Mục tiêu của luận văn đánh giá hiệu quả chăm sóc cho người bệnh thoái hóa khớp gối sau tiêm dung dịch HA nội khớp; mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh thoái hóa khớp gối điều trị tại bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2019.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ BÍCH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THỐI HĨA KHỚP GỐI SAU TIÊM HYALURONIC ACID NỘI KHỚP TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS VƯƠNG THỊ HÒA HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC Nội dung Trang Phần ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………………… Phần ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…… 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu…………….……………… 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu………………………………… 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu…………… .………………………… 2.2 Phương pháp nghiên cứu……………………………….………………………………… 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu……………………………….……………………………… 2.2.2 Biến số nghiên cứu………………………………………………………………… 2.3 Phương pháp xử lý số liệu……………………………………………………………… Phần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………… .………… 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng…………………………………………… 3.1.1 Đặc điểm chung……………………………….……………………………………… 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng……………………………….………………………………… 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng………………………………………………………… 11 3.2 Hiệu chăm sóc điều dưỡng…………………………………………………… 12 3.2.1 Tác dụng theo thang điểm VAS………………………………………… 12 3.2.2 Tác dụng theo thang điểm Lequesne………………………………… 13 3.2.3 Tác dụng theo tầm vận động khớp gối……………………………… 13 3.2.4 Mức độ hài lòng người bệnh……………………………………… 14 Phần BÀN LUẬN……………………………………………………… ……… 16 4.1 Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng……………… ……………………… 16 4.2 Về hiệu chăm sóc điều dưỡng……………………………………………… 19 4.2.1 Tác dụng giảm đau theo thang điểm VAS…………… 19 4.2.2 Tác dụng cải thiện chức TVĐ khớp gối…………… 21 KẾT LUẬN……………………………….…………………… .……………………………… 24 KHUYẾN NGHỊ……….…………………….…………………….…………………….…………… 25 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Viết đầy đủ / ý nghĩa BMI Body mass index (chỉ số khối thể) HA Hyaluronic acid n Số lượng đối tượng thuộc nhóm quan sát NC Nghiên cứu NSAID Non steroidal anti-inflammatory drug (thuốc chống viêm khơng steroid) SL Số lượng THK Thối hóa khớp THKG Thối hóa khớp gối TVĐ Tầm vận động VAS Visual analog scale (thang đo mức độ đau dạng nhìn) WHO World health organization (Tổ chức y tế giới) Phần ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp gối (THKG) bệnh thường gặp Việt Nam giới, chiếm khoảng 15-34% dân số [3], [36] Bệnh gặp giới nữ nhiều nam, tỉ lệ mắc tăng dần theo độ tuổi Bệnh tiến triển từ từ với biểu đặc trưng rối loạn cấu trúc chức khớp, bao gồm sụn, xương sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch Khi khớp gối bị thoái hóa, cấu trúc chức tế bào sụn khớp suy giảm, lượng dịch nhầy tiết vào ổ khớp giảm dần dẫn tới tượng khô khớp; biểu lâm sàng đau có tính chất học, lục khục khớp cử động, hạn chế vận động…[3], [4] Hiện nay, với phát triển y học, có nhiều phương pháp đề xuất sử dụng cho người bệnh thối hóa khớp gối Trong đó, liệu pháp bổ xung dịch nhầy khớp phương pháp tiêm dung dịch hyaluronic acid (HA) vào ổ khớp ngày ứng dụng phổ biến [3] Tuy vậy, tác dụng sinh học thuốc, người bệnh sau tiêm HA nội khớp thường gặp phải biểu đau, kèm theo hạn chế vận động khớp Hiện tượng xuất vòng vài sau tiêm thường tồn 3-5 ngày, gây cảm giác khó chịu cho người bệnh Để hạn chế tượng này, đa phần người bệnh sau tiêm HA nội khớp gối định dùng thêm thuốc giảm đau, chống viêm [15] Bệnh viện Tuệ Tĩnh bệnh viện thực hành Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, sở khám chữa bệnh theo hướng kết hợp y học đại với y học cổ truyền Tại đây, người bệnh thối hóa khớp gối sau tiêm HA nội khớp thực chăm sóc điều dưỡng sau tiêm với mục đích làm hạn chế biểu gây đau tác dụng sinh học dung dịch HA [5] Q trình chăm sóc bước đầu cho thấy hiệu khả quan, giúp người bệnh giảm đau sau tiêm; vậy, chưa có báo cáo cơng bố tác dụng q trình Với mục đích xác định rõ tác dụng q trình chăm sóc này, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu chăm sóc người bệnh thối hóa khớp gối sau tiêm hyaluronic acid nội khớp” với mục tiêu: Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh thối hóa khớp gối điều trị bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2019; Đánh giá hiệu chăm sóc cho người bệnh thối hóa khớp gối sau tiêm dung dịch HA nội khớp Phần ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2019 Khoa Cơ Xương Khớp, Bệnh viện Tuệ Tĩnh, Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu Người bệnh chẩn đoán THKG nguyên phát, có định tiêm HA nội khớp gối, điều trị nội trú, tiêm HA mũi phác đồ mũi Người bệnh chẩn đốn thối hóa khớp gối nguyên phát theo tiêu chuẩn chẩn đoán của Hội thấp khớp học Mỹ ACR - 1991 [3] 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Đề tài thiết kế theo phương pháp nghiên cứu mơ tả Người bệnh thực chăm sóc điều dưỡng sau tiêm (xem phụ lục 1), thực ngày lần vào buổi sáng buổi chiều ngày liên tục Tác dụng q trình chăm sóc đánh giá thông qua việc so sánh biến số (chỉ tiêu) nghiên cứu thời điểm trước tiêm (D0) tương ứng 1, 2, ngày sau tiêm (D1, D2, D3) 2.2.2 Biến số nghiên cứu * Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: + Tuổi: chia nhóm: 60 tuổi, 60-69 tuổi, từ 70 tuổi trở lên; + Giới: nam, nữ; + Chỉ số khối thể BMI (kg/m2) + Nghề nghiệp: lao động chân tay, lao động trí óc; + Số lượng khớp đau: bên (gối phải, gối trái), hai bên; + Tiền sử chấn thương khớp: có/khơng có va đập trước gây đau hơn; + Bệnh lý kèm theo: tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu,… * Đặc điểm lâm sàng: + Thời gian mắc bệnh: năm, 5-10 năm, 10 năm; + Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng: khơng có, 15 phút, 15-30 phút, 3060 phút, 60 phút; + Dấu hiệu phá rỉ khớp: có, khơng; + Tiếng động khớp cử động: không, lục khục, lạo xạo * Đặc điểm cận lâm sàng: + Xquang: chụp tư thẳng nghiêng, chia thành giai đoạn theo Kellgren Lawgrence; + Siêu âm: sử dụng máy siêu âm Philip 2D đầu dị 7.5 MHz; mơ tả: gai xương, kén baker khoeo chân, dịch ổ khớp * Dấu hiệu lâm sàng thời điểm D0, D1, D2, D3: + Cảm giác đau theo thang điểm VAS (Visual analog scale); + Khả vận động khớp gối theo thang điểm Lequesne; + Tầm vận động khớp gối theo thước đo tầm vận động * Sự hài lòng người bệnh với quy trình chăm sóc điều dưỡng: theo bảng điểm đánh giá Bộ y tế 2.3 Phương pháp xử lý số liệu Các biến số định tính trình bày kết theo tỉ lệ phần trăm (%), biến số định lượng trình bày giá trị trung bình độ lệch chuẩn ( ± SD) Sử dụng thuật toán χ2 với số liệu định tính; so sánh thuật tốn so sánh cặp Paired-Sample T-test Số liệu trình bày biểu đồ phần kết quả, quy ước: dấu *, nghĩa p0,05 Nhận xét: Thời gian mắc bệnh trung bình đối tượng nghiên cứu 8,1 ± 4,2 năm, người bệnh có thời gian mắc bệnh nhiều 20 năm, năm Tính tới thời điểm điều trị, số năm mắc bệnh nữ giới có xu hướng cao nam giới; khác biệt thời gian mắc bệnh hai giới chưa có ý nghĩa thống kê Chỉ số khối thể: Bảng 3.3 Đặc điểm số BMI người bệnh nghiên cứu Nam (n=18) BMI (kg/m2) Số lượng < 18,5 Nữ (n=73) Số lượng % 0,0 18,5-22,9 ≥ 23,0 11 Tổng số (n=91) Số lượng % 12,3 % 9,9 38,9 37 50,7 44 48,3 61,1 27 37,0 38 41,8 X ± SD 22,8 ± 2,1 pnam-nữ >0,05 Nhận xét: Tỉ số khối thể trung bình đối tượng nghiên cứu 22,8±2,1 kg/m2; 41,8% người bệnh nghiên cứu có tình trạng thừa cân, số BMI cao 25,2 kg/m2 Khơng có khác biệt số khối thể hai giới tính 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng thường gặp: Tỉ lệ % 120 100 100 82.4 80 61.5 60 49.5 45.1 33 40 20 Đau Cứng khớp Phá rỉ khớp Lục khục Hạn chế vđ Bào gỗ Biểu đồ 3.2 Triệu chứng lâm sàng thường gặp Nhận xét: Trong số 91 đối tượng nghiên cứu, cảm giác đau gặp 100% số người bệnh; triệu chứng thường gặp khác cứng khớp buổi sáng (82,4%), hạn chế vận động (61,5%), lục khục cử động dấu hiệu bào gỗ Vị trí khớp bị bệnh: Bảng 3.6 Đặc điểm vị trí khớp bị bệnh Số lượng khớp