ĐÁNH GIÁ kết QUẢ tán sỏi QUA DA ĐƯỜNG hầm NHỎ điều TRỊ sỏi THẬN tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH hà GIANG từ 2018 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - VŨ NGỌC QUYẾT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁN SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ GIANG TỪ 2018-2021 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - VŨ NGỌC QUYẾT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁN SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ GIANG TỪ 2018-2021 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Nguyễn Khải Ca HÀ NỘI - 2020 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BMI : Body mass index BN : Bệnh nhân CLVT : Chụp cắt lớp vi tính CTM : Công thức máu ĐM : Động mạch Hb : Hemoglobin LIP : Lower infundibulo - pelvic MSCT : Chụp cắt lớp vi tính đa dãy PCLN : Percutaneous nephrolithotomy S : Diện tích bề mặt TMTKMP : Tràn máu tràn khí màng phổi TSNCT : Tán sỏi ngồi thể TSQD : Tán sỏi qua da XQ : Chụp X-quang MỤC LỤC 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Vị trí hình thể ngồi 1.1.2 Liên quan thận .4 1.1.3 Phân bố mạch thận 1.1.4 Hệ thống đài bể thận .9 1.2 Áp dụng giải phẫu phẫu thuật tán sỏi thận qua da: 11 1.3 Cơ chế hình thành thành phần hóa học sỏi 14 1.3.1 Cơ chế hình thành sỏi thận 14 1.3.2 Nguyên nhân sinh bệnh sỏi thận 15 1.3.3 Thành phần hóa học sỏi 16 1.3.4 Phân loại vị trí sỏi bể thận 17 1.4 Chẩn đoán sỏi thận .18 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 18 Triệu chứng hay gặp mà bệnh nhân có sỏi tiết niệu đau lý mà bệnh nhân thường kể cho bác sĩ nghe khám bệnh Có thể đau âm ỉ, tức nặng vùng thắt lưng có lúc biểu đau quặn thận điển hình, đau dội vùng thắt lưng bên có sỏi lan theo đường niệu quản bên xuống bẹn quan sinh dục ngồi, kèm theo đái buốt, đái rắt, đái máu, đái sỏi chí vơ niệu, khơng điều trị dẫn tới ứ mủ thận, suy thận, chức thận bên có sỏi… [23] 18 1.4.2 Cận lâm sàng .18 Chụp Xquang hệ tiết niệu không chuẩn bị: .18 Nhằm chẩn đốn kích thước, hình thái, vị trí sơ cấu trúc, thành phần sỏi theo mức độ cản quang giảm dần, sỏi phosphate calci, sỏi oxalate calci sau sỏi phosphate ammoniac magnesi (struvit), sỏi cystin, sỏi uric xanthin cản quang, chụp nghiêng cần thiết để loại trừ sỏi mật, sỏi tuỵ, hạch vơi hố 18 Siêu âm hệ tiết niệu: 19 Với ưu điểm xâm lấn, rẻ tiền giá trị chẩn đoán sỏi đường tiết niệu Siêu âm không phát sỏi cản quang khơng cản quang với kích thước lớn 5mm với độ nhạy tương đối cao mà đánh giá tình trạng ứ nước thận có hạn chế bụng bệnh nhân chướng 19 - Chụp niệu đồ tĩnh mạch: (NĐTM) cho thấy chức thận bị ảnh hưởng, hình thể thận, đài bể thận sỏi gây tắc phần hay toàn phần gây ứ nước thận với mức độ khác phát dị dạng bẩm sinh kèm theo, đánh giá chức tiết thận có sỏi với bên đối diện đánh giá ảnh hưởng phẫu thuật lên chức tiết thận có sỏi sau mổ 19 Chụp cắt lớp vi tính: 19 Có giá trị cao việc phát loại sỏi đường tiết niệu đặc biệt sỏi kích thước nhỏ sỏi khơng cản quang, phát dị dạng đường niệu, chức thận… với chụp cắt lớp vi tính dựng hình đường niệu hệ thống mạch máu vào thận tạo thuận lợi cho việc nhân định đường chọc dò vào thận 19 -Chụp niệu quản ngược dịng (UPR): Chẩn đốn sỏi, dị dạng, tắc nghẽn đài bể thận 19 1.5 Các phương pháp điều trị sỏi thận 19 1.5.1 Nội khoa 19 1.5.2 Điều trị ngoại khoa 20 1.6 Tình hình nghiên cứu tán sỏi qua da giới nước .26 Chương 29 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 30 2.2.3 Các nhóm biến số nghiên cứu .30 2.2.3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 Tuổi 30 Giới 30 BMI 30 ASA 30 Tiền sử mổ mở, TSNCT 30 Tỉ lệ mổ thận T/P 30 2.2.3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 30 a Đặc điểm lâm sàng 30 b Đặc điểm cận lâm sàng .31 Mức độ giãn thận siêu âm, CLVT; 31 Số lượng sỏi 31 Hình thái sỏi 31 Vị trí sỏi: đài trên, đài hay đài 31 Các kích thước XQ, SÂ trước mổ: đo đường kính lớn viên sỏi 31 Tính diện tích bề mặt sỏi dựa kích thước sỏi, theo công thức Tiselius [52] S= chiều dài x chiều ngang x π x 0,25 31 2.3.3.3 Kết điều trị 31 Kích thước sỏi trước, sau mổ nằm viện khám lại sau mổ tháng 31 Vị trí chọc dị, số lần chọc dị 31 Thời gian chọc dò (Từ lúc rạch da lúc đặt Amplazt thành cơng vào bể thận), vị trí chọc dò, yếu tố liên quan 31 Lượng Huyết sắc tố trước mổ, sau mổ 31 Lượng Fibrinogen, tỉ lệ PT, thời gian APTT trước mổ 31 Biến số ure, creatinin, Na K trước sau mổ .31 Thời gian tán (tính từ lúc bắt đầu phát Laser tán đến lúc chuẩn bị đặt JJ xi dịng) 31 Thời gian mổ (tính từ lúc bắt đầu đặt thông niệu quản đến đặt dẫn lưu thận da.) 31 Thời gian lưu thông NQ, BQ dẫn lưu thận .31 Sốt sau mổ .32 Rò nước tiểu sau mổ 32 Tỉ lệ thất bại chuyển phương pháp 32 Các can thiệp ngoại khoa trong, sau mổ 32 Các thay đổi kỹ thuật mổ .32 Đánh giá kết tán sỏi yếu tố liên quan: 32 Đánh giá kết mổ dựa theo lâm sàng phim chụp hệ TN quy ước thời gian nằm viện; phim chụp sau mổ 32 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 32 2.2.5 Các bước tiến hành 33 - Chuẩn bị bệnh nhân: Tất bệnh nhân gây mê nội khí quản, đặt tư sản khoa 33 2.2.6 Thu thập số liệu tiêu nghiên cứu 34 2.2.7 Sai số phương pháp khống chế sai số .37 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 37 Nghiên cứu triển khai từ 8/2020 đến 8/2021 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang 37 2.4 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 37 2.5 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 39 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 41 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 41 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng .42 Nhận xét: .43 3.2.2.2 Các kết xét nghiệm nước tiểu trước tán .43 3.3 Tỉ lệ mức độ giãn thận 44 3.3 Kết điều trị số yếu tố liên quan 44 3.3.1 Kết điều trị tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang từ 2018-2021 44 3.3.2 Phân tích số yếu tố liên quan .48 Vị trí chọc dò .48 Vị trí sỏi .48 Đài 48 Đài .48 Đài .48 Tổng 48 Ngoài xoang 48 Trong xoang 48 Tổng 48 Độ I 50 Độ II 50 Tốt 50 Trung bình .50 Xấu 50 Tổng 50 Chương 51 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 51 Dự kiến bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu 51 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 52 Dự kiến kết luận theo mục tiêu nghiên cứu 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 58 DANH MỤC BẢNG 46 lần lần Tổng Nhận xét: Bảng 17 Thời gian lưu sonde bàng quang Số ngày Bệnh nhân Tỉ lệ Nhận xét: ngày Tổng Trung bình Bảng 18 Thời gian đặt dẫn lưu thận Số ngày Số bệnh nhân Tỉ lệ Nhận xét: ngày Tổng Trung bình Bảng 19 Thời gian điều trị Thời gian Thời gian nằm viện Thời gian điều trị sau tán sỏi Nhận xét: Trung bình Min - max Bảng 20 Tỉ lệ sỏi Thời gian Ngay sau mổ Sau mổ tháng Nhận xét: Sạch sỏi Sót sỏi Tổng Bảng 21 Lượng Hemoglobin mổ Chất Các giá trị Trung bình Hb Min - Max Nhận xét: Trước mổ Sau mổ p Bảng 22 Các số sinh hóa trước sau tán Chất Na Các giá trị TB Trước mổ Sau mổ p 47 Min - Max TB K Min - Max TB Urê Min - Max TB Creatinin Min - Max Nhận xét: Bảng 23 Những thay đổi kỹ thuật tán sỏi qua da Số bệnh nhân thay Kỹ thuật sử dụng đổi kỹ thuật Đặt sonde JJ ngược dòng Đặt sonde JJ ngược dòng+ Tán sỏi niệu quản ngược dòng Nhận xét: Bảng 24 Các tai biến biến, chứng sau phẫu thuật Tai biến, biến chứng Khơng có tai biến Chảy máu phải can thiệp ngoại khoa Sốt sau tán sỏi Tổng Nhận xét: Bệnh nhân Tỉ lệ Bảng 25 Kết mổ Tốt Kết mổ Trung bình Xấu Tổng Nhận xét: Bảng 26 Tỉ lệ bệnh nhân đến khám lại sau viện tháng Cơ sở y tế Bệnh nhân Tỉ lệ % 48 Đại học Đa khoa tỉnh Hà Giang Bệnh viện khác Tổng Nhận xét: Bảng 27 Kết tán sỏi qua da Thời gian Kết mổ Trung bình Tốt Thất bại Tổng Khi viện Sau mổ tháng Nhận xét: 3.3.2 Phân tích số yếu tố liên quan Bảng 28 Liên quan góc LIP vị trí chọc dị Góc Lip Vị trí chọc dò Chọc đài Chọc đài Chọc đài Tổng < 40 độ 40-70 độ >70 độ Tổng Nhận xét: Bảng 29 Vị trí sỏi vị trí chọc dị Vị trí chọc dị Vị trí sỏi Ngoài xoang Trong xoang Tổng Đài Đài Đài Tổng Nhận xét: Bảng 30 Liên quan thời gian thủ thuật dộ giãn thận Độ giãn thận Giãn độ Giãn độ Tổng p 49 Số bệnh nhân Thời gian chọc dò Thời gian tán Thời gian mổ Nhận xét: Bảng 31 Liên quan thời gian thủ thuật BMI BMI Số bệnh nhân Thời gian chọc Nhẹ cân Bình thường Thừa cân Tổng p dò Thời gian tán Thời gian mổ Nhận xét: Bảng 32 Liên quan thời gian thủ thuật diện tích bề mặt sỏi S bề mặt