Hyaluronic acid tiêm nội khớp-Gui

Chuyên đề dược lý lâm sàng A-XÍT HYALURONIC TIÊM NỘI KHỚP ThS BSCK1 Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y – ĐHYD Tp.HCM Đặt vấn đề ThS BS Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM Dàn Nhắc lại số vấn đề Tổng quan dược lý học (Dược động học & Dược lực học) Các vấn đề thực tiễn & ứng dụng ThS BS Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM Nhắc lại Bản chất hóa học HA Nguồn gốc Chức sinh lý ThS BS Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM HA: Bản chất hóa học & thuộc tính  Polymer với hàng ngàn disaccharides, hyalobiuronic acid = D-glucuronic acid and N-acetyl-D-glucosamine  phân tử dài, cứng  Đại phân tử polysaccharide với TLPT # 100 - 10,000 kilodalton, thay V nước lớn  Ở dạng muối sodium (hyaluronate)/ hoạt dịch  Thuộc tính: nhớt & đàn hồi ThS BS Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM hyalobiuronic HA tự nhiên: nguồn gốc & phân bố  Tại khớp: ➢ Được tạo TB hoạt dịch type B (# nguyên bào sợi) ➢ Nồng độ cao/ hoạt dịch: #3 g/L (huyết tương # 30 µg/L)  Ngồi khớp: nhiều thủy dịch cầu mắt, mô sụn  Thụ thể HA (gồm CD44): diện/ màng TB sụn, lympho, TB đơn nhân khác ThS BS Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM Chất hoạt dịch  Dịch thấm từ HT + số thành phần: HA, lubricin, superficial zone protein  thuộc tính động học quan trọng: nhớt dính, đàn hồi, rào cản học, đệm học  Thể tích hoạt dịch định  quan trọng/ vận động khớp ▪ Tạo lớp gối đệm/ mô hoạt dịch ▪ Bôi trơn cho mặt sụn khớp ThS BS Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM ThS BS Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM Viêm thối hóa khớp (OA)  Giảm nồng độ & TLPT HA  chất hoạt dịch sụn giảm chất lượng  Tổn thương sụn khớp  Đau cử động khớp  Giảm tất thuộc tính học hoạt dịch ThS BS Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 10 ThS BS Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM Chỉ định thấp học Giảm đau viêm thối hóa khới (gối):  Có chứng LS + XQ thối hóa khớp gối  Khơng đáp ứng với điều trị chuẩn không xâm lấn Các định không thức (Off-label): vai, háng, cổ chân 22 ThS BS Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM Chống định: Tuyệt đối  Nhiễm trùng da chỗ tiêm  Chỗ gãy  SGMD nghiêm trọng  Nghi ngờ du khuẩn huyết  Nghi viêm khớp nhiễm trùng  Dị ứng với chế phẩm tiêm lần trước 23 ThS BS Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM Chống định: Tương đối  Rối loạn đông máu  Dị ứng với chế phẩm từ chim (đạm, lông, trứng)  Khớp giả  Đái tháo đường kiểm sốt  Tiêm đợt trước khơng hiệu 24 ThS BS Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM Chế phẩm HAs: phân loại & chọn lựa  Nhiều loại khác nhau: Trọng lượng HAs Độ nhớt dính Nguồn gốc (chim hay vi trùng) Có hay khơng có liên kết chéo Số mũi tiêm đợt  Khơng có mối liên hệ tuyệt đối thuộc tính chế phẩm với tính ưu việt LS 25 ThS BS Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM ... HA: Bản chất hóa học & thuộc tính  Polymer với hàng ngàn disaccharides, hyalobiuronic acid = D-glucuronic acid and N-acetyl-D-glucosamine  phân tử dài, cứng  Đại phân tử polysaccharide với TLPT... TB: kháng viêm, chống oxi hóa, bảo vệ sụn TB sụn, hồi phục tổng hợp HA nội sinh ➢ Tác động học: chất bổ sung, thay vai trò HA nội sinh/ hoạt dịch  giảm đau, cải thiện chức 15 ThS BS Phạm Phương... mạnh hiệu lợi ích Có nhiều tranh cãi mâu thuẫn kéo dài qua thử nghiệm phân tích meta lợi ích HA tiêm nội khớp điều trị OA khớp gối Chứng từ NC lớn, mù đơi, chất lượng cao cho thấy HA có lợi ích