KẾT QUẢ tán sỏi THẬN QUA DA ĐƯỜNG hầm NHỎ KHÔNG dẫn lưu THẬN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI HOÀNG THẢO KẾT QUẢ TÁN SỎI THẬN QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ KHÔNG DẪN LƯU THẬN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Hà Nội – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI HOÀNG THẢO KẾT QUẢ TÁN SỎI THẬN QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ KHÔNG DẪN LƯU THẬN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: Hà Nội – Năm 2019 MỤC LỤC 1.2.4 Những yếu tố cố định thận 26 1.2.5 Mối tương quan vị trí so với xương sườn thứ XII 27 31 Thomas Tailly, John Denstedt (2016), Innovations in percutaneous nephrolithotomy, Volume 36, Part D, 665-672 Kumar P.V, Keely F.X, Timoney A.G (2001), “Safe flexible ureteroreoscopy with a dual-lumen access catheter and safety guidewire”, BJU Int, 88, 638639 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT WHO: tổ chức y tế giới … DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Phân độ suy thận 39 Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi 43 Bảng 3.2: Phân bố theo BMI 43 Bảng 3.3: Lý vào viện 43 Bảng 3.4: Triệu chứng thực thể .43 Bảng 3.5: Tiền sử tiết niệu .44 Bảng 3.6: Phân bố thận có sỏi .44 Bảng 3.7: Kích thước sỏi .45 Bảng 3.8: số lượng sỏi 45 Bảng 3.9: Vị trí sỏi làm PT 45 Bảng 3.10: Mức độ ứ nước thận .46 Bảng 3.11: Chỉ số Ure Creatinin .46 Bảng 3.12: Xét nghiệm công thức máu 46 Bảng 3.13: Kết phân tích nước tiểu 46 Bảng 3.14: Kết đặt catheter NQ 47 Bảng 3.15: Số lần chọc đường hầm vào thận 47 Bảng 3.16: Tỷ lệ sỏi 47 Bảng 3.17 Thay đổi công thức máu trước sau tán sỏi .48 Bảng 3.18: Mức độ đau sau phẫu thuật 48 Bảng 3.19: Kết PT 48 Bảng 3.20: Liên quan tiền sử tiết niệu kết PT 48 Bảng 3.21: Liên quan kết PT số lần chọc đường hầm vào thận 49 Bảng 3.22: Liên quan kích thước sỏi kết PT 49 Bảng 3.23: Liên quan kết PT vị trí sỏi .49 Bảng 3.25: Liên quan mức độ ứ nước thận kết phẫu thuật .50 Bảng 3.26: Tai biến, biến chứng phẫu thuật 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí, hình thể ngồi thận [8] Hình 1.2 Hình thể thận[8] Hình 1.3 Liên quan mặt trước thận [8] Hình 1.4 Liên quan phía sau thận [8] Hình 1.5 Liên quan thành phần cuống thận 10 Hình 1.6 Liên quan mạch máu thận [5] .11 Hình 1.8 Hình ảnh phân bố động mạch thận 13 Hình 1.10 Phân chia nhánh tận ĐMT phân thuỳ ĐM thận [8] .14 Hình 1.11 Hệ thống đài bể thận [15] 18 Hình 1.12: Giải phẫu liên quan thành sau thận 20 Hình 1.13: Liên quan mặt sau thận 21 Hình 1.14 Liên quan với màng phổi đại tràng .22 Hình 1.15: Giải phẫu phân bố mạch máu thận liên quan 23 Hình 16: Giải phẫu đài bể thận liên quan phẫu thuật 24 Hình 1.17 Hướng chọc vào đài thận mặt sau - vùng vơ mạch .24 Hình 1.18 Góc trục đài thận trục niệu quản bể thận Góc trục đài (b) trục niệu quản bể thận (a) Trục niệu quản bể thận xác định bằng điểm đường nối mép mép xoang thận (đường gạch ngắt quãng) với điểm niệu quản.Nguồn: F Sampaio 25 Hình 1.19 Góc nhọn trục đài thận .26 Hình 1.20 Tư bệnh nhân để chọc Bệnh nhân kê nghiêng 30 độ trục đài thận gần thẳng góc với đường chọc thẳng đứng 27 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới 43 Biểu đồ 3.2: Phân tích nước tiểu 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh thường gặp giới nước ta Bệnh chiếm tỷ lệ 45-50% bệnh lý tiết niệu Việt Nam, sỏi thận chiếm khoảng 70 – 75%, tuổi thường gặp từ 30 – 60 tuổi, tỷ lệ gặp nam (60%) nhiều nữ (40%) [1] Sỏi thận đa dạng kích thước hình thể, số lượng từ viên đến nhiều viên, vị trí bể thận, đài thận thông khơng thơng với bể thận, có sỏi đúc khn bể thận đài thận sỏi san hô, mật độ khác tuỳ thuộc vào dạng sỏi thành phần hoá học sỏi [2] Gần đây, nhờ phát triển phương pháp chẩn đoán hình ảnh phương pháp can thiệp xâm lấn tán sỏi thể phương tiện nội soi tạo nên cách mạng điều trị sỏi tiết niệu Ưu điểm phương pháp sang chấn đau, tàn phá thể hệ tiết niệu can thiệp, rút ngắn thời gian hậu phẫu thời gian phục hồi sức khỏe bệnh nhân [3] Phẫu thuật tán sỏi thận qua da (percutaneous nephrolithotomy - PCNL) Fernstrom Johansson thực công bố lần đầu năm 1976 Hiện PCNL thay phần lớn phẫu thuật mở lấy sỏi thận.[4] Ở Việt Nam, áp dụng TSTQD đường hầm tiêu chuẩn kích thước lớn thực từ năm 1997 đạt nhiều kết khả quan Với tiến khoa học kỹ thuật, thục phẫu thuật viên trình tán sỏi, kỹ thuật TSTQD thành thường quy trở thành phương pháp hiệu sang chấn để điều trị sỏi thận Tất bệnh nhân giai đoạn trước sau tán sỏi qua da đặt dẫn lưu bể thận ngồi bằng sonde foley với mục đích theo dõi dẫn lưu nước tiểu Khi áp dụng phương pháp tán sỏi thận qua da với đường hầm kích thước nhỏ (18Fr) làm giảm nhiều nguy chảy máu, can thiệp với trường hợp 41 - Thời gian nằm viện * Thông tin thu thập sau viện tháng - Siêu âm đánh giá độ giãn thận - Sỏi sót thận qua siêu âm chụp X quang hệ tiết niệu * Kết quả sau mổ: Theo tiêu chuẩn từ nghiên cứu PGS Hoàng Long năm 2017 [43] - Tốt: + Tán vụn sỏi + Khơng có tổn thương đài bể thận + Khơng có biến chứng sau phẫu thuật + Xét nghiệm công thức máu sinh hóa máu sau mổ giới hạn bình thường - Trung bình: + Tán vụn sỏi + Còn sỏi có đường kính > 3mm + Có tổn thương đài bể thận không cần can thiệp + Có chảy máu khơng cần truyền máu + Xét nghiệm cơng thức máu, sinh hóa máu số giới hạn cho phép - Xấu: + Không tán sỏi + Chảy máu nhiều phải chuyển mổ mở + Tổn thương tạng + Có biến chứng nặng: tràn dịch màng bụng, tràn dịch màng phổi, ngộ độc nước + Xét nghiệm sinh hóa máu, cơng thức máu có thay đổi lớn gây nguy hiểm cho bệnh nhân, phải truyền máu 42 + Tử vong - Tỷ lệ BN TSTQD - Tỷ lệ sỏi (chụp phim sau mổ khơng sỏi sỏi ≤ 3mm) 2.3 Phương pháp thống kê xử lý số liệu Số liệu thu thập theo tiêu chí nêu gồm đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo mẫu bệnh án xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0 theo thuật toán thống kê 2.4 Đạo đức nghiên cứu - Tôi xin cam đoan tiến hành nghiên cứu trung thực, khách quan; áp dụng nguyên lý nghiên cứu đạo đức nghiên cứu phổ biến kết nghiên cứu - Đề tài nghiên cứu nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe cộng đờng, khơng nhằm mục đích khác - Các bệnh nhân nhóm nghiên cứu quyền dừng tham gia trường hợp không muốn tiếp tục - Các thơng tin bệnh nhân giữ bí mật 43 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tuổi Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi Lứa tuổi 21 – 30 31 – 40 41 – 50 51 – 60 61 – 70 71 – 80 Tổng Số lượng Tỷ lệ (%) 100 3.1.2 Đặc điểm giới Biểu đồ 3.1: Phân bố giới 3.1.3 Chỉ số khối thể (BMI) Bảng 3.2: Phân bố theo BMI Chỉ số < 18,5 – 22,9 ≥ 23 TH Tỷ lệ (%) 3.1.4 Lý vào viện Bảng 3.3: Lý vào viện Lý Đái máu đại thể Cơn đau quặn thận Đau vùng MSTL Tình cờ 3.1.5 Triệu chứng thực thể Trường hợp Tỷ lệ (%) Bảng 3.4: Triệu chứng thực thể Dấu hiệu Số liệu Trường hợp Chạm thận Dương tính Âm tính Rung thận Dương tính Âm tính 44 Tỷ lệ (%) 3.1.6 Tiền sử can thiệp hệ tiết niệu Bảng 3.5: Tiền sử tiết niệu Tiền sử Phẫu thuật mở lấy sỏi thận Phẫu thuật lấy sỏi NQ (mở+ NS SPM) TSNCT Tán sỏi NQ nội soi ngược dòng PT LSTQD Cùng bên Đối bên 3.2 Đặc điểm sỏi 3.2.1 Thận có sỏi Bảng 3.6: Phân bố thận có sỏi Vị trí Phải Trái Hai bên Tổng Trường hợp Tỷ lệ (%) 100 45 3.2.2 Kích thước sỏi Bảng 3.7: Kích thước sỏi Kích thước sỏi < 20 mm 20 – 30 mm > 30 mm Tổng Trường hợp Tỷ lệ (%) 100 3.2.3 Số lượng sỏi Bảng 3.8: số lượng sỏi Số lượng sỏi viên ≥ viên Trường hợp Tỷ lệ (%) 3.2.4 Vị trí sỏi Bảng 3.9: Vị trí sỏi làm PT Vị trí Bể thận đơn Đài Đài Sỏi phức hợp Sỏi san hô Túi thừa Tổng Trường hợp Tỷ lệ (%) 46 3.3 Các xét nghiệm khác 3.3.1 Siêu âm Bảng 3.10: Mức độ ứ nước thận Mức độ ứ nước thận Không ứ nước Ứ nước độ I Ứ nước độ II Ứ nước độ III Tổng Trường hợp Tỷ lệ (%) 100 3.3.2 Xét nghiệm máu 3.3.2.1 Chức thận xét nghiệm sinh hóa máu Bảng 3.11: Chỉ số Ure Creatinin Chức thận Bình thường Suy thận độ I Suy thận độ II Suy thận độ III Tổng Trường hợp Tỷ lệ (%) 100 3.3.3.2 Xét nghiệm công thức máu Bảng 3.12: Xét nghiệm công thức máu Chỉ số Hờng cầu (T/l) Hematocrit (%) Hemoglobin (g/l) Trung bình Min- max 3.3.3 Xét nghiệm nước tiểu Bảng 3.13: Kết quả phân tích nước tiểu Chỉ số Hờng cầu Bạch cầu Âm tính TH Tỷ lệ (%) Dương tính TH Tỷ lệ (%) 47 Biểu đờ 3.2: Phân tích nước tiểu 3.4 Quy trình tán sỏi qua da 3.4.1 Tư bệnh nhân Nằm ngửa nằm sấp 3.4.2 Đặt catheter niệu quản Bảng 3.14: Kết quả đặt catheter NQ Kết đặt Đầu catheter NQ vượt sỏi Đầu catheter NQ sỏi Tổng Trường hợp Tỷ lệ (%) 100% 3.4.3 Đường hầm vào thận Bảng 3.15: Số lần chọc đường hầm vào thận Kết đặt Trường hợp Tỷ lệ (%) lần lần lần Tổng 100% 3.4.4 Tỷ lệ sỏi Đánh giá tỷ lệ sỏi Xq trước bệnh nhân viện Bảng 3.16: Tỷ lệ sạch sỏi Đánh giá Số lượng Trường hợp Tỷ lệ (%) XQ Sạch sỏi 3.4.5 Đặt sonde JJ bể thận niệu quản sau mổ 3.4.6 Thời gian phẫu thuật Còn sỏi 48 3.4.7 Thay đổi cơng thức máu trước sau tán Bảng 3.17 Thay đổi công thức máu trước sau tán sỏi Nhóm Chỉ số Hờng cầu (T/l) Hemoglobin (g/l) Hematocrit (%) Trước tán Sau tán Lượng máu 3.4.8 Thời gian nằm viện Thời gian nằm viện trung bình: Thời gian nằm viện ngắn …ngày, dài ….ngày 3.4.9 Mức độ đau Bảng 3.18: Mức độ đau sau phẫu thuật Mức độ đau Số lượng Trường hợp Tỷ lệ (%) đau đau đau đau đau nhẹ vừa nhiều nhiều Tổng 3.5 Kết phẫu thuật Bảng 3.19: Kết quả PT Kết Tốt Trung bình Xấu Tổng Trường hợp Tỷ lệ (%) 3.5.1 Mối tương quan giữa tiền sử tiết niệu kết phẫu thuật Bảng 3.20: Liên quan tiền sử tiết niệu kết quả PT Tiền sử Mổ sỏi + PCNL bên Tán sỏi thể Mổ lần đầu Tốt Kết Trung bình Xấu Tổng 49 Tổng 3.5.2 Liên quan giữa đường vào thận kết phẫu thuật Bảng 3.21: Liên quan kết quả PT số lần chọc đường hầm vào thận Đường vào thận Kết Tốt Trung bình Xấu Tổng lần lần lần Tổng 3.5.3 Liên quan giữa kích thước sỏi kết phẫu thuật Bảng 3.22: Liên quan kích thước sỏi kết quả PT Kích thước sỏi Tốt Kết Trung bình Xấu Tổng < 20 mm 20 - 30 mm > 30 mm Tổng 3.5.4 Liên quan giữa vị trí sỏi kết phẫu thuật Bảng 3.23: Liên quan kết quả PT vị trí sỏi Vị trí sỏi Bể thận Đài Đài Sỏi phức tạp Sỏi san hơ Tốt Kết Trung bình Xấu Tổng 50 Sỏi túi thừa Tổng 3.5.5 Liên quan giữa số lượng sỏi kết điều trị Bảng 3.24: Libb ên quan số lượng sỏi kêt quả phẫu thuật Số lượng sỏi n Thời gian PT Tỷ lệ sót sỏi viên > viên 3.5.6 Liên quan giữa mức độ ứ nước thận kết phẫu thuật Bảng 3.25: Liên quan mức độ ứ nước thận kết quả phẫu thuật Độ ứ nước Tốt thận Không ứ nước Ứ nước độ I Ứ nước độ II Ứ nước độ III Tổng Kết Trung bình Kết Xấu 3.6 Tai biến, biến chứng Bảng 3.26: Tai biến, biến chứng phẫu thuật Tai biến, biến chứng Chảy máu phải truyền Sốt, nhiễm khuẩn Rò nước tiểu Chảy máu thứ phát Tổng Trường hợp 14 Tỷ lệ (%) 11,11 7,41 5,56 3,7 22,22 51 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Long (2013), Sỏi tiết niệu, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, 203 – 204 Trần Lê Linh Phương (2008), Điều trị sỏi niệu bằng phẫu thuật xâm lấn, 143 Trần Lê Linh Phương (2008), Điều trị sỏi niệu bằng phẫu thuật xâm lấn, 20 Trần Lê Linh Phương (2008), Điều trị sỏi niệu bằng phẫu thuật xâm lấn, 86 Trịnh Xuân Đàn (1999), “Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài bể thận mạch máu - thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành” Luận án Tiến sĩ Y học Trịnh Xuân Đàn, Trịnh Văn Minh Lê Văn Minh (1999), “Bước đầu nghiên cứu hệ thống đài bể thận phân thùy đài bể thận người Việt Nam” Hình thái học 1, 29 Vũ Văn Hà (1999), “Nghiên cứu giải phẫu bể thận để áp dụng phẫu thuật lấy sỏi thận xoang” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Đại học Y Hà Nội 5-11 H N Frank (2001) “Atlas giải phẫu người” Nhà xuất Y học, 394399 Lê Quang Cát, Nguyễn Bửu Triều, (1971) “Giải phẫu xoang thận người ý nghĩa vấn đề mở bể thận lấy sỏi” Hình thái học 2: 2- 16 10 Sampaio FJB, Arago A H M (1990), “Anatomical relationship between the intrarenal arteries and the kidney collecting system” J Urol 143: 679 – 681 11 Lê Sĩ Trung (2003), “Vai trò điện quang hình thái điện quang can thiệp nội soi tán sỏi qua da” Báo cáo Hội nghị Pháp-Việt Hình ảnh Y học Y học hạt nhân lần thứ tại Hà Nội 12 Nguyễn Bửu Triều (1991), “ Sỏi tiết niệu’’ Bách khoa thư bệnh học NXB Y học Hà Nội, 227 – 231 13 Ngô Gia Hy, (1980) “Sỏi quan tiết niệu” Niệu học NXB Y họcTP Hờ Chí Minh, 50 - 146 14 Fernstrom I and Johannson B, (1982), “Percutaneous extraction of renal calculi” Frontiers in European Radiology 1, 1-24 15 Ngô Trung Dũng, Nguyễn Văn Huy (2006) “Giải phẫu hệ tĩnh mạch nội thận” Tạp chí Y học Thực hành, 542 (5), 59 - 62 16 Chaussy C, Schmiedt E and Joccham D (1982), “First clinical experience with extracorporally induced destruction of kidney stones by shock waves” J.Uro 127, 417- 420 17 Frank H Netter (1985), “Anatomical relationship between the intrarenal arteries and the kidney collecting system” J Urol, 115- 130 18 Lê Sĩ Trung, (2002), “ Đánh giá kết bước đầu phương pháp nội soi tán sỏi qua da phối hợp với tán sỏi thể điều trị ngoại khoa sỏi tiết niệu” Tạp chí ngoại khoa, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học tham gia hội nghị Ngoại khoa quốc gia Việt Nam lần thứ 12, 279 – 283 19 Trần Văn Hinh (2001), “Nghiên cứu phẫu thuật lấy sỏi thận bằng đường mở bể thận – nhu mô mặt sau” Luận án tiến sĩ Y học Học viện quân y Hà Nội 20 Grave FT (1979), “The anatomy of the intrarenal arteries and it’s application to the sergmental resection of the kidney” Br J Surg 42, 132 - 139 21 Vũ Văn Hà (1999), “Nghiên cứu giải phẫu bể thận để áp dụng phẫu thuật lấy sỏi thận xoang” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Đại học Y Hà Nội, 14-23 22 Nguyễn Lý Thịnh Trường, Nguyễn Văn Huy (2006), “Biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho phân thuỳ đỉnh phân thuỳ thận” Tạp chí nghiên cứu Y học 41 (2), - 12 23 Vũ Sơn (1995), “Góp phần nghiên cứu phân bố mạch máu vùng cuống thận cực bước đầu ứng dụng cắt phần thận điều trị sỏi đài bể thận” Luận án thạc sĩ Y học Đại học Y Hà Nội 24 Darabi Mahboob MR, Taghavl R, et al (2006), “Results of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in lower calyceal stones” Urology 68 (5a), 279 25 Estepa, Daudon (1997), “Contribution of fourier transform infrared spectroscopy to the indentification of urinary stones and kidney crystal doposits” Received 14 26 Vũ Nguyễn Khải Ca (2009), “Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da điều trị sỏi thận bệnh viện Việt Đức”, Luận án Tiến sỹ y học Đại học Y Hà Nội 27 Nguyễn Bửu Triều (2007), “Bệnh học Tiết niệu”, Sỏi thận Nhà xuất Y học Hà Nội, 198-201 28 Wing-hang A.U (2009), “Retrograde Intrarenal Surgery (RIRS) Ureterorenoscopic Lithotripsy for Renal Stone” , Medical Bulletin 14, 23-27 29 Turk C et al (2015), “EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis”, Eur Urol 30 Hoàng Long CS (2017), Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm, lựa chọn tối ưu điều trị sỏi đài bể thận, Kỷ yếu Hội nghị khoa học thường niên Hội thận học Việt Nam năm 2017, 152 31 Thomas Tailly, John Denstedt (2016), Innovations in percutaneous nephrolithotomy, Volume 36, Part D, 665-672 32 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Lê Trọng Khơi (2017), Đánh giá kết phẫu thuật lấy sỏi thận qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận đơn giản, Kỷ yếu Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 34, Hội Y học Thành phố Hờ Chí Minh, 2017, 72 Kumar P.V, Keely F.X, Timoney A.G (2001), “Safe flexible ureteroreoscopy with a dual-lumen access catheter and safety guidewire”, BJU Int, 88, 638-639 32 Goodwin W.E, Casey W.C, Woolf W (1955), “Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis”, J Am Med Assoc 157(11), 891-4 33 Brantley R.G, Shirley S.W (1974), “U-tube nephrostomy: an aid in the posoperative removal of retained renal stone”, J Urol Jan 111(1), 7-8 34 Raney A.M (1975), “Electrohydraulic nephrolithotripsy”, Urology Oct 6(4), 439-442 35 Raney A.M (1975), “Electrohydraulic lithotripsy: experimental study and case report with the stone disintegrator”, J Urol Mar 113(3), 345-347 36 Thuroff J.W, Hutschenreiter G (1980), “Case report: percutaneous nephrostomy and instrumental extraction of a blocking renal claculus under local anesthesia (autho’s transl)”, Urol Int, 35(5), 375-80 37 Segura J.W et al (1985), “Percutaneous removal ò kidney stone: review of 1000 cases”, J Urol 134, 1077-1081 38 Helal M et al (1997), “The Hickman peel-away sheath: altenative for pediatric percutaneous nephrolithotomy”, J Endourol, 11, 171-172 39 Vũ Văn Ty cộng (2004), “Tình hình lấy sỏi thận sỏi niệu quản qua da cho 398 bệnh nhân”, Y học Thành phố Hờ Chí Minh số đặc biệt hợi nghị KHKT bệnh viện Bình Dân, 8(1), 237-242 40 Lê Sỹ Trung (2004), “Phẫu thuật nội soi thận qua da”, Nhà xuất bản Y học, Hà Nợi 41 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng CS (2003), Lấy sỏi thận qua da: kết sớm sau mổ qua 50 trường hợp bệnh viện Bình Dân, Y học Thành phố Hờ Chí Minh, 2(1), 66-74 42 Nguyễn Văn Xang (2004) “Bệnh thận nội khoa” Nhà xuất Y học 43 Lê Văn Tri (2004), “Cẩm nang siêu âm”, Nhà xuất Y học, Hà Nội ... nhân tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ không dẫn lưu thận bệnh viện Việt Đức bệnh viện Đại học Y Hà Nội giai đoạn 2016 – 6/2019 Đánh giá kết tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ không dẫn lưu thận. .. trị sỏi thận Tất bệnh nhân giai đoạn trước sau tán sỏi qua da đặt dẫn lưu bể thận bằng sonde foley với mục đích theo dõi dẫn lưu nước tiểu Khi áp dụng phương pháp tán sỏi thận qua da với đường. .. Y HÀ NỘI BÙI HOÀNG THẢO KẾT QUẢ TÁN SỎI THẬN QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ KHÔNG DẪN LƯU THẬN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: Hà Nội