Khao sat da day Ng Thi Thuy Trang.docx

LỜI CẢM TẠ Trước hết, với lịng kính trọng biết ơn xin gửi lời cảm sâu sắc tới DSCKI QUÁCH THỊ THU HẰNG người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tập thể nhân viên Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ nhiệt tình giúp đỡ tơi thu thập số liệu góp ý quý báu để thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn Ban giám hiệu, thầy Phịng Đào tạo, Bộ môn Dược Lâm sàng - Đại học Tây Đô tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực đề tài Cuối cùng, vô cảm ơn gia đình, bạn bè người thân ln bên động viên học tập sống Tôi xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày…… tháng… năm …… Sinh viên NGUYỄN THỊ THÙY TRANG i LỜI CAM KẾT Tôi xin cam đoan tiểu luận tốt nghiệp tự thân thực có hỗ trợ từ giáo viên hướng dẫn khơng chép cơng trình nghiên cứu người khác Các liệu thông tin thứ cấp sử dụng tiểu luận có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm lời cam đoan này! Sinh viên NGUYỄN THỊ THÙY TRANG ii TÓM TẮT Mở đầu Viêm loét dày tá tràng bệnh phổ biến hiên Đến nay, người ta tìm nguyên nhân gây bệnh VLDD - TT vi khuẩn Helicobacter pylori Việc điều trị trung bình vào khoảng đến tháng tiến hành nhiều đợt kết hợp từ đến loại Nhưng thuốc sử dụng thuốc ức chế bơm proton (PPI) Mục tiêu Khảo sát tình hình sử dụng thuốc ức chế bơm proton Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ Đánh giá hiệu điều trị thuốc ức chế bơm proton: -Mơ hình bệnh viêm lt dày tá tràng -Các thuốc ức chế bơm proton điều trị bệnh viêm loét dày tá tràng Đối tượng phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân điều trị ngoại trú chẩn đoán viêm dày, loét dày, loét tá tràng bệnh viên đa khoa thành phố Cần Thơ Từ tháng 1/2018 đến tháng 12/2018 với phương pháp nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang toa tiến hành thông tin theo phiếu thu thập thông tin bệnh nhân Kết bàn luận Về độ tuổi mắc bệnh, lứa tuổi mắc bệnh nhiều từ 60 tuổi trở lên (59 %) Qua nghiên cứu thấy tỷ lệ nữ cao nam có hợp lý nữ giới độ tuổi trước 60 có thay đổi tâm sinh lý, hay gặp vấn đề sức khỏe lên tỷ lệ cao lứa tuổi trước Trong phương pháp chẩn đốn nội soi phương pháp chẩn đốn có hiệu cao đặc biệt phân loại bệnh Kết nghiên cứu cho thấy có 36 % Ngồi việc chẩn đốn phân loại bệnh xác việc xác định ngun nhân gây bệnh vi khuẩn H.P, thuốc chống viêm khơng steroid có nghĩa quan trọng để lựa chọn thuốc điều trị cách hợp lý Theo kết nghiên cứu 100 % bệnh nhân nội soi thực xét nghiệm tìm H.P Để đáp ứng mục tiêu điều trị nhóm thuốc thường dùng kết nghiên cứu cho thấy 91,9 % bệnh nhân mẫu nghiên cứu có sử dụng thuốc PPI Dược chất dùng chủ yếu esomeprazol 38,5 % Nhìn chung số tương tác thuốc gặp có tỷ lệ thấp 1%, tỉ lệ khỏi bệnh đỡ chiếm tỉ lệ cao 74,4 %, đỡ 52,2 % không đạt hiệu điều trị 25,6 % Kết luận Dựa kết thu được, nghiên cứu đề nghị tiếp tục theo dõi thuốc định điều trị bệnh nhân tái khám Đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc PPI sử dụng thuốc ảnh hưởng ăn uống Đánh giá hiệu thay đổi thuốc theo dõi tác dụng phụ điều trị biến cố có hại iii MỤC LỤC STT Tên Trang LỜI CẢM TẠ LỜI CAM KẾT i ii TÓM TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH iii v vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vii ĐẶT VẤN ĐỀ viii 10 11 12 13 14 15 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương viêm loét dày tá tràng 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Phân loại 1.1.2.1 Viêm dày 1.1.2.2 Loét dày-tá tràng 1.1.3 Cơ chế sinh bệnh 1.1.4 Vai trò vi khuẩn Helicobacter pylori viêm loét 1 1 1 dày tá tràng 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 1.1.4.1 Vi khuẩn Helicobacter pylori 1.1.4.2 Cơ chế gây viêm loét dày – tá tràng vi khuẩn Helicobacter pylori 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng 1.1.6 Cận lâm sàng 1.1.6.1 Chụp X-Quang 1.1.6.1 Nội soi dày tá tràng 1.1.6.2 Xét nghiệm tìm vi khuẩn Helicobacter pylori 1.2 Điều trị viêm loét dày-tá tràng 1.2.1 Mục đích điều trị 1.2.2 Chế độ dinh dưỡng 1.2.3 Điều trị nguyên nhân gấy bệnh 1.2.3.2 Điều trị viêm loét dày-tá tràng nguyên nhân không nhiễm Helicobacter pylori 1.3 Các thuốc điều trị 1.3.1 Thuốc ức chế bơm proton 5 iv 4 4 5 8 30 31 1.3.2 Các thuốc kháng thụ thể H2 histamin 1.3.3 Các thuốc trung hòa acid dịch vị 11 32 1.3.4 Thuốc bảo vệ niêm mạc băng ổ loét 12 33 34 1.3.4.1 Phân loại 1.3.4.2 Misoprotol 12 12 35 36 1.3.4.3 Sucrafat 1.3.5 Thuốc diệt H.P 13 14 37 38 39 1.3.5.1 Amoxcilin 1.3.5.2 Clarithromycin 1.3.5.3 Metronidazol dẫn xuất 5-nitro imidazol hệ 15 15 16 40 1.3.5.4 Levofloxacin 16 41 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN 18 42 43 44 45 46 47 48 CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 2.3.2 Sử dụng thuốc điều trị 2.3.3 Cở mẫu 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 18 18 18 18 18 18 18 49 2.5 xử lí kết nghiên cứu 19 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 2.6 Y đức nghiên cứu CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Mô hình bệnh viêm loét dày tá tràng 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.2 Phân nhóm bệnh 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 3.1.4 Phương pháp chuẩn đoán 3.1.5 Xét nghiệm H.P 3.1.6 Kết xét nghiệm H.P 3.1.7 Đánh giá nguyên nhân gây viêm loét dày-tá tràng 19 20 20 20 21 22 22 23 25 26 60 61 62 3.2 Các thuốc PPI điều trị 3.2.1 Các loại thuốc PPI điều trị VLDD-TT 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc PPI bệnh viêm loét dày-tá tràng 3.2.3 Số ngày sử dụng 3.2.4 Phối hợp kháng sinh trị H.P 27 27 28 63 64 v 29 29 65 66 3.2.5 Thuốc PPI sử dụng phối hợp H.P 3.2.6 Các nhóm thuốc điều trị hổ trợ 30 31 67 3.2.7 Tương tác thuốc 32 68 69 3.2.8 Tuân thủ điều trị 3.2.9 Kết điều trị 32 33 70 71 3.3 Bàn luận CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 33 37 72 73 73 4.1 Kết luận 4.2 Đề xuất TÀI LIỆU THAM KHẢO 37 37 38 vi DANH MỤC BẢNG Tên bảng Nội dung Bảng 1.1 Độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp xét nghiệm Bảng 1.2 Helicobacter pylori Chỉ định liều dùng thuốc PPI Bảng 1.3 Bảng 3.1 Chỉ định liều dùng thuốc kháng thụ thể H2 Histamin Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 10 20 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Phân nhóm bệnh Triệu chứng lâm sàng 21 22 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán qua nội soi 23 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Kết bệnh nhân có xét nghiêm H.P Kết xét nghiệm H.P 24 25 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Đánh giá nguyên nhân gây VLDD-TT Tân suất loại thuốc PPI sử dụng điều trị Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc Số ngày sử dụng Tỷ lệ phối hợp kháng sinh trị H.P Tỷ lệ thuốc PPI sử dụng phối hợp H.P Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị hổ trợ Tương tác gặp đơn 26 27 28 29 29 30 31 32 Bảng 3.15 Tuân thủ điều trị Bảng 3.16 Hiệu điều trị dựa vào triệu chứng lâm sàng vii Trang 32 33 DANH MỤC HÌNH Tên Hình Nội dung Trang Hình 3.1 Hình 3.2 Phân nhóm bệnh Tỷ lệ bệnh nhân chuẩn đốn qua nội soi 21 23 Hình 3.3 Hình 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân có xét nghiệm tìm H.P Kết xét nghiệm H.P 24 25 Hình 3.5 Hình 3.6 Nguyên nhân gây VLDD-TT Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc 26 28 viii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ nguyên Nghĩa Bệnh nhân BN Cyt P450 Cytocrom P450 Hệ thống gồm có 50 loại enzymes thuộc nhóm monooxygenase Hb Hemoglobin Một chất nằm tế bào hồng cầu H.P Helicobacter pylori Một loại vi khuẩn cư trú dày H.P (+) Helicobacter pylori Đồng nghĩa với việc bạn có vi dương tính khuẩn H.P dày H.P (-) Helicobacter pylori âm Đồng nghĩa với việc bạn khơng có tính vi khuẩn H.P dày IV Intravenous Tiêm tĩnh mạch Kháng H2 Kháng histamine H2 Làm giảm tiết dịch vị NSAID Non - steroidal anti – Thuốc chống viêm không steroid inflammatory drug Loét dày LDD LTT PPI Loét tá tràng Proton - pump inhibitor Thuốc ức chế bơm proton XHTH Xuất huyết tiêu hóa VDD Viêm dày VDD - TT Viêm loét dày tá tràng ix ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm loét dày tá tràng (VLDD - TT) bệnh phổ biến nước ta nhiều nước giới (Nhà xuất Y học Hà Nội, 2013) Ở Việt Nam tỷ lệ khoảng % dân số, tuổi mắc bệnh nhiều từ 20 - 40 (Nhà xuất Y học Hà Nội, 2013) Viêm loét dày bệnh mạn tính, dễ tái phát có nhiều biến chứng nghiêm trọng xuất huyết tiêu hóa, thủng dày, ung thư dày (WHO, 2004) Trước đây, điều trị loét dày tá tràng thường thực can thiệp ngoại khoa cắt dày loại trừ ổ loét (Nhà xuất Y học Hà Nội, 2013) Đến người ta tìm nguyên nhân gây bệnh loại vi khuẩn nằm dày lớp chất nhầy, gọi Helicobacter pylori, loại xoắn khuẩn hình chữ S Do mổ cắt dạy điều trị loét giảm nhiều, tới 80 - 90 % so với trước đây, chủ yếu điều trị nội khoa (Nguyễn Khánh Trạch, 2011) Điều trị viêm loét dày tá tràng nội khoa có thời gian điều trị trung bình vào khoảng đến tháng Trên bệnh nhân mắc bệnh đơn thuốc sử dụng đa số trường hợp kết hợp đến loại thuốc, với bệnh nhân có bệnh mắc kèm cịn cần phải phối hợp nhiều thuốc (Nguyễn Khánh Trạch) Như xác định bệnh sử dụng thuốc phù hợp góp phần nâng cao hiệu điều trị, an toàn, tiết kiệm Đồng thời giảm biến chứng bệnh phịng ngừa phản ứng có hại thuốc Những năm gần đây, có nhiều đề tài nghiên cứu khoa học chưa có đề tài nghiên việc sử dụng thuốc an toàn hợp lý điều trị bệnh viêm loét dày tá tràng bệnh viện chúng tơi thực đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng đánh gía hiệu thuốc ức chế bơm proton bệnh lý loét dày - tá tràng điều trị ngoại trú khoa Tiêu hóa Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2018” với mục tiêu sau: • Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mắc bệnh viêm loét dày tá tràng khoa Tiêu hóa Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ • Khảo sát tình hình sử dụng thuốc ức chế bơm proton (PPI) toa thuốc điều trị bệnh lý loét dày tá tràng bệnh nhân • Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân x ... định Dự ph? ?ng loét dày tá tr? ?ng sử d? ?ng NSAID ng? ?ời có nguy cao bị tổn thư? ?ng đư? ?ng tiêu hóa d? ?ng NSAID như: ng? ?ời cao tuổi, tiền sử loét, d? ?ng liều cao d? ?ng đ? ?ng thời nhiều NSAID, d? ?ng đ? ?ng thời... trị sang thư? ?ng dày chờ kết cấy H.P Sau phối hợp PPI loại kh? ?ng sinh 14 ng? ?y, tránh d? ?ng đơn trị liệu kh? ?ng sinh kh? ?ng có tác d? ?ng làm t? ?ng nguy kh? ?ng thuốc Sau điều trị đủ 14 ng? ?y kh? ?ng sinh,... DANH MỤC B? ?NG Tên b? ?ng Nội dung B? ?ng 1.1 Độ nhạy độ đặc hiệu phư? ?ng pháp xét nghiệm B? ?ng 1.2 Helicobacter pylori Chỉ định liều d? ?ng thuốc PPI B? ?ng 1.3 B? ?ng 3.1 Chỉ định liều d? ?ng thuốc kh? ?ng thụ