Khảo sát THA Lê Thị Hồng Gấm.docx

LỜI CẢM TẠ Lòng biết ơn tảng thành cơng chìa khóa cho trưởng thành với ý nghĩa đó, kết nghiên cứu em xin dành dịng để gởi lời tri ân chân thành đến ân nhân thân nhân Trong năm học tập, đặc biệt khoảng thời gian làm tiểu luận này, em nhận giúp đỡ tận tình mặt quan, đơn vị, Bệnh viện Đa Khoa huyện Vĩnh Thạnh Thành Phố Cần Thơ, thầy cô giảng viên, nhà khoa học, gia đình bạn bè Em xin trân trọng cám ơn ban Giám hiệu trường Đại Học Tây Đô, đặc biệt Cô DS Giang Thị Thu Hồng quan tâm tạo điều kiện tốt quan tâm, hướng dẫn, động viên cách đặc biệt dành cho em Tấm lịng tận tụy thầy cô không khoảng thời gian làm luận văn mà năm học qua, điều kiện thuận lợi mà thầy cô dành cho chúng em hội để chúng em học tập tốt nhất, khó khăn suốt khóa học thử thách để chúng em vững vàng luận văn này, tất q vơ giá chúng em, người lớn chưa đủ trưởng thành, em xin gói trọn làm hành trang vào đời với lời tri ân em Con xin cám ơn Ba, Mẹ, thành viên khác đại gia đình người bạn thân Nếu khơng có quan tâm đặc biệt người dành cho con, chắn khơng thể hồn thành tốt nghiên cứu Sau em xin kính chúc q thầy cơ, cha mẹ, người thân em có thật nhiều sức khỏe, thành cơng lĩnh vực Đặc biệt thầy cô đam mê, yêu nghề để mang tới nhiều điều tốt đẹp cho xã hội! Cần Thơ, tháng năm 2018 Sinh viên thực LÊ THỊ HỒNG GẤM i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng Các số liệu sử dụng phân tích tiểu luận có nguồn gốc rõ ràng, công bố theo quy định Các kết nghiên cứu tơi tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn Việt Nam Các kết chưa công bố nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày tháng năm 2018 Sinh viên thực LÊ THỊ HỒNG GẤM ii TÓM TẮT Đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Khoa khám-Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Thành Phố Cần Thơ” thực nhầm khảo sát tình hình sử dụng thuốc Khoa khám-Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Thành Phố Cần Thơ Đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu với mô tả cắt ngang không đối chứng hồ sơ lưu trữ kho lưu trữ hồ sơ bệnh án thuộc Phòng kế hoạch tổng hợp, lấy liệu phịng cơng nghệ thơng tin (IT) bệnh án điện tử Mục tiêu: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp điều trị bênh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Thành phố Cần Thơ Đề xuất tăng cường quản lý dược với nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp hiệu Kết nghiên cứu tỷ lệ bệnh THA liên quan đến giới tính cho thấy, lượng bệnh nhân nữ đến khám bệnh chiếm gần 2/3 tổng số bệnh nhân; Ở yếu tố nguy bảng 3.2 cho thấy số bệnh nhân tăng huyết áp có kèm theo yếu tố nguy chiếm tỷ lệ cao (có 17,5% số BN có từ yếu tố nguy trở lên 50,5% số BN có từ 1- yếu tố nguy cơ) so với số bệnh nhân tăng huyết áp khơng có yếu tố nguy mắc kèm (32%) toàn mẫu nghiên cứu; Tuổi cao yếu tố nguy phổ biến nhất, chiếm tỷ lệ cao 54,9% (xem bảng 3.3); Trong nghiên cứu hầu hết bệnh nhân vào viện điều trị có tiền sử tăng huyết áp thời gian mắc bệnh thường gặp từ 4- năm (28,6%) (xem bảng 3.7); nhóm BN mắc bệnh > năm có tỉ lệ thấp (19,9%) Số BN không xác định thời gian mắc bệnh mẫu nghiên cứu chiếm tỉ lệ (28,2%) (hồ sơ lưu trữ bệnh án không ghi bệnh nhân không nhớ) Với bệnh nhân không xác định thời gian mắc bệnh đặc biệt bệnh nhân THA độ THA độ khơng chăm sóc theo dõi thường xun dễ bị tai biến trầm trọng; Bệnh nhân THA có thời gian điều trị ≤ ngày có tỷ lệ thấp 13,6% phần lớn số bệnh nhân tăng huyết áp độ 1(18/28) Trong số bệnh nhân có thời gian điều trị > 10 ngày chủ yếu bệnh nhân thuộc nhóm THA độ THA độ Điều lý giải bệnh nhân THA độ THA độ số huyết áp cao cịn có kèm theo nhiều tổn thương quan đích biến chứng, bệnh tình diễn biến phức tạp so với bệnh nhân THA độ 1, thời gian nằm viện điều trị kéo dài Những hạn chế nghiên cứu: Nghiên cứu nghiên cứu hồi iii cứu, theo dõi dọc sử dụng để khai thác thông tin hồ sơ lưu Vì dựa liệu thu thập từ điều tra thực tế bệnh án điều trị tăng huyết áp đạt tiêu chuẩn mà đề tài đưa Kết nghiên cứu chưa thể phân tích sâu sắc vấn đề bệnh lý lâm sàng mà dừng lại góc độ khảo sát việc sử dụng thuốc thực hành điều trị Từ kết khảo sát trên, xin có số kiến nghị sau Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Thành phố Cần Thơ nên xem xét, cân đối danh mục thuốc điều trị tăng huyết áp dùng bệnh viện, có thuốc lợi tiểu thiazid với giá thành rẻ hiệu điều trị khẳng định, nên khuyến khích sử dụng hợp lý Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Thành phố Cần Thơ nên xem xét khuyến cáo việc hạn chế sử dụng nhóm thuốc kích thích α2 mà Bệnh viện sử dụng để hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc, thay vào nhóm thuốc theo khuyến cáo Bộ Y tế.Cần tăng cường công tác thông tin thuốc dược lâm sàng để cung cấp kiến thức liên quan đến lựa chọn, định cách sử dụng thuốc, góp phần nâng cao chất lượng điều trị ngày tốt iv MỤC LỤC STT Tên Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN TÓM TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH Vi Vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT viii MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh 10 1.2 Bệnh tăng huyết áp 11 12 13 1.2.1 Định nghĩa bệnh tăng huyết áp 1.2.2 Tình hình bệnh tăng huyết áp 1.3 Phân độ tăng huyết áp 14 15 16 17 18 1.3.1 Phân độ tăng huyết áp theo số huyết áp 1.3.2 Phân độ tăng huyết áp theo nguy tim mạch 1.4 Cơ chế sinh bệnh 1.4.1 Tăng huyết áp nguyên phát 1.4.2 THA thứ phát 6 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1.5 Các yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp 1.5.1 Đái tháo đường tuyp 1.5.2 Rối loạn lipid máu 1.5.3 Hút thuốc lá, thuốc lào 1.5.4 Uống nhiều bia, rượu 1.5.5 Tuổi giới 1.5.6 Thừa căn, béo phí 1.5.7 Thói quen ăn mặn 1.5.8 Các yếu tố khác 1.6 Các biến chứng thường gặp tăng huyết áp 8 9 9 9 10 29 30 31 32 33 1.7 Điều trị tăng huyết áp 1.7.1 Mục tiêu nguyên tắc điều trị 1.7.2 Điều trị cụ thể 1.7.3 Chỉ định bắt buộc ưu tiên số thuốc hạ áp 1.8 Tổng quan thuốc điều trị tăng huyết áp 10 10 11 16 19 I Ii Iii v Ix 34 1.8.1 Thuốc lợi tiểu 19 35 36 1.8.2 Thuốc tác dụng thần kinh giao cảm 1.8.3 Thuốc giản mạch 20 21 37 38 39 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 phương pháp nghiên cứu 24 24 24 40 41 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.4 Xử lý số liệu 26 27 42 2.5 Y đức 27 43 44 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 3.1 Kết đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 28 28 45 46 47 3.1.1 Phân bố theo tuổi giới 3.1.2 Các yếu tố nguy bệnh mắc kèm 3.1.3 Phân độ tăng huyết áp 28 30 34 48 49 3.1.4 Thời gian bị bệnh bệnh THA mẫu nghiên cứu 3.2 kết tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 3.2.1 Các thuốc điều trị tăng huyết áp 3.2.2 Các phác đồ điều trị THA khởi đầu 3.2.3 Sự thay đổi phát đồ điều trị khởi đầu 36 38 50 52 53 54 55 57 59 59 61 3.2.4 Tương tác thuốc 3.2.5 Tác dụng không mong muốn 3.2.6 Sự tuân thủ định bắt buộc thuốc điều trị bệnh THA 3.2.7 Sự thay đổi nhóm phân độ huyết áp viện 3.2.8 Ảnh hưởng yếu tố nguy đến kết điều trị Thời gian điều trị BV bệnh nhân CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 4.1 Kết luận đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp điều trị Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh 4.2 Kết luận đề xuất biện pháp tăng cường quản lý dược đối 62 với nhóm thuốc điều trị THA đơn vị TÀI LIỆU KHAM KHẢO 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 vi 38 40 45 60 62 DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Phân độ THA theo hướng dẫn Bộ y tế năm 2010 Phân độ THA cho người lớn ≥ 18 tuổi Phân độ tăng huyết áp theo WHO ISH Bảng 1.4 Bảng 1.5 Phân độ THA theo yếu tố nguy tim mạch Kết điều chỉnh lối sống để điều trị THA 12 Bảng 1.6 Chỉ định bắt buộc số nhóm thuốc hạ huyết áp 16 Bảng 1.7 Thận trọng chống định số nhóm thuốc hạ huyết áp 17 Bảng 1.8 Các thuốc chẹn beta giao cảm 20 Bảng 1.9 Phân loại thuốc chẹn kênh calci 21 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Tần suất yếu tố nguy Các yeeys tố nguy 28 30 30 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Các bệnh mắc kèm mẫu nghiên cứu Phân độ THA bệnh nhân mẫu nghiên cứu Phân độ THA theo nhóm yeeys tố nguy tim mạch Phân bố nhóm bệnh Bảng danh mục tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị THA 32 34 35 36 39 Bảng 3.9 Bảng 3.10 40 42 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Các phát đồ điều trị khởi đầu sử dụng cho bệnh nhân Các nhóm thuốc sử dụng phát đồ đơn trị liệu theo nhóm phân độ THA bệnh nhân Các kiểu phối hợp thuốc sử dụng phát đồ đa trị liệu theo nhóm phân độ THA bệnh nhân Sự thay đổi phác đồ điều trị bệnh nhân THA Mối liên quan phát đồ đầu cuối Các tương tác thuốc gặp Tác dụng không mong muốn Chỉ định bắt buộc mẫu nghiên cứu Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Sự thay đổi nhóm phân độ huyết áp viện Tỷ lệ đạt HAMT theo nhóm nguy tim mạch Tỷ lệ đạt HAMT phát đồ đơn đa trị liệu Thời gian điều trị bệnh viện BN theo phân độ THA 54 55 55 57 Bảng 3.11 Trang vii 4 44 46 47 50 52 53 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Các yếu tố huyết áp chế tăng huyết áp Vai trị R.A.A tăng huyết áp Hình 1.4 Hình 1.5 Quy trình bước điều trifjTHA tuyết y tế sở Hướng dẫn điều trị THA 14 15 Hình 1.6 Phố hợp thuốc điều trị THA 18 Hình 3.1 Hình 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Phân độ THA bệnh nhân mẫu nghiên cứu 28 34 Hình 3.3 Phân độ THA bệnh nhân theo YTNCTM 35 Hình 3.4 Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng mẫu nghiên cứu 38 Hình 3.5 Hình 3.6 Tỷ lệ phát đồ đơn đa trị liệu Các nhóm thuốc sử dụng phác đồ đơn trị liệu theo nhóm phân độ THA bệnh nhân 41 42 Hình 3.7 Hình 3.8 Hình 3.9 Tác dụng không mong muốn Tỷ lệ đạt HAMT phát đồ đơn đa trị liệu Thời gian điều trị BV BN theo phân độ THA 52 56 57 viii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BMI: Chỉ số khối thể (Body-Mass Index) BN: Bệnh nhân ĐTĐ: Đái tháo đường KT: Kích thích HATT: Huyết áp tâm thu HTTr: Huyết áp tâm trương HATB: Huyết áp trung bình HAMT: Huyết áp mục tiêu HDL: Hight Density Lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng cao) HDL-C: Hight Density Lipoprotein – Cholesterol ISH: International Society Hypertension JNC VI: Sixth Report of the Joint National Committee LDL: Low Density Lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng thấp) LDL-C: Low Density Lipoprotein – Cholesterol NC: Nghiên cứu SGOT: Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT: Serum Glutamic Pyruvic Transaminase TBMMN: Tai biến mạch máu não TG: Triglycerid THA: Tăng huyết áp VLDL: Very low Density Lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng thấp) WHO: World Health Oganization (Tổ chức y tế giới) YTNC: Yếu tố nguy YTNCTM: Yếu tố nguy tim mạch ix MỞ ĐẦU Tăng huyết áp (THA) bệnh tim mạch phổ biến giới Việt Nam, mối đe dọa lớn sức khoẻ người Trong số trường hợp mắc bệnh tử vong tim mạch hàng năm có khoảng 35% - 40% nguyên nhân THA [44] Tỷ lệ mắc bệnh THA ngày tăng giới nói chung Việt Nam nói riêng Bệnh THA ảnh hưởng đến chất lượng sống thân người mắc bệnh, mà gánh nặng cho gia đình, xã hội trở thành mối quan tâm hàng đầu y học giới Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới năm 1978, tỷ lệ mắc bệnh THA giới chiếm khoảng 10% - 15% dân số, năm 2000 chiếm khoảng 26,4% dân số tồn giới dự tính tăng lên 29,2% vào năm 2025 [43] Theo nghiên cứu Viện Tim mạch Việt Nam năm 2001-2002, tỷ lệ THA người lớn 23,2%, tỷ lệ bệnh nhân THA điều trị thuốc chiếm 11,49%, gần 90% bệnh nhân THA chưa điều trị [24] Tăng huyết áp bệnh mãn tính, mà phần lớn khơng tìm thấy ngun nhân, bệnh tiến triển “thầm lặng” khơng có triệu chứng, gây nhiều biến chứng nguy hiểm, khơng gây chết người để lại nhiều di chứng nặng nề (tai biến mạch máu não, suy tim ) ảnh hưởng đến chất lượng sống gánh nặng cho gia đình xã hội Ngày nay, với phát triển y dược đại, thuốc điều trị THA ngày đa dạng chế phẩm bào chế, với dược chất khác nhau, hàm lượng khác nhau, biệt dược khác nhau… giá cả, điều kiện thuận lợi lớn để thầy thuốc lựa chọn biện pháp tối ưu điều trị thách thức không nhỏ lựa chọn thuốc đảm bảo mục tiêu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Thành phố Cần Thơ bệnh viện hạng II, khám điều trị bệnh cho nhân dân huyện huyện lận cận Hằng năm Bệnh viện tiếp nhận khám chữa bệnh 100.000 lượt, bệnh THA chiếm 23% Tuy nhiên nay, chưa có nghiên cứu lâm sàng việc sử dụng thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp bệnh viện Do đó, xuất phát từ thực tế để góp phần nâng cao hiệu công tác điều trị bệnh THA bệnh viện, tiến hành đề tài tiểu luận: “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp Khoa Khám-Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Thành phố Cần Thơ” x ... viên thực LÊ THỊ HỒNG GẤM ii TĨM TẮT Đề tài ? ?Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Khoa khám-Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Thành Phố Cần Thơ” thực nhầm khảo sát tình hình... thuộc nhóm THA độ THA độ Điều lý giải bệnh nhân THA độ THA độ số huyết áp cao cịn có kèm theo nhiều tổn thương quan đích biến chứng, bệnh tình diễn biến phức tạp so với bệnh nhân THA độ 1, thời... 139 80 - 89 THA độ 140 – 159 90 - 99 THA độ ≥ 160 ≥ 100 HATTr (mmHg) Theo JNC VII độ phân chia THA, gọi độ HATTh ≥ 160 mmHg HATTr ≥ 100 mmHg BN tiền THA có nguy tiến triển thành THA Phân loại