ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh chàm tay là một bệnh da nghề nghiệp phổ biến trên thế giới: đứng hàng đầu ở các nước công nghiệp (Châu Âu, Mỹ…) [5, 15, 47, 61]. Các nghiên cứu về kinh tế y tế cho thấy bệnh chàm tay để lại các hậu quả to lớn về mặt kinh tế: hơn 1/3 người lao động bị chàm tay đã phải nghỉ việc từ 1 - 4 tuần (thời gian để bệnh chàm tay lành hoàn toàn) hoặc chuyển nghề do bệnh; 69% người bị chàm tay phải thường xuyên đi khám bệnh [42, 49, 61]; chỉ riêng tại Mỹ, chi phí cho các vấn đề liên quan đến bệnh chàm tay ước lượng từ 222 triệu đến 1 tỉ USD mỗi năm [78]. Bên cạnh các thiệt hại về kinh tế, bệnh chàm tay cũng gây ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, đến giao tiếp hàng ngày (nắm tay, bắt tay) [80]. Nhân viên y tế (NVYT) là một trong những đối tượng có nguy cơ cao mắc bệnh chàm tay [30, 41, 47]. Trong công việc, NVYT phải sử dụng đôi tay tiếp xúc với nước và/hoặc các hóa chất (các dị ứng nguyên gây chàm tay) lặp đi lặp lại mỗi ngày. Các hóa chất, các dị ứng nguyên gây chàm tay đã được nhận diện bao gồm các hóa chất dùng trong y khoa, hóa chất tẩy rửa, dung dịch sát khuẩn, cồn I-ốt, bột talc trong găng tay và thậm chí là găng tay cao su [47, 114]. Điều này cho thấy NVYT tiếp xúc với nhiều dị ứng nguyên hơn các ngành nghề khác. Với đặt thù nghề nghiệp liên quan đến tính mạng con người, NVYT phải trải qua đào tạo dài hạn tại trường lớp và thực hành lâm sàng nghiêm ngặt mới trở thành lực lượng lao động cho xã hội; kinh nghiệm của họ được tích lũy trong quá trình làm việc. Xã hội bị tổn thất khi họ phải nghỉ việc hoặc đổi nghề vì bệnh chàm tay. Chàm tay là một bệnh nghề nghiệp trên thế giới, được công nhận tại các nước như: Mỹ, các nước Bắc Âu, Ý, Anh, Nhật Bản. Các quốc gia này đều có các chương trình can thiệp nhằm phòng bệnh tại nơi làm việc để bảo đảm quyền lợi cho người lao động [47, 78, 93, 103, 120]. Tại Việt Nam, bệnh chàm tay vẫn chưa được coi là bệnh nghề nghiệp [4] (do chưa có nhiều nghiên cứu chứng minh mối liên quan giữa chàm tay và nghề nghiệp, tỉ lệ chàm tay ở đối tượng có nguy cơ cao vẫn chưa rõ). Vì vậy, để có thêm các bằng chứng đưa bệnh chàm tay vào danh mục bệnh nghề nghiệp, cần phải có các nghiên cứu xác định rõ tỉ lệ bệnh chàm ở đối tượng có nguy cơ cao và mối liên quan giữa bệnh chàm tay và nghề nghiệp. Trong điều kiện bệnh chàm tay vẫn chưa được sự quan tâm của xã hội, việc điều trị và dự phòng bệnh chàm tay cho NVYT (đối tượng có nguy cơ bị chàm tay cao) là rất quan trọng. Các nghiên cứu ở nước ngoài cho thấy việc sử dụng kem dưỡng da có hiệu quả làm giảm tỉ lệ mắc bệnh và tái phát bệnh [45, 60, 76, 119]. Hiện tại, vẫn chưa rõ phương cách nào để nâng cao tỉ lệ sử dụng kem dưỡng da cho các đối tượng này. Để trả lời cho các câu hỏi nghiên cứu ở trên, đề tài “Tỉ lệ và một số yếu tố nghề nghiệp liên quan đến bệnh chàm tay của NVYT tại quận 5 TPHCM” được thực hiện với những mục tiêu sau đây: 1. Xác định tỉ lệ hiện mắc và đặc điểm (thực trạng) bệnh chàm tay của nhân viên y tế đang làm việc trong các bệnh viện công lập tại quận 5 thành phố Hồ Chí Minh năm 2013. 2. Xác định một số yếu tố liên quan đến bệnh chàm tay của nhân viên y tế như: cơ địa dị ứng, nhóm tuổi nghề, mức độ rửa tay, vị trí công tác. 3. Xác định hiệu quả của can thiệp bằng truyền thông giáo dục sức khỏe trong phòng ngừa bệnh chàm tay của nhân viên y tế.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẶNG THỊ NGỌC BÍCH TỈ LỆ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH CHÀM TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI QUẬN THÀNH PHỚ HỜ CHÍ MINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 ii MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii THUẬT NGỮ VIỆT ANH iv DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH ix DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ x ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh chàm tay 1.2 Chàm tay bệnh nghề nghiệp 1.3 Bệnh chàm tay nhân viên y tế 13 1.4 Các mơ hình thay đổi hành vi nghiên cứu can thiệp thay đổi hành vi phòng ngừa, điều trị bệnh chàm tay 26 1.5 Một số nhận xét bệnh chàm tay nhân viên y tế qua y văn 36 1.6 Tổng quan bệnh viện công lập quận TPHCM 38 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Giai đoạn (mục tiêu mục tiêu 2) 40 2.2 Giai đoạn (mục tiêu 3) 46 2.3 Quản lý phân tích số liệu 57 2.4 Y đức nghiên cứu 58 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Giai đoạn 60 3.2 Giai đoạn 74 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 81 4.1 Giai đoạn 81 4.2 Giai đoạn (Hiệu truyền thông giáo dục sức khỏe) 104 4.3 Tiêu chí để cơng nhận bệnh nghề nghiệp 111 4.4 Điểm mạnh điểm yếu đề tài 112 4.5 Tính ứng dụng 114 KẾT LUẬN 116 KIẾN NGHỊ 117 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI .a TÀI LIỆU THAM KHẢO b A TIẾNG VIỆT b B TIẾNG ANH d PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt tiếng việt Nghĩa tiếng Việt BS Bác sỹ BV Bệnh viện CTCH Chấn thương chỉnh hình ĐD Điều dưỡng ĐLC (σ) Độ lệch chuẩn GDSK Giáo dục sức khỏe KTC95% Khoảng tin cậy 95% NVYT Nhân viên y tế NHS Nữ hộ sinh SVĐD Sinh viên điều dưỡng TB (μ) Trung bình TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh iv THUẬT NGỮ VIỆT ANH Tiếng Việt Bệnh thể tạng: dùng cho ba bệnh Tiếng Anh (chữ viết tắt) Atopy lý dị ứng gồm: viêm da dị ứng, viêm mũi dị ứng hen suyễn Các yếu tố thần kinh miễn dịch Neuroimmunological factors Chàm bàn tay, chàm tay Hand eczema (HE) Hand dermatitis (HD) Chàm dị ứng, viêm da dị ứng Allergic dermatitis Chàm kích ứng, viêm da kích ứng Irritant dermatitis Chàm tăng sừng Hyperkeratotic dermatitis Chàm thể tạng bàn tay Atopic hand dermatitis Chàm thể tạng, viêm da địa Atopic Dermatitis (AD) Atopic Eczema (AE) Chàm tiếp xúc Contact dermatitis Chàm tiếp xúc kích ứng mạn tính, Chronic Irritant Contact Dermatitis viêm da tiếp xúc kích ứng mạn tính (CICD) Chàm, viêm da Eczema, Dermatitis Cơ địa dị ứng, thể tạng dị ứng Atopic diathesis Dị ứng Allergy Glutathione S dịch mã P1 Glutathione S transferase P1(GSTP1) Hành trình dị ứng Allergic march Interleukin Interleukin (IL) Kháng nguyên biệt hóa tế bào đơn Monocyte differentiation antigen nhân v Tiếng Việt Tiếng Anh (chữ viết tắt) Mề đay Urticarica Men chymotryptic lớp sừng Stratum corneum chymotryptic enzyme (SCCE) Men Peptidase có liên quan Kallikrein-related peptidase Kallikrein/men chymotryptic lớp 7/Stratum Corneum Chymotryptic sừng Enzyme (KLK7/SCCE) Men Peptidase huyết ức chế Serine Peptidase Inhibitor Kazal Kazal típ Type (SPINK5) Phức hợp biệt hóa thượng bì Epidermal Differentiation Complex (EDC) Rửa tay nhanh dung dịch có Alcohol-based hand rubs (ABHR) cồn Tạng dị ứng, địa dị ứng Atopic diathesis Tế bào Langerhans Langerhans cell (LC) Tế bào tua Dendritic cell (DC) - tế bào tua dòng tủy - Myeloid Dendritic Cell (mDC) - tế bào tua dòng tiểu cầu - Plasmacytoid Dendritic Cell (pDC) Tế bào tua thượng bì viêm Inflammatory Dendritic Epidermal Cells (IDEC) Thụ thể alpha polypeptide có lực Fc fragment of IgE high-affinity cao với đoạn Fc IgE receptor alpha polypeptide (FCER1A) Tỉ lệ mắc bệnh năm (tỉ lệ year prevalence mắc thời khoảng năm) Tổ đỉa bàn tay Dyshidrotic hand dermatitis Yếu tố kích hoạt dòng bạch cầu hạt Granulocyte-macrophage đại thực bào colonystimulating factor (GM-CSF) vi Tiếng Việt Tiếng Anh (chữ viết tắt) Yếu tố ức chế liên quan Lympho Lymphoepithelial Kazal-Type- thượng bì loại Kazal Related Inhibitor (LETKI) Yếu tố kết hợp Associated factor Yếu tố nguy Risk factor vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân loại bệnh chàm/chàm tay theo chế sinh bệnh học 1.2 Các dạng lâm sàng bệnh chàm tay 1.3 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay quốc gia giới 12 1.4 Bộ câu hỏi tự chẩn đoán 13 1.5 Bộ câu hỏi chẩn đoán dựa vào danh sách triệu chứng 14 1.6 Tính giá trị câu hỏi so với chẩn đoán lâm sàng 14 1.7 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay NVYT qua câu hỏi 17 1.8 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay BS qua câu hỏi 17 1.9 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay ĐD qua câu hỏi 18 1.10 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay SVĐD qua câu hỏi 18 1.11 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay qua khám lâm sàng 21 2.1 Tiêu chí để chẩn đốn bệnh chàm tay 44 2.2 Khung Logic tóm tắt dự án mơ thực nghiệm can thiệp phòng ngừa bệnh chàm tay 51 3.1 Đặc điểm dịch tễ học NVYT giai đoạn 60 3.2 Đặc điểm địa dị ứng 62 3.3 Thâm niên công tác NVYT mẫu cắt ngang 62 3.4 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay theo câu hỏi khám lâm sàng 64 3.5 Độ nặng bệnh chàm tay 64 3.6 Tỉ lệ bệnh chàm tay dựa câu hỏi theo đặc điểm quần thể 65 3.7 Tỉ lệ bệnh chàm tay qua khám lâm sàng theo đặc điểm quần thể 66 viii Bảng Tên bảng Trang 3.8 Đặc điểm bệnh chàm tay nhân viên y tế 68 3.9 Các yếu tố liên quan đến bệnh chàm tay dựa câu hỏi 69 3.10 Các yếu tố liên quan đến bệnh chàm tay dựa khám lâm sàng 71 3.11 Mơ hình đa biến 1: bệnh chàm tay theo câu hỏi qua phân tích hồi quy logistic đa biến (mơ hình Poisson) 73 3.12 Mơ hình đa biến 2: bệnh chàm tay theo câu hỏi qua phân tích hồi quy logistic đa biến (mơ hình Poisson) 74 3.13 Đặc điểm mẫu thời điểm ban đầu (T0) 75 3.14 Đặc điểm mẫu sau tháng truyền thông GDSK (T1) 76 3.15 Hiệu can thiệp tỉ lệ bệnh chàm tay nhóm 77 3.16 Hiệu GDSK đến kiến thức phịng bệnh nhóm 78 3.17 Hiệu GDSK đến hành vi dùng kem dưỡng da nhóm 79 3.18 Hiệu GDSK đến hành vi đeo găng tay nhóm 80 4.1 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay dân số chung ngành nghề y qua khám lâm sàng 85 4.2 Tỉ lệ chàm tay nhân viên y tế với câu hỏi qua y văn 88 4.3 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay dân số chung số nước nghề y qua câu hỏi 89 4.4 Chàm tay tiền thể tạng dị ứng qua y văn 93 4.5 Chàm tay số lần rửa tay qua y văn 97 4.6 Chàm tay giới tính qua y văn 103 ix DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Sinh bệnh học bệnh Chàm/Chàm tay 1.2 Chàm tay mạn tính 1.3 Chàm tay mức độ nhẹ 1.4 Chàm tay mức độ trung bình 1.5 Chàm tay mức độ nặng 1.6 Cơ chế tác dụng kem giữ ẩm Corticoid 1.7 Mơ hình niềm tin sức khỏe 27 1.8 Thuyết hành động hợp lý hành vi theo dự định 28 1.9 Mơ hình xun lý thuyết 29 1.10 Các yếu tố liên quan đến bệnh chàm tay NVYT qua y văn 38 2.1 Khung lý thuyết để thực can thiệp 49 4.1 Hành trình dị ứng 94 x DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Tên sơ đồ Trang Sơ đồ thiết kế nghiên cứu giai đoạn 50 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tên biểu đồ Trang Phân bố tuổi nghề mẫu thiết kế cắt ngang 63 Bảng Mối liên quan mức độ rửa tay bệnh chàm tay nhân viên y tế phân tầng theo biến số kiểm soát (OR thô =3,0) OR tầng Đặc điểm p* ORhc ∆OR(%) (KTC95%) Giới Nam Nữ 1,3 (0,3-5,3) - 0,02 Nghề nghiệp Điều dưỡng Bác sỹ 4,3 (0,5-198,8) 2,8 (0,8-12,8) 0,7 3,22 6,8 Học vấn ** Trung cấp Đại học Sau đại học 4,4 (0,5-202,7) 2,2 (0,6-10,3) 0,5 3,19 5,9 Thời gian đeo găng tay Không đeo 4 0,5 (0,05-6,7) 7,3 (1,0-322,6) 3,7 (0,4-181,8) 3,0 Dùng dung dịch sát khuẩn nhanh Khơng 2,8 (1,0-10,2) Có p*: giá trị p xét tương tác ORhc: OR hiệu chỉnh ∆OR (%): Chênh lệch ORhc ORthô **: p-value khuynh hướng