Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của luận văn này nhằm mô tả thực trạng viêm phúc mạc ở người bệnh lọc màng bụng liên tục ngoại trú viêm phúc mạc tại khoa Thận Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai; phân tích một số yếu tố liên quan đến viêm phúc mạc trong chăm sóc người bệnh lọc màng bụng liên tục ngoại trú viêm phúc mạc tại khoa Thận Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ LỆ THU THỰC TRẠNG VIÊM PHÚC MẠC VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC NGOẠI TRÚ TẠI KHOA THẬN TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ LỆ THU THỰC TRẠNG VIÊM PHÚC MẠC VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC NGOẠI TRÚ TẠI KHOA THẬN TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đinh Thị Kim Dung HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận giúp đỡ nhiệt tình thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Nhân dịp tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ môn Điều Dưỡng Trường Đại học Thăng Long, ban lãnh đạo đồng nghiệp Bệnh viện Bạch Mai nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đinh Thị Kim Dung - người Thầy tơn kính tận tình hướng dẫn, hết lịng tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian kể từ xây dựng đề cương đến hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương, thầy cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho ý kiến quý báu để thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, chồng yêu con, bạn bè giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2019 Nguyễn Thị Lệ Thu LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Lệ Thu, điều dưỡng khóa 2, Trường Đại học Thăng Long, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đinh Thị Kim Dung Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Lệ Thu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BN Bệnh nhân BTM Bệnh thận mạn BV Bệnh viện CAPD Lọc màng bụng liên tục ngoại trú (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis) CS Cộng ĐD Điều dưỡng LMB Lọc màng bụng LMBLTNT Lọc màng bụng liên tục ngoại trú MLCT Mức lọc cầu thận NC Nghiên cứu QĐ-BYT Quyết định - Bộ Y tế QT Quy trình QTKT Quy trình kỹ thuật QTTB Quy trình thay băng QTTD Quy trình thay dịch SDD Suy dinh dưỡng TNT Thận nhân tạo VPM Viêm phúc mạc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh thận mạn giai đoạn cuối phương pháp điều trị thay thận 1.1.1 Định nghĩa bệnh thận mạn 1.1.2 Chẩn đoán giai đoạn bệnh thận mạn 1.1.3 Các nguyên nhân gây bệnh thận mạn 1.2 Các phương pháp điều trị thay thận 1.2.1 Lọc máu 1.2.2 Ghép thận 1.3 Lọc màng bụng liên tục ngoại trú 1.3.1 Định nghĩa nguyên lý 1.3.2 Các hình thức lọc màng bụng 10 1.3.3 Quy trình quản lý kỹ thuật LMB 12 1.3.4 Các quy trình chăm sóc bệnh nhân lọc màng bụng 12 1.3.5 Các nghiên cứu viêm phúc mạc bệnh nhân lọc màng bụng 22 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán VPM 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Chọn mẫu 26 2.3.3 Phương pháp lấy số liệu 26 2.3.4 Chọn mẫu 27 2.3.5 Nội dung nghiên cứu 27 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức, thực hành 30 2.4.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức 30 2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành 31 2.5 Các phương pháp xử lý số liệu 32 2.6 Đạo đức nghiên cứu 32 2.7 Sai số biện pháp khắc phục 33 2.7.1 Sai số 33 2.7.2 Biện pháp khắc phục 33 2.8 Hạn chế nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng bệnh nhân lọc màng bụng nghiên cứu 35 3.2 Tỷ lệ viêm phúc mạc đặc điểm nhóm bệnh nhân viêm màng bụng 37 3.2.1 Tỷ lệ viêm phúc mạc nhóm bệnh nhân lọc màng bụng ngoại trú 37 3.2.2 Thời gian điều trị LMB ngoại trú bệnh nhân viêm phúc mạc 37 3.2.3 Đặc điểm lâm sàng 38 3.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng 39 3.2.5 Tỷ lệ nhập viện nhóm viêm phúc mạc 40 3.3 Mối liên quan viêm phúc mạc với số yếu tố chăm sóc người bệnh lọc màng bụng ngoại trú 42 3.3.1 Viêm phúc mạc với số yếu tố cá nhân, môi trường xã hội 42 3.3.2 Viêm phúc mạc với thời gian điều trị lọc màng bụng 45 3.3.3 Mối liên quan tham gia tái huấn luyện nhân viên y tế với viêm phúc mạc 46 3.3.4 Đánh giá hiểu biết kiến thức kỹ thực hành người bệnh với viêm phúc mạc thời điểm trước (T0) sau (T1) đào tạo.47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 68 4.2 Tỷ lệ viêm phúc mạc đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 70 4.2.1 Tỷ lệ viêm phúc mạc 70 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng khác 72 4.3 Mối liên quan viêm phúc mạc với số yếu tố khác chăm sóc bệnh nhân lọc màng bụng 74 4.3.1 Viêm phúc mạc với yếu tố cá nhân, môi trường xã hội 74 4.2.2 Viêm phúc mạc với thời gian điều trị lọc màng bụng 76 4.3.3 Liên quan viêm phúc mạc với số yếu tố chăm sóc người bệnh lọc màng bụng 76 KẾT LUẬN 85 KHUYẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các giai đoạn bệnh thận mạn Bảng 1.2: Thành phần chất dịch lọc màng bụng 10 Bảng 2.1 Biến số số nghiên cứu 28 Bảng 3.1: Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2: Xét nghiệm lâm sàng nhóm BN VPM 38 Bảng 3.3: Tình trạng dinh dưỡng nhóm BN VPM 38 Bảng 3.4: Xét nghiệm cận lâm sàng 39 Bảng 3.5: Xét nghiệm số viêm nhóm viêm phúc mạc 39 Bảng 3.6: Nguyên nhân vi sinh tìm thấy dịch lọc nhóm BN VPM 40 Bảng 3.7: Tỷ lệ nhập viện nhóm viêm phúc mạc tháng gần 40 Bảng 3.8: Tỷ lệ nhiễm trùng chân ống catheter nhóm viêm phúc mạc 41 Bảng 3.9: Liên quan tuổi giới với viêm phúc mạc 42 Bảng 3.10: Liên quan đặc điểm vệ sinh môi trường thay dịch nhà với VPM 43 Bảng 3.11: Liên quan điều kiện kinh tế xã hội với viêm màng phúc mạc 44 Bảng 3.12: Liên quan tình trạng dinh dưỡng với viêm phúc mạc 45 Bảng 3.13: Viêm phúc mạc với thời gian điều trị lọc màng bụng 45 Bảng 3.14: Mối liên quan tái huấn luyện NVYT với viêm phúc mạc 46 Bảng 3.15: Liên quan kiến thức kỹ thực hành quy trình thay dịch, thay băng với tình trạng viêm phúc mạc thời điểm trước đào tạo (T0) 47 Bảng 3.16: Liên quan kiến thức quy trình chuẩn bị thay dịch thời điểm T0 với viêm phúc mạc 48 Bảng 3.17: Liên quan kiến thức quy trình thay băng thời điểm T0 với viêm phúc mạc 49 Bảng 3.18: Liên quan kỹ thực hành bước quy trình thay dịch với viêm phúc mạc thời điểm T0 50 Bảng 3.19: Liên quan kỹ thực hành bước quy trình thay băng với viêm phúc mạc 52 Bảng 3.20: So sánh điểm kiến thức điểm thực hành BN nghiên cứu trước sau huấn luyện lại 54 Bảng 3.21: So sánh điểm kiến thức điểm thực hành bệnh nhân viêm phúc mạc trước sau huấn luyện lại 55 Bảng 3.22: So sánh tỷ lệ thay đổi kiến thức quy trình thay dịch thời điểm trước sau huấn luyện lại nhóm người bệnh VPM khơng VPM 56 Bảng 3.23: So sánh tỷ lệ thay đổi kiến thức quy trình thay băng thời điểm trước sau đào tạo lại nhóm người bệnh VPM không VPM 58 Bảng 3.24: So sánh tỷ lệ có kỹ thực hành quy trình thay dịch trước sau đào tạo lại nhóm người bệnh VPM khơng VPM 59 Bảng 3.25: So sánh thay đổi kỹ thực hành quy trình thay băng trước sau huấn luyên lại nhóm người bệnh VPM khơng VPM 64 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ viêm phúc mạc nhóm nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.2 Thời gian điều trị LMB bệnh nhân viêm phúc mạc 37 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Bệnh nhân lọc máu Hình 1.2 Máy thận nhân tạo Hình 1.3 Hình ảnh người cho người nhận ghép thận Hình 1.4 Thiết đồ cắt đứng dọc ổ bụng Hình 1.5 Hệ thống túi đôi 10 Hình 1.6 Quy trình quản lý kỹ thuật LMB 12 Hình 1.7 Điều dưỡng hướng dẫn thực quy trình điều trị 15 Hình 1.8 Quy trình rửa tay thường quy 16 Hình 1.9 Quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú 16 Hình 1.10 Hình ảnh túi dịch đục (giữa) bị viêm màng bụng 19 Hình 1.11 Chân ống bình thường 20 Hình 1.12 Chân ống nhiễm trùng 20 Hình 1.13 Phịng chống nhiễm khuẩn qui trình lọc màng bụng 22 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn xem vấn đề y tế toàn cầu [50], [69] Tỷ lệ mắc bệnh thận mạn giới ước tính khoảng - 16% dân số giới [69] Ở Việt Nam, chưa có số liệu cụ thể số người bị bệnh thận mạn (BTM), theo Trần Văn Chất cộng (CS) nghiên cứu 2256 bệnh nhân (BN) nội trú khoa Thận – Tiết niệu, bệnh viện (BV) Bạch Mai từ năm 1991 đến năm 1995 có 40,4% bệnh nhân bị suy thận cấp mạn [21] Đinh Thị Kim Dung CS năm 2008 khảo sát ngẫu nhiên 1966 người > 18 tuổi Hà Nội Bắc Giang cho thấy tỉ lệ bệnh cầu thận Hà Nội chiếm 3,3%, Bắc Giang chiếm 5,1% [2] Lọc màng bụng (LMB) ngày trở nên phổ biến tính đơn giản, thuận tiện chi phí tương đối thấp [33] Hiện nay, LMB phát triển nhiều nước Châu Á Tây Âu, nhanh Trung Quốc Ấn Độ Tại Hồng Kông 80% bệnh nhân BTM giai đoạn cuối trì sống phương pháp LMB Ở Thái Lan, LMB định để điều trị thay cho bệnh nhân BTM giai đoạn cuối [19] Ở Việt Nam, LMB áp dụng năm 1970 khoa Thận Tiết niệu BV Bạch Mai để điều trị suy thận cấp từ 2004 áp dụng điều trị cho bệnh nhân BTM giai đoạn cuối ngoại trú lâu dài Tính đến tháng năm 2019 nước có 45 trung tâm Lọc màng bụng với tổng số 1893 bệnh nhân [9] LMB phương pháp điều trị BN người nhà chủ động tiến hành nhà, BN đến bệnh viện khám tư vấn, lĩnh thuốc dịch tháng lần [34], [35] Điều góp phần giảm tải tuyến Trung ương giúp BN hòa nhập với sống thường ngày [22] Tuy nhiên LMB đòi hỏi người bệnh người giúp phải có kiến thức kỹ thực quy trình bị biến chứng nhiễm trùng, đặc biệt viêm phúc mạc (VPM) VPM nguyên nhân hàng đầu gây thất bại điều trị LMB hầu hết quốc gia Tại Mỹ, Mujais Story gần 30% BN chuyển sang thận nhân tạo VPM nhiễm trùng chân ống [54] Tại Nhật 1/3 số bệnh nhân LMB chuyển sang chạy thận nhân tạo (TNT) VPM [70] Tại khoa Thận - Tiết niệu BV Bạch Mai năm 2016 có 41 BN bị rời khỏi phương pháp LMB, có 12 BN (29%) chuyển sang thận nhân tạo VPM Số BN phải nhập viện VPM 64 lần, có 42% khơng làm quy trình LMB [24] Sự thành cơng phương pháp điều trị có vai trò quan trọng người điều dưỡng (ĐD) truyền đạt giám sát kỹ thực quy trình điều trị Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng viêm phúc mạc chăm sóc người bệnh yếu tố liên quan lọc màng bụng liên tục ngoại trú khoa Thận Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng viêm phúc mạc người bệnh lọc màng bụng liên tục ngoại trú viêm phúc mạc khoa Thận Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai Phân tích số yếu tố liên quan đến viêm phúc mạc chăm sóc người bệnh lọc màng bụng liên tục ngoại trú viêm phúc mạc khoa Thận Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai ... thực trạng viêm phúc mạc người bệnh lọc màng bụng liên tục ngoại trú viêm phúc mạc khoa Thận Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai Phân tích số yếu tố liên quan đến viêm phúc mạc chăm sóc người bệnh lọc. .. VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ LỆ THU THỰC TRẠNG VIÊM PHÚC MẠC VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC NGOẠI TRÚ TẠI KHOA THẬN TIẾT NIỆU BỆNH... thực quy trình điều trị Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: ? ?Thực trạng viêm phúc mạc chăm sóc người bệnh yếu tố liên quan lọc màng bụng liên tục ngoại trú khoa Thận Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai”