Khảo sát việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu và thuốc chống đông trên bệnh nhân nhồi máu não tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ NGỌC ANH PHA KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU VÀ THUỐC CHỐNG ĐÔNG TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ NGỌC ANH PHA KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU VÀ THUỐC CHỐNG ĐÔNG TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG Mà SỐ: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN NGỌC KHƠI TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu sử dụng phân tích luận văn có nguồn gốc rõ ràng hội đồng đạo đức chấp thuận Những kết nghiên cứu luận văn tơi tự khảo sát, tìm hiểu phân tích cách trung thực khách quan Tác giả Lê Ngọc Anh Pha Luận văn thạc sĩ - Khóa 2017-2019 Chuyên ngành: Dược lý - Dược lâm sàng Mã số: 8720205 KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU VÀ THUỐC CHỐNG ĐÔNG TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Lê Ngọc Anh Pha Thầy hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Ngọc Khôi MỤC TIÊU: Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nhồi máu não bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ Đánh giá tính phù hợp việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu thuốc chống đông bệnh nhân nhồi máu não bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ PHƯƠNG PHÁP: Nghiên cứu mô tả cắt ngang gồm 342 mẫu nghiên cứu bệnh viện Đa Khoa thành phố Cần Thơ từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2019 Dữ liệu đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm sử dụng thuốc sử dụng bệnh nhân nhồi máu não xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ: T̉i trung bình mẫu nghiên cứu 67,07± 12,56, số tương tác trung bình bệnh án 5,45 ± 0,19 Chỉ định thuốc chống đông theo khuyến cáo 100% (4/4), có 50% (2/4) bệnh nhân sử dụng phối hợp aspirin acenocoumarol bệnh nhân rung nhĩ chưa phù hợp khuyến cáo Tỷ lệ định aspirin theo khuyến cáo 92,91%, tỷ lệ định clopidogrel không theo khuyến cáo 26,09% Chỉ định aspirin vi phạm chống định (5%) chưa phù hợp khuyến cáo Liều dùng: 100% với acenocoumarol 100% với clopidogrel phù hợp khuyến cáo Liều dùng aspirin giai đoạn trì phù hợp với khuyến cáo 100%, giai đoạn cấp không phù hợp theo khuyến cáo 99,6%, phù hợp 0,4% Giám sát điều trị: 100% (4/4) bệnh nhân sử dụng thuốc chống đông theo dõi INR trước trình sử dụng thuốc KẾT LUẬN: Trong nghiên cứu này, việc dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu thuốc chống đơng nhìn chung phù hợp với khuyến cáo Liều định aspirin cần xem xét phù hợp với khuyến cáo Điều giúp giảm nguy đột quỵ tái phát cho bệnh nhân Master’s thesis – Academic course 2017-2019 Speciality: Pharmacology – Clinical Pharmacology Specialty course: 8720205 INVESTIGATION THE USE OF ANTIPLATELET DRUGS AND ANTICOAGULANT DRUGS FOR ISCHEMIC STROKE IN CAN THO GENERAL HOSPITAL Le Ngoc Anh Pha Supervisor: Assoc Prof Nguyen Ngoc Khoi, PhD OBJECTIVES: To investigate the use of drugs in ischemic stroke treatment in Cantho General Hospital To evaluate the appropriateness of using antiplatelet drugs and anticoagulants for ischemic stroke in Can Tho General Hospital METHODS: A cross-sectional descriptive study was conducted on 342 patients in Can Tho general hospital from August 2018 to May 2019 The data about patient characteristics and the use of drugs therapy in ischemic stroke were analyzed by using SPSS 20.0 RESULTS: The average age of study participants was 67,07± 12,56, average number of interactions per case was 5,45 ± 0,19 Anticoagulants was prescribed as recommended 100% (4/4), 50% (2/4) combination aspirin with acenocoumarol in patients with atrial fibrillation were not recommended Aspirin was prescribed as recommended 92.91%, clopidogrel was prescribed as not recommended 26.09% Indications that aspirin was contraindicated (5%) were not recommended Dosage: 100% acenocoumarol and 100% clopidogrel as recommended The dose of aspirin in the maintenance phase in accordance with the recommendation was 100%, the acute phase not according to the recommendation was 99.6%, not recommended 0.4% Supervise treatment: 100% (4/4) patients using anticoagulant drug were monitored INR before and during their use CONCLUSIONS: In this study, the use of antiplatelet drugs and anticoagulants was generally consistent with the recommendation Doses and indications of aspirin should be considered in accordance with the recommendation This helps reducing the risk of recurrent stroke for patients MỤC LỤC CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 16 1.1 Tổng quan đột quỵ nhồi máu não 16 1.1.1 Định nghĩa 16 1.1.2 Chẩn đoán nhồi máu não 16 1.1.3 Phân loại nhồi máu não 18 1.1.4 Bệnh sinh nhồi máu não 19 1.1.5 Các yếu tố nguy nhồi máu não 21 1.1.6 Điều trị nhồi máu não 23 1.2 Các thuốc chống đông thuốc chống kết tập tiểu cầu sử dụng điều trị nhồi máu não 30 1.2.1 Thuốc kháng đông 30 1.2.2 Các thuốc chống ngưng kết tập tiểu cầu 31 1.3 Một số nghiên cứu liên quan đến tình hình sử dụng thuốc chống đông thuốc chống kết tập tiểu cầu 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.4 Công cụ thu thập liệu 43 2.5 Xử lý kết nghiên cứu 44 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 45 3.1 Khảo sát tính hình sử dụng thuốc bệnh nhân nhồi máu não 45 3.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 45 3.1.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị nhồi máu não Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ 49 3.1.3 Tương tác thuốc 55 3.2 Đánh giá tình hình phù hợp sử dụng thuốc chống đông, chống kết tập tiểu cầu điều trị nhồi máu não Bệnh viện Đa Khoa TP Cần Thơ 57 3.2.1 Danh mục kiểu phối hợp thuốc chống đông, thuốc chống kết tập tiểu cầu 57 3.2.2 Đánh giá định sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu thuốc chống đông theo tiêu chí có sẵn (Phụ lục 1) 59 3.2.3 Liều dùng, đường dùng, thời gian dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu thuốc chống đông giám sát điều trị thuốc chống đông 62 3.2.4 Tác dụng không mong muốn thuốc chống đông chống kết tập tiểu cầu 64 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Tình hình sử dụng thuốc điều trị nhồi máu não 65 4.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 65 4.1.2 Các nhóm thuốc tần suất sử dụng mẫu nghiên cứu 69 4.1.3 Thuốc kiểm soát yếu tố nguy 69 4.1.4 Tương tác thuốc 71 4.2 Đánh giá phù hợp sử dụng thuốc chống đông, chống kết tập tiểu cầu 73 4.2.1 Danh mục kiểu phối hợp thuốc chống đông, thuốc chống kết tập tiểu cầu 73 4.2.2 Đánh giá định sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu thuốc chống đông 75 4.2.3 Liều dùng, đường dùng, thời gian dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu thuốc chống đông giám sát điều trị thuốc chống đông 77 4.2.4 Tác dụng không mong muốn thuốc chống đông chống kết tập tiểu cầu 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Nghĩa tiếng Việt Chữ viết tắt Từ gốc tiếng Anh ACEI Angiotensin Converting Enzyme Thuốc ức chế men chuyển Inhibitor angiotensin AHA American Heart Association Hiệp hội tim mạch Mỹ ARBs Angiotensin II receptor blocker Nhóm kháng thụ thể agiotensin II ASA American Stroke Association Hiệp hội Đột quỵ Mỹ ASH/ISH The American Society of Hiệp hội Tăng huyết áp Mỹ Hypertension and the Hiệp hội Tăng huyết áp Quốc tế International Society of Hypertension BN Bệnh nhân BVTK Thuốc bảo vệ tế bào thần kinh CĐ Chống đông CCB Calcium channel blocker Nhóm chẹn kênh calci CKTTK Chống kết tập tiểu cầu HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương INR International Normalized Ratio Chỉ số bình thường hóa quốc tế M Mean Số trung bình mẫu NMN Nhồi máu não NIHHS National Institutes of Health Stroke Scale SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn PPIs Proton-pump inhibitors Thuốc ức chế bơm proton Tăng huyết áp THA TIA Transient Ischemic Attack Cơ thiếu máu não thoáng qua VNHA Vietnam National Heart Hội Tim mạch học quốc gia Việt Association Nam VPA Acid valproic Phân hội tăng huyết áp Việt Nam VSH WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chống định thuốc chống kết tập tiểu cầu thuốc chống đông, Dược thư quốc gia Việt Nam 2018, hướng dẫn sử dụng thuốc nhà sản xuất Cục quản lý Dược phê duyệt Thuốc Aspirin Chống định Tăng nhạy cảm, dị ứng với aspirin Bệnh ưa chảy máu, giảm tiểu cầu, Loét dày tá tràng hoạt động, Rối loạn đông máu Thiếu men G6DP Sốt virus (cúm, sốt xuất huyết) Có triệu chứng hen tiền sử hen Aspirin không dùng cho bệnh nhân suy thận nặng (tốc độ lọc cầu thận 30 ml/phút), suy tim vừa nặng bệnh nhân suy gan, xơ gan Clopidogrel Dị ứng với clopidogrel thành phần thuốc Biểu chảy máu bệnh lý hoạt động (ví dụ loét dày – tá tràng, chảy máu nội sọ), bệnh gan nặng Acenocoumarol Mẫn cẩm với dẫn chất coumarin hay với thành phần thuốc Suy gan nặng, đặc biệt thời gian prothrombin bị kéo dài Nguy chảy máu, can thiệp ngoại khoa thần kinh, mắt hay khả phải mổ lại Tai biến mạch máu não (trừ trường hợp nghẽn mạch nơi khác) Suy thận nặng (Clcr < 20 ml/phút) Giãn tĩnh mạch thực quản Loét dày tá tràng tiến triển Viêm màng tim vi khuẩn, loạn sản máu rối loạn máu có tăng nguy xuất huyết Tăng huyết áp (nặng) Không phối hợp với aspirin liều cao, thuốc chống viêm không steroid nhân pyrazol, miconazol dùng đường toàn thân, âm đạo; phenylbutazon, cloramphenicol, diflunisal Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tác dụng không mong muốn (Dược thư Quốc gia Việt Nam (2018), Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc cục quản lý dược phê duyệt) Tác dụng không mong muốn xảy với thuốc chơng đơng thuốc chống kết tập tiểu cầu Thuốc Aspirin Tác dụng không mong muốn Giám sát Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) Dị ứng (ban Soi dày XH mức độ nặng: XHTH ngồi da, mề đay,…) RLTH (buồn nơn, nơn, (XN phân: màu phân, máu khó tiêu, ợ nóng,…), thiếu máu tán huyết Clopidogrel phân,…); Chảy máu Rối loạn tiêu hóa (đau bụng, táo Theo dõi dấu hiệu bất thường bón, buồn nơn, chán ăn,…) Chóng mặt, nhức lâm sàng đầu, đau mỏi người, tăng huyết áp, đau ngực Rối loạn da mẩn đỏ ngứa Đau khớp, đau lưng Acenocoumarol Xuất huyết ( hệ TKTW, chi, phủ tạng, Chỉ số INR ổ bụng, nhãn cầu) Tiêu chảy, đau khớp, đau cơ, mề đay, hoại tử da khu trú,… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Các tiêu chí giám sát điều trị thuốc chống đơng (Dược thư quốc gia Việt Nam (2018), Hội Tim mạch Mỹ Hội Đột Quỵ Mỹ (AHA /ASA 2018) hay hướng dẫn sử dụng thuốc nhà sản xuất Cục quản lý Dược phê duyệt) Thuốc Acenocoumarol Tiêu chí giám sát INR Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN Mà SỐ BỆNH ÁN: Số lưu trữ: I ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN: Họ tên:……………………………………… T̉i:………… Giới tính: nam/ nữ Chiều cao:……… (cm) Cân nặng:………… (kg) Thời gian điều trị: Ngày bị bệnh:………… Ngày vào viện: Giờ:……Ngày/tháng/năm: Ngày viện: Giờ:……Ngày/tháng/năm: Thời gian nằm viện……………… Kết sau điều trị: Khỏi Đỡ Tử vong Xin 3.Hỏi bệnh: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Bệnh lý khác………………………………………………………………… Tăng huyết áp Đái tháo đường Rối loạn lipid máu Suy thận Bệnh van tim Suy gan Bệnh hô hấp Bệnh thần kinh Bệnh tiêu hóa Uống rượu Tiểu sử đột quỵ Hút thuốc Bệnh lý đông máu cầm máu Béo phì Suy tim Tiền sử gia đình ……………………………………………………………………………………… Tiểu sử đột quỵ Lần đầu: Tái phát Lần thứ Mức độ: Thời gian Mức độ/loại Đã điều trị Trong thời đột quỵ bằng thuốc gian Lần Lần Lần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Diễn biến bệnh: Thời gian xảy ĐQ: 0-6h 6-12h 12-18h 18-24h Triệu chứng ĐQ đầu tiên: Đau đầu Buồn nôn, nôn Liệt: Trái Phải Thời gian xuất triệu chứng đến nhập viện:……(giờ) Phần chẩn đoán bệnh II CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG 2.1 Xét nghiệm huyết học Xét nghiệm huyết học: Trước điều trị: XN số lượng tiểu cầu: Trước điều trị: Thời gian Bạch cầu (WBC) Hồng cầu (RBC) Trong QT điều trị: Trong QT điều trị: Chỉ số Tiểu cầu (PLT) Hematocrit (HCT) Giá trị bình thường: WBC (4,0 – 10,0 G/L) HCT nam (0.38 – 0.5 L/L)nữ (0.35-0.47 L/L) PLT (150-400G/L) RBC nam(0,38 – 0,5 L/L) nữ (0.35-0.47 L/L) Có tượng giảm tiểu (TC) cầu q trình dùng thuốc: Có:… Không:… Giảm TC nhẹ (trong – ngày đầu & bình phục sau vài ngày): Có:… Khơng: Giảm TC có ý nghĩa (số lượng TC giảm 30 - 50% tởng số TC): Có:… Khơng:… Số lần xét nghiệm/ số ngày điều trị: 2.2 Xét nghiệm đông máu Thời gian aPTT (Bệnh/chứng: 0,9 – 1,15) Chỉ số Prothrombin INR (70-140%) (2.0-3.0) Số lần/tuần: MD (8-12P) Số lần xét nghiệm/ số ngày điều trị: XN anti-Xa: Có:… Khơng:… Đánh giá sau liều đầu tiên: Có:… Khơng:… Đánh giá sau thay đởi liều: Có:…… Khơng:… Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn MC (2-4p) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2.3 Xét nghiệm hóa sinh Lúc vào viện Lúc viện Giới hạn số Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL-Choles (mmol/l) LDL-Choles (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Glucose (mmol/l) SGPT (U/l) SGOT (U/l) Ure (mmol/l) K (mmol/l) Na (mmol/l) Cl (mmol/l) Xét nghiệm khác III ĐẶC ĐIỂM NHẬN XÉT SỬ DỤNG THUỐC 3.1 Phối hợp thuốc liều dùng, thời gian dùng Phát đồ Kiểu phối hợp thuốc CKTTC thuốc Thuốc phối hợp Aspirin clopidogrel enoxaparin Aspirin + clopidogrel Aspirin + enoxaparin Aspirin + acenocoumarol 1CĐ CKTTC 1CKTTC+1CĐ Khác Số ngày dùng enoxaparin: … (ngày) Không:… Thời gian dùng ≤ ngày Bệnh Có:… 3.2 Ghi nhận tác dụng khơng mong muốn xảy ra: Thời gian Thuốc TDKMM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Giám sát Ghi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 6.1 Thuốc điều trị nội khoa đánh giá lâm sàng Ngày nhận bệnh Thời gian HA Sức Biến chứng Biệt dược STT Hoạt chất Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn liều dùng Dạng dùng Thời gian dùng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 3: DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHYÊN CỨU STT SỐ LƯU TRỮ HỌ VÀ TÊN (Mà BA) 26755 Phạm Văn H 26778 027026 027043 027202 027212 27218 027221 027257 HỌ VÀ TÊN (Mà BA) Nguyễn Văn L STT SỐ LƯU TRỮ 62 26 028840 61 27 029016 Lê Văn L 72 28 029137 Văn Hiệp T 79 72 79 29 029140 Hà Văn N Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Tuyết H 86 30 029321 31 029575 32 029586 Huỳnh Thị T 62 33 029606 34 029616 Nguyễn Văn B Nguyễn Thị R Đặng Thị T Phạm Thị N TUỔI 54 70 75 Nguyễn Văn D Huỳnh Văn A Nguyễn Minh C Nguyễn Thị Đ Nguyễn Văn T Huỳnh Thị Hoa L TUỔI 71 88 69 62 57 62 10 027258 11 027595 Chiêm Ngọc V Đỗ Chí T 12 027606 Quách Thị P 55 35 029708 13 027680 Trần Văn Y 42 36 022901 14 027723 79 37 023106 15 027835 38 023142 Đặng Thị B 64 16 027953 17 028012 39 023143 Trần Văn P 62 18 028024 67 40 023359 Nguyễn Hữu D 72 19 028185 Cao Văn D 86 41 023378 Thái Hùng C 53 20 028187 Lê Thị T 83 42 023453 Trần Thị B 71 21 028206 Phạm Thị H 67 43 023818 22 028224 Trương Văn Đ 66 44 025869 23 028237 Phan Thị T 64 45 024023 24 028255 Bùi Thị H 83 46 024231 25 028827 Hồ Thị K 67 47 024239 Nguyễn Thị T Lê Thị Bé N Lương Văn N Lê Hồng H Nguyễn Văn H 55 57 52 Hùynh Thị C Nguyễn Thị P Nguyễn Thị X 68 87 94 55 77 58 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Huỳnh Ngọc H Bùi Văn T Nguyễn Văn B Nguyễn Thị T Đoàn Văn N 86 56 77 82 52 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT SỐ LƯU TRỮ 48 024836 49 24843 50 024861 51 024871 52 024877 53 024903 54 024905 55 024907 56 024908 57 025211 58 025228 59 025383 60 025390 61 HỌ VÀ TÊN (Mà BA) Nguyễn Văn P Phan Thị Thu C Trương Thị T Nguyễn Trung L HỌ VÀ TÊN (Mà BA) Tạ Thị Kim X STT SỐ LƯU TRỮ 60 71 026154 56 72 026303 Đoàn Kim C 78 79 73 026307 Trần Văn H 56 88 74 026314 Ngô Văn S 60 Trần Hữu T Nguyễn Văn L Nguyễn Văn D Nguyễn Chánh Đ Nguyễn Tấn T Nguyễn Hữu L Ngô Thị Ánh H Lai Văn N Nguyễn Thị O 60 75 026325 Phạm Thị H 67 76 026525 Lê Thị T 81 77 026552 Trần Thị N 66 78 026570 Nguyễn Văn N 56 79 026588 Bùi Thị S 84 80 026593 Nguyễn Văn C 93 49 81 026606 Võ Văn Đ 80 48 82 026608 Ngô Thị P 79 83 026730 Trần Văn R 69 025671 Trần Thị H 70 84 029838 Trần Anh T 48 62 025678 Nguyễn Văn Đ 89 85 029854 63 025684 Lê Văn G 81 86 029864 64 025701 87 029866 65 025704 88 029888 89 030025 90 030043 Phan Văn B 71 91 030048 Lê Thu Th 40 92 030053 Võ Thanh Ph 54 93 030127 Huỳnh Thị P 83 Nguyễn Văn C Nguyễn Thanh P TUỔI 59 47 64 71 64 76 66 68 025720 Phạm Văn B 67 025848 Nguyễn Cẩm H 48 68 025871 Trần Văn A 71 69 025910 Hồ Văn D 75 026008 Nguyễn Văn L 60 66 70 75 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phan Thị Hằng N Nguyễn Văn S Phạm Thị V Nguyễn Văn C Nguyễn Văn N TUỔI 61 51 59 89 50 92 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT SỐ LƯU TRỮ 94 030236 95 030442 96 030455 97 030690 98 030693 99 030701 100 HỌ VÀ TÊN (Mà BA) Trương Văn T Nguyễn Thị Kim L Nguyễn Thị D Nguyễn Thị G Nguyễn Thị S HỌ VÀ TÊN (Mà BA) Nguyễn Thị T Trần Kim T TUỔI STT SỐ LƯU TRỮ 76 119 032866 68 120 032977 121 033197 Nguyễn Phát T 73 122 033216 Huỳnh Thị B 84 66 123 033260 Thạch S 63 124 033379 030706 Phan Văn H 73 033392 030970 Đinh Thị C 125 101 69 102 031126 84 126 033408 103 031137 Trần Thị N Dương Văn C 73 127 033513 104 031295 Cao Thị S 58 128 033517 Nguyễn Minh T Nguyễn Văn T Đào A 105 031328 Lưu Văn Đ 71 129 033838 Trần Bá B 106 031338 Lê Ngọc T 53 130 033875 107 031344 Nguyễn Văn T 73 131 033881 108 031531 Trần Kim T Nguyễn Văn H Phan Văn N 58 132 034064 Hồ Văn H 109 032155 133 034234 134 034296 135 034519 136 034698 137 034953 138 034959 139 034961 140 034975 Huỳnh Thị N 76 141 034985 Trương Thị H 64 142 035128 Đào Thị L 48 110 111 032174 032183 112 032363 113 032399 114 032410 115 032539 116 032689 117 032842 118 032846 Lương Minh S Nguyễn Văn Đ Nguyễn Hoàng Huy H Cao Thanh B Nguyễn Văn T Trần Thị R Huỳnh Văn H Trần Văn B Nguyễn Thị T Mai Văn T 71 46 70 61 58 86 65 64 55 59 90 81 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Võ Thị Thạch C Nguyễn Thị M Thái Thị L Nguyễn Thị Thạch T Phạm Thị Hồng H Huỳnh Thị Bạch T Hồ Thị A Nguyễn Văn H Nguyễn Thị H Nguyễn Văn H TUỔI 53 61 41 87 60 63 88 52 83 57 70 55 46 59 54 82 63 77 60 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT SỐ LƯU TRỮ 143 035378 144 035570 145 035580 146 035595 147 035607 148 035949 149 HỌ VÀ TÊN (Mà BA) Nguyễn Thị N HỌ VÀ TÊN (Mà BA) Trần Thị H Ngô Thành V TUỔI STT SỐ LƯU TRỮ 76 166 038276 61 167 038279 72 168 038307 Đặng Thị V 81 54 169 038639 Trần Văn L 52 59 170 038655 Phạm Thị B 78 171 038658 036056 Phan Văn U 66 172 038745 Võ Hồng D 78 150 036064 Trần Thị C 45 173 038758 Phan Thị M 54 151 036211 Lê Trung H 54 174 038953 Nguyễn Văn C 81 152 036368 Nguyễn Văn S 77 175 038967 Lưu Văn T 72 038982 87 177 038986 154 036578 Tô Văn M 60 Vũ Quốc P Trương Thị M 40 036567 Phan Văn L 176 153 178 039167 Trần Thị N 68 155 036731 Lê Thị R Nguyễn Thị H Trần Văn T Nguyễn Thị N 82 179 039176 180 039203 83 181 039204 Đặng Văn T Nguyễn Văn S Nguyễn Hoàng H Nguyễn Thị N Nguyễn Văn L Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị T Nguyễn Văn L 87 69 61 71 64 84 156 036742 157 036919 158 037010 159 037016 Lê Trung A 84 182 039768 160 037231 Dương Văn Q 77 183 040434 161 037515 Phan Thị N 57 184 040446 162 037645 67 185 040712 186 040729 163 037667 187 040738 188 000152 Phạm Văn T 92 189 000170 Phạm Phú Q 78 164 038109 165 038146 Nguyễn Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Q Nguyễn Thị K 79 Trần Thị Ngọc A Nguyễn Văn N TUỔI 50 56 55 89 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phạm Thị T Huỳnh Văn N Nguyễn Phú N Hồ Thị N Nguyễn Thị P 40 83 52 75 59 58 71 54 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT SỐ LƯU TRỮ 190 000180 191 000203 192 HỌ VÀ TÊN (Mà BA) Nguyễn Văn P TUỔI STT SỐ LƯU TRỮ HỌ VÀ TÊN (Mà BA) TUỔI 65 212 002040 Trần Văn T 79 Trần Văn H 65 213 002053 Huỳnh Thị N 52 000234 Nguyễn Thị H 76 214 002056 Phạm Thị T 72 193 000238 Trần Tuyết L 60 215 002345 Trần Văn L 54 194 000460 Trương Hoàng T 60 216 002370 Hà Văn T 57 195 000480 Lê Văn Q 63 217 002408 54 218 002884 85 219 002889 67 220 002891 196 000488 197 000618 198 000823 Nguyễn Văn D Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn H Ngô Quang Đ Nguyễn Văn N Trần Văn Nh Huỳnh Hữu T Trương Thị U 68 93 60 50 199 000838 Lê Thành N 58 221 002894 200 001001 Trần Văn T 56 222 003014 Dương Thị P 66 201 001128 Trịnh Văn T 41 223 003143 Nguyễn Văn D 64 59 224 003422 Bùi Văn G 63 51 225 003467 Nguyễn Thị H 78 45 226 003469 Võ Thị L 66 202 001252 203 001263 204 001269 Nguyễn Thị Bé T Nguyễn Thị T Huỳnh Thanh T 70 205 001321 Phan Thị N 79 227 003762 Ngô Thành T 72 206 001479 Lê Thị T 69 228 003784 Võ Thanh H 65 69 229 003790 Phan Hữu Q 58 86 230 003899 Huỳnh Văn P 72 78 231 003906 Nguyễn Kim D 61 207 001487 208 001749 209 001762 Nguyễn Thị T Nguyễn Thị U Huỳnh Văn Đ 210 001893 Đỗ Văn C 63 232 003917 Hà Thị H 59 211 002035 Trần Ngọc 45 233 004147 Nguyễn Văn Q 63 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT SỐ LƯU TRỮ 234 004151 235 004155 236 004160 237 004182 238 004799 239 004808 240 004814 241 005204 HỌ VÀ TÊN (Mà BA) Nguyễn Thị U Nguyễn Văn T Lê Thị T Lương Kim C Nguyễn Văn S Nguyễn Bữu T Nguyễn Thị U Nguyễn Hồng V TUỔI STT SỐ LƯU TRỮ HỌ VÀ TÊN (Mà BA) Phùng Công S TUỔI 75 256 007272 69 257 007490 Ngô Thị N 90 69 258 007492 Lê Thị H 64 82 259 007498 44 260 007537 56 261 007658 87 262 007670 Trần Ngọc P 46 72 263 007918 Nguyễn Thị T 41 Nguyễn Thị B Dương Thị Mỹ H Nguyễn Thị V 60 47 63 71 242 005378 Lê Ngọc  41 264 008153 Trần Văn M 76 243 005632 Huỳnh Văn Đí 85 265 008170 Phạm Thị C 68 244 005781 Thái Hồng V 72 266 008172 Lưu Thị N 87 245 005786 Nguyễn Văn L 62 267 008461 Nguyễn Thị Tuyết H 64 246 005788 Dư Thanh C 50 268 008479 Lê Thị L 64 247 006263 Phan Văn S 55 269 008672 Mai Trọng Ng 71 248 006282 Bùi Văn R 77 270 008830 Phan Văn H 68 249 006580 Cao Văn Ả 62 271 008972 Nguyễn Văn Đ 59 54 272 009013 Lê Thị S 88 61 273 009020 Trần Thị C 72 54 274 009186 Trần Thanh H 60 88 275 009192 Võ Thị N 70 58 276 009203 Trần Văn M 56 70 277 009522 Nguyễn Ngọc X 76 250 006611 251 006707 252 006748 253 007055 254 007235 255 007254 Nguyễn Văn T Nguyễn Văn C Trần Thị H Nguyễn Thị M Nguyễn Thị C Hà Quang N Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT SỐ LƯU TRỮ 278 009655 279 009863 280 009868 HỌ VÀ TÊN (Mà BA) Nguyễn Thị P Huỳnh Hoàng G Lê Thị H 285 010594 Nguyễn Văn T Nguyễn Thị B Trần Thị Bé H Nguyễn Thị N Võ Thị H 286 010935 281 009870 282 010286 283 010299 284 010569 TUỔI STT SỐ LƯU TRỮ 64 300 012101 51 301 012271 64 53 74 45 65 302 014020 HỌ VÀ TÊN (Mà BA) Nguyễn Thị T Trần Văn Ô Nguyễn Văn M TUỔI 67 67 67 303 014204 Lê Thị U 71 304 014292 Đặng Thanh Á 58 305 015139 Lê Thị M 68 306 015152 Nguyễn Văn L Nguyễn Thị Q 56 64 307 015474 Huỳnh Thị H 44 308 015543 Lê Thị A 88 287 010951 Phan Thị H 72 309 015549 Lê Văn N 90 288 010958 Nguyễn Đăng H 52 289 010969 Hồ Tấn T 77 290 011091 Cao Thị X 58 291 011097 Bùi Văn T 63 292 011325 Phạm Thị H 66 293 011345 Nguyễn Thị Hồng M 83 294 011371 Bùi Thị T 73 316 016571 Phan Thị N 69 295 011372 Đoàn Thị B 65 317 016615 Trần Thị T 49 318 016630 Phan Văn U 55 319 017262 Quách Thị T 58 92 320 017588 Trần Thị T 71 296 011379 297 011380 Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Q 88 310 015602 311 016011 312 016019 313 016043 314 016226 315 016386 298 011782 Lê Văn V 72 321 017603 299 011948 Nguyễn Văn P 48 322 018107 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trần Thị Hồng Đ Nguyễn Ngọc  Lê Thanh B Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Diệu P Trần Thị Mỹ H Nguyễn Công T Nguyễn Văn H 84 81 64 65 86 51 44 75 66 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT SỐ LƯU TRỮ 323 018142 324 018364 HỌ VÀ TÊN (Mà BA) Nguyễn Văn K Trần Thanh N TUỔI STT SỐ LƯU TRỮ HỌ VÀ TÊN (Mà BA) TUỔI 56 333 019494 Trần Ngọc H 71 78 334 019734 Lê Văn Đ 78 335 019750 Trần Văn H 83 336 019768 Võ Thị S Phạm Ngọc H 84 325 018894 Phan Văn N 94 326 018895 Hồ Công D 65 337 020053 327 018898 Nguyễn Văn D 77 338 020244 Đinh Văn K 73 328 018912 Lê Trường X 87 339 020248 Ngô Văn H 61 329 018916 Lê Thị C 77 340 020254 Trần Thị U 73 330 018922 Phan Hồng H 53 341 020516 Trần Văn M 67 331 019475 Lê Thị S 76 342 020530 Nguyễn Văn H 67 332 019484 Đồng Thị N 75 Người lập bảng P Kế hoạch tổng hợp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn CT Hội đồng KHCN 73 ... sát việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu thuốc chống đông bệnh nhân nhồi máu não bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ? ?? với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nhồi máu não bệnh. .. Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nhồi máu não bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ Đánh giá tính phù hợp việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu thuốc chống đông bệnh nhân nhồi máu não. .. máu não bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ Đánh giá tính phù hợp việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu thuốc chống đông bệnh nhân nhồi máu não bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ 15 CHƯƠNG