác sỹ chuyên khoa cấp II,Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 21.Chow A.W.,Malkarian L.K (1975), ‘‘The bacteriology of acute pelvic inflammatory diseasis value of cul de sac culture and relative im portance of gonoccocoo and other aerobic bacteria’’, AJOG ,122, trang 876-879 22.Paul D (1998 ), ‘‘Tubal surgery in the era of ART Fertility ,and Reproductive Medicine’’, Proceeding of the XVI World congress on Fertility and Sterility, San Francisco, trang 143 – 147 23.Lê Anh Tuấn (2004), Kiểm định mối liên quan hút điều hịa kinh nguyệt với chửa ngồi tử cung can thiệp tư vấn nhằm giảm nguy chửa tử cung hút điều hòa kinh nguyệt , Luận án tiến sĩ , Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 24.Phùng Huy Tâm , Đỗ Quang Minh (2001) , ‘‘Tương tiền nạo phá thai vô sinh thứ phát’’, Tạp chí phụ sản Việt Nam, tập , số , trang 69 – 73 25.Keck C.,Frubrug (1997), ‘‘Vơ sinh vịi trứng điều trị phẫu thuật vô sinh’’,Hội thảo nguyên nhân điều trị vô sinh viện BVBMTSS Hà Nội – tổ chức Materra , CHLB Đức , trang – 14 26.Luo X.M,Yang Y.M.,Shi Q.( 2003) , “ Hysterosalpingography combined whit hysteroscopy –laparoscopy in diagnostic femal infertility’’,pubMedinprocess,28,trang 431-433 27.Tomala J,Witek A ,Brudnik A, Bakon I, Kossowski.(1993) ‘‘ Actuality of hysterosalopingography in woman with infertility’’ Ginekcol pol; trang 539-540 28 Nguyễn Khắc Liêu (2002), ‘ ‘Đại cương vô sinh’’,Bài giảng sản phụ khoa tập I, nhà xuất Y học Hà Nội,trang 311-316 29.Widrich T (2002) , ‘‘ Role of Ultrasonography in Infertility’’, In:Oficce-Based Infertility Practice, Springer-Verlag New York, lnc,trang 39 -48 30.Badawy SZA, Singer SJ ,Etman A (2010) ‘‘Hysterosalopingograph In: Ultrsonography in Reproductive Cambridge University Medicine and Infertility’’, Press,trang 22-33 31.Đinh Bích Thủy(2009) ,Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến vơ sinh tắc vịi tử cung nhận xét kết phương pháp can thiệp phẫu thuật làm thơng vịi tử cung.Luận án Tiến sĩ Y học , Trường Đại học Y Hà Nội ,Hà Nội 32.Trần Quốc Việt(2004),Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tắc vịi trứng phim chụp tử cung vịi trứng có đối chiếu với phẫu thuật nội soi ổ bụng ,Luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa II Trường Đại học Y Hà Nội ,Hà Nội 33.Mark D Hornstein Daniel Schust (1996) “Inferility” Novak’s gynecology,12 th edition.Jonathan S Berek.Williams and Wilkins 34.Cheong YC, Li TC (2005), “Evidence-based management of tubal disease and infertility”,Current Obsterics and Gynaecology,15, trang 306-313 35.Bruhat M.A., Mage.G,leon B (1989),Adherences,Coelioscopie operatoire, trang 73-94 36.Bruhat MA, Wattiez.A, Mage.G, (1998), ‘ ‘ CO2 Laser Laparoscopy ’’ , Clinical Obstertics and Gynecology , September :3 37.Phan Trường Duyệt ( 2006), “ soi ổ bụng” , kỹ thuật đại ứng dụng thăm dò phụ khoa , Nhà xuất khoa học kỹ thuật, trang 487- 514 38.Chapron C., et al ( 2001), “Complication of laparoscopy in Gynecology” , Gynecoll Obstet Fertil ,2001 ,trang 605- 612 39 Akande VA ,Cahill DJ , Wardle PG (2004), “The predictive Value of the’ Hull and Rutherford’ classification for tubal damage”, BJOG, 111(11 ) 40 Nguyễn Khắc Liêu(2002), vơ sinh chẩn đốn điều trị,Nhà xuất Y Học Hà Nội 41.DonnezJ.,Nisolle M.,Squifflet J.and Smets M.(2003) “ CO2 Laser laparoscopic adhesiolysis” surgery : An Atlas fimbrioplasty,salpingoneostomy and of and operative laparoscopy hysteroscopy.pp:137-154 42 Harry Reich MD (1987), “Laparoscopic treatment of Extensive pelvic Adhesions,Including Hydrosalpinx”,the Journai of Reproductive Medicine For the obstetrician and gynecologist, 32(3):736-742 43.C.Keck C.,Freibrug(1997) “Vơ sinh vịi trứng ngun nhân chẩn đoán Và điều trị”,Hội thảo nguyên nhân điều trị vô sinh nam nữ ,Viên bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh,tr 7-11 44.Trần Thị Phương Mai,Nguyễn Thị Ngọc Phượng cộng sự(2002) Hiếm muộn vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản,Nhà xuất Yhọc ,Hà Nội 45.Jan D Cooke(2006), “The Treatmen in Fertilities”,Hội nghị vô sinh Hỗ trợ sinh sản Hà Nội 11-12 tháng năm 2006 46 Bùi Đình Long (2005), “Nghiên cứu chẩn đốn điều trị vơ sinh vịi Tử cung phẫu thuật nội soi ổ bụng bệnh viện Phụ sả n Trung ương Năm 2005”,Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp 2,Trường Đại học y Hà nội 47 Brosen I.,Boeckx,Delattin.Ph.(1987), “Salpingoscopy: a new pre Operative diagnostic tool in tubal infertility”.Bristish Journal of obstetrics And gynecology August ;94,pp:768-778 48.Camran Nezhat ,WinerR.,WendyK.(1989) “Endoscopic Infertility Surgery”,The J.of Repod Med.34(2),pp:127-134 49 American Society for Reproductive Medicine (1996), “Revised ASRM Classification” Fertility and Sterility 50 Gabos P A comparison of Hysterosalpingography and endoscopy in evaluation of tubal function in infertile women Fertil Steril 1976 27:238 51 Hutchins C J Laparoscopy and Hysterosalpingography in the assessment of tubal patency Obstet Gynecol 1977.49:325 52 Trịnh Hùng Dũng(2008), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi với cần nâng tử cung M-79 điều trị vơ sinh tắc vịi tử cung Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y, Hà Nội 53 Nguyễn Thái Giang(2008), “ Đánh giá hiệu nội soi chẩn đốn vơ sinh chưa rõ ngun nhân Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2006”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội PHIẾU THU THẬP SỐ LIÊU Ngày…………………………… Số hồ sơ nghiên cứu…………… I HÀNH CHÍNH _Họ tên ……………………………………………………………………… _Tuổi…………………………………………………………………………… … _Địa chi nơi cư trú: ……………………………………………………………… 1.Hà Nội 2.Tỉnh khác _Nghề nghiệp : 1.Cán công chức Công nhân Nông dân _Ngày phẫu thuật…………………………… II TIỀN SỬ _Tiền sử sản khoa: 1.chưa đẻ đẻ thường mổ lấy thai khác _bóc rau ,kiểm sốt tử cung: 1.có 2.khơng _Tiền sử nạo ,sảy thai 1.có khơng _Tiền sử viêm nhiễm phụ khoa có Khơng _ngun nhân: Chlamydia Lậu khác _Dụng cụ tử cung có 2.khơng _Lạc nội mạc tử cung: 1.có không _Phẫu thuật ổ bụng mổ lấy thai mổ phụ khoa mổ ngoại khoa _Tình trạng vơ sinh 1.vô sinh nguyên phát 2.vô sinh thứ phát _Thời gian vô sinh………………………… III KẾT QUẢ CHỤP TỬ CUNG –VỊI TỬ CUNG _Tình trạnh vịi tử cung : 1.thơng tắc vịi 3.tắc vịi _Vị trí tắc vịi: 1.tắc kẽ 2.tắc eo 3.tắc bóng 4.tắc loa _Ứ dịch: 1.có 2.khơng _Phim chụp Cotte: 1.Cotte (+) Cotte(-) Cotte( +_ ) IV PHẪU THUẬT NỘI SOI _Đánh giá tình trạng vịi tử cung: 1.thơng tắc vịi tắc vịi _Vị trí tắc vịi: 1.tắc kẽ tắc eo tắc bóng tắc loa _Ứ dịch: 1.có khơng _ dính tiểu khung: dớnh khụng dớnh _ ánh giá tổn thơng vòi tö cung theo chØ sè AFS Điểm số Tổn Thương VTC Độ giãn VTC Độ dày thành VTC Nếp gấp niêm mạc VTC Diện tích dính quanhVTC điểm n % điểm n % n điểm % Mức dớnh Kết tổn thơng vòi tử cung đợc ®¸nh gi¸ nh sau: Møc ®é nhĐ: 1-8 ®iĨm - Møc ®é võa: – 10 ®iĨm - Møc ®é nặng: > 10 điểm _Tn thng kốm theo Khụng Lạc nội mạc tử cung 4.Nhân xơ tử cung Buồng trứng đa nang UNBT 6.Tổn thương khác _Kỹ thuật thơng vịi nội soi : 1.Gỡ dính Mở thơng Tạo hình loa Kết hợp ... HỌC Y HÀ NỘI HÀ TH HNH NGHIÊN CứU Về CHẩN ĐOáN TìNH TRạNG VòI Tử CUNG TRÊN BệNH NHÂN VÔ SINH ĐƯợC PHẫU THUậT NộI SOI TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngành: Tim mạch Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN... sinh phẫu thuật nội soi bệnh viện Phụ sản Trung ương? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân vô sinh mổ nội soi bệnh viện phụ sản Trung ương Đánh giá giá trị chẩn. .. tượng nghiên cứu : - Vô sinh buồng tử cung - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Vô sinh mổ mở 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Mô tả tiến cứu 2.2.2 Thời gian nghiên cứu