Tình trạng đau ở người bệnh sau phẫu thuật mở Bướu giáp đơn thuần tại bệnh viện

Theo nghiên cứu trên thế giới: Dựa theo kết quả của một cuộc điều tra về đau sauphẫu thuật tại Mỹ ước tính có khoảng 80% bệnh nhân trải qua cơn đau cấp tính sau phẫuthuật,trong số những

LỜI CẢM ƠN

Luận văn này được thực hiện theo chương trình đào tạo Cử nhân, chuyên ngànhĐiều dưỡng đa khoa, niên khoá 2015 - 2018 tại Trường Cao Đẳng Y Tế TháiNguyên.Trong quá trình học tập và hoàn thành khóa luận, em đã nhận được sự quantâm, giúp đỡ của Ban giám hiệu, khoa Điều dưỡng và quý thầy, cô giáo trường Cao Đẳng

Y Tế Thái Nguyên; Ban Giám đốc, bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương và bệnh viện CThái Nguyên Nhân dịp nàyem xin chân thành cảm ơn về sự giúp đỡ quý báu đó.Xin bày

tỏ lòng cảm ơn chân thành tới BS Bùi Văn Khanh, thầy giáo trực tiếp hướng dẫn khoahọc, đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tác giả trong suốt thời gian thực hiện và hoàn thànhluậnvăn.Xin chân thành cảm ơn các đồng nghiệp ở phòng Kế hoạch - Tổng hợp, bệnhviện đa khoa huyện Phú Lương và bệnh viên C Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ

em trong suốt thời gianhọc tập cũng như hoàn thành khóa luận.Cuối cùng em xin chânthành cảm ơn các đồng nghiệp, bạn bè gần xa và người thân trong gia đình đã giúp đỡ,động viên tác giả trong suốt thời gian học tập và hoàn thành khóa luận./

Thái Nguyên, ngày tháng năm 2018

Sinh viên

DANH MỤC VIẾT TẮT

Ký hiệuviếttắt Tên đầyđủ

BGĐT Bướu giáp đơnthuần

Theo nghiên cứu trên thế giới: Dựa theo kết quả của một cuộc điều tra về đau sauphẫu thuật tại Mỹ ước tính có khoảng 80% bệnh nhân trải qua cơn đau cấp tính sau phẫuthuật,trong số những bệnh nhân này 86% là đau vừa và đau nặng ( JeffryL.Apfelbaum.connie che.shilpa s mehta et al 2003).

Theo nghiên cứu trong nước: Tại nước ta nghiên cứu mới đây của Nguyễn Hữu Tú

và cộng sự cho thấy 59% bệnh nhân ở tuần đầu tiên sau mổ,22% bệnh nhân ở tuần thứhai,và 7% ở tuần thứ ba phải chịu mức độ đau từ nhiều đến rất đau

Hiện nay ở Việt Nam bệnh BGĐT đang phát triển mạnh do nguyên nhân chính làthiếu iod, các thông tin tuyên truyền về bệnh còn hạn chế nên nhiều bệnh nhân còn chưahiểu biết được diễn biến của bệnh để phát hiện, khám và điều trị kịp thời Bệnh BGĐTthường tiến triển chậm và thầm lặng, nên phần nhiều được phát hiện ở giai đoạn bướu đãphát triển to Khi bướu quá to (độ III, độ IV) sẽ lồi ra và gây biến dạng vùng cổ, gâynhiều ảnh hưởng đến tâm lí và thẩm mỹ của người bệnh, đặc biệt có thể gây ra một sốbiến chứng như chèn ép đường thở, đường ăn, cường giáp trạng hoặc ung thư hóa, làmsuy giảm chất lượng sống của người bệnh Cho tới nay còn nhiều phương pháp điều trịBGĐT bằng nội khoa cũng như ngoại khoa, trong đó điều trị ngoại khoa thường mang lạikết quả lâu dài và bền vững hơn Tuy nhiên, sau khi phẫu thuật BGĐT cần phải chăm sócngười bệnh chu đáo để phát hiện kịp thời những biến chứng có thể xảy ra sau mổ Trong

6 giờ đầu thường xảy ra tai biến rất nặng nề như chảy máu, nếu không phát hiện sớm vàkip thời khối máu tụ sẽ chèn ép vào khí quản gây khó thở cấp dẫn đến suy hô hấp vàngười bệnh tử vong rất nhanh, và còn nhiều biến chứng khác nữa ví dụ như: tổn thươngdây thần kinh quặt ngược (TKQN) khoảng 0,7 - 1,8%, contetani, nhiễm trùng vết mổ,suy giáp, tràn khí, suy hô hấp do phù nề thanh quản khoảng 0,5% Do vậy việc chăm sóc

và theo dõi người bệnh (NB) sau phẫu thuật BGĐT là hết sức quan trọng và cần thiết.Nếu như NB được chăm sóc tốt sẽ giảm thời gian nằm viện, giảm taibiến,biếnchứngvàđặcbiệtquantrọnghơnnữalàNBđỡtốnkémchiphívềkinh tế, mặt khác đemlại cho NB vẻ đẹp mỹ quan bên ngoài và nâng cao chất lượng cuộc sống của họ TạiViệt Nam vẫn còn ít đề tài nghiên cứu đau sau phẫu thuật bướu giáp đơn thuần Đặc biệtchưa có đề tài nào nghiên cứu về vấn đề này tại bệnh viện A Thái Nguyên và bệnh viện CThái Nguyên.Do đó chúng em tiến hành nghiên cứu đề tài này: “TÌNH TRẠNG ĐAU ỞNGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN TẠI KHOA NGOẠIBỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN VÀ BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN NĂM 2018”nhằm 02 mục tiêu:

1 Đặc điểm lâm sàng củabệnh

2 Kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuậtBGĐT

CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu tuyến giáp

Tuyến giáp là một tuyến nội tiết lớn nhất cơ thể, nằm ở vùng cổ trước khí quản vàhai thành bên của thanh quản Tuyến giáp có 2 thùy: thùy trái và thùy phải, nối vớinhau bằng eo giáp trạng [1] thùy phải thường lớn hơn thuỳ trái Cực trên của 2 thùynằm áp lên bề mặt sụn giáp, cực dưới xuống tới vòng sụn 5 - 6 của khí quản (xem hình1.1 và 1.2)

Hình 1.1: Giải phẫu Tuyến giáp nhìn

từ phía trước [13] Hình 1.2: Giải phẫu Tuyến giáp nhìn từ phía sau [13

Ở người trưởng thành bình thường tuyến giáp có kích thước dài từ 3 - 7 cm, rộng

từ 3 -4 cm, dày từ 1- 2 cm, với trọng lượng khoảng 20 - 30 gram, mật độ mềm mầu đỏsẫm Tuyến giáp ở nam giới thường nặng hơn nữ giới [2], [6], [9], [19]

Tuyến giáp gồm những đơn vị cấu tạo là nang giáp Các tế bào của nang giáp bàitiết 2 hormon là Tri - iodothyronin (T3) và Tetra - iodothyronin (T4) Những hormonnày có nhiều chức năng quan trọng đặc biệt là chức năng chuyển hóa Bêncạnh nanggiáp còn có các tế bào cạnh nang, các tế bào này sản xuất ra calcitonin là hormon thamgia chuyển hóa canxi

Tuyến giáp nằm ở vùng cổ và được nuôi dưỡng bởi rất nhiều mạch máu, mỗi phúttuyến giáp được cung cấp khoảng 80 đến 120 ml máu[1]

Nằm giáp mặt sau - trong của 2 thùy tuyến giáp là dây TKQN Trước khi đi vàotuyến giáp, dây TKQN bên phải đi phía động mạch giáp trạng dưới, còn dây TKQNbên trái đi ở phía sau động mạch [17], và thường có hình dạng, kích thước đa dạng.Bình thường, ở ngang mức sát cực dưới tuyến giáp, dây TKQN chia làm hai nhánh -

có khi nhiều hơn, đi theo chiều dọc, trong rãnh (góc nhị diện) khí quản - giáp trạng, bắtchéo nhánh tận cùng của động mạch giáp trạng dưới Dây TKQN liên quan về phíatrong với mặt sau - bên của khí quản, về phía ngoài với mặt sau -trong của thùy giáp,nhiều khi dính chặt vào tổ chức tuyến giáp Ở phía trên, dây TKQN thoát ra từ phía mặtbên của thùy giáp trạng và đi vào sâu qua bờ dưới cơ khít họng, hoặc xuyên qua cơtheo hướng từ ngoài vàotrong

Dây TKQN, còn được gọi là dây thần kinh thanh quản dưới, chi phối nhiều chứcnăng của vùng thanh quản, ví dụ như vận động các cơ trong thanh quản, thanh môn Dovậy, khi dây TKQN bị tổn thương (do phẫu thuật) sẽ gây khàn giọng (nếu bị một bên),mất tiếng (nếu bị hai bên) và sặc thức ăn khi nuốt [4] Chính vì vậy dây TKQN có chứcnăng quan trọng chi phối vận động cơ mở thanh quản, giúp di động 2 dây thanh, tạogiọng nói và hít thở dễ dàng

Bám vào mặt sau của 2 thùy tuyến giáp là các khối tròn, nhỏ là tuyến cận giáp

Có 4 tuyến cận giáp (2 tuyến ở trên và 2 tuyến ở dưới ) tuyến cận giáp có chức năng

điều hòa canxi và phốt pho trong cơ thể, nên khi bị tổn thương nặng (do phẫu thuậttuyến giáp) sẽ biểu hiện một loạt các rối loạn, ví dụ như cơn hạ canxi máu,

1.2 Đặc điểm sinh lý tuyến giáp

Tuyến giáp được nuôi dưỡng bởi nhiều mạch máu, trong tuyến có 2 loại tế bào: Tếbào C tiết calcitonin (nội tiết tố làm giảm lượng calci máu) và rất nhiều tế bào tuyến giápliền nhau tạo thành những nang đường kính khoảng 100 - 300 micromet Những tế bàonày bắt giữ iod ở máu và tăng tổng hợp tiền nội tiết tố nữ tích trữ trong các nang Khi cókích thích bởi TSH (nội tiết tố tuyến yên) các nang giải phóng một phần nội tiết tố tuyếngiáp đãđược tích trữ dưới dạng Tri - iodthyronin hay còn gọi là T3 (chiếm khoảng 20%)

và Thyroxine còn gọi là T4 (chiếm khoảng 80%) Trong huyết thanh T3, T4 gắn chủ yếuvới Albumin Một phần nhỏ hormon ở dạng tự do, chỉ có các hormon tự do FreeThyroxine (FT4) và Free Tri- iodthyronin (FT3) mới có tác dụng sinh học FT3 có tácdụng mạnh và ngắn, FT4 tác dụng chậm và kéo dài hơn Trong huyết thanh, nồng độ T4lớn hơn T3 và một phần T4 chuyển hoá thành T3 khi phát huy tác dụng.[17]

1.3 Tác dụng của nội tiết tố tuyến giáp

Hormon tuyến giáp tác dụng lên hầu hết toàn bộ cơ thể như: Hệ tim mạch, hệ thầnkinh, hệ da - cơ - xương, tiêu hóa, … và đặc biệt là tác dụng trên chuyển hóa Hormontuyến giáp tăng dẫn tới tăng chuyển hóa cơ bản, suy giáp làm giảm chuyển hóa cơ bảntới 20% - 50%.[17]

1.4 Dấu hiệu lâm sàng bệnh Bướu giáp đơnthuần

BGĐT chủ yếu xảy ra ở nữ giới và chịu ảnh hưởng của các giai đoạn thay đổisinh lý (dậy thì, thai kỳ, tuổi mãnkinh)

Có tính chất gia đình, nhưng kiểu di truyền đến nay chưa được biết rõ

Khối u ở cổ được phát hiện tình cờ bởi bệnh nhân hoặc bởi ngườixung

quanh, hoặc trong khi khám sức khỏe nói chung

Thường không có triệu chứng cơ năng hoặc đôi khi có cảm giác nghẹn ở cổ,

hoặc những triệu chứng không đặc hiệu (hồi hộp, rối loạn thần kinh thực vật, …)

Để đánh giá độ lớn của bướu cũng như để đưa ra chỉ định phẫu thuật, người tathường chia thành nhiều độ dựa theo các tiêu chí lâm sàng, cụthể:

- Độ I: Sờ thấy bướu khi bệnh nhânnuốt

- Độ II: Bướu lộ rõ dưới da, nhìn và sờ thấy nhưng vòng cổ chưa thayđổi

Hình 1.4: Bệnh nhân Nguyễn Thị Nh - 59 tuổi số bệnh án: 2978 chẩn đoán: Bướu

hỗn hợp giáp trạng thuỳ trái độ IV

1.5 Biến chứng sau phẫuthuật

1.5.1 Các biến chứng sớm

1.5.1.1 Chảy máu thứ phát sau mổ

Là biến chứng thường gặp ở những giờ đầu sau mổ, nguyên nhân chủ yếu do cầmmáu không kỹ, để sót hoặc tuột chỉ cầm máu, nếu không được phát hiện sớm và kịpthời khối máu tụ sẽ chèn ép vào khí quản gây cơn khó thở cấp dẫn đến suy hô hấp vàngười bệnh tử vong rất nhanh Theo các nghiên cứu biến chứng, chảy máu sau mổgặp từ 0,35 - >3,8%: Đặng Ngọc Hùng và cộng sự 0,35%[3]

1.5.1.2 Suy hô hấp sau mổ

Là một biến chứng nặng sau mổ bướu giáp cần phải xử trí cấp cứu kịp thời nếukhông sẽ dẫn đến tử vong, nguyên nhân thường do viêm phù nề thanh môn, ứ đọngđờm rãi, tụ máu tại chỗ gây chèn ép khí quản, tổn thương dâyTKQN

1.5.1.3 Tổn thương dây thần kinh quặt ngược

Là một biến chứng nặng,khó có khả năng phục hồi Người bệnh có thể bị khàntiếng nếu đứt, tổn thương đụng dập hoặc chèn ép dây TKQN một bên hoặc nặng hơnnữa là dây TKQN cả 2 bên, gây liệt thanh quản toàn bộ, người bệnh sẽ khó thở và cónguy cơ tử vong nếu không được mở khí quản kịp thời Tỷ lệ tổn thương dây TKQN từ0,1 - 1,8% theo từng nghiên cứu, ví dụ: Nghiên cứu của Nguyễn Xuân Ty và cộng sự là1,13%[14]

1.5.1.4 Cơn hạ canxi huyết (Tetani) do tổn thương tuyến cận giáp

Biến chứng xảy ra khá muộn sau mổ do trong khi phẫu thuật BGĐT đã cắt bỏhoặc làm tổn thương đến tuyến cận giáp, gây hiện tượng tê bì chi hoặc nặng hơn nữa cóthể cogiật

1.5.1.5 Ứ đọng dịch vết mổ, nhiễm trùng vết mổ

Tuy ít gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến tính mạng người bệnh, nhưng sẽ ảnhhưởng đến thẩm mỹ của vết mổ (sẹo xấu, rúm ró,…) Tỷ lệ biến chứng này khoảng5,5% [10]

1.5.2 Các biến chứngmuộn

1.5.2.1 Nhược giáp sau phẫu thuật

Thường gặp trong trường hợp cắt bỏ tuyến giáp quá triệt để, hoặc phần tuyến giáp

để lại quá ít không đủ để chức năng sinh lý của một tuyến giáp bình thường Tỷ lệnhược giáp sau mổ thay đổi từ 5 - 72% [20] trong nhóm phẫu thuật cắt gần hoàn toàngiáp trạng Một số nghiên cứu gần đây cho rằng phần lớn nhược giáp xuất hiện tronggiai đoạn tương đối gần cuộc mổ, với 93% được chẩn đoán xác định trong vòng 18tháng đầu sau mổ[18]

1.5.2.2 Di chứng của quá trình liền sẹo xấu

Nghiên cứu của Nguyễn Đức Thành (1996) cho thấy tỷ lệ này chiếm 11,67%chủ yếu là sẹo co kéo và sẹo lồi [11]

1.5.2.3 Bướu giáp tái phát sau mổ

Thường gặp sau mổ các thể bướu nhân, bướu hỗn hợp nguyên nhân hầu hết là do

bỏ sót tổn thương trong mổ lần đầu, theo các thống kê tỷ lệ thay đổ từ 2- 30%, nhưNguyễn Xuân Ty và cộng sự2,7%[14]

1.5.3 Chăm sóc cho người bệnh sau mổ tuyến giáp đơnthuần

Việc chăm sóc và theo dõi người bệnh sau mổ là hết sức cần thiết và quan trong,những hậu quả ghê gớm mà nó gây ra cho người bệnh như: Chảy máu thứ phát, cơn hạcalci huyết, nhiễm trùng vết mổ, … Nếu không được chăm sóc chu đáo người bệnh sẽ

có nhiều tai biến xẩy ra nguy hiểm đến tính mạng Là người điều dưỡng điều đầu tiênkhông chỉ cần làm tốt công tác điều dưỡng - chăm sóc tốt người bệnh giúp phát hiện kịpthời những biến chứng có thể xẩy ra, mà bên cạnh đó cần có sự chăm sóc một cách toàndiện cho người bệnh Đối với bệnh nhân sau phẫu thuật BGĐT thì người điều dưỡngcần phải quan tâm chăm sócđến những vấn đề sau:

- Theo dõi (dẫn lưu, vết mổ, cháy máu, khóthở…)

- Thực hiện y lệnh (tiêm thuốc, uống thuốc, thay băng vết thương,…)

- Dinh dưỡng đủ cho ngườibệnh

- Động viên, an ủi bệnh nhân giúp họ phát hiện sớm các biến chứng và biết cách phòngngừa

CS TRƯỚC MỔ TUYẾN GIÁP (BASEDOW)

- Tiếp nhận bệnh nhân, xếp giường cho bệnhnhân

- Hướng dẫn bệnh nhân các thủ tục, quy định cầnthiết

- Dặn bệnh nhân nghỉ ngơi tại giường, không hoạt động mạnh, tráchxúcđộng mạnh, thực hiện y bệnh, uống thuốc đầy đủ

- Bệnh nhân ăn uống đủ chất dinh dưỡng, ăn tăng hoa quả và rauxanh

- 01 ngày trước mổ: (buổichiều)

+ Thử phản ứng cho bệnh nhân;

+ Bệnh nhân vệ sinh sạch sẽ;

+ Căn dặn trước khi vào mổ tháo đồ trang sức, cắt móng tay, cởi bỏ áo lót;

+ Phổ biến cho bệnh nhân và gia đình bệnh nhân các tai biến có thể xảy ra trước, trong và sau mổ Cho bệnh nhân và người nhà ký cam kết

+ Bệnh nhân ăn uống Cho bệnh nhân ngủ sớm và dùng thuốc ngủ theo y

- Theo dõi vết mổ: Chảy máu? Dẫn lưu có chảydịch?

- Nghiêng đầu khạc đờm (nếucó)

- Bệnh nhân tỉnh có thể cho ngồidậy

- Sau 6 tiếng bệnh nhân có thể ăn cháo hoặc uốngsữa

- Bệnh nhân nói được có thể nói không được kiêngnói

- Hàng ngày thay băng, rút dẫn lưu theo ybệnh.

- Căn dặn bệnh nhân về chế độ ăn ăn uống bình thường không phải kiêng khem,

ăn đủ chất, dễ tiêu

- Hướng dẫn bệnh nhân tập vận động cổ: Giữ nguyên vai và quay tròn cổ nhẹ nhàng tác dụng chống cứng cổ, vếtmổ?

- Nếu khâu chỉ tiêu thì ngày ra việncắt 2 đầuchỉ

- Nếu chỉ không tiêu thì 7 ngày cắtchỉ

- Khi bệnh nhân ra viện hướng dẫn đầy đủ các thủ tục Căn dặn bệnh nhân khámlại theo định kỳ hoặc bất cứ lúc nào thấy mệt

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm nghiêncứu

Nghiên cứu được tiến hành tại khoa ngoại bệnh viện huyện Phú Lương, bệnh viện

A và C tỉnh Thái Nguyên với sự giúp đỡ của Bác sỹ Bùi Văn Khanh và đồng nghiệp tạikhoa

2.2 Đối tượng nghiêncứu

2.2.1 Nguồn bệnh nhân - Tiêu chuẩn lựachọn

Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị bằng phẫu thuật bướu giáp đơnthuần tạikhoa điều dưỡng – Bệnh viện A và C Thái Nguyên từ tháng 3 năm 2018 đến tháng 8 năm 2018

2.2.2 Tiêu chuẩn loạitrừ

- Bệnh nhân được chuẩn đoán bướu cổ đơn thuần không có chỉ định phẫu thuật

- Trẻ em dưới 16 tuổi

- Phụ nữ có thai

- Bệnh nhân có tiền sử hen phế mãn, lao phổi tiến triển, động kinh, huyết áp tối đa cao hơn 160 mmHg, bệnh nhân có HIV (+)2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp nghiên cứu hồicứu

2.3.2 Cỡmẫu

Tổng số bệnh nhân phẫu thuật tuyến giáp đơn thuần tại Điều dưỡng đa khoa –Bệnh viện A và C tỉnh Thái Nguyên từ tháng 03/2018 đến tháng 08/2018 số lượngbệnh nhân lấy được là 120 bệnh nhân sau khi loại trừ còn 98 bệnh nhân là phù hợp.Như vậy cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu là 98 bệnhnhân

2.3.3 Chọnmẫu

Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện

2.3.4 Các bước tiến hành nghiêncứu

2.3.4.1 Chọn hồ sơ người bệnh từ tháng 03/2018 đến tháng 08/2018

- Bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật BGĐT và chăm sóc saumổ

2.3.4.2 Thống kê, loại trừ theo tiêu chuẩn loại trừ

Tất cả các bệnh nhân được thống kê, loại trừ theo tiêu chuẩn loại trừ được

trình bày tại mục 2.2.2

2.3.4.3 Thu thập thông tin

- Thu nhập thông tin qua 98 bệnh nhân được phẫu thuật theo mẫu bệnhán

2.4 Các chỉ tiêu nghiêncứu

Các chỉ tiêu nghiên cứu được trình bày tại bảng 2.1 dưới đây

Bảng 2.1: Các biến số, chỉ số nghiên cứu

STT Biến số nghiên cứu Các chỉ số nghiêncứu Phương pháp

thu thập

Công cụ thu thập

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiêncứu

3.1.1 Tổng số đối tượng được nghiêncứu

Gồm 98 bệnh nhân bị BGĐT to độ III - IV, đáp ứng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu,được phẫu thuật tại Khoa điều dưỡng đa khoa – Bệnh viện A và C Thái Nguyên, trongthời gian từ tháng 03/2018 đến tháng08/2018

3.1.2.Tuổi

Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhómtuổi

Tuổi thấp nhất là 20 tuổi và cao nhất là 70 tuổi

Nhận xét: Đa số bệnh nhân ở độ tuổi từ 41 - 65, chiếm 57,1 %; tiếp đó là độtuổi từ

16 - 40, chiếm 39,8%; ít gặp bệnh nhân >65 tuổi, chỉ chiếm 3,1%

37

3.1.4.Nơisống

Bảng 3.3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi sống

70 60

50

40

Số người 30

20

10

0

Thành thị Nông thôn

Hình 3.3: Biểu đồ phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi sống

Nhận xét: Có 37 đối tượng nghiên cứu sống ở thành thị, chiếm 37,8 %và 61 đối

tượng nghiên cứu sống ở nông thôn, chiếm 62,2 %

Chỉ số thống kê

Tỷ lệ %

Nhận xét: Đa số bệnh nhân mắc BGĐT độ III và IV đều có thời gian mắc bệnh dưới

10 năm, trongđó có 49% bệnh nhân có thời gian mắc bệnh dưới 5 năm

3.2 Đặc điểm lâm sàng trước mổ

Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo độ lớn của bướu