BCTT tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ

MỤC LỤC I.Lời cảm ơn II.Sơ lược bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần thơ III.Mục tiêu cụ thể bệnh viện Sơ đồ tổ chức khoa Dược Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược Quy trình cấp phát thuốc Sơ đồ quy trình cấp phát thuốc kho chẵn Sơ đồ quy trình cấp phát thuốc kho lẻ nội trú Sơ đồ quy trình cấp phát thuốc kho lẻ ngoại trú 12 14 15 18 IV.Công việc thực tập bệnh viện Cách xếp, bảo quản thuốc kho Cách xây dựng Danh mục thuốc V.Tự nhận xét thân 22 27 29 I.LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề báo cáo thực tập lần này, trước hết chúng em xin gởi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ, quý anh chị, đặc biệt cô DSĐH.Tô Mỹ Trang chị DSĐH.Tống Hoàng Khánh khoa Dược Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ lời cảm ơn chân thành, cám ơn quý anh chị nhiệt tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho chúng em thời gian thực tập Chúng em xin chân thành cảm ơn thầy cô môn khoa Dược trường Đại Học Tây Đô Đã giảng dạy trang bị cho chúng em kiến thức vững chắc, đồng thời tạo điều kiện cho chúng em hoàn thành tốt đợt thực tập Bệnh Viện vừa qua Nếu khơng có lời hướng dẫn, dạy bảo thầy chúng em nghĩ thu hoạch chúng em khó hồn thiện Đặc biệt, chúng em xin gởi đến cô Lâm Thị Thu Quyên, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em hoàn thành chuyên đề báo cáo thực tập lời cảm ơn sâu sắc Qua thời gian tuần thực tập bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ Tuy thời gian thực tập không nhiều, chúng em có hội thực tập nơi mà chúng em yêu thích, cho chúng em bước đời sống thực tế để áp dụng kiến thức mà thầy cô giáo giảng dạy Qua thời gian tuần thực tập này, chúng em nhận nhiều điều mẻ bổ ích để giúp ích cho công việc sau thân Do thời gian thực tập có giới hạn, trình độ nhiều hạn chế lần đầu thực tế gặp nhiều bỡ ngỡ nên thu hoạch chúng em khơng thể tránh khỏi sai sót Chúng em mong nhận dẫn, góp ý quý báu quý Thầy Cô anh chị Dược sĩ ngành Dược Cuối cùng, chúng em xin kính chúc cô, chú, anh, chị bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ dồi sức khỏe, đạt nhiều thành công tốt đẹp công việc.Đồng kính chúc q thầy, mơn khoa Dược - Điều Dưỡng Trường Đại Học Tây Đô dồi sức khỏe thành công nghiệp cao quý Chúng em xin chân thành cảm ơn! II SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ tiền thân Bệnh Viện 30/04, sau đổi thành trung tâm y tế quận Ninh Kiều, đến năm 2007 thức đổi thành Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ Địa chỉ: Số 04, đường Châu Văn Liêm, phường An Lạc, quận Ninh Kiều, thành phố Cần Thơ Là bệnh viện đầu ngành thành phố, bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ làm nhiệm vụ bệnh viện đa khoa thành phố đóng vai trò bệnh viện đa khoa quận Ninh Kiều (chỉ đạo tuyến, phục vụ từ trẻ em đến người lớn) Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế thành phố Cần Thơ, với quy mơ 500 giường bệnh Vì chuyển lên bệnh viện đa khoa thành phố không lâu nên vật chất lẫn người có lẻ chưa đáp ứng đủ nhu cầu điều trị Tuy nhiên, bệnh viện ngày mở mang, hồn thiện để xứng tầm bệnh viện cấp Nhà Nước Ban Giám đốc Bệnh viện: gồm 05 thành viên - Giám đốc: Lê Quang Võ – Bác sỹ chuyên khoa II (chuyên ngành Quản lý) - Phó Giám đốc: Lê Văn Đạt – Bác sỹ chuyên khoa II (chuyên ngành Quản lý) - Phó Giám đốc: Nguyễn Văn Nghĩa – Bác sỹ chuyên khoa II (chuyên ngành Ngoại Tổng quát) - Phó Giám đốc: Võ Hồng Sở - Bác sỹ chuyên khoa II II (chuyên ngành Ngoại Tổng quát) -Phó Giám đốc: Lê Văn Tiến – Bác sỹPHONG chuyên khoa II (chuyên ngành Nội Thận DSCKI LÊ THANH tiết niệu) Phó trưởng khoa Dược Tổng số phòng chức năng: có 08 phòng TỒ DƯỢC LS- TTT - Phòng Kế hoạch tổng hợp; - TỔ THỐNG KÊ cán bộ; KHO CHẴN Phòng Tổ chức NGHIỆP VỤ DƯỢC NHÀ THUỐC GPP DSĐH.Tô Mỹ Trang DSTH.Nguyễn Thị Quyên DSĐH.Trần Tú Linh DSCKI: Nguyễn Thị Thùy Trang DSPT.Trần Hữu Bình DSĐH.Dương Bửu Châu - DSTH Phòng chánh kếDSTH.Huỳnh tốn; PhạmTài Thanh Thủy Thị Mỹ An DSTH: Nguyễn Thị Phương Thảo DSĐH.Nguyễn Thị Mỹ NgọcDSTH.Nguyễn Thị Mận DSTH.Nguyễn Đặng Anh Thy Phòng Hành chánh quản trị; DSĐH.Tống Hoàng Khánh DSTH.Đinh Thị Diễm Trinh DSCĐ.Trần Thế Duy Thanhdưỡng; Liêm +DSTH.Bùi Thị Bích Trâm - +DSTH.Lư Phòng Điều - +DSTH.Nguyễn Bình Minh Phòng Vật tư – Thiết+DSTH.Hà bị y tế; Hữu Danh - Phòng Chỉ đạo tuyến – Đào tạo; - Phòng Quản lý chất lượng - Các khoa lâm sàng: 18 (khối nội 10, khối ngoại 08) KHO LẺ -NGOẠI TRÚ (BHYT) PHA CHẾ KHO LẺ ĐÔNG Y Các khoa cận lâm sàng: 05 KHO LẺ NỘI TRÚ DSĐH.Phan Thị Anh Thư DSTH Hà Hữu Dan DSTH.Phan Trần Huyền Trang DS.Ng Thúy Quỳnh DSĐH.Nguyễn Ngọcbệnh Diễm viện DSTH.Lê KhoaVũ Dược khoa chuyên Giám Đốc bệnh viện Khoa Ngọc môn Diễmtrực thuộc DSTH.Đặng Thu Hồng DSCĐ.Đào Nguyễn Trọng Hoài DSTH.Nguyễn Dược đảm nhận công tác Dược, làÁnh mộtXuân khoa chuyên môn phận DSTH.Trần Hằng Ny DSTH.Lê Trần Thanh Trúc DSTH.Triệu Ngọc Duệmưu tồn cơng tác Dược sở điều trị quản lí, tham DSTH.Mai Thị Hồng Đoan DSTH.Ca Thị Quế Trân DSTH.Lê Thái Hùng DSTH.Cao Âu Huy Hoàng DSTH.Nguyễn Thị Tuyết Mai DSTH.Nguyễn Hồ Thúy Duy DSTH.Triệu Ngọc Mai Hương DSTH.Nguyễn Ngô Phương Lan DSTH.Nguyễn Thị Ngọc Ngân DSTH.Thái Ngọc Hân DSTH.Võ Thị Thúy DSTH.Trương Nhị Được TRỰC DƯỢC DSTH.Lê Ngọc Diễm III MỤC TIÊU CỤ THỂ TẠI BỆNH VIỆN 1.SƠ ĐỒ TỔ CHỨC KHOA DƯỢC BVĐK TP CẦN THƠ Cơ Tùy thuộc hạng bệnh viện: bệnh viện đa khoa, chuyên khoa; số lượng cán bộ; trang thiết bị; sở vật chất mà bố trí nhân lực khoa Dược cho phù hợp Khoa Dược bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ bao gồm phận sau: Nghiệp vụ dược; Kho cấp phát; Thống kê dược; Dược lâm sàng, thông tin thuốc; Pha chế thuốc, kiểm nghiệm, kiểm soát chất lượng thuốc; Quản lý hoạt động chuyên môn Nhà thuốc bệnh viện CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ CỦA KHOA DƯỢC 2.1 Chức khoa Dược Khoa Dược khoa chuyên môn chịu lãnh đạo trực tiếp Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức quản lý tham mưu cho Giám đốc bệnh viện toàn công tác dược bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng tư vấn, giám sát việc thực sử dụng thuốc an toàn, hợp lý 2.2 Nhiệm vụ khoa Dược Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa) Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị nhu cầu đột xuất khác có yêu cầu Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bảo quản thuốc theo nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc” Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc đơng y, sản xuất thuốc từ dược liệu sử dụng bệnh viện Thực công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn thuốc Quản lý, theo dõi việc thực quy định chuyên môn dược khoa bệnh viện Nghiên cứu khoa học đào tạo; sở thực hành trường Đại học, Cao đẳng Trung học dược Phối hợp với khoa cận lâm sàng lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt sử dụng kháng sinh theo dõi tình hình kháng kháng sinh bệnh viện 10 Tham gia đạo tuyến 11 Tham gia hội chẩn yêu cầu 12 Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc 13 Quản lý hoạt động Nhà thuốc bệnh viện theo quy định 14 Thực nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) khí y tế sở y tế chưa có phòng Vật tư – Trang thiết bị y tế người đứng đầu sở giao nhiệm vụ 2.3 Đối với phận thuộc Khoa Dược Trưởng khoa Dược Chức trách, nhiệm vụ: a) Thực nhiệm vụ, quyền hạn chung Trưởng khoa bệnh viện b) Tổ chức hoạt động khoa theo quy định Thông tư c) Chịu trách nhiệm trước Giám đốc bệnh viện hoạt động khoa công tác chuyên môn dược khoa lâm sàng, nhà thuốc bệnh viện d) Là Phó Chủ tịch thường trực Hội đồng thuốc điều trị, tham mưu cho Giám đốc bệnh viện, Chủ tịch Hội đồng thuốc điều trị lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện; làm đầu mối công tác đấu thầu thuốc; kiểm tra, giám sát việc kê đơn, sử dụng thuốc nhằm tăng cường hiệu sử dụng thuốc nâng cao chất lượng điều trị đ) Căn vào kế hoạch chung bệnh viện, lập kế hoạch tổ chức thực việc cung ứng, bảo quản sử dụng thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn) e) Tổ chức thực việc nhập, xuất, thống kê, kiểm kê, báo cáo; phối hợp với phòng Tài - kế tốn tốn; theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc đảm bảo xác, theo quy định hành g) Theo dõi, kiểm tra việc bảo quản thuốc; nhập, xuất thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn) đảm bảo chất lượng theo quy định hành h) Thông tin, tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc cho cán y tế i) Chịu trách nhiệm tham gia hội chẩn phân công dược sỹ khoa tham gia hội chẩn có yêu cầu Lãnh đạo bệnh viện k) Quản lý hoạt động chuyên môn Nhà thuốc bệnh viện l) Tham gia nghiên cứu khoa học, giảng dạy, đào tạo chuyên môn dược cho đồng nghiệp cán tuyến m) Thực nhiệm vụ khác Giám đốc bệnh viện giao Chức trách, nhiệm vụ Dược sĩ làm công tác nghiệp vụ dược Yêu cầu trình độ: tối thiểu dược sĩ đại học bệnh viện hạng đặc biệt, hạng Bệnh viện hạng không phân hạng, yêu cầu tối thiểu dược sĩ trung học Chức trách, nhiệm vụ: a) Thực công tác kiểm tra quy định chuyên môn dược khoa Dược, khoa lâm sàng Nhà thuốc bệnh viện b) Cập nhật thường xuyên văn quy định quản lý chuyên môn, tham mưu cho Trưởng khoa trình Giám đốc bệnh viện kế hoạch phổ biến, triển khai thực quy định khoa bệnh viện c) Đảm nhiệm việc cung ứng thuốc d) Định kỳ kiểm tra việc bảo quản, quản lý, cấp phát thuốc khoa Dược đ) Kiểm tra việc sử dụng bảo quản thuốc tủ trực khoa lâm sàng e) Đảm nhiệm việc kiểm nghiệm, kiểm soát chất lượng thuốc (nếu bệnh viện không tổ chức phận kiểm nghiệm sau pha chế phải gửi mẫu cho quan có chức kiểm nghiệm thực hiện) g) Thực số nhiệm vụ khác Trưởng khoa Dược giao h) Chịu trách nhiệm trước Trưởng khoa Dược nhiệm vụ phân công Thực tế phận nghiệp vụ Dược khoa thực số nhiệm vụ sau: Kiểm tra quy định chuyên môn khoa dược, khoa lâm sàng, nhà thuốc bệnh viện → Kiểm tra sổ sách, chứng từ… → Kiểm tra nội dung quy trình bảo quản thuốc: Theo định số 02/QĐHN-BYT, ngày 04 tháng 10 năm 2013 Về việc triển khai áp dụng “thực hành tốt bảo quản thuốc” GSP (Good Storage Practices) - Nhiệt độ: + Kho nhiệt độ phòng: t0 15-250C, lên đến 300C + Tủ lạnh: t0 2-80C - Độ ẩm: ≤ 70% * Hàng ngày đọc nhiệt độ độ ẩm nhiệt kế, ẩm kế ghi vào phiếu theo dõi nhiệt độ độ ẩm theo biểu mẫu, ngày 02 lần ( sáng 9h, chiều 15h) a/ Trường hợp nhiệt độ độ ẩm vượt giới hạn quy định: Người kiểm tra phải điều chỉnh lại máy điều hòa Sau điều chỉnh phải ghi lại kết điều chỉnh vào cột ghi Ký ghi rõ họ tên người điều chỉnh b/ Trường hợp thiết bị ( Máy điều hòa nhiệt độ, ẩm kế, nhiệt kế ) hư hỏng: Người kiểm tra phải báo cho thủ kho, lãnh đạo khoa dược biết để có hướng giải Ghi thích cụ thể khoảng thời gian thiết bị hỏng vào cột ghi → Kiểm tra việc theo dõi chất lượng thuốc: - Mỗi lô sản phẩm sau nhập vào kho tháng phải tiến hành theo dõi chất lượng định kỳ xuất hết tồn lơ - Thủ kho kiểm tra lại hình thức cảm quan thành phẩm đơn vị đóng gói nhỏ - Trong q trình tồn trữ, cấp phát có cố nghi ngờ tình trạng chất lượng lô thành phẩm tiến hành kiểm tra báo cáo cho phận cung tiêu, trưởng Khoa dược → Kiểm tra theo dõi hạn dùng: Định kỳ hàng tháng thủ kho phải rà sốt lại hạn dùng lơ sản phẩm tồn kho báo cáo Trưởng khoa dược phận cung ứng có sai sót → Kiểm tra tồn kho - Định kỳ hàng tháng - Kiểm tra đối chiếu tồn kho thực tế so với phần mềm - Kiểm tra cập nhật đầy đủ tất số liệu, chứng từ nhập xuất tháng gồm phiếu nhập xuất kho - Kiểm tra số lượng tồn thực tế lô - Đối chiếu số lượng tồn ghi thẻ kho, chênh lệch phải kiểm tra lại thật kỹ để tìm nguyên nhân báo cáo cho Trưởng khoa Dược phận giám sát Thủ kho không che giấu hay tự ý giải nhầm lẫn giao nhận hay cấp phát Cập nhật văn bản, lập kế hoạch phổ biến, triển khai thực BV Việc áp dụng qui chế dược bệnh viện dựa tảng định, thông tư hành: - Thông tư 22/2011- TT- BYT ngày 10/06/2011 “ Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược” - Thông tư 23/2011- TT- BYT ngày 10/06/2011 “Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh” - Thông tư 15/2011 tổ chức hoạt động Nhà thuốc bán lẻ bệnh viện (về giá thuốc) - Thông tư 31/2012/TT-BYT ngày 20/12/2012 “ Hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng -Thông tư 45/2013/TT-BYT Danh mục thuốc thiết yếu - Thông tư 19/2014/TT- BYT ngày 02/06/2014 “Quy định quản lí thuốc gây - Thơng tư 40/2014 xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện (Tân dược-BHYT) - Thông tư 05/2015 xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện (Đông y- BHYT) - Thông tư 27 xây dựng Danh mục vật tư, hóa chất, dụng cụ y tế bệnh viện -Thông tư 01/2016 quy định YHCT Tân dược - Thông tư 05/2016 quy định thuốc Tân dược hành -Thông tư 09/2016/TT-BYT danh mục thuốc đấu thầu 10 Duyệt toa thuốc Dược sỹ kho BHYT 20 Điều dưỡng nộp toa thuốc vào khu kiểm soát toa thuốc kho phát thuốc BHYT,phân loại đối tượng ưu tiên - Bệnh nhân tàn tật, người già 70 tuổi, phụ nữ mang thai, bệnh nhân khám dịch vụ - Xác nhận thuốc xuất máy: + Ds kho nhận toa lưu toa máy cho bệnh nhân theo mã y tế bệnh nhân, kiểm tra máy tính đảm bảo kho ngày xuất thuốc, in bảng kê chi tiết mẫu 01/BV tốn viện ngoại trú đính kèm toa thuốc - Ds kiểm tra phù hợp toa thuốc với bảng kê khám chữa bệnh thuốc thực tế: tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, quy cách, số lượng - Ds kiểm tra kê toa thuốc hợp lý, tương tác thuốc, liều dùng, thuốc bệnh - Chuyển toa thuốc cho phận cấp phát có sai sót Dược sỹ cấp phát Soạn thuốc theo toa Kế toán Bệnh nhân Dược sỹ cấp phát Dược sỹ Kế toán c) Cấp phát thuốc cho bệnh nhân - Ds phụ trách cấp phát thuốc nhận toa soạn thuốc theo nguyên tắc FEFO, FIFO, chuyển cho Ds phụ trách kiểm toa -Ds kiểm toa đối chiếu số thuốc chuẩn bị toa thuốc: tên thuốc, hàm lượng, qui cách, số lượng, cảm quan chất lượng trước chuyển cho kế toán để trả thuốc cho bệnh nhân -Đóng mộc “Khoa Dược cấp phát” lên toa thuốc - Kế toán gọi tên bệnh nhân Đối chiếu họ tên,tuổi, địa bệnh nhân so với đơn thuốc - Báo bệnh nhân/ thân nhân bệnh nhân kiểm tra thuốc kí tên vào phiếu 01/ BV (nếu thân nhân ghi rõ mối quan hệ) đóng tiền viện phí ( có) trước - Hướng dẫn sử dụng thuốc có yêu cầu Ưu tiên phát thuốc trường hợp ưu tiên - Lưu toa thuốc 01/ BV Cuối ngày kế toán tổng hợp toàn toa thuốc phiếu 01/BV để làm sở toán BHYT Ds kho cấp phát kiểm số lượng cấp máy thực tế Lưu toa Kho cấp phát thuốc Đông y: 21 - Sau bệnh nhân khám bệnh xong đến toán chi phí điểm thu phí, sau bệnh nhân đến nộp đơn thuốc quầy cấp phát thuốc Đông y (trên đơn thuốc có đóng dấu tốn) - Tiến hành nhận thuốc theo đơn cấp phát cho bệnh nhân (kiểm tra sổ phiếu số thứ tự khám bệnh trước cấp phát) Ghi chú: quầy phát thuốc Đông y phục vụ nội trú ngoại trú d) Kho thuốc trực khoa Dược (tầng 2) - Phục vụ cấp phát thuốc, vật tư y tế, hóa chất ngồi hành chính, thứ 7, chủ nhật, ngày nghỉ lễ, tết - Khi khoa cần thuốc, vật tư y tế, hóa chất sử dụng cho bệnh nhân khơng có tủ thuốc trực đến nhận kho thuốc - Trước đến nhận thuốc, vật tư y tế, hóa chất phải nhập đầy đủ danh mục cần lãnh vào hệ thống máy tính thơng báo cho người trực kho thuốc khoa Dược biết trước (qua điện thoại nội bộ) - Khi nhận thuốc người trực kho thuốc khoa Dược in phiếu lãnh thuốc điều dưỡng nhận thuốc kí tên vào phiếu để lưu lại kho trực khoa Dược e) Kho lẻ thuốc chương trình - Nhận thuốc từ kho chẵn (thuốc chương trình VAAC – US.CDC tài trợ) - Tổ chức cấp phát thuốc điều trị ngoại trú cho bệnh nhân mắc HIV/AIDS - Trước nhận thuốc, điều dưỡng khoa truyền nhiễm nhập thuốc sử dụng cho bệnh nhân vào hệ thống máy tính, in phiếu duyệt phiếu tổng hợp, mang phiếu đến kho cấp thuốc chương trình lĩnh chia thuốc kho 3.2.4.Tủ trực khoa: - Nhận thuốc từ kho lẻ nội trú - Các khoa dự trù số tủ thuốc trực đủ cho sử dụng kì nghỉ cuối tuần ngày nghỉ lễ tết - Thuốc tủ trực khoa, sử dụng cho bệnh nhân có diễn biến cấp cứu bệnh nhân vào khoa - Khi sử dụng thuốc cho bệnh nhân phải nhập đầy đủ vào máy vi tính in phiếu chi tiết lưu vào hồ sơ bệnh án Ghi chú: 22 - Khoa dược cấp phát thuốc bổ sung cho khoa vào lúc 13h30 ngày thứ hàng - tuần để phục vụ cho bệnh nhân nội trú Đối với khoa: cấp cứu, khoa hồi sức tích cực – chống độc, khoa phẫu thuật – gây mê hồi sức, hành chánh thuốc tủ trực hết nhận thuốc từ kho lẻ trực khoa dược (quy trình nhận thuốc giống lãnh thuốc từ kho lẻ nội trú) Trên quy trình cấp phát thuốc, vật tư y tế, hóa chất khoa dược, khoa có liên quan triển khai thực theo quy trình Nếu có khó khăn, vướng mắc xin báo cáo khoa dược để trình Ban Giám đốc bệnh viện giải kịp thời IV CÔNG VIỆC Đà THỰC TẬP TẠI BỆNH VIỆN CÁCH SẮP XẾP VÀ BẢO QUẢN THUỐC TẠI KHO a Kho chẵn *Nhiệm vụ: - Nhằm đảm bảo thuốc, vật tư y tế, hóa chất, dụng cụ y tế cấp phát đến kho lẻ, khoa LS CLS cách xác, kịp thời, đầy đủ hợp lí - Bảo quản thuốc điều kiện thích hợp để đảm bảo thuốc đến tay bệnh nhân đạt chất lượng -Quản lí thuốc nhập, xuất rõ ràng, xác, trình tự, chủ yếu cấp phát cho kho lẻ nội trú ngoại trú * Trước cấp phát phải đảm bảo nguyên tắc “3 kiểm tra”, “3 đối chiếu”: − Nguyên tắc “3 kiểm tra” : Thể thức đơn phiếu lĩnh thuốc Nhãn thuốc: tên, nồng độ, hàm lượng, đường dùng Chất lượng thuốc: cảm quan − Nguyên tắc “3 đối chiếu”: Tên thuốc đơn, phiếu lĩnh thuốc với nhãn thuốc Nồng độ, hàm lượng thuốc đơn, phiếu với thuốc giao Số lượng, số khoản đơn, phiếu lĩnh với thuốc giao * Trong trình bảo quản phải thực chống: − − − Ẩm mốc, mối mọt Cháy nổ Thiên tai, thảm họa 23 − − Trộm cắp, tiêu cực Quá, cận hạn dùng * Sắp xếp kho chẵn: − − Kho chẵn thiết kế gồm khu vực theo phân nhóm dược lý: • Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần – tủ kín có khóa • Hạ sốt – Giảm đau – Kháng viêm • Nội tiết – Gây mê • Gan – Máu • Kháng sinh • Ho hen – Vitamin – Khoáng chất • Tiêu hố • Tim mạch • Đơng y Ngồi có khu vực: • Hố chất • Thuốc theo chương trình: Tủ đựng thuốc theo Chương trình PEPFAR – Dự án LIFE – GAP − • Dịch truyền • Dung dịch dùng ngồi • Vật tư y tế • Hàng chờ nhập • Hàng chờ lý • Thang vận chuyển thuốc • Khu vực chứa rác Trang thiết bị kho: quạt, đèn, thiết bị đo độ ẩm nhiệt độ, máy điều hòa, tủ lạnh để bảo quản loại thuốc có yêu cầu bảo quản đặc biệt (insulin, vaccin, albumin…), hóa chất, tủ kệ, quầy thuốc, xe đẩy hàng − Việc xuất - nhập tuân thủ theo nguyên tắc: FIFO (First In/ First Out)FEFO (First Expired/ First Out) − Kiểm kê định kỳ: Hàng tháng, kho cấp phát tổ chức kiểm kê vào cuối tháng nhằm đánh giá số lượng tồn kho, đơn giá thuốc, hạn dùng thuốc đặc biệt 24 chất lượng thuốc Thành viên tham gia kiểm kê gồm: kế toán dược, thủ kho thành viên khác (cán nhân viên khoa dược) − Lưu trữ chứng từ xuất nhập, đơn thuốc ngoại trú thực theo qui định lưu trữ hồ sơ bệnh án − Có phần mềm quản lý, sổ sách ghi chép lại trình cấp phát, mượn hồn trả thuốc, hóa chất - vật tư y tế Công việc thực tập kho chẵn: - Nhận đợt hàng thuốc theo hướng dẫn nhân viên kho, khiêng thùng đặt vị trí định pallet - Dựa theo phiếu lĩnh thuốc hay phiếu lĩnh vật tư y tế bên kho lẻ yêu cầu, hướng dẫn nhân viên bên kho chẵn để soạn thuốc hay vật tư y tế phiếu, để xe đẩy giao hàng đủ qua bên kho lẻ - Kho bố trí địa điểm khơ ráo, tường trần kho chắn, dễ lau chùi, vệ sinh Thùng thuốc xếp pallet, đặt cách tường theo qui định chung - Thực nguyên tắc “3 dễ”, “5 chống” trình bảo quản Nhận xét: - Việc xếp quản lý thuốc hóa chất, y cụ kho đảm bảo nguyên tắc yêu cầu quy chế dược - Quy trình mua thuốc thực theo quy định Bộ Y Tế, quy trình cấp thuốc cho kho lẽ thực yêu cầu Việc kiểm tra hạn dùng, nhiệt độ, độ ẩm thực thường xun - Tuy nhiên sai sót, cụ thể vị trí pallet hàng cuối đặt sát tường không cách xa khoảng quy định Nếu nước mưa chảy xuống theo vách tường thùng đặt sát tường thấm nước mưa Điều dễ gây ẩm mốc thấm vào làm hư thuốc b Kho lẻ nội trú: * Nhiệm vụ: Cấp phát thuốc cho bệnh nhân khoa ngoại BHYT nội trú * Hoạt động: 25 - Sắp hộp thuốc từ thùng lên kệ, để tên thuốc quay phía trước cho “dễ thấy”, “dễ lấy”, “dễ kiểm tra” Sắp thuốc theo nhóm điều trị Có tủ riêng dành cho thuốc gây nghiện thuốc hướng thần DSĐH giữ chìa khóa, có tủ lạnh để bảo quản - thuốc kháng sinh, huyết thuốc cần bảo quản lạnh khác Thuốc gây nghiện, hướng thần xếp riêng biệt có khóa chắn cấp phát theo thông tư số 19/2014/TT-BYT, ngày 02 tháng 06 năm 2014 + Sổ lãnh thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất có đầy đủ chữ ký thành phần + Mỗi phiếu lãnh có đóng dấu giáp lai đánh số thứ tự + Thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất khoa điều trị sử dụng xong phải trả vỏ kho thuốc Gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất - để Khoa Dược tiến hành hủy theo quy định Công việc thực tập: Soạn thuốc, vật tư y tế theo yêu cầu phiếu lĩnh thuốc cập nhật từ khoa - phòng Sắp xếp thuốc, vật tư nhận từ kho chẵn theo nhóm tác dụng dược lý, theo chữ đầu - hướng dẫn Dược sĩ kho Theo Dược sĩ đến khoa Phòng bệnh tư vấn cách sử dụng thuốc cho bệnh nhân Nhận xét: - Phân công vị trí quản lí kho lẻ hợp lí Việc cấp phát thuốc cho khoa, phòng thực tốt kiểm soát chặt chẽ - Tuy nhiên diện tích kho lẻ nội trú hạn chế nên khó cho việc di chuyển thuốc, VTYT qua lại kho chẵn với kho lẻ c Kho lẻ ngoại trú (BHYT) * Hoạt động: - Nhập thuốc trực tiếp từ kho chẵn - Ra lẻ thuốc cấp cho bệnh nhân ngoại trú có BHYT Cơng việc thực tập: - Soạn thuốc, kiểm tra số lượng, liều lượng thuốc theo đơn bác sĩ kê 26 - Kho lẻ BHYT cấp phát thuốc theo đơn bác sĩ cho bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT ngoại trú thực “3 kiểm tra”, “3 đối chiếu”, hướng dẫn bệnh nhân sử thuốc an toàn, hợp lý + Căn theo đơn bác sĩ thuộc khoa y học cổ truyền, khu vực đông y tiến hành xem đơn, chia đơn theo ngày dùng thuốc, phân chia dược liệu theo thang thuốc riêng, gói lại cẩn thận, cho vào bọc nylon, kẹp đơn thuốc vào chung với bọc chứa thuốc, giao cho phận kế toán Nhận xét: - Nhân viên y tế phục vụ hòa nhã, cởi mở với bệnh nhân - Bộ phận phân phối cung ứng thuốc trực tiếp cho bệnh nhân ngoại trú, phát thuốc dựa theo danh mục thuốc Bảo hiểm y tế Bộ Y Tế quy định d Đông y: *Nhiệm vụ:Nhằm đảm bảo thuốc theo đơn bác sỹ định thuốc đông y cấp phát đến người bệnh cách xác, kịp thời, đầy đủ hợp lý * Hoạt động: - Kho lẻ BHYT cấp phát thuốc theo đơn bác sĩ cho bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT ngoại trú thực “3 kiểm tra”, “3 đối chiếu”, hướng dẫn bệnh nhân sử thuốc an toàn, hợp lý + Căn theo đơn bác sĩ thuộc khoa y học cổ truyền, khu vực đông y tiến hành xem đơn, chia đơn theo ngày dùng thuốc, phân chia dược liệu theo thang thuốc riêng, gói lại cẩn thận, cho vào bọc nylon, kẹp đơn thuốc vào chung với bọc chứa thuốc, giao cho phận kế toán + Thuốc thang: o Chủ yếu vào ngày thứ 3,5 tuần Tổ cấp phát tiến hành cân, chia gói dược liệu vào bao giấy, xếp gọn vào bịch chuyển cho kế tốn o Các nhân viên phải ln dự trù đầy đủ lượng dược liệu cần thiết cho ngày hôm sau bao gồm: bổ sung dược liệu, cắt nhỏ dược liệu to để thuận tiện trình cân chia dược liệu 27 - Cấp phát thuốc theo nguyên tắc thuốc nhập trước xuất trước, thuốc có hạn dùng ngắn xuất trước Chỉ cấp phát thuốc hạn sử dụng đạt tiêu chuẩn chất lượng Công việc thực tập: - Soạn thuốc, kiểm tra số lượng, liều lượng thuốc theo đơn bác sĩ kê - Hốt thuốc thang theo toa bác sĩ kê - Ra lẻ thuốc viên theo số lượng toa bác sĩ kê Nhận xét: - Sắp xếp thuốc hợp lý, gọn gàng, theo quy định - Nhân viên y tế phục vụ hòa nhã, cởi mở với bệnh nhân - Tuy nhiên nhiều dược liệu bị ẩm mốc, hư hỏng, có chuột kho CÁCH XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC Nguyên tắc xây dựng danh mục: a) Bảo đảm phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thuốc dùng điều trị bệnh viện; b) Phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; c) Căn vào hướng dẫn phác đồ điều trị xây dựng áp dụng bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh; d) Đáp ứng với phương pháp mới, kỹ thuật điều trị; đ) Phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện; e) Thống với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành; g) Ưu tiên thuốc sản xuất nước  Tiêu chí lựa chọn thuốc: a) Thuốc có đủ chứng tin cậy hiệu điều trị, tính an tồn thơng qua kết thử nghiệm lâm sàng Mức độ tin cậy chứng thể Phụ lục ban hành kèm theo Thơng tư này; b) Thuốc sẵn có dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn định chất lượng điều kiện bảo quản sử dụng theo quy định; c) Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương hai tiêu chí quy định Điểm 28 a Điểm b Khoản Điều phải lựa chọn sở đánh giá kỹ yếu tố hiệu điều trị, tính an tồn, chất lượng, giá khả cung ứng; d) Đối với thuốc có tác dụng điều trị khác dạng bào chế, chế tác dụng, lựa chọn cần phân tích chi phí – hiệu thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến q trình điều trị, khơng so sánh chi phí tính theo đơn vị thuốc; đ) Ưu tiên lựa chọn thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất; e) Ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể g) Trong số trường hợp, vào số yếu tố khác đặc tính dược động học yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa nhà sản xuất, cung ứng;  Các bước xây dựng danh mục thuốc: a) Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước số lượng giá trị sử dụng, phân tích ABC – VEN, thuốc chất lượng, thuốc hỏng, phản ứng có hại thuốc, sai sót điều trị dựa nguồn thơng tin đáng tin cậy; b) Đánh giá thuốc đề nghị bổ sung loại bỏ từ khoa lâm sàng cách khách quan; c) Xây dựng danh mục thuốc phân loại thuốc danh mục theo nhóm điều trị theo phân loại VEN; d) Xây dựng nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục (ví dụ như: thuốc hạn chế sử dụng, thuốc cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần,…) SƠ ĐỒ 4: QUY TRÌNH XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN HÀNG NĂM Khoa Dược vào khoa lâm sàng, cận lâm sàng dự trù, DMTBV năm trước, nhu cầu năm tới Tổng hợp Dự thảo danh mục thuốc 29 Thông qua Hội đồng thuốc điều trị -Mơ hình bệnh tật CT.Hội đồng thuốc điều trị kí duyệt -Phác đồ điều trị -Kinh phí BV Trình Sở Y Tế phê duyệt -Các văn Bộ, BV Ban hành Danh mục bệnh viện V TỰ NHẬN XÉT BẢN THÂN Đà HỌC ĐƯỢC GÌ QUA ĐỢT THỰC TẬP CƠ SỞ Qua khoảng thời gian 03 tuần thực tế Khoa Dược – Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ, hướng dẫn tận tình quý thầy cô bảo nhiệt tình chú, anh chị phận Khoa Dược, điều giúp chúng em có nhìn khái qt thực tế làm việc điều học lý thuyết, cách ứng dụng quy định, quy chế vào thực tiễn làm việc để phù hợp với hoàn cảnh thực tế đạt hiệu làm việc cao Điều thực có ý nghĩa giúp ích nhiều cho chúng em cơng việc tương lai mình, mà điều kiện làm việc khác nhiều quy định, quy chế có nhiều thay đổi Và khơng dừng lại đó, chuyến thực tế vừa qua giúp cho chúng em củng cố lại nhiều kiến thức chuyên môn học trường hình dung cơng việc phận khác Khoa Dược để có định hướng đắn vững vàng công việc thân tương lai, đồng thời xác định trọng tâm kiến thức cần đào sâu cho cơng việc cụ thể, nhờ góp phần nâng cao hào hứng ý thức học tập cá nhân Thêm vào đó, chuyến thực tế vừa qua dịp để chúng em có hội tiếp xúc với cơng việc cụ thể như: quy trình cấp phát thuốc kho, nhận biết 30 nhiều loại thuốc mới, biết cách xếp thuốc vào tủ, biết cách bốc thuốc đông y học hỏi nhiều kỹ cần thiết ứng dụng thực tiễn, nằm phần cơng việc cần làm phải làm người Dược sĩ Chuyến thực tế giúp cho chúng em củng cố kiến thức mà giúp chúng em hiểu cách cư xử người với người góp phần không nhỏ vào thành công công việc Chính sách cư xử hòa nhã, tơn trọng lẫn đồng nghiệp thân thiện kiên nhẫn bệnh nhân môi trương làm việc tất bật căng thẳng điều mà chúng em nể phục cô chú, anh chị bệnh viện Tất chúng em học đúc kết ngày vừa qua bước định hướng đắn bước khởi đầu trang bị thiết yếu cho chúng em chập chững bước vào môi trường làm việc sau NHỮNG HÌNH ẢNH THỰC TẾ GHI NHẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ 31 Hình Cách xếp thuốc vật tư kho chẵn Hình Danh mục thuốc gây nghiện thuốc hướng tâm thần Hình Tủ thuốc gây nghiện thuốc hướng tâm thần Hình Cách xếp thuốc kho 32 KẾT QUẢ THỰC TẬP CƠ SỞ LỚP ĐẠI HỌC DƯỢC 9B DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHÓM Mà KHÁNH LINH MSSV: 14D720401118 LÊ THỊ THẢO NHI MSSV: 14D720401132 VÕ THỊ PHÚC MSSV: 14D720401137 NGUYỄN PHƯƠNG THẢO MSSV: 14D720401147 CƠ SỞ THỰC TẬP:BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỂM SỐ 33 NHẬN XÉT CỦA CƠ SỞ THỰC TẬP ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… NHẬN XÉT CỦA KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Cần Thơ, ngày… tháng… năm… 34 ... thành Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ Địa chỉ: Số 04, đường Châu Văn Liêm, phường An Lạc, quận Ninh Kiều, thành phố Cần Thơ Là bệnh viện đầu ngành thành phố, bệnh viện đa khoa thành phố Cần. .. phố Cần Thơ làm nhiệm vụ bệnh viện đa khoa thành phố đóng vai trò bệnh viện đa khoa quận Ninh Kiều (chỉ đạo tuyến, phục vụ từ trẻ em đến người lớn) Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ bệnh viện. .. nghiệp cao quý Chúng em xin chân thành cảm ơn! II SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ tiền thân Bệnh Viện 30/04, sau đổi thành trung tâm y tế quận Ninh