Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh lý viêm gân là tình trạng viêm đặc trưng bởi cơn đau ở vị trí nơi gân bám vào xương hoặc nơi gân chui qua khoang hẹp. • Thuật ngữ viêm gân liên quan đến bằng chứng bệnh học mô của thoái hóa gân. • Thuật ngữ bệnh lý gân là một nhóm thuật ngữ dùng để mô tả một tình trạng lâm sàng phổ biến ảnh hưởng đến gân, gây đau, sưng và suy giảm chức năng
TENDINOPATHY ThS.BS VŨ XUÂN THÀNH Bộ môn CTCH-PHCN Đại học Y Dược TP.HCM Đặc điểm • Bệnh lý viêm gân tình trạng viêm đặc trưng đau vị trí nơi gân bám vào xương nơi gân chui qua khoang hẹp • Thuật ngữ viêm gân liên quan đến chứng bệnh học mơ thối hóa gân • Thuật ngữ bệnh lý gân nhóm thuật ngữ dùng để mơ tả tình trạng lâm sàng phổ biến ảnh hưởng đến gân, gây đau, sưng suy giảm chức • Bởi thực tế hầu hết tình trạng đau từ gân khơng thật có chất viêm bệnh lý gân thuật ngữ xác viêm gân Các vị trí thường gặp bệnh lý gân • Chóp xoay vai (vd gân gai) gân nhị đầu • Nơi bám gân duỗi (mỏm lồi cầu ngoài, gấp (mỏm lồi cầu trong) cổ tay khuỷu • Nơi gân chui qua khoang hẹp: khoang gân duỗi I, ròng rọc A1 • Gân bánh chè gân khoeo dải chậu chày gối • Nơi bám gân chày sau chân (vd hội chứng đau cẳng chân) • Nơi bám gân Achilles gót chân • Cân gan chân Sinh lý bệnh • Gân chuyển lực từ đến xương Vì dễ tổn thương lực tác động lập lập lại nhiều lần, điều nguyên nhân chủ yếu bệnh lý gân • Các dấu chứng bệnh học tìm thấy bao gồm viêm gân, thối hóa chất nhầy, hoại tử fibrin gân • Rách vi thể tăng sinh tế bào fibroblasts báo cáo Tuy nhiên bệnh sinh xác bệnh lý gân chưa rõ Dịch tể học Bệnh lý gân mãn tính dẫn đến yếu gân dẫn đến đứt gân Tuổi trung niên dễ phát triển bệnh lý gân Dấu hiệu lâm sàng Viêm mỏm lồi cầu – Đau bờ khuỷu trở nặng nắm hay vặn xoắn, thường có liên quan đến chơi thể thao dùng vợt hay làm việc tay chân – Đau ấn chẩn mỏm lồi cầu khuỷu – Đau duỗi cổ tay có kháng lực – Test Cozen Cozen’s test Dấu hiệu lâm sàng Viêm mỏm ròng rọc – Thường thấy vận động viên ném bóng chày, người chơi bowling thợ mộc, vị trí đau bờ khuỷu – Đau ấn chẩn mỏm ròng rọc khuỷu – Đau gập cổ tay có kháng lực Dấu hiệu lâm sàng Trigger finger - Ngón tay bật - Ngón tay cò súng • • • • • • • • Đau, sưng A1, khớp PIP vào buổi sáng Thường gặp ngón III, IV, gặp ngón I Sờ: nốt ròng rọc A Dấu lò xo Kẹt ngón tay tư gập Hạn chế cầm nắm ngón tay Co rút khớp liên đốt gần PIP > 60% có chèn ép thần kinh cổ tay EMG Corticosteroid injection • Thuốc corticosteroid thường dùng với thuốc tê chỗ (eg, lidocaine) để giảm đau nhanh giúp xác định chẩn đoán xác định tiêm corticosteroid có chỗ chưa Corticosteroid injection • Hiệu tiêm corticoids chỗ bàn cãi Một nghiên cứu tổng kết gần kết luận tiêm steroids chỗ giúp giảm đau khơng có hiệu lâu dài • Đáp ứng với tiêm khác tùy vào vị trí giải phẫu bệnh lý gân Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials Lancet 2010 Nov 20 376(9754):1751-67 Corticosteroid injection • Khơng tiêm cho viêm gân gót đứt gân gót báo cáo sau lần tiêm • Tránh tiêm lập lại chỗ tiêm trực tiếp vào gân nguy đứt gân Mục đích điều trị Giảm phản ứng viêm chỗ Giảm cảm giác đau chỗ Cải thiện vận động vùng gân tiêm Thay bổ trợ đường dùng toàn thân Giảm tác dụng bất lợi toàn thân Tác dụng phụ chỗ Bất lợi biến chứng tiêm cortisone? • Cần phải nhấn mạnh dù có biến chứng xảy Bao lâu có hiệu sau tiêm? • Hồi phục sau tiêm thường khơng lâu • Nghỉ ngơi khớp sau tiêm quan trọng làm giảm viêm • Tập vận động khớp sau tiêm cần tránh vài ngày sau tiêm Tiêm có tác dụng bao lâu? • Thời gian giảm bớt thường xuất sau tiêm cần vài tuần để bớt hẳn • Tiêm cortisone điều trị vài tình trạng bệnh (như viêm bao hoạt dịch hay ngón tay bật nhẹ) với vài trường hợp triệu chứng xuất lại sau vài tuần hay vài tháng Trong trường hợp tiêm lại nguy tác dụng phụ gia tăng theo số lần thường xuyên tiêm Có thể tiêm (trong đợt tiêm)? • Tiêm thường xuyên tùy thuộc vào nguyên nhân tiêm • Điều phải bác sĩ xác định tùy thuộc vào trường hợp cụ thể • Nếu tiêm lần có hiệu tiêm thêm khơng cần thiết Có thể tiêm (trong đợt tiêm)? • Đơi tiêm liên tiếp vài lần cần thiết ngón tay bật tiêm tối đa lần cách tuần ngón bệnh • Trong trường hợp khác thối hóa gối tiêm lần tháng sau lần thơng thường khơng lập lại thường xun Có thể tiêm lần? • Khơng có số cụ thể cho số lần tiêm tối đa mà bn nhận • Nguy tác dụng phụ gia tăng số lần tiêm tăng phải cân nhắc tác dụng phụ lợi ích đem lại trước tiêm • Khơng tiêm cortisone lập lập lại thường qui chỗ Surgical therapy • Bệnh nhân có triệu chứng khơng đáp ứng với điều trị bảo tồn có lợi từ phẫu thuật nội soi hay mổ hở điều trị giải ép gân hay khâu đính gân Tài liệu tham khảo https://emedicine.medscape.com/article/809692overview Chân thành cảm ơn ! ... Bệnh lý viêm gân tình trạng viêm đặc trưng đau vị trí nơi gân bám vào xương nơi gân chui qua khoang hẹp • Thuật ngữ viêm gân liên quan đến chứng bệnh học mơ thối hóa gân • Thuật ngữ bệnh lý gân nhóm... thuật ngữ xác viêm gân Các vị trí thường gặp bệnh lý gân • Chóp xoay vai (vd gân gai) gân nhị đầu • Nơi bám gân duỗi (mỏm lồi cầu ngoài, gấp (mỏm lồi cầu trong) cổ tay khuỷu • Nơi gân chui qua... nhóm thuật ngữ dùng để mơ tả tình trạng lâm sàng phổ biến ảnh hưởng đến gân, gây đau, sưng suy giảm chức • Bởi thực tế hầu hết tình trạng đau từ gân khơng thật có chất viêm bệnh lý gân thuật