BCTT tại bệnh viện y học cổ truyền cần thơ

MỤC LỤC MỤC TIÊU THỰC TẬP BỆNH VIỆN  Mục tiêu tổng quát Đào tạo cho sinh viên kiến thức kỹ năng,thái độ tích cực để thực nhiệm vụ người dược sĩ bệnh viện: cách xếp,bảo quản,phân phối hướng dẫn sử dụng thuốc an tồn,hợp lý Tham gia vào cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân  Mục tiêu cụ thể Sau thực tập bệnh viện,sinh viên có khả năng: Mô tả chức năng,nhiệm vụ mơ hình tổ chức khoa Dược bệnh viện nơi thực tập Vận dụng kiến thức,kỹ học tham gia vào hoạt động dược tai khoa dược bệnh viện câp phát thuốc Thực kỹ giao tiếp,giáo dục sức khỏe hướng dẫn cho người bệnh sử dụng thuốc an toàn,hợp lý Rèn luyện tốt tác phong,đạo đức người cán y tế CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN CẦN THƠ 1.Giới thiệu Bệnh viện Y Học Cổ Truyền Cần Thơ tọa lạc số 768, Đường 30/4, Phường Hưng Lợi, Quận Ninh Kiều, TP Cần Thơ Điện thoại: (0292) 3838 050 Fax: (0292) 3738 262 Hình 1:Bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ Đông Y y học dựa tảng triết học Đông Phương,thực hành dựa diễn biến lâm sàng.Việt Nam ta có 4000 năm lịch sử dựng nước giữ nước.Trong Văn Minh Văn Lang Văn Minh Đại Việt,những ý lý y thuật dựa tảng kết hợp lý luận Y học Phương Đông (Đông Y) với kinh nghiệm chữa bệnh sử dụng nguồn dược liệu,thảo dược cha ông đúc kết qua bao đời,tạo thành y học truyền thống,hay gọi Y học cổ truyền Việt Nam Y học cổ truyền Việt Nam với phương pháp phòng chữa bệnh,đã phục vụ hiệu cho việc giữ gìn bảo vệ sức khỏe nhân dân xưa tới nay.Do nước ta nằm vùng khí hậu nhiệt đới nên nguồn dược liệu,thảo dược vô phong phú góp phần xây dựng lên Y dược học cổ truyền Việt Nam có nhiều loại thuốc quý,nhiều thuốc hay nhiều kinh nghiệm chữa bệnh nhân gian đồng bào dân tộc,trải qua thực tiễn hang ngàn năm đến nguyên giá trị chữa bệnh,cứu người.Đặt biệt,những thuốc bồi bổ thể nhiều người sử dụng,đã góp phần nâng cao thể trạng,phát triển giống nòi người Việt Nam.Hơn nữa,nhiều phương pháp chữa bệnh không dung thuốc châm cứu,bấm nguyệt,khí cơng,dưỡng sinh Khơng người dân Việt Nam ưa chuộng sử dụng mà người dân nhiều nước giới tin tưởng ưa thích,nó trở thành phương pháp chữa bệnh độc đáo giới Trong nhiều năm qua,với phát triển khoa học kỹ thuật nên việc khám chữa bệnh Tây y chiếm ưu lớn,thế việc chữa trị phương pháp cổ truyền chiếm vị trí khơng phần quan trọng.Việt Nam bước lồng ghép Y dược cổ truyền vào hệ thống Y dược quốc gia,phát huy vai trò to lớn Y dược cổ truyền,góp phần đưa nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dan lên tầm cao mới.Việc tìm phương hướng thích hợp để đại hóa Y hoc cổ truyền kếp hợp Y học cổ truyền với y học đại vấn đề mang tính chiến lược nay.Đây phương pháp áp dụng rộng rãi công tác y tế nay,và bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ năm sở điều trị,nghiên cứu phát triển giảng dạy Y học cổ truyền lớn nước Bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ đặc thù so với bệnh viện khác,ngoài sử dụng thuốc tân dược dụng cụ chuẩn đốn,xét nghiệm chiếm tỉ lệ bệnh viện chủ yếu thực việc khám chữa bệnh cho bệnh nhân theo phương pháp cổ truyền ( sử dụng thuốc Đông Y,dược liệu,châm cứu…) SƠ ĐỒ TỔ CHỨC BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TP CẦN THƠ Bệnh viện tương đối nhỏ nên thành phần khoa điều trị tương đối da dạng,chủ yếu tập trung vào phòng khám bệnh khoa điều trị,gồm khoa chính:        Khoa nội tổng hợp Khoa ngũ quan Khoa ngoại-phụ Khoa nhi Phòng khám Khoa xét nghiệm-chuẩn đốn hình ảnh Vật lý trị liệu,khoa châm cứu-phục hồi chức Việc điều trị cho bệnh nhân chủ yếu sử dụng loại thuốc Đơng Dược,còn loại thuốc tân dược chiếm tỉ lệ tương đối thấp.Việc cấp phát thuốc thang sắc thuốc cho bệnh nhân chủ yếu tập chung khoa Nội tổng hợp,Ngũ quan,Ngoại trĩ Nhi Khoa dược phận quan trọng thiếu bệnh viện nói chung bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ nói riêng.Khoa dược bệnh viện Y học cổ truyền có nét chung số nét riêng so với khoa dược bệnh viện khác HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ 2.1 Tổ chức hội đồng Tổ chức hội đồng thuốc điều trị bệnh viện y học cổ truyền Cần Thơ bao gồm: Chủ tịch hội đồng: Ơng Đồn Anh Ln Giám đốc Bệnh viện Phó chủ tịch thường trực: Bà Phan Thị Hồng Nga Trưởng khoa Dược Phó chủ tịch: Ơng Phạm Gia Nhâm Phó Giám đốc Bệnh viện Ơng Vũ Đình Quỳnh Phó Giám đốc Bệnh viện Bà Lê Tuyết Hà Phó Giám đốc Bệnh viện Thư ký: Ơng Nguyễn Ngọc Tâm Phó trưởng phòng kế hoạch tổng hợp Bà Phạm Thị Hồ Bình Phó trưởng khoa Dược Thành viên: Bà Trịnh Thị Phương Mai Trưởng khoa Ngoại – Phụ Bà Lý Thị Mai Linh Trưởng khoa Nội tổng hợp 10 Ông Trần Quốc Minh Trưởng khoa Ngũ quan 11 Bà Mã Mỹ Sang Trưởng khoa Nội-Nhi 12 Ơng Nguyễn Trí Trưởng khoa KBĐK-HSTC-CĐ 13 Bà Nguyễn Thị Hồng Hạnh Trưởng khoa PHCN-CC-DS 14 Ông Nguyễn Thành Đồng Trưởng khoa XN-CĐHA-TDCN 15 Bà Hồ Thị Thuý Trưởng khoa KSNK-DD 16 Ông Mai Thanh Sang Trưởng phòng Tổ chức – Hành 17 Bà Huỳnh Thị Thu Tuyết Trưởng phòng Điều dưỡng 18 Cơ Trần Thị Cẩm Th Trưởng phòng Tài – Kế tốn 2.2 Chức nhiệm vụ a) Chức Hội đồng có chức tư vấn cho giám đốc bệnh viện vấn đề liên quan đến thuốc điều trị thuốc bệnh viện, thực tốt sách quốc gia thuốc bệnh viện b) Nhiệm vụ  Xây dựng quy định quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Hội đồng xây dựng quy định cụ thể về: Các tiêu chí lựa chọn thuốc để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện; Lựa chọn hướng dẫn điều trị (các phác đồ điều trị) làm sở cho việc xây dựng danh mục thuốc; Quy trình tiêu chí bổ sung loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện; Các tiêu chí để lựa chọn thuốc đấu thầu mua thuốc; Quy trình cấp phát thuốc từ khoa Dược đến người bệnh nhằm bảo đảm thuốc sử dụng đúng, an toàn; Lựa chọn số thuốc không nằm danh mục thuốc bệnh viện trường hợp phát sinh nhu cầu điều trị; Hạn chế sử dụng số thuốc có giá trị lớn thuốc có phản ứng có hại nghiêm trọng, thuốc nằm diện nghi vấn hiệu điều trị độ an toàn; Sử dụng thuốc biệt dược thuốc thay điều trị; Quy trình giám sát sử dụng thuốc khoa lâm sàng; 10 Quản lý, giám sát hoạt động thơng tin thuốc trình dược viên, công ty dược tài liệu quảng cáo thuốc  Xây dựng danh mục thuốc dùng bệnh viện Nguyên tắc xây dựng danh mục: a) Bảo đảm phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thuốc dùng điều trị bệnh viện; b) Phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; c) Căn vào hướng dẫn phác đồ điều trị xây dựng áp dụng bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh; d) Đáp ứng với phương pháp mới, kỹ thuật điều trị; đ) Phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện; e) Thống với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành; g) Ưu tiên thuốc sản xuất nước Tiêu chí lựa chọn thuốc: a) Thuốc có đủ chứng tin cậy hiệu điều trị, tính an tồn thơng qua kết thử nghiệm lâm sàng Mức độ tin cậy chứng thể Phụ lục ban hành kèm theo Thơng tư này; b) Thuốc sẵn có dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn định chất lượng điều kiện bảo quản sử dụng theo quy định; c) Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương hai tiêu chí quy định Điểm a Điểm b Khoản Điều phải lựa chọn sở đánh giá kỹ yếu tố hiệu điều trị, tính an tồn, chất lượng, giá khả cung ứng; d) Đối với thuốc có tác dụng điều trị khác dạng bào chế, chế tác dụng, lựa chọn cần phân tích chi phí - hiệu thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến q trình điều trị, khơng so sánh chi phí tính theo đơn vị thuốc; đ) Ưu tiên lựa chọn thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất; e) Ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể g) Trong số trường hợp, vào số yếu tố khác đặc tính dược động học yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa nhà sản xuất, cung ứng; Các bước xây dựng danh mục thuốc: a) Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước số lượng giá trị sử dụng, phân tích ABC - VEN, thuốc chất lượng, thuốc hỏng, phản ứng có hại thuốc, sai sót điều trị dựa nguồn thơng tin đáng tin cậy; b) Đánh giá thuốc đề nghị bổ sung loại bỏ từ khoa lâm sàng cách khách quan; c) Xây dựng danh mục thuốc phân loại thuốc danh mục theo nhóm điều trị theo phân loại VEN; d) Xây dựng nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục (ví dụ như: thuốc hạn chế sử dụng, thuốc cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần,…) Tập huấn, hướng dẫn cho cán y tế sử dụng danh mục thuốc Định kỳ năm đánh giá, sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc  Xây dựng thực hướng dẫn điều trị: Tùy vào quy mô khả bệnh viện, Hội đồng tự xây dựng hướng dẫn điều trị tham khảo từ tài liệu có sẵn từ nguồn Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư để xây dựng hướng dẫn điều trị sử dụng bệnh viện Nguyên tắc xây dựng hướng dẫn điều trị: a) Phù hợp với hướng dẫn điều trị hướng dẫn chương trình mục tiêu quốc gia Bộ Y tế ban hành b) Phù hợp với trình độ chun mơn, nhân lực trang thiết bị có đơn vị c) Phản ánh quy tắc thực hành thời d) Đơn giản, dễ hiểu dễ cập nhật Các bước xây dựng hướng dẫn điều trị (HDĐTr): a) Xác định nhóm chuyên gia để xây dựng điều chỉnh hướng dẫn điều trị sẵn có b) Xây dựng kế hoạch tổng thể để xây dựng thực HDĐTr; c) Xác định bệnh cần hướng dẫn điều trị bệnh viện; d) Lựa chọn xây dựng hướng dẫn điều trị phù hợp; đ) Xác định loại thông tin đề cập hướng dẫn điều trị; e) Lấy ý kiến góp ý áp dụng thử hướng dẫn điều trị; g) Phổ biến hướng dẫn thực hướng dẫn điều trị; Triển khai thực hiện: a) Cung cấp đủ hướng dẫn điều trị tới thầy thuốc kê đơn; b) Tập huấn sử dụng cho tất thầy thuốc kê đơn; c) Tiến hành theo dõi, giám sát việc tuân thủ hướng dẫn điều trị; d) Định kỳ rà soát cập nhật nội dung hướng dẫn xây dựng  Xác định phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc Xác định vấn đề liên quan đến thuốc suốt trình từ tồn trữ, bảo quản đến kê đơn, cấp phát sử dụng bao gồm: a) Tồn trữ thuốc: Tình trạng trống kho thiếu kinh phí, tồn kho hệ thống cung ứng yếu kém; b) Bảo quản thuốc: Thuốc không bảo đảm chất lượng điều kiện bảo quản không không đầy đủ; c) Kê đơn: kê đơn thuốc không phù hợp với tình trạng bệnh lý người bệnh; người kê đơn không tuân thủ danh mục thuốc, không tuân thủ phác đồ, hướng dẫn điều trị, không ý đến tương tác thuốc đơn; d) Cấp phát thuốc: nhầm lẫn, không thực đầy đủ (đúng thuốc, người bệnh, liều, lúc, cách); đ) Sử dụng thuốc: không cách, không đủ liều, không thời điểm dùng thuốc, khoảng cách dùng thuốc, pha chế thuốc, tương tác thuốc; phản ứng có hại; tương tác thuốc với thuốc, thuốc với thức ăn; thuốc khơng có tác dụng Các phương pháp phân tích áp dụng để phát vấn đề sử dụng thuốc: Hội đồng cần áp dụng phương pháp sau để phân tích việc sử dụng thuốc đơn vị: a) Phân tích ABC: Các bước phân tích thực theo hướng dẫn Phụ lục ban hành kèm theo Thơng tư này; b) Phân tích nhóm điều trị: Các bước phân tích thực theo hướng dẫn Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; c) Phân tích VEN: Các bước phân tích thực theo hướng dẫn Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; 10 2.3 Lịch kiểm tra Thường xuyên: tháng/lần Bất thường có dấu hiệu sai phạm 2.4 Nội dung kiểm tra Chủ yếu chế độ cơng tác dược Kiểm sốt qui chế kê đơn Qui chế quản lý chất lượng Quản lý bảo quản thuốc gây nghiện, hướng tâm thần Kế hoạch mua thuốc cho khoa Kiểm tra lô thuốc sản xuất bệnh viện Cơng tác pha chế 3.1 Cồn xoa bóp Cơng thức: Đặc điểm chế phẩm: Là chế phẩm kết hợp đơng tây y thức có hiệu lực từ ngày 01/01/2015   a.Tính chất: Chất lỏng trong, màu đỏ nâu, mùi thơm quế, đại hồi, long não, methyl salycilat Khi xoa lên có cảm giác nóng b Cơng dụng: Chữa đau nhức, thấp khớp, bầm trặc, tụ máu đánh té ngã c Cách dùng: Dùng xoa bóp nơi đau nhức tụ máu, hỗ trợ xoa bóp phục hồi di chứng liệt nhẹ * Chú ý: Khơng sử dụng nơi có vết thương hở, lở loét, mắt, miệng  Đóng gói, ghi nhãn, hạn sử dụng: - Đóng chai nhựa 150ml, nắp có hệ thống piston kín - Nhãn qui chế nhãn thuốc dùng - Chai hàn lại lớp PE - Bảo quản nơi thoáng mát, tránh ánh sáng trực tiếp, không để gần lửa - Hạn sử dụng : 12 tháng  Quy trình pha chế cồn xoa bóp 33 - Dược liệu làm sạch, xay theo yêu cầu kĩ thuật - Ngâm nước 1: đong cồn 960, hạ độ cồn xuống 900 Ngâm dược liệu với cồn: Thùng 1: ngâm ô đầu , mã tiền (dược liệu độc) Thùng 2: gừng, riềng, đại hồi, thiên niên kiện, nga truật, quế nhục, huyết giác - Chiết nước 1, ngâm nước - Ngâm nước 2: đong cồn 96O, hạ độ cồn 90O Ngâm dược liệu: Thùng 1: ngâm ô đầu , mã tiền (dược liệu độc) Thùng 2: gừng, riềng, đại hồi, thiên niên kiện, nga truật, quế nhục, huyết giác - Chiết nước 2, gộp dịch chiết - Đo tỷ trọng methyl salicylat 1,182 đạt yêu cầu - Cho methyl salicylat camphor vào dịch chiết thùng 2, khuấy trộn cho hòa tan hồn toàn Để yên, lắng gạn, lọc Kiểm tra độ cồn - Kiểm tra độ cồn dịch chiết thùng 1, hạ độ cồn (nếu cần) để gộp dịch chiết độ cồn thành phẩm khoảng 70 – 750 - Gộp dịch chiết kiểm tra độ cồn thành phẩm đạt 70 – 750 - Ra chai 150ml - Dán nhãn - Hàn màng co - Đem mẫu kiểm nghiệm, lưu mẫu duyệt lại Hình 5:thùng chứa bán thành phẩm Hình 6:Cồn xoa bóp 34  Sơ đồ giai đoạn sản xuất “CỒN XOA BÓP” Hình 7: Sơ đồ quy trình sản xuất cồn xoa bóp Quy trình sắc thuốc thang 4.1.Mở đầu: Ký hiệu số đăng ký Cơ quan ban hành: Bệnh viện y học cổ truyền Cần Thơ Phạm vi thời gian hiệu lực: sử dụng nội 35 Cơ quan lưu giữ: Hội đồng thuốc điều trị, Khoa dược Bệnh viện y học cổ truyền 4.2 Nội dung: Đặc điểm thành phẩm Đặc điểm nguyên phụ liệu Các dụng cụ thiết bị đặc điểm Mơ tả q trình sản xuất Nội dung kiểm soát kiểm nghiệm Kỹ thuật an toàn lao động Dự phẩm phế phẩm Qui định hồ sơ làm việc Chữ ký thủ trưởng dấu đơn vị xây dựng, xét duyệt ban hành 4.3 Đặc điểm thành phẩm Công thức Là dạng thuốc dùng điều chế với toa thuốc bác sĩ bệnh nhân Tính chất Chất lỏng trong, có màu, mùi thơm dược liệu, dùng để uống 3.Cách dùng Uống thuốc ấm 4.4 Đặc điểm nguyên liệu Thuốc thang dạng thuốc bào chế theo phương pháp cổ truyền từ nhiều vị dược liệu chế biến, phân chia thành mảnh phiến thích hợp dùng cách sắc lấy nước uống Thuốc thang bào chế rộng rãi đông y sử dụng phổ biến nhân dân với mục đích phòng chống bệnh tật chăm sóc sức khỏe 36 4.5.Các dụng cụ thiết bị đặc điểm ST TÊN DỤNG CỤ KÍ HIỆU T THIẾT BỊ Lò sắc thuốc = Tủ sắc thuốc = SỐ LƯỢNG 01 01 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT VN VN = 12 VN – tự chế Khay đựng ca sắc thuốc Ca đựng thuốc Bình gas bò (54kg) Ca thuốc Cây đè thuốc = = = = 120 04 02 02 Ca đong nước = 02 VN – tự chế VN Bằng inox VN – Bằng inox VN – Bằng inox Dụng cụ dựng nước, xác thuốc = GHI CHÚ Sắc tối đa 120 thang thuốc Bảng 2.1 Dụng cụ thiết bị Hình 8:Lò sắc thuốc Hình :Ca đựng thuốc 4.6 Mơ tả q trình sản xuất 1.Cơng thức Các bác sĩ kê toa riêng cho bệnh nhân 2.Chuẩn bị nguyên phụ liệu Dược liệu: phải lấy loại đạt tiêu chuẩn chế biến, bào thái, chia nhỏ quy định Dụng cụ: cân, giấy, dây buộc Nước nóng Vệ sinh thùng sắc, tủ sắc thuốc, khay, ca đựng thuốc cho nước vào thùng sắc đến vạch quy định 37 Cho thuốc vào ca đựng thuốc, ghi số thứ tự ca vào giấy gói thuốc thang, sau ghi tên bệnh nhân số thứ tự ca giấy lên bảng theo dõi Cho ca thuốc vào khay chứa theo khoa phòng Đỗ ca nước nóng (250300ml) vào ca thuốc, dùng đè để ép thuốc ngập nước, thêm nước để đủ ngập thuốc khoảng 2cm, đậy nắp ca thuốc Xếp khay vào tủ sắc thuốc, đóng cửa gài khóa tủ sắc thuốc Tiến hành điều chế Kiểm tra gas, bật lửa để đun nước sôi thùng sắc thuốc (thời gian từ 30-45 phút) Kiểm tra nhiệt độ sôi thùng đồng hồ 1000C, trì nhiệt độ sơi 60 phút, khóa gas, tắt bếp, để ủ qua đêm Sáng hôm sau: Kiểm tra nước thùng (nếu thiếu thêm nước), kiểm tra gas, bật lửa để đun nước sôi thùng sắc thuốc (thời gian từ 30-45 phút) Kiểm tra nhiệt độ sôi thùng đồng hồ 1000C tủ sắc thuốc Duy trì nhiệt độ sơi 60 phút, khóa gas, tắt bếp Mở cửa tủ sắc thuốc cho bay bớt nước, nhắc khay thuốc khỏi tủ sắc thuốc, đối chiếu số thứ tự ca với tên bệnh nhân khoa, phòng ghi bảng theo dõi (hoặc giấy đựng thuốc thang bệnh nhân thấy cần thiết) Ép bã thuốc để lấy sắc, gạn lọc qua dụng cụ lọc, rót thuốc vào ca thuốc bệnh nhân đối chiếu Kiểm tra bàn giao ca thuốc cho khoa điều trị Đổ xác thuốc, vệ sinh ca đựng thuốc, dụng cụ, phòng sắc thuốc 4.7 Kiểm sốt – kiểm nghiệm 38 ST T TÊN GIAI ĐOẠN Chuẩn bị Tiêu chuẩn thuốc thang nguyên liệu Cho vào ca Cho nước ngập dược liệu Thời gian ngâm Nấu thuốc NỘI DUNG KIỂM TRA SỐ LẦN Nhiều Lượng/ công Nhiều thức Nước ngập Nhiều dược liệu khoảng 2cm Đủ thời gian Nhiều Thời gian nấu YÊU CẦU CẦN ĐẠT Đúng tiêu chuẩn Đủ PHƯƠNG PHÁP LÀM NGƯỜI KIỂM TRA Kiểm theo tiêu chuẩn DĐVN IV KSV KSV Đúng Dùng ca KSV ép dược liệu Đúng Theo dõi KSV thời gian ngâm Nhiều Đúng Kiểm tra KSV thời gian sắc Dùng dụng Nhiều Đúng, đủ KSV cụ thuốc Đúng tên bệnh nhân Giao thuốc Đúng chất Số kiểm cho lượng đủ số Nhiều Đúng, đủ KSV nhận khoa lượng Bảng 2.2 Giai đoạn kiểm sốt – kiểm nghiệm 4.8 Kỹ thuật an tồn lao động Nhân viên điều chế thuốc thang cần phải có sổ ghi chép tên bệnh nhân sử dụng thuốc thang khoa có sổ ký giao nhận thuốc với khoa để kiểm soát Khi điều chế thuốc thang phải mặc áo bluse, mang trang, găng tay đầy đủ 4.9 Dư phẩm, phế phẩm Dư phẩm: bã dược liệu sau điều chế thuốc thang phải đổ bỏ nơi quy định 4.10 Quy định hồ sơ làm việc Dược điển Việt Nam II, III, IV Phương pháp bào chế đơng dược Quy trình sắc thuốc thang (bằng ấm sắc thuốc điện tự động) • Mục đích Thơng qua nhiệt độ soi nước tác động vào vị thuốc làm cho chất thuốc hoà tan nước sơi, làm cho tính dược hồn hoãn giảm tác dụng phụ thuốc chắt lấy nước thuốc để uống • Chỉ định, chống định thuốc sắc Chỉ định: Ra thuốc 39 Dùng cho bệnh nhân cấp tính (cả ngoại cảm ngoại thương) để tả thực, điều khí Dùng cho bệnh nhân mãn tính để bổ hư, bổ khí Chống định: Khơng có chống định rõ, chủ yếu sắc cách để đảm bảo chất lượng thuốc dùng cho bệnh cấp tính bệnh mãn tính • Chuẩn bị Dụng cụ Ấm sắc thuốc điện có cơng tắc nguồn tự động lượng thuốc vừa đủ (còn khoảng 200ml) Nước sắc thuốc: nước Thuốc thang: khoa Dược hốt gói thc theo đơn bác sỹ điều trị Ca đựng thuốc có nắp đánh mã số riêng người bệnh Nguồn điện 220V có hệ thống dây dẫn ổ cắm phù hợp để sử dụng ấm sắc thuốc Hình 10 :Ấm sắc thuốc điện Bệnh nhân Người bệnh điều trị nội trú bệnh viện Người bệnh điều trị ngoại trú có yêu cầu Bác sỹ kê đơn Bác sỹ khám bệnh kê đơn thuốc cho người bệnh: thực theo Thông tư số: 01/2016/TT-BYT ngày 05/01/2016 Bộ Y tế định kê đơn thuốc Y học cổ truyền, kê đơn thuốc Y học cổ truyền kết hợp với thuốc tân dược sở khám bệnh, chữa bệnh • Các bước tiến hành 40 Kiểm tra tên bệnh nhân gói thuốc, đánh số thứ tự ấm thuốc sắc ghi vào sổ theo dõi Sắc thuốc: Đổ nước vào ấm thuốc, lấy tay vật đè nhiều lên thuốc để không cho xác thuốc lên, sau đổ nước ngập mặt thuốc khoảng 2cm Đậy nắp ấm sắc thuốc, kiểm tra dây dẫn điện đế ấm sắc thuốc (phải khô ráo, không bị ướt), chỉnh công tắc ấm sắc thuốc chế độ “OFF”, cắm 01 đầu dây dẫn điện vào ấm, đâuc dây lại cấm vào ổ điện Bật công tắc chế độ “ON”, đèn đỏ sáng ấm bắt đầu đun thuốc Khi ấm đun thuốc, nước ấm bốc bề mặt mâm đun khô Đèn báo chuyển sang màu vàng ấm bắt đầu hãm thuốc Tắt điện rót thuốc thử, lượng nước thuốc vừa đủ dùng ngưng sắc rót vào ca đựng thuốc người bệnh đánh số theo dõi riêng Trường hợp nước thuốc nhiều lượng cần dùng đổ nước thuốc lại vào ấm, bật công tắc để tiếp tục đun thuốc lượng nước thuốc đủ dùng Tắt điện rót thuốc vào ca đựng thuốc người bệnh Lưu ý thuốc đem sắc: Thuốc khoáng vật: đập vỡ nhỏ, sắc 10-15 phút cho thuốc lại vào tiếp Thuốc có sạn, đất (hồng thổ, rễ lau) thuốc lượng lớn (lô căn, mao căn, trúc nhự, hạ khô thảo) sắc trước, chắt lấy nước làm nước sắc Với thuốc cho vào sau: Thuốc phương hương (thơm, có tinh dầu): Khi sắc xong cho vào, 4-5 phút sau bắc (Bạc hà, Sa nhân, Đậu khấu, Nhục quế) Với thuốc quí: Ví dụ Nhân sâm: Thái lát, chưng nước cách thuỷ cho nhừ, chắt lấy nước sâm hoà với nước thuốc uống Bã sâm ăn Ví dụ: Sắc riêng Nhân sâm Nhục quế: Có thể mài với nước thuốc để uống Với thuốc khác: Agiac, Qui giao, Lộc giác giao,… Sau sắc thuốc xong, chắt nước thuốc, cho cao vào, gia nhiệt để hoà tan cao vào thuốc Với thuốc bột (như Hoạt thạch tán mịn): Cho vào vải sắc để tránh chắt nước thuốc bột theo uống vướng họng Các điểm lưu ý sử dụng ấm sắc thuốc Lượng nước phải cao mâm đun thuốc Khi đèn đỏ chuyển sang đèn vàng ấm đun thuốc xong Tắt điện, rót thuốc vào ca người bệnh để phát cho khoa lâm sàng Trường hợp đựng nước thuốc nhiều so với mong muốn nghĩa thang thuốc so với thang thuốc trung bình khác Lúc cần cho Vòng sứ vào đáy ấm sắc thuốc đề vòng sứ chiếm diện tích đáy ấm tiếp tục đun thuốc đèn đỏ chuyển sang màu vàng Tắt điện rót thuốc vào ca người bệnh • 41 Tuyệt đối khơng để phần đế nhựa ấm vào nước tiếp xúc với nước phần đế nhựa có hệ thống điện bị hư hỏng dễ gây cố điện gặp nước Không dùng vải vật chèn lỗ thơng nắp vòi rót thuốc nước trào xuống phần điện làm hỏng ấm sắc thuốc gây cố điện (như trên) Trường hợp ấm sắc thuốc bị hư hỏng, cần đóng gói cẩn thận gửi phòng Tổ chức – Hành • Ghi chép, báo cáo Ghi vào sổ sắc thuốc cho người bệnh (chú ý kiểm tra sô ký hiệu ấm sắc thuốc với tên người bệnh), phân chia ca thuốc theo khoa điều trị để tiện lợi cấp phát thuốc Những diễn biến bất thường sắc như: trào hết nước, cạn hét nước, cháy thuốc,… Báo cáo phòng Tổ chức – Hành có cố hư hỏng điện q trình sắc thuốc CƠNG TÁC DƯỢC LÂM SÀNG 6.1 Chức Dược lâm sàng hoạt động thực hành thuộc lĩnh vực khoa học sức khỏe, người dược sĩ thực vai trò tư vấn thuốc cho thầy thuốc, giúp tối ưu hóa phác đồ điều trị; đồng thời thực vai trò cung cấp thơng tin, tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu cho cán y tế cho người bệnh 6.2 Nhiệm vụ Dược sĩ lâm sàng có nhiệm vụ chung sau: Tham gia phân tích, đánh giá tình hình sử dụng thuốc; 42 Tham gia tư vấn trình xây dựng danh mục thuốc đơn vị, đưa ý kiến cung cấp thông tin dựa chứng việc thuốc nên đưa vào bỏ khỏi danh mục thuốc để bảo đảm mục tiêu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu quả; Tham gia xây dựng quy trình chuyên mơn liên quan đến sử dụng thuốc: quy trình pha chế thuốc (dùng cho chuyên khoa nhi, chuyên khoa ung bướu, dịch truyền ni dưỡng nhân tạo ngồi đường tiêu hóa), hướng dẫn điều trị, quy trình kỹ thuật bệnh viện; Tham gia xây dựng quy trình giám sát sử dụng thuốc danh mục (bao gồm thuốc có khoảng điều trị hẹp, nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng, kháng sinh, thuốc cần pha truyền đặc biệt (chuyên khoa nhi, ung bướu), thuốc cần điều kiện bảo quản đặc biệt) Giám đốc bệnh viện ban hành sở tư vấn Hội đồng Thuốc Điều trị; Hướng dẫn giám sát việc sử dụng thuốc bệnh viện; Thông tin thuốc cho người bệnh cán y tế: dược sĩ lâm sàng cập nhật thông tin sử dụng thuốc, thông tin thuốc mới, thông tin cảnh giác dược gửi đến cán y tế đến người bệnh nhiều hình thức khác như: trực tiếp, văn bản, bảng tin bệnh viện, thư điện tử, tranh ảnh, tờ hướng dẫn, trang thông tin điện tử; Tập huấn, đào tạo dược lâm sàng: dược sĩ lâm sàng lập kế hoạch, chuẩn bị tài liệu, cập nhật kiến thức sử dụng thuốc cho bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng viên, kỹ thuật viên, hộ sinh viên đơn vị Kế hoạch nội dung phải Giám đốc bệnh viện phê duyệt; Báo cáo định kỳ tháng, quý, năm báo cáo đột xuất theo yêu cầu Ban Giám đốc, Hội đồng Thuốc Điều trị: Dược sĩ lâm sàng báo cáo công tác sử dụng thuốc buổi họp Hội đồng Thuốc Điều trị buổi giao ban đơn vị, có ý kiến trường hợp sử dụng thuốc chưa phù hợp; Theo dõi, giám sát phản ứng có hại thuốc (ADR) đầu mối báo cáo phản ứng có hại thuốc đơn vị theo quy định hành; 10 Tham gia hoạt động, cơng trình nghiên cứu khoa học, đặc biệt nghiên cứu liên quan đến vấn đề sử dụng thuốc an toàn - hợp lý, vấn đề cải tiến chất lượng nâng cao hiệu công tác dược lâm sàng, nghiên cứu sử dụng thuốc lâm sàng; 11 Tham gia hội chẩn chuyên môn thuốc, đặc biệt trường hợp bệnh nặng, bệnh cần dùng thuốc đặc biệt, người bệnh bị nhiễm vi sinh vật kháng thuốc; 12 Tham gia bình ca lâm sàng định kỳ khoa lâm sàng, bệnh viện; 13 Giám sát chặt chẽ việc tuân thủ quy trình sử dụng thuốc Hội đồng Thuốc Điều trị thông qua Giám đốc bệnh viện phê duyệt 43 6.3 Nhiệm vụ khoa lâm sàng Dược sĩ lâm sàng tham gia buồng bệnh phân tích sử dụng thuốc người bệnh Tùy theo đặc thù bệnh viện, bệnh viện lựa chọn khoa lâm sàng đối tượng người bệnh cần ưu tiên để triển khai hoạt động thực hành dược lâm sàng Đối với người bệnh, dược sĩ lâm sàng phải thực bốn nhóm nhiệm vụ sau: Khai thác thơng tin người bệnh (bao gồm khai thác thông tin bệnh án tiến hành vấn trực tiếp người bệnh) về: a) Tiền sử sử dụng thuốc; b) Tóm tắt kiện lâm sàng kết cận lâm sàng có Xem xét thuốc kê đơn cho người bệnh (trong trình buồng bệnh với bác sĩ xem xét y lệnh hồ sơ bệnh án, đơn thuốc) về: a) Chỉ định; b) Chống định; c) Lựa chọn thuốc; d) Dùng thuốc cho người bệnh: liều dùng, khoảng cách dùng, thời điểm dùng, đường dùng, dùng thuốc đối tượng đặc biệt, thời gian dùng thuốc; đ) Các tương tác thuốc cần ý; e) Phản ứng có hại thuốc Sau hồn thành q trình xem xét thuốc kê đơn cho người bệnh, phát có vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc, dược sĩ lâm sàng trao đổi với bác sĩ điều trị để tối ưu hóa việc dùng thuốc đồng thời điền vào mẫu phân tích sử dụng thuốc người bệnh (theo mẫu quy định Phụ lục (bao gồm Phụ lục 2A Phụ lục 2B) ban hành kèm theo Thông tư này) Trong trường hợp cần thiết, báo cáo trưởng khoa Dược xin ý kiến đạo Hướng dẫn sử dụng thuốc cho điều dưỡng viên Phối hợp với bác sĩ điều trị để cung cấp thông tin tư vấn cho người bệnh điều cần lưu ý trình sử dụng thuốc CHƯƠNG III KẾT LUẬN CHUNG 44 KẾT LUẬN Sau thời gian thực tập Bệnh viện Y Học Cổ Truyền Cần Thơ, chúng em học điều sau: -Cách thức hoạt động khoa Dược Bệnh viện YHCT nói chung phận khoa nói riêng sau tham gia số quy trình hoạt động -Tính cẩn thận tận tình công việc -Cách ứng xử, giao tiếp phù hợp với nhân viên bệnh viện bệnh nhân KIẾN NGHỊ Tuy thời gian thực tập Bệnh viện có hạn chúng em tham gia số hoạt động tiêu biểu khoa Dược chúng em xin kiến nghị số điều sau: -Cần bổ sung nhân lực phù hợp với công việc kho dược, xây dựng tiến hành kế hoạch đào tạo phát triển chuyên môn cho nhân viên khoa Dược quản lý dược bệnh viện, dược lâm sàn -Đề nghị nâng cấp trang bị, sở vật chất, xây dựng kho đảm bảo GSP Trang bị thêm vật dụng, thiết bị cần thiết cho trình làm việc pha chế theo đơn -Cải tiến quy tình sắc thuốc thang cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú Tránh sai sót q trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân - Điều chỉnh lại hoạt động khoa Bổ sung thêm phận dược lâm sàng pha chế hoá trị liệu hai phận cần thiết thiếu TÀI LIỆU THAM KHẢO Thơng tư 22/2011/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện 45 Thông tư 19/2014/TT-BYT quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc Thông tư 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế ban hành năm 2014 hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ bảo hiểm y tế thức có hiệu lực từ ngày 01/01/2015 Thông tư 05/2015/TT-BYT Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 02/02/2008 Về việc ban hành Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Thông tư số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI Quyết định 37/2008/QĐ-BYT ban hành danh mục thuốc theo yêu cầu điều trị Thông tư 07/2017/TT-BYT Danh mục thuốc không kê đơn 10 Thông tư 05/2016/TT-BYT kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 11 Thông tư 46/2011/TT-BYT ban hành nguyên tắc, tiêu chuẩn “Thực hành tốt nhà thuốc” 12 Thông tư số 20/2017/TT-BYT quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm sốt đặc biệt 13 Thơng tư 31/2012/TT-BYT hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện 46 KẾT QUẢ THỰC TẬP CƠ SỞ Họ tên:PHẠM THỊ BÍCH NGỌC MSSV:14D720401208 Lớp:ĐH Dược 9C Nhóm:3 Cơ sở thực tập: Bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ ĐIỂM SỐ NHẬN XÉT NHÀ TRƯỜNG: Cần Thơ,ngày ……tháng… năm…… XÁC NHẬN CỦA CƠ SỞ THỰC TẬP: ... nay.Đ y phương pháp áp dụng rộng rãi công tác y tế nay,và bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ năm sở điều trị,nghiên cứu phát triển giảng d y Y học cổ truyền lớn nước Bệnh viện Y học cổ truyền Cần. .. quy định Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN CẦN THƠ 3.1 Sơ đồ tổ chức khoa Dược bệnh viện Y Học Cổ Truyền Hình Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh Viện Y Học Cổ Truyền. .. người bệnh sử dụng thuốc an toàn,hợp lý Rèn luyện tốt tác phong,đạo đức người cán y tế CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN CẦN THƠ 1.Giới thiệu Bệnh viện Y Học Cổ Truyền Cần Thơ tọa