TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 31/2020 34 hỏng phần mềm bằng máy hút áp lực âm", Tạp chí Chấn Thương Chỉnh Hình Việt Nam Số đặc biệt, tr 519 521 6 Nguyễn Thị Tiến, Văn Huy Hoạt và Võ Thành Toàn (2015[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 31/2020 hỏng phần mềm máy hút áp lực âm", Tạp chí Chấn Thương Chỉnh Hình Việt Nam Số đặc biệt, tr 519-521 Nguyễn Thị Tiến, Văn Huy Hoạt Võ Thành Toàn (2015), "Bước đầu đánh giá kết chăm sóc vết thương, vết loét lâu hành phương pháp hút áp lực âm", Kỷ yếu hội nghị khoa học thường niên lần thứ XXII- Hội Chấn Thương Chỉnh Hình thành phố Hồ Chí Minh, tr 220-221 Nguyễn Việt Tiến, Nguyễn Văn Lượng Nguyễn Vũ Tuấn Anh (2009), "Băng kín hút chân khơng- Một liệu pháp điều trị vết thương", Y Dược Học Quân Sự 36(2), tr 11-15 Jan Apelqvist, Christian Willy and Ann-Mari Fagerdahl (2017), "Negative pressure wound therapy: overview, challenges and perspectives", Journal of Wound care, MA Healthcare, pp 13 Morykwas M.J., Argenta L.C and Shelton-Brown E.I (1997), "Vacuum assisted closure a new method for wound control and treatment animal studies and basic foundation", Annals of Plastic Surgery 38(6), pp 553-562 10 Samantha Holloway et al (2015), "Acute and Chronic Wound Healing", Wound Care Essentials: Practice Principles, Wolters Kluwer, pp 176-205 (Ngày nhận bài: 07/08/2020 - Ngày duyệt đăng: 15/09/2020) ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA ACID HYALURONIC TIÊM N I KHỚP TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁI H A KHỚP GỐI Nguyễn Văn Nhưng1*, Đoàn Thị Tuyết Ngân 2, Lương Thanh Điền2 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email: Nguyenvannhunghg80@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hiệu điều trị thoái hoá khớp gối chưa đạt mong muốn Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu an toàn acid hyaluronic tiêm nội khớp điều trị thối hóa khớp gối Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Can thiệp lâm sàng có đối chứng 60 bệnh nhân thối hóa khớp gối Kết quả: Sau tuần: tổng điểm Womac thay đổi 52,65%, mức độ đau giảm 49,72%, cứng khớp giảm 71,56%, vận động cải thiện 50,8% Sau tuần điều trị tổng điểm Womac thay đổi 81,37%, mức độ đau giảm 82,76%, cứng khớp giảm 88%, vận động cải thiện 79,9% Sau 12 tuần điều trị tổng điểm Womac thay đổi 83,9%, mức độ đau giảm 90,74%, cứng khớp giảm 92,5%, vận động cải thiện 85,2% Tiêm nội khớp lần Acid hyaluronic không tác dụng phụ chiếm tỷ 100% Kết luận: Tiêm nội khớp acid hyaluronic an toàn hiệu cao Từ khóa: thối hóa khớp gối, acid hyaluronic, thang điểm Womac ABSTRACT THE EVALUATION OF EFFECTIVENESS AND SAFETY OF INTRA ARTICULAR ACID HYALURONIC FOR THE KNEE OSTEOARTHISTIS TREATMENT Nguyen Van Nhung1*, Doan Thi Tuyet Ngan 2, Luong Thanh Dien2 Hau Giang General Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy 34 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 31/2020 Backgroud: The effectiveness of the treatment for knee osteoarthritis is not good Objectives: To evaluate and safety of intra articular acid hyaluronic for the knee osteoarthitis treatment Materials and methods: The randomized controlled trial for 60 patients with knee osteoarthritis Results: Each week during the 4-week treatment, WOMAC scores changed 52.65%, pain reduced 49.72%, stiffness decreased 71.56%, function improved 50.8% Each week during the 8-week treatment, WOMAC scores changed 81.37%, pain reduced 82.76%, stiffness decreased 88%, function improved 79.9% Each week during the 12-week treatment, WOMAC scores changed 83.9%, pain reduced 90.74%, stiffness decreased 92.5%, function improved 85.2% There was no risk of side effects Conclusion: Intra articular acid hyaluronic for the knee osteoarthitis treatment is effective and safe Keywords: Knee osteoarthritis, Acid hyaluronic, WOMAC scores I ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp gối (THKG) bệnh lý tổn thương toàn thành phần khớp sụn, xương sụn, dây chằng, màng hoạt dịch, cạnh khớp, tổn thương sụn chủ yếu Tình trạng đau đớn chức liên quan tới thối hóa khớp gối làm hạn chế hoạt động sinh hoạt làm giảm suất lao động bệnh nhân toàn xã hội [3], [8] Điều trị thoái hoá khớp gối vấn đề phức tạp, kéo dài, hiệu chưa đạt mong muốn Liệu pháp bổ sung Hyaluronate Sodium tiêm nội khớp thủ thuật xâm lấn mang tính tích cực đạt hiệu tốt [4], [6] Ở Đồng sơng Cửu Long chưa có nhiều nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối tiêm nội khớp acid hyaluronic Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá hiệu tính an tồn acid hyaluronic tiêm nội khớp điều trị thối hóa khớp gối Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang năm 2020 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tượng nghiên cứu Đối tượng: 60 bệnh nhân thối hóa khớp gối Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân bị THKG theo tiêu chuẩn Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ năm 2016 tổn thương X-quang khớp gối giai đoạn 2, giai đoạn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân bị thoái hóa khớp gối thứ phát Bệnh nhân bị rối loạn tâm thần, di chứng yếu liệt sau đột quỵ não, viêm khớp nhiễm khuẩn Không dị ứng, chống định với thuốc phác đồ điều trị 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng có đối chứng Cỡ mẫu: Thực kiểm định sau can thiệp theo nghiên cứu Thái Thị Hồng Ánh cộng (2011) hiệu điều trị kháng viêm khơng steroid 63% [1] Tính số bệnh nhân tối thiểu nghiên cứu 60 bệnh nhân thối hóa khớp gối Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện không xác suất 60 bệnh nhân thối hóa khớp gối giai đoạn 2, giai đoạn chia nhóm: nhóm can thiệp (nhóm 1) nhóm chứng (nhóm 2) Nhóm 1: 30 bệnh nhân THKG điều trị điều trị thuốc kháng viêm không 35 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 31/2020 steroid (Meloxicam 7,5mg viên uống sau ăn sáng), giảm đau (Paracetamol 500mg 1v x 3(u)/8h) tiêm nội khớp Regenflex stater ống 32mg/2ml tiêm nội khớp: ống 32mg/2ml vào số khớp gối bị thối hóa (1 khớp)/ tuần, lần cách ngày (tổng số mũi tiêm mũi, tổng thời gian tiêm tuần) [4] Nhóm 2: 30 bệnh nhân THKG điều trị thuốc kháng viêm không Steroid (Meloxicam 7,5mg viên uống sau ăn sáng), giảm đau (Paracetamol 500mg 1v x 3(u)/8h), không tiêm nội khớp thuốc Regenflex stater Đánh giá theo dõi tác dụng thuốc nhóm sau tuần, tuần 12 tuần điều trị Ngưng Paracetamol, thuốc kháng viêm không steriod đánh giá sau sử dụng thuốc có điểm VAS mức độ nhẹ Nội dung nghiên cứu + Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu + Tổng điểm Womac giảm, mức độ đau giảm, cứng khớp giảm, vận động cải thiện sau tuần, tuần, 12 tuần 16 tuần + Tỷ lệ bệnh nhân ngưng Paracetamol, tác dụng phụ thuốc acid hyaluronid Xử lý thống kê: Xử lý số liệu phần mềm thống kê y học SPSS 18.0 Kiểm định trước sau điều trị trung bình hai thời điểm nhóm: Paired sample t-test; kiểm định trung bình hai nhóm độc lập: Independent sample t-test 2.3 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu xét duyệt đồng ý Hội đồng đạo đức nghiên cứu Y sinh Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Các đối tượng nghiên cứu giải thích rõ ràng mục đích, quy trình tự nguyện tham gia nghiên cứu Nghiên cứu không ảnh hưởng đến quyền lợi đối tượng nghiên cứu trình khám chữa bệnh III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm chung bệnh nhân thối hóa khớp gối Đặc điểm bệnh nhân Giới tính Nhóm tuổi Nghề nghiệp Mức độ đau theo VAS Rối loạn chức theo Womac Giai đoạn X-quang Nhóm (n=30) (50) 28 (50) 12 (50) 18 (50) 24 (50) (50) (0) 22 (50) (50) (0) 17 (50) 13 (50) (53,8) 23 (48,9) Nam Nữ 40-59 ≥60 Lao động chân tay Lao động trí óc Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Giai đoạn Giai đoạn Nhóm (n=30) (50) 28 (50) 12 (50) 18 (50) 24 (50) (50) (0) 22 (50) (50) (0) 17 (50) 13 (50) (46,2) 24 (51,1) p >0,05 Nhận xét: Số bệnh nhân nghiên cứu nhóm 30 bệnh nhân, khơng có khác biệt đặc điểm chung nhóm nghiên cứu (p>0,05) 36 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 31/2020 Bảng So sánh điểm Womac trước sau tuần Đặc điểm sau tuần điều trị trước điều trị (T0) Tổng điểm sau điều trị tuần Womac (T4) % thay đổi trước điều trị (T0) Mức độ đau sau điều trị tuần (T4) % thay đổi trước điều trị (T0) Cứng khớp sau điều trị tuần (T4) % thay đổi trước điều trị (T0) Vận động sau điều trị tuần (T4) % thay đổi Nhóm (n=30) 52,23 ± 13,1 24,73 ± 6,85 Nhóm (n=30) 50,53 ± 12,58 39,1 ± So sánh thay đổi trước sau nhóm t58 = -6,972 p