Luận văn kết quả điều trị thoái hóa khớp gối nguyên phát bằng tiêm nội khớp acid hyaluronic

O Ụ Ọ T OT O V Y TẾ N UY N Ọ Y TRƢỜN ẶN T Ị T U QUY N KẾT QUẢ T O ẰN T ÓA K ỚP MN LUẬN VĂN ƢỢ ỀU TRỊ Ố N UY NP K ỚPA T YALURON UY N K OA THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 ẤP O Ụ Ọ T OT O V Y TẾ N UY N Ọ Y TRƢỜN ẶN T Ị T U QUY N KẾT QUẢ T O ẰN T ÓA K ỚP MN ƢỢ ỀU TRỊ Ố N UY NP K ỚPA YALURON Chuyên ngành : Nội khoa Mã số: 62 72 20 40 LUẬN VĂN T UY N K OA ƢỚN N ƢỜ ẪN K OA TS S LƢU T Ị ÌN THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 ẤP Ọ i LỜ AM OAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc đăng tải tài liệu khoa học Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn ặng Thị Thu Quyên ii LỜ ẢM ƠN Trong q trình học tập làm luận văn, tơi nhận đƣợc quan tâm giúp đỡ nhiều nhà trƣờng, bệnh viện, gia đình bạn bè Nhân dịp hồn thành luận văn này, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin đƣợc bày tỏ lời cảm ơn tới thầy cô trong: Ban Giám hiệu, Bộ mơn Nội, Phịng đào tạo Sau đại học trƣờng Đại học Y Dƣợc – Đại học Thái Nguyên Đảng ủy, Ban Giám đốc, khoa Cơ Xƣơng Khớp, phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên PGS Dƣơng Hồng Thái - Trƣởng Bộ mơn Nội – Phó Giám đốc bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên, thầy tạo điều kiện giúp đỡ tơi nhiều suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới giáo TS Lƣu Thị Bình, giáo trực tiếp dầy cơng hƣớng dẫn, dìu dắt tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cô gƣơng sáng cho học tập làm việc, cung cấp cho kiến thức phƣơng pháp luận quí báu, tạo điều kiện giúp tơi hồn thành đƣợc luận văn Tơi xin gửi trọn lịng biết ơn tình cảm u q tới chồng, ngƣời thân gia đình, bạn đồng nghiệp, ngƣời ln tận tình giúp đỡ, động viên suốt thời gian qua Thái Nguyên, ngày 05 tháng 11 năm 2015 ặng Thị Thu Quyên iii AN MỤ ỮV ẾTTẮT ACR Hội Thấp khớp học Mỹ (American College of Rheumatology ) AH Acid hyaluronic BC Bạch cầu BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) HC Hồng cầu KDa Kilodaltons KVKS Kháng viêm khơng steroid NC nghiên cứu Nhóm C Nhóm chứng P Bên phải PG Proteoglycan T Bên trái THKG Thoái hoá khớp gối VAS Visual Analog Scales VMHD Viêm màng hoạt dịch iv MỤ LỤ Tran g ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng bệnh thối hóa khớp .3 1.2 Chẩn đoán điều trị thoái hóa khớp gối 11 1.3 Phƣơng pháp điều trị thối hóa khớp gối tiêm nội khớp acid hyaluronic 17 1.4 Tình hình nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu .24 2.3 Nội dung nghiên cứu 25 2.4 Xử lý số liệu 31 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 33 3.2 Kết điều trị .38 3.3 Phân tích yếu tố liên quan đến kết điều trị 42 Chƣơng BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 51 4.2 Kết điều trị .56 4.3 Phân tích yếu tố liên quan đến kết điều trị 63 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 67 v AN MỤ ẢN Bảng 2.1 Đánh giá số BMI cho ngƣời châu Á trƣởng thành .26 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới, nghề nghiệp, BMI 33 Bảng 3.2 Vị trí khớp tổn thƣơng 34 Bảng 3.3 Tiền sử điều trị thuốc trƣớc nghiên cứu .35 Bảng 3.4 Kết siêu âm khớp gối 35 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm máu .36 Bảng 3.6 Phân loại tổn thƣơng khớp gối theo Kellgren - Lawrence 36 Bảng 3.7 Đánh giá mức độ đau thời điểm T0 theo thang điểm VAS thang điểm Lysholm 37 Bảng 3.8 Kết điều trị tiêm AH qua cải thiện độ gấp duỗi khớp gối .39 Bảng 3.9 Kết điều trị qua cải thiện độ gấp duỗi khớp gối T5 .39 Bảng 3.10 Kết điều trị qua cải thiện độ gấp duỗi khớp gối T12 .40 Bảng 3.11 Kết điều trị tiêm AH qua dấu hiệu cứng khớp lục khục vận động 41 Bảng 3.12 Kết điều trị qua số dấu hiệu lâm sàng 41 Bảng 3.13 Liên quan kết điều trị với nhóm tuổi theo thang điểm VAS 42 Bảng 3.14 Liên quan kết điều trị hai giới theo thang điểm VAS 43 Bảng 3.15 Liên quan kết điều trị với thời gian mắc bệnh theo thang điểm VAS 43 Bảng 3.16 Liên quan kết điều trị với số khối thể BMI theo thang điểm VAS 44 Bảng 3.17 Liên quan kết điều trị với giai đoạn tổn thƣơng XQ theo thang điểm VAS 44 vi Bảng 3.18 Liên quan kết điều trị với hình ảnh VMHD siêu âm khớp gối theo thang điểm VAS 45 Bảng 3.19 Liên quan kết điều trị với dấu hiệu TDKG siêu âm theo thang điểm VAS 45 Bảng 3.20 Liên quan kết điều trị nhóm tuổi theo thang điểm Lysholm Bảng 3.21 Liên quan kết điều trị hai giới 46 theo thang điểm Lysholm 46 Bảng 3.22 Liên quan kết điều trị với thời gian bị bệnh 47 theo thang điểm Lysholm 47 Bảng 3.23 Liên quan kết điều trị với số khối thể BMI theo thang điểm Lysholm47 Bảng 3.24 Liên quan kết điều trị với giai đoạn tổn thƣơng XQ theo thang điểm Lysholm 48 Bảng 3.25 Liên quan kết điều trị với hình ảnh VMHD siêu âm theo thang điểm Lysholm Bảng 3.26 Liên quan kết điều trị với dấu hiệu DKG 48 siêu âm theo thang điểm Lysholm 49 Bảng 3.27 Mối liên quan tuổi, BMI, thời gian bị bệnh, giai đoạn tổn thƣơng XQ hình ảnh siêu âm với kết điều trị 50 vii AN MỤ ÌN VẼ, ỂU Ồ Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối [2] Hình 1.2 Các tƣ vận động khớp gối [8],[16] Hình 1.3 Cơng thức hóa học acid hyaluronic [66] 18 Hình 2.1 Vị trí tiêm khớp gối [6] 31 Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh 34 Biểu đồ 3.2 Kết điều trị theo thang điểm VAS 38 Biểu đồ 3.3 Kết điều trị theo thang điểm Lysholm 40 Biểu đồ 3.4 Đánh giá tác dụng không mong muốn liệu pháp tiêm nội khớp acid hyaluronic .42 ẶT VẤN Ề Thối hóa khớp hậu trình học sinh học làm cân tổng hợp hủy hoại sụn xƣơng dƣới sụn Sự cân đƣợc bắt đầu nhiều yếu tố: di truyền, phát triển, chuyển hóa, chấn thƣơng Tuy nhiên nguyên nhân bệnh q trình lão hóa tình trạng chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp Tổn thƣơng bệnh biểu thay đổi hình thái, sinh hóa, phân tử, sinh học tế bào chất sụn dẫn đến nhuyễn hóa, nứt vỡ sụn khớp, xơ hóa (đặc) xƣơng dƣới sụn, tạo gai xƣơng hốc xƣơng dƣới sụn đau giảm chức vận động khớp Các triệu chứng thƣờng xảy đợt, không đƣợc điều trị lâu dài gây đau đớn, ảnh hƣởng đến lao động sinh hoạt Ngày bệnh trở thành mối quan tâm đặc biệt nƣớc có tuổi thọ trung bình cao kinh tế phát triển [3],[6],[13],[18] Tại Mỹ hàng năm có 21 triệu ngƣời mắc thối hóa khớp với triệu ngƣời phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân lại đƣợc thối hóa khớp gối nặng [31] Tại Pháp thối hóa khớp chiếm 28,6% bệnh xƣơng khớp có khoảng 3,4 triệu ngƣời tới điều trị thối hóa khớp năm [6],[38] Tại Việt Nam, theo thống kê Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991-2000) bệnh chiếm 10,41% bệnh khớp [6] Thối hố khớp gối vị trí thƣờng gặp bệnh thoái hoá khớp nguyên nhân gây tàn tật cho ngƣời có tuổi đứng thứ hai sau nhóm bệnh tim mạch [1],[12],[17],[23] Việc chẩn đốn sớm điều trị thối hóa khớp gối vấn đề đƣợc nhiều tác giả quan tâm Việc điều trị bổ sung acid hyaluronic thối hóa khớp gối đƣợc Rydell cộng công bố lần Pháp Thời gian sau có nhiều nghiên cứu khác đánh giá hiệu acid hyaluronic điều trị thoái hóa khớp gối, kết cho thấy thuốc có tác dụng giảm đau cải thiện