Khảo sát THA trần thị thùy trang

LỜI CẢM TẠ Lòng biết ơn tảng thành cơng chìa khóa cho trưởng thành với ý nghĩa đó, kết nghiên cứu em xin dành dịng để gởi lời tri ân chân thành đến ân nhân thân nhân Trong năm học tập, đặc biệt khoảng thời gian làm tiểu luận này, em nhận giúp đỡ tận tình mặt quan, đơn vị, Bệnh viện Đa Khoa Thành phố Cần Thơ, thầy giảng viên, nhà khoa học, gia đình bạn bè Em xin trân trọng cám ơn ban Giám hiệu trường Đại Học Tây Đô, đặc biệt Cô DSCKI Quách Thị Thu Hằng quan tâm tạo điều kiện tốt quan tâm, hướng dẫn, động viên cách đặc biệt cô dành cho em Tấm lịng tận tụy thầy khơng khoảng thời gian làm luận văn mà năm học qua, điều kiện thuận lợi mà thầy cô dành cho chúng em hội để chúng em học tập tốt nhất, khó khăn suốt khóa học thử thách để chúng em vững vàng luận văn này, tất q vơ giá chúng em, người lớn chưa đủ trưởng thành, em xin gói trọn làm hành trang vào đời với lời tri ân em Con xin cám ơn Ba, Mẹ, thành viên khác đại gia đình người bạn thân Nếu khơng có quan tâm đặc biệt người dành cho con, chắn hoàn thành tốt nghiên cứu Sau em xin kính chúc q thầy cơ, cha mẹ, người thân em có thật nhiều sức khỏe, thành cơng lĩnh vực Đặc biệt thầy cô đam mê, yêu nghề để mang tới nhiều điều tốt đẹp cho xã hội! Cần Thơ, tháng Sinh viên thực TRẦN THỊ THÙY TRANG i năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng Các số liệu sử dụng phân tích tiểu luận có nguồn gốc rõ ràng, công bố theo quy định Các kết nghiên cứu tơi tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn Việt Nam Các kết chưa công bố nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày tháng năm 2018 Sinh viên thực TRẦN THỊ THÙY TRANG ii TÓM TẮT Đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2018” thực nhầm khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ Đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu với mô tả cắt ngang không đối chứng hồ sơ lưu trữ kho lưu trữ hồ sơ bệnh án thuộc Phòng kế hoạch tổng hợp, lấy liệu phịng cơng nghệ thơng tin (IT) bệnh án điện tử Mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2018 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu với mô tả cắt ngang không đối chứng hồ sơ bệnh án sử dụng để khai thác thông tin hồ sơ lưu trử tổ IT Kết quả: Bệnh tăng huyết áp trở thành vấn đề thời sự, đặc biệt người cao tuổi Kết cho thấy nhóm tuổi bị bệnh tăng huyết áp hay gặp độ tuổi > 60 tuổi, chiếm tỷ lệ 47,1%, độ tuổi 51-60 tuổi chiếm tỷ lệ 37,9%, nhóm tuổi 41-50 chiếm tỷ lệ 13,1% Bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp có độ tuổi ≤ 40 tuổi chiếm tỷ lệ thấp có 1,9%, có bệnh nhân nam bệnh nhân nữ Kết nghiên cứu cho thấy 19,4% bệnh nhân khởi đầu điều trị liệu pháp đơn trị liệu, 80,6% bệnh nhân khởi đầu điều trị liệu pháp đa trị liệu Kết luận: Từ kết khảo sát trên, xin có số kiến nghị sau Cân đối danh mục thuốc điều trị tăng huyết áp dùng bệnh viện Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Tú tỉnh Sóc Trăng nên xem xét khuyến cáo việc hạn chế sử dụng nhóm thuốc kích thích α2 mà Bệnh viện sử dụng để hạn chế tác dụng khơng mong muốn thuốc, thay vào nhóm thuốc theo khuyến cáo Bộ Y tế Tăng cường hoạt động giám sát phản ứng có hại thuốc theo QĐ số 1088/2013 Bộ Ytế Cần tăng cường công tác thông tin thuốc dược lâm sàng để cung cấp kiến thức liên quan đến lựa chọn, định cách sử dụng thuốc, góp phần nâng cao chất lượng điều trị ngày tốt iii MỤC LỤC STT Tên Trang LỜI CẢM TẠ LỜI CAM ĐOAN TÓM TẮT i ii iii DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH vi vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT viii MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU ix 1.1 Bệnh tăng huyết áp 10 1.1.1 Đình nghĩa bệnh tăng huyết áp 11 12 13 1.1.2 Tình hình bệnh tăng huyết áp 1.2 Phân độ bệnh tăng huyết áp 1.2.1 Phân độ tăng huyết áp theo số huyết áp 2 14 15 16 17 18 1.2.2 Phân độ tăng huyết áp theo nguy tim mạch 1.3 Cơ chế sinh bệnh 1.3.1 Tăng huyết áp nguyên phát 1.3.2 THA thứ phát 1.4 Các yếu tố nguy bệnh THA 5 7 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1.4.1 Đái tháo đường tuyp 1.4.2 Rối loạn lipid máu 1.4.3 Hút thuốc thuốc lào 1.4.4 Uống nhiều bia, rượu 1.4.5 Tuổi, giới 1.4.6 Thừa căn, béo phì 1.4.7 Thói quen ăn mặn 1.4.8 Các yếu tố khác 1.5 Các biến chứng thường gặp THA 1.5.1 Mạch máu não 8 8 8 8 29 30 31 32 33 1.5.2 Thận 1.5.3 Mắt 1.6 Điều trị tăng huyết áp 1.6.1 Mục tiêu nguyên tắc điều trị 1.6.2 Điều trị cụ thể v 9 9 10 34 1.6.3 Chỉ định bắt buộc ưu tiên số thuốc hạ áp 15 35 36 1.7 Tông quan thuốc điều trị THA 1.7.1 Thuốc lợi tiểu 18 18 37 38 39 1.7.2 Thuốc tác dụng thần kinh giao cảm 1.7.3 Thuốc giản mạch CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 20 23 40 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 23 42 2.3 Nội dung nghiên cứu 24 43 44 2.4 Xử lý số liệu 2.5 Y đức 26 26 45 46 47 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 3.1 Kết đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 3.1.1 Phân bố theo tuổi giới tính 27 27 27 48 49 50 51 28 31 33 34 52 3.1.2 Các yếu tố nguy bệnh mắc kèm 3.1.3 Phân độ tăng huyết áp 3.1.4 Thời gian bị bệnh bệnh nhân THA mẩu nghiên cứu 3.2 Kết tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp mẩu nghiên cứu 3.2.1 Các thuốc điều trị THA sử dụng mẫu NC 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 3.2.2 phát đồ điều trị THA khởi đầu 3.2.3 Sự thay đổi phác đồ điều trị khởi đầu 3.2.4 Tương tác thuốc 3.2.5 Tác dụng không mong muốn 3.2.6 Sự tuân thủ định bắt buộc thuốc điều trị THA 3.2.7 Sự thay đổi nhóm phân độ huyến áp viện 3.2.8 Ảnh hưởng yếu tố nguy đến kết điều trị 3.2.9 Thời gian điều trị BV bệnh nhân 3.3 Bàn luận nhận xét CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 36 40 43 43 45 45 46 47 48 58 63 4.1 kết luận đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp điều trị Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Tú tỉnh Sóc Trăng Kết luận đề xuất biện pháp tăng cường quản lý dược đối vơi nhóm thuốc điều trị THA đơn vị TÀI LIỆU KHAM KHẢO 58 64 65 vi 34 59 61 DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Phân độ THA theo hướng dẫn Bộ y tế năm 2010 Phân độ THA cho người lớn ≥18 tuổi Phân độ THA theo WHO – ISH Bảng 1.4 Bảng 1.5 Phân độ THA theo yếu tố nguy tim mạch Kết điều chỉnh lối sống để điều chỉnh THA 11 Bảng 1.6 Chỉ định bắt buộc đối vơi số nhóm thuốc hạ huyết áp 15 Bảng 1.7 Thận trọng chống định số nhóm thuốc hạ huyết áp 16 Bảng 1.8 Các thuốc chẹn beta giao cảm 19 Bảng 1.9 Phân loại thuốc chẹn kênh calci 20 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Tần xuất yếu tố nguy Các yếu tố nguy 27 28 29 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Các bệnh mắc kèm mẫu nghiên cứu Phân độ THA bệnh nhân mẫu nghiên cứu Phân độ THA theo nhóm yếu tố nguy tim mạch Phân bố nhóm bệnh Bảng danh mục tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị THA 30 31 32 33 34 Trang 3 Bảng 3.9 Các phát đồ điều trị khởi đầu sử dụng cho bệnh nhân Bảng 3.10 Các nhóm thuốc sử dụng phát đồ đơn trị liệu theo nhóm phân độ THA bệnh nhân Bảng 3.11 Các kiểu phối hợp thuốc sử dụng phát đồ đa trị liệu theo nhóm phân độ THA bệnh nhân Bảng 3.12 Sự thay đổi phát đồ điều trị bệnh nhân THA Bảng 3.13 Mối liên quan phát đồ khởi đầu phát đồ cuổi Bảng 3.14 Các tương tác thuốc gặp Bảng 3.15 Tương tác không mong muốn Bảng 3.16 Chỉ định bắt buộc gặp mẫu nghiên cứu 36 37 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 45 46 46 47 Sự thay đổi nhóm phân độ huyết áp viện Tỷ lệ HAMT theo nhóm nguy tim mạch Tỷ lệ đạt HAMT phát đồ đơn đa trị liệu Thời gian điều trị BV BN theo phân độ THA vii 39 41 42 43 44 45 DANH MỤC HÌNH Hình Tên Hình Trang Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Các yếu tố huyết áp chế tăng huyết áp Vai trò R.A.A tăng huyết áp Qui trinh bước điều trị THA tuyến y tế sở 13 Hình 1.4 Hình 1.5 Hướng dẫn điều trị THA Phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp 14 17 Hình 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 29 Hình 3.2 Hình 3.3 Phân độ THA bệnh nhân mẫu nghiên cứu Phân độ THA bệnh nhân theo nhóm YTNCTM 31 32 Hình 3.4 Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng mẫu nghiên cứu 34 Hình 3.5 Tỷ lệ phát đồ đơn đa trị liệu 36 Hình 3.6 37 Hình 3.7 Các nhóm thuốc sử dụng phát đồ đơn trị liệu theo nhóm phân độ THA bệnh nhân Tỷ lệ đat HAMT phát đồ đơn đa trị liệu Hình 3.8 Thời gian điều trị BV BN theo phân độ THA 48 viii 47 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BMI: Chỉ số khối thể (Body-Mass Index) BN: Bệnh nhân ĐTĐ: Đái tháo đường KT: Kích thích HATT: Huyết áp tâm thu HTTr: Huyết áp tâm trương HATB: Huyết áp trung bình HAMT: Huyết áp mục tiêu HDL: Hight Density Lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng cao) HDL-C: Hight Density Lipoprotein – Cholesterol ISH: International Society Hypertension JNC VI: Sixth Report of the Joint National Committee LDL: Low Density Lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng thấp) LDL-C: Low Density Lipoprotein – Cholesterol NC: Nghiên cứu SGOT: Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT: Serum Glutamic Pyruvic Transaminase TBMMN: Tai biến mạch máu não TG: Triglycerid THA: Tăng huyết áp VLDL: Very low Density Lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng thấp) WHO: World Health Oganization (Tổ chức y tế giới) YTNC: Yếu tố nguy YTNCTM: Yếu tố nguy tim mạch ix MỞ ĐẦU Tăng huyết áp (THA) bệnh tim mạch phổ biến giới Việt Nam, mối đe dọa lớn sức khoẻ người Trong số trường hợp mắc bệnh tử vong tim mạch hàng năm có khoảng 35% - 40% nguyên nhân THA (Jama 2007, Vol 289, No 19) Tỷ lệ mắc bệnh THA ngày tăng giới nói chung Việt Nam nói riêng Bệnh THA ảnh hưởng đến chất lượng sống thân người mắc bệnh, mà gánh nặng cho gia đình, xã hội trở thành mối quan tâm hàng đầu y học giới Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới năm 1978, tỷ lệ mắc bệnh THA giới chiếm khoảng 10% - 15% dân số, năm 2000 chiếm khoảng 26,4% dân số toàn giới dự tính tăng lên 29,2% vào năm 2025 (Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al 2003) Theo nghiên cứu Viện Tim mạch Việt Nam năm 2001-2002, tỷ lệ THA người lớn 23,2%, tỷ lệ bệnh nhân THA điều trị thuốc chiếm 11,49%, gần 90% bệnh nhân THA chưa điều trị theo (Nguyễn Lân Việt áp dụng số giải pháp can thiệp thích hợp để phòng chữa bệnh tăng huyết áp cộng đồng 2007) Tăng huyết áp bệnh mãn tính, mà phần lớn khơng tìm thấy ngun nhân, bệnh tiến triển “thầm lặng” khơng có triệu chứng, gây nhiều biến chứng nguy hiểm, không gây chết người để lại nhiều di chứng nặng nề (tai biến mạch máu não, suy tim ) ảnh hưởng đến chất lượng sống gánh nặng cho gia đình xã hội Ngày nay, với phát triển y dược đại, thuốc điều trị THA ngày đa dạng chế phẩm bào chế, với dược chất khác nhau, hàm lượng khác nhau, biệt dược khác nhau… giá cả, điều kiện thuận lợi lớn để thầy thuốc lựa chọn biện pháp tối ưu điều trị thách thức không nhỏ lựa chọn thuốc đảm bảo mục tiêu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu Ở Thành phố Cần Thơ THA bệnh ngày phổ biến tiến triển nhanh ảnh hưởng nhiều nguyên nhân Tỷ lệ mắc bệnh tiền THA THA nhóm có tăng huyết áp 14,7% 42,7% cao nhât nhiều so với nhóm khơng tăng huyết áp 4,5% 12,9% (Trần Đạo Phong ctv, 2013) Chúng có yếu tố nguy như: thừa cân hay béo phì, chế độ ăn uống khơng hợp lí lười vận động,… THA làm tăng tốc độ phát triển bệnh võng mạc mắt, bệnh thận, bệnh mạch máu ngoại biên bệnh lý thần kinh khác bệnh nhân ĐTĐ Việc đưa số huyết áp mức mong muốn giảm đường huyết làm giảm nguy nên mục tiêu quan trọng người bị bệnh tăng huyết áp, tơi tiến hành đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2018” với hai mục tiêu sau: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị Nội trú Bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2018 nghiên cứu; tuổi cao yếu tố nguy phổ biến nhất, chiếm tỷ lệ cao 54,9% (xem bảng 3.3), lão hoá kèm thay đổi cấu trúc, chức hệ tim mạch suy chức nội mạc mạch, giảm tiết PGI2 NO làm ngưng tập tiểu cầu Sự già hoá hệ thống động mạch ngày tăng làm giảm tính thấm tính đàn hồi thành mạch giảm khả trao đổi chất đặc biệt với chất có phân tử lượng lớn nguyên nhân gây bệnh chuyển hố Bên cạnh đó, bệnh nhân tăng huyết áp có kèm rối loạn lipid máu chiếm tỷ lệ tương đối cao 33% Tăng lipid máu dẫn đến xơ vữa mạch não, mạch máu tồn thể, làm cho lịng mạch bị chít hẹp, cấu trúc thành mạch khơng ổn định dễ gây vỡ mạch máu có THA Do đó, bệnh nhân tăng huyết áp có kèm theo rối loạn lipid máu tuỳ mức độ rối loạn lipid máu ngồi kiểm sốt huyết áp cịn phải tăng cường vận động mức độ cho phép, kiểm soát chế độ ăn dùng thuốc hạ lipid máu phù hợp Bệnh nhân có đường huyết cao chiếm tỷ lệ 12,6% Sự tồn song song bệnh huyết áp cao bệnh tiểu đường nguy hiểm, có liên quan tới tăng nguy đột quỵ, tiến triển bệnh thận gia tăng biến cố tim mạch khác Với bệnh nhân tăng huyết áp có mặt bệnh tiểu đường và/ bệnh thận mãn tính liệu pháp kết hợp thuốc hạ huyết áp cần thiết để đạt huyết áp mục tiêu (≤130/80 mmHg) Các bệnh tổn thương quan đích mẫu nghiên cứu chúng tơi gặp phải sau: suy tim bệnh tổn thương quan đích chiếm tỷ lệ nhỏ (2,4%), bệnh động mạch vành chiếm tỷ lệ cao (15,5%) Ngoài gặp bệnh khác như: dày thất trái (7,3%), bệnh mạch ngoại vi (5,8%), tai biến mạch não (2,9%), sa sút trí tuệ (3,9%), rối loạn tuần hồn não (29,6%), khớp mạn tính (7,3%), Gout (2,9%) 3.3.3 Về phân loại THA theo nhóm yếu tố nguy độ tăng huyết áp Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân THA độ (42,2%) cao so với độ (35,5%) độ (22,3%) (bảng 3.5) Kết phù hợp với kết nghiên cứu Phùng Thị Tân Hương 73,6% kết nghiên cứu Trần Thanh Tú vào năm 2010 Tỷ lệ bệnh nhân THA độ độ mẫu nghiên cứu cho thấy liệu pháp kết hợp thuốc cần coi trọng điều trị để đưa HA HAMT Bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ, bảng 3.6 kết cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp nhóm B cao (50,5%), nhóm A (32,0%), nhóm C (17,5%) Kết phù hợp với nghiên cứu Phùng Thị Tân Hương 50 (có 18,5% bệnh nhân tăng huyết áp đơn thuần, khơng có yếu tố nguy cơ, khơng tổn thương quan đích) Tuy nhiên, chênh lệch bệnh nhân nhóm A tổng số bệnh nhân nhóm B C nghiên cứu chúng tơi tương đối lớn cần thận trọng việc lựa chọn thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp cho bệnh nhân 3.3.4 Về thời gian bị bệnh bệnh nhân Trong nghiên cứu hầu hết bệnh nhân vào viện điều trị có tiền sử tăng huyết áp thời gian mắc bệnh thường gặp từ 4- năm (28,6%) (xem bảng 3.7); nhóm BN mắc bệnh > năm có tỉ lệ thấp (19,9%) Tăng huyết áp bệnh tiến triển “thầm lặng” khơng có triệu chứng rõ ràng, thường gây nhiều biến chứng nguy hiểm, thời gian mắc bệnh lâu biến chứng tổn thương quan đích dễ xảy đặc biệt người bệnh không tuân thủ điều trị điều trị không thường xuyên Số BN không xác định thời gian mắc bệnh mẫu nghiên cứu chiếm tỉ lệ (28,2%) (hồ sơ lưu trữ bệnh án không ghi bệnh nhân không nhớ) Với bệnh nhân không xác định thời gian mắc bệnh đặc biệt bệnh nhân THA độ THA độ không chăm sóc theo dõi thường xuyên dễ bị tai biến trầm trọng Việc có tỷ lệ BN không nhỏ (28,2%) bị bệnh THA mẫu nghiên cứu khơng xác định thời gian mắc bệnh nguyên nhân chủ quan chưa thật ý đến tình trạng sức khỏe thân người bệnh Điều cho thấy cần phải tăng cường việc truyền thông bệnh tăng huyết áp cộng đồng việc điều trị tăng huyết áp cần phải thực cách liên tục lâu dài 3.3.5 Về nhóm thuốc điều trị THA sử dụng mẫu nghiên cứu Tất thuốc danh mục thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp sử dụng mẫu nghiên cứu thuộc nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp phù hợp theo khuyến cáo JNCVII Hướng dẫn điều trị Bộ Y tế Thuốc chẹn kênh calci ức chế men chuyển sử dụng phổ biến mẫu nghiên cứu (Bảng 3.8) với tỷ lệ tương ứng 87,9% 81,6% Hai nhóm thuốc sử dụng nhiều tính hiệu quả, an toàn dễ dung nạp chứng minh thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp Hai nhóm thuốc chẹn kênh calci ức chế men chuyển có thời gian bán thải dài, với nhịp đưa thuốc lần/ngày giúp bệnh nhân dễ tuân thủ, thuận lợi việc sử dụng Bên cạnh thuốc chẹn kênh calci sử dụng tốt cho bệnh nhân đau thắt ngực, hiệu người cao tuổi, thuốc khơng ảnh hưởng đến chuyển hố đường, mỡ 51 thể, thuốc ức chế men chuyển dùng THA tổn thương thận, tiểu đường, thuốc dùng sau nhồi máu tim Đó lý khiến cho nhóm thuốc ngày ưa chuộng điều trị tăng huyết áp Tuy nhiên, nhóm thuốc ức chế men chuyển lại có nhược điểm gây ho khan nên gặp tác dụng không mong muốn số bệnh nhân sử dụng nhóm thuốc ức chế men chuyển, điều giải thích mẫu nghiên cứu nhóm thuốc ƯCMC dùng với tỷ lệ thấp chút so với nhóm thuốc chẹn kênh calci Nhóm thuốc lợi tiểu sử dụng nhiều với tỷ lệ 46,6% bao gồm: furosemid 40mg furosemid 20mg/2ml (phù hợp với hướng dẫn Bộ Y tế năm 2010 Kết tương tự nghiên cứu Phùng Thị Tân Hương (57,8%) Trong nghiên cứu trường hợp bệnh nhân có huyết áp tăng cao có tăng huyết áp kịch phát định sử dụng furosemid dùng đường tiêm tĩnh mạch phối hợp với nhóm thuốc hạ huyết áp khác Nhóm thuốc kích thích α2 sử dụng (11,2%) Thuốc dùng methyldopa 250mg với biệt dược Dopegyt, thuốc có nhiều tác dụng phụ, đáng kể tác dụng an thần, làm cho người dùng thuốc lơ mơ, ngủ gà, khó tập trung khun khơng nên dùng cho người vận hành máy móc, người lao động trí óc Các tác dụng phụ khác thường gặp nhức đầu, chóng mặt, ngạt mũi, buồn nôn, khô miệng, hạ huyết áp đứng bên cạnh dừng thuốc đột ngột làm tăng vọt huyết áp, lý nên thuốc kích thích α2 sử dụng mẫu nghiên cứu 3.3.6 Về khảo sát việc phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp Kết nghiên cứu cho thấy 19,4% bệnh nhân khởi đầu điều trị liệu pháp đơn trị liệu, 80,6% bệnh nhân khởi đầu điều trị liệu pháp đa trị liệu (Bảng 3.9) Tăng huyết áp thực thể đa yếu tố, nên có khác biệt đáp ứng điều trị, khơng có liệu pháp đơn dự đoán đáp ứng tất bệnh nhân Vì để đạt mục tiêu điều trị cần sử dụng kết hợp nhiều loại thuốc làm giảm huyết áp Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng liệu pháp khởi đầu đa trị nhóm tăng huyết áp độ độ cao so với nhóm tăng huyết áp độ Kết hợp lý điều chứng tỏ liệu pháp khởi đầu đa trị liệu coi trọng kiểm soát huyết áp, đặc biệt bệnh nhân có số huyết áp cao nhập viện Theo khuyến cáo Hội tim mạch Việt Nam năm 2008 (M.J Brown 1999), hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp cần loại thuốc khoảng 30% bệnh nhân cần loại thuốc hay nhiều Bên cạnh đó, mục đích điều trị bệnh tăng huyết áp khơng 52 làm hạ thấp mức huyết áp mà phải bảo vệ quan đích (tim, não, thận ) nhằm ngăn ngừa biến chứng, di chứng tim mạch tỷ lệ tử vong bệnh tăng huyết áp Cả hai khuyến cáo JNCVII Hướng dẫn điều trị Bộ Y tế 2010, thuốc phối hợp luôn bao gồm lợi tiểu thuốc khác Chiến lược đưa đến cải thiện quan trọng việc điều trị bệnh tăng huyết áp rút ngắn thời gian điều trị cần thiết để kiểm soát huyết áp, giảm tác dụng phụ thuốc Phác đồ đơn trị liệu Nhóm thuốc chẹn kênh calci thuốc ức chế men chuyển sử dụng nhiều với tỷ lệ tương ứng 50,0% 45,0%, thuốc có tác dụng hạ áp hiệu độ an toàn khẳng định với nhịp đưa thuốc 1lần/ngày nên dễ dàng cho bệnh nhân tuân thủ điều trị thời gian dài Thuốc kích thích α2 sử dụng 5,0% (Bảng 3.10) Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm thuốc lợi tiểu không dùng đơn độc xét chung tồn nghiên cứu nhóm thuốc sử dụng với tỷ lệ tương đối cao Điều phù hợp với hướng dẫn Bộ Y tế chẩn đoán điều trị tăng huyết áp (Bộ y tế năm 2010), thuốc dùng trường hợp tăng huyết áp tâm thu đơn độc người cao tuổi nên dùng phối hợp với thuốc khác huyết áp nặng thêm Điều phù hợp với nghiên cứu Phùng Thị Tân Hương Phác đồ đa trị liệu Kết nghiên cứu bảng 3.11 cho thấy Phác đồ kết hợp thuốc chiếm tỷ lệ cao 61,4% đó: ức chế men chuyển + chẹn kênh calci chiếm tỷ lệ cao (35,6%), kiểu phối hợp ngày sử dụng rộng rãi thực tế lâm sàng Mặt khác, chế phẩm Coveram 5/5 biệt dược kết hợp perindopril+ amlodipin với nhịp đưa thuốc 1lần/ngày nên thuận tiện cho bệnh nhân sử dụng phác đồ điều trị này, chế phẩm sử dụng nghiên cứu chúng tơi Kiểu kết hợp ƯCMC + kích thích α2 có tỷ lệ (3,6%) Các kiểu kết hợp thuốc nghiên cứu chúng tơi hồn toàn phù hợp với khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam, kiểu phơí hợp hợp lý chứng minh có hiệu tốt Phác đồ thuốc chiếm tỷ lệ (35,6%): Trong kiểu kết hợp ức chế men chuyển + chẹn kênh calci + lợi tiểu chiếm tỷ lệ cao (28,4%), ức chế men chuyển + chẹn kênh calci + kích thích α2 sử dụng (3,0%), Vì thuốc kích thích α2 có nhiều tác dụng không mong muốn thần kinh trung ương như: an thần, mệt 53 mỏi, khô miệng mặt khác thuốc thường phải dùng nhiều lần ngày nên không thuận tiện, điều lý giải việc kiểu kết hợp có thuốc kích thích α2 sử dụng nghiên cứu Phác đồ thuốc chiếm tỷ lệ thấp (3,0%) kiểu kết hợp thuốc ức chế men chuyển + chẹn kênh calci + lợi tiểu + kích thích α2 (3,0%), Phác đồ áp dụng cho bệnh nhân THA độ mẫu nghiên cứu Sự thay đổi phác đồ q trình điều trị Có 109 trường hợp thay đổi phác đồ điều trị, chiếm 52,9% toàn mẫu nghiên cứu (xem bảng 3.12) với số lý sau Có 12 trường hợp thay đổi thuốc điều trị tác dụng không mong muốn (gây ho) thuốc ƯCMC (perindopril), chiếm tỷ lệ 5,8% Có 12 trường hợp cần thay đổi liệu pháp điều trị từ đơn trị sang đa trị huyết áp BN không cải thiện Tại phác đồ đa trị liệu: có 05 trường hợp thay đổi thuốc điều trị 02 trường hợp cần sử dụng thêm thuốc với lý huyết áp chưa kiểm soát Một số bệnh nhân sau thời gian điều trị, huyết áp bệnh nhân cải thiện nhiều nên giảm số thuốc điều trị, có 73 BN trường hợp mẫu nghiên cứu Mối liên quan phác đồ khởi đầu phác đồ cuối So sánh phác đồ khởi đầu phác đồ cuối (bảng 3.13) thấy rằng: Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng đơn trị phác đồ cuối cao phác đồ khởi đầu chứng tỏ huyết áp bệnh nhân kiểm soát Tuy nhiên, phác đồ khởi đầu phác đồ cuối, tỷ lệ phác đồ đa trị cao so với phác đồ đơn trị Điều phần chứng tỏ liệu pháp phối hợp thuốc trọng điều trị THA Bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ giúp tăng cường hiệu hạ huyết áp, giảm liều thuốc thành phần giảm tác dụng khơng mong muốn thuốc q trình điều trị 3.3.7 Về tương tác gặp phải mẫu nghiên cứu Đối với bệnh nhân tăng huyết áp (đặc biệt người cao tuổi) thường có bệnh lý mắc kèm như: rối loạn lipid máu, đái tháo đường, gout, rối loạn tuần hoàn não, hen phế quản bệnh nhân phải dùng thêm số thuốc khác nguy tương tác thuốc dễ xảy ra, có tương tác gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Vì kết hợp thuốc phải thận trọng để tránh tương tác bất lợi đồng thời tận dụng tương tác có lợi 54 Trong mẫu nghiên cứu, có 32 bệnh nhân gặp phải tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng, chiếm tỷ lệ 15,5%, nhiên thực tế tương tác chưa có biểu bệnh nhân (bảng 3.14) Trong có số tương tác cần phải ý Tương tác thuốc ức chế men chuyển NAIDS (11 trường hợp chiếm 5,3%) hay gặp aspirin, số meloxicam Cơ chế tương tác ức chế tổng hợp prostaglandin (trong có prostaglandin natri PEG2 prostaglandin giãn mạch hiệu giãn mạch số prostaglandin giảm sút) Tương tác ức chế men chuyển aspirin có ý nghĩa aspirin dùng với liều giảm đau chống viêm, bệnh nhân mẫu nghiên cứu chúng tơi sử dụng với mục đích chống kết tập tiểu cầu liều 100mg/ngày nên chưa thấy có dấu hiệu tương tác xảy Một vài nghiên cứu gần cho thấy aspirin làm giảm tính giãn mạch giảm hiệu hạ áp ức chế men chuyển Tuy nhiên, có vài tài liệu lại cho với liều thấp aspirin, đặc biệt < 100mg/ngày dường khơng đáng kể, nhạy cảm phụ thuộc vào địa bệnh nhân Tuy chiếm tỷ lệ lớn tương tác mức độ gây nguy hiểm cho bệnh nhân Có tương tác ức chế men chuyển metformin, chiếm tỷ lệ 2,9%, chế tương tác chưa rõ ràng Tuy nhiên, làm giảm tác dụng metformin dẫn đến nguy khơng kiểm sốt đường huyết Có tương tác furosemid digoxin, tương tác mức độ tức cần thận trọng Lơị tiểu furosemid gây hạ kali huyết nên có khả làm tăng độc tính digoxin Có tương tác ức chế men chuyển kaliclorid chiếm tỷ lệ 1,9%, thuốc chế men chuyển loại thuốc hạ huyết áp giữ kali dùng kèm theo kaliclorid làm tăng kali huyết rối loạn dẫn truyền tim Tuy trường hợp chưa xuất tai biến nguy cao nên tránh phối hợp 3.3.8 Về tác dụng không mong muốn Tỷ lệ bệnh nhân gặp tác dụng khơng mong muốn khơng nhiều tồn nghiên cứu (bảng 3.15), trường hợp dùng thuốc ức chế men chuyển chẹn kênh calci Trong ho khan thuốc ức chế men chuyển gặp nhiều (14,3%) Đây tác dụng không mong muốn thường gặp thuốc ức chế men chuyển mà nhiều tài liệu nói đến Có thể khắc phục cách chuyển sang dùng nhóm thuốc ức chế thụ thể AT1 Có 02 bệnh nhân bị phù chân, đỏ mặt dùng amlodipin tác dụng phụ xuất thoáng qua 55 3.3.9 Về tuân thủ dùng thuốc theo định bắt buộc Chỉ định bắt buộc số nhóm thuốc hạ huyết áp Bộ Y tế đưa Quyết định số 3192/QĐ-BYT năm 2010 Theo đó, nhóm thuốc chẹn kênh calci định bắt buộc dùng bệnh mạch vành, nhóm thuốc ức chế men chuyển dùng tất trường hợp Có 41 trường hợp mẫu nghiên cứu có định bắt buộc, chiếm tỷ lệ 19,9% (Bảng 3.16) Căn vào liệu pháp điều trị bệnh nhân sử dụng q trình điều trị, chúng tơi nhận thấy tất trường hợp dùng thuốc theo hướng dẫn Bộ Y tế năm 2010 3.3.10 Về thay đổi phân độ huyết áp Trong toàn nghiên cứu bảng 3.17, tỷ lệ bệnh nhân THA độ ban đầu tương đối cao 46 BN chiếm tỷ lệ 22,3%, đến điều trị theo phát đồ khơng cịn BN THA độ 3, số lượng bệnh nhân THA độ ban đầu 87 bệnh nhân đến điều trị 03 bệnh nhân 3.3.11 Về ảnh hưởng yếu tố nguy đến kết điều trị Đánh giá tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu nhóm nguy tim mạch (bảng 3.18) thấy tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu mẫu nghiên cứu cao 93,7% Trong đó, tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu nhóm bệnh nhân là: nhóm A đạt 95,5%, nhóm B đạt 94,2%, nhóm C đạt 88,9% Tỷ lệ bệnh nhân không đạt huyết áp mục tiêu toàn nghiên cứu 6,3% (Nguyễn Hồng Hạnh cộng 2006) Trong toàn mẫu nghiên cứu, tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu phác đồ đa trị liệu (82,9%) cao nhiều so với phác đồ đơn trị liệu (bảng 4.19) Đây kết hợp lý chứng tỏ liệu pháp khởi đầu đa trị liệu coi trọng kiểm soát huyết áp, điều phù hợp với khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam 2008 (Huỳnh Văn Minh cộng 2006) 3.3.12 Về thời gian điều trị BV bệnh nhân Bảng 3.20 cho thấy số ngày điều trị bệnh nhân theo nhóm phân độ tăng huyết áp Bệnh nhân THA có thời gian điều trị từ - 10 ngày có tỷ lệ cao (60,7%) bệnh nhân chiếm số lượng lớn phân độ tăng huyết áp Bệnh nhân THA có thời gian điều trị ≤ ngày có tỷ lệ thấp 13,6% phần lớn số bệnh nhân tăng huyết áp độ 1(18/28) Trong số bệnh nhân có thời gian điều trị > 10 ngày chủ yếu 56 bệnh nhân thuộc nhóm THA độ THA độ Điều lý giải bệnh nhân THA độ THA độ số huyết áp cao cịn có kèm theo nhiều tổn thương quan đích biến chứng, bệnh tình diễn biến phức tạp so với bệnh nhân THA độ 1, thời gian nằm viện điều trị kéo dài Những hạn chế nghiên cứu: Nghiên cứu nghiên cứu hồi cứu, theo dõi dọc sử dụng để khai thác thông tin hồ sơ lưu Dựa liệu thu thập từ điều tra thực tế bệnh án điều trị tăng huyết áp đạt tiêu chuẩn mà đề tài đưa ra, kết nghiên cứu chưa thể phân tích sâu sắc vấn đề bệnh lý lâm sàng mà dừng lại góc độ khảo sát việc sử dụng thuốc thực hành điều trị 57 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 4.1 Kết luận đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp điều trị Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Sau thời gian nghiên cứu 55 bệnh án bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ rút số kết luận sau Về đặc điểm chung mẫu nghiên cứu; toàn mẫu nghiên cứu: Số lượng bệnh nhân nữ có 33 chiếm tỷ lệ 63,6%, bệnh nhân nam có 22 người chiếm tỷ lệ 36,3% Về yếu tố nguy chiếm 50,5% Trong số yếu tố nguy tuổi cao yếu tố nguy phổ biến nhất, chiếm tỷ lệ 54,9% Tiếp theo rối loạn lipid máu chiếm tỷ lệ 33,0%; có mắc kèm đái tháo đường chiếm tỷ lệ 12,6% Về tổn thương quan đích: bệnh mạch vành 15,5%, dày thất trái 7,3%, bệnh mạch ngoại vi 5,8%, sa sút trí tuệ 3,9%, tai biến mạch máu não 2,9%, suy tim 2,4% Các bệnh khác gặp phải nghiên cứu: thiểu tuần hoàn não chiếm tỷ lệ 29,6%, khớp mạn tính 7,3%, bệnh gout 2,9% Về phân độ tăng huyết áp: Tỷ lệ bệnh nhân THA độ chiếm 35,5%, THA độ chiếm 42,2%, THA độ có tỷ lệ thấp 22,3% tồn mẫu nghiên cứu Theo yếu tố nguy cơ, tỷ lệ BN thuộc nhóm nguy A 32,0%, nhóm nguy B 50,5%, nhóm nguy C 17,5% Về thời gian bệnh: Thời gian bị bệnh từ đến năm chiếm tỷ lệ cao 28,6%, năm chiếm tỷ lệ 23,3%, năm chiếm tỷ lệ 19,9% Số lượng bệnh nhân không nhớ bị bệnh THA từ chiếm tỷ lệ 28,2% Việc sử dụng nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp; Có nhóm thuốc sử dụng điều trị là: Nhóm lợi tiểu, nhóm chẹn kênh calci, nhóm ức chế men chuyển kích thích α2 Trong nhóm thuốc chẹn kênh calci sử dụng nhiều với tỷ lệ 87,9%, nhóm thuốc kích thích α2 chiếm tỷ lệ thấp 11,2% Hai nhóm thuốc: chẹn beta giao cảm ức chế thụ thể AT1 không sử dụng Về phác đồ điều trị khởi đầu: điều trị khởi đầu phác đồ đơn trị liệu chiếm 19,4% toàn mẫu nghiên cứu; số bệnh nhân dùng thuốc chẹn kênh calci chiếm tỷ lệ 50,0%, thuốc ức chế men chuyển chiếm tỷ lệ 45,0%, thuốc kích thích α2 dùng nhất, chiếm 5,0% Khởi đầu phác đồ đa trị liệu chiếm tỷ lệ cao (80,6%) toàn mẫu nghiên cứu Trong chiếm chủ yếu liệu pháp kết hợp hai thuốc (61,4%), liệu pháp kết hợp ba thuốc chiếm tỷ lệ thấp (35,6%), liệu 58 pháp điều trị khởi đầu kết hợp bốn thuốc chiếm tỷ lệ thấp (3,0%) Có 109 trường hợp thay đổi liệu pháp điều trị, chiếm tỷ lệ 52,9%, đó: có 12 trường hợp thay đổi tác dụng không mong muốn thuốc, 73 trường hợp thay đổi huyết áp bệnh nhân cải thiện, trường hợp thay đổi lại với lý huyết áp bệnh nhân chưa cải thiện Có 32 trường hợp tương tác thuốc bất lợi, nhiên theo lý thuyết Tỷ lệ tác dụng không mong muốn gặp phải ít, chủ yếu tác dụng phụ thấy khuyến cáo nhà sản xuất, cần khắc phục cách dừng sử dụng được, là: Ho khan thuốc ƯCMC (14,3%); phù chân thuốc chẹn kênh calci (1,7%) Trong mẫu nghiên cứu có 41 bệnh nhân có định bắt buộc, tất bệnh nhân định dùng thuốc khuyến cáo Bộ Y tế theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT năm 2010 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu toàn mẫu nghiên cứu 93,7% Chỉ có 6,3% bệnh nhân sau viện chưa đạt HAMT 4.2 Kết luận đề xuất biện pháp tăng cường quản lý dược nhóm thuốc điều trị THA đơn vị Từ kết khảo sát trên, xin có số kiến nghị sau Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ nên xem xét, cân đối danh mục thuốc điều trị tăng huyết áp dùng bệnh viện, có thuốc lợi tiểu thiazid với giá thành rẻ hiệu điều trị khẳng định, nên khuyến khích sử dụng hợp lý Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ nên xem xét khuyến cáo việc hạn chế sử dụng nhóm thuốc kích thích α2 mà Bệnh viện sử dụng để hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc, thay vào nhóm thuốc theo khuyến cáo Bộ Y tế Đưa thêm vào danh mục thuốc điều trị tăng huyết áp nhóm thuốc (ví dụ thuốc ức chế thụ thể AT1) để thay cho thuốc ƯCMC bệnh nhân bị ho khan Tăng cường hoạt động giám sát phản ứng có hại thuốc theo QĐ số 1088/2013 Bộ Ytế Cần tăng cường công tác thông tin thuốc dược lâm sàng để cung cấp kiến thức liên quan đến lựa chọn, định cách sử dụng thuốc, góp phần nâng cao chất lượng điều trị ngày tốt 59 TÀI LIỆU KHAM KHẢO Bộ môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội (2003), Bài giảng Bệnh học, NXB Y học, tr 85-89 Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Dược lý học lâm sàng, NXB Yhọc, tr 386 – 402 Bộ môn Miễn dịch – Sinh lý bệnh, Trường Đại học Y Hà Nội (2007), Bộ Y tế (2004) Dược thư quốc gia Bộ Y tế (2006), Tài liệu hướng dẫn đào tạo cán chăm sóc sức kh ban đầu phịng chống số bệnh không lây nhiễm, NXB Y học, HN, tr.6 Bộ Y tế (2006), Tương tác thuốc ý sử dụng, NXB Y học Hà Nội Bộ Y tế (2009), Hội nghị sơ kết dự án phòng, chống THA năm 2009 kế hoạch năm 2010 Bộ Y tế (2010), QĐ số 3192/QĐ- BYT ngày 31/8/2010 “Ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị THA” Cao Mỹ Phương cộng (2004-2005), "Tình hình đặc điểm bệnh đái tháo đường týp II tỉnh Trà Vinh", Thời Tim mạch học (92), tr 22 10 Đào Duy An (2005), "Cải thiện tình trạng nhận biết, điều trị kiểm sốt tăng huyết áp: Thách thức vai trị truyền thơng – giáo dục sức khoẻ", Thời Tim mạch học (91), tr 14-15 11 Đào Duy An (2007), "Tăng huyết áp thầm lặng nào?", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (47), tr 446 12 Đỗ Quốc Hùng cộng (2003), "Đặc điểm lâm sàng bệnh tăng huyết áp phụ nữ tuổi mãn kinh", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (47), tr 494 13 Đỗ Trung Đàm (2003), Sử dụng Microsoft Excel thống kê sinh học, nhà xuất Yhọc 14 Dương Hồng Thái Phạm Thị Liên, Nguyễn Thu Hiền (Bộ môn Nội, ĐHY khoa TN) Bước đầu tìm hiểu thực trạng bệnh tăng huyết áp xã Linh Sơn, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên, Tạp chí Tim mạch học số 47; 8/2007 15 Gosse P cộng (1998), “Thối triển phì đại thát trái bệnh nhân THA điều trị Indapamide1,5mg Enalapril 20mg”, Khuynh hướng quốc tế tăng huyết áp (4), tr 14 16 Hồ Lan cộng (2004), "Tìm hiểu yếu tố nguy thực trạng quản lý bệnh tăng huyết áp tập thể cán diện tỉnh quản lý phòng khám bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Nghệ An", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (47), tr 68.Huỳnh Văn Minh cộng (2005), "Nghiên cứu rối loạn Lipid máu bệnh nhân Tăng huyết áp ngun phát có tổn thương động mạch vành", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (47), tr 168 17 Hội tim mạch học Việt Nam (2008), Khuyến cáo xử trí bệnh lý tim mạch 60 chủ yếu Việt Nam, Nhà xuất Y học 18 Huỳnh Văn Minh (2006), "Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp người lớn dân cư Bắc Bình Định, đánh giá bước đầu qua 1002 bệnh nhân", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (47), tr 31,35 19 Huỳnh Văn Minh cộng (2006), "Khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam chẩn đốn, điều trị, dự phịng tăng huyết áp người lớn", Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hoá giai đoạn 2006-2010, Nhà xuất y học Thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh, tr 2,22,49 20 M.J Brown cộng (1999), “Đối tượng nghiên cứu chuẩn độ điều trị nghiên cứu quốc tế ADALAT LA (Nifedipine GITS)”, Thời tim mạch học (18), tr 46 21 Nguyễn Hồng Hạnh cộng (2006), "Nghiên cứu hiệu điều trị tăng huyết áp khả dung nạp Lisinopril", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (46), tr 26 22 Nguyễn Huy Dung (2005), 22 giảng chọn lọc Nội khoa Tim mạch, Nxb Y học, Hà Nội, tr 81–88 23 Nguyễn Lân Việt (2007), "Tăng huyết áp", Thực hành bệnh tim mạch, tr 135,146 24 Nguyễn Lân Việt (2007), Áp dụng số giải pháp can thiệp thích hợp để phịng, chữa bệnh tăng huyết áp cộng đồng, Đề tài NCKH cấp Bộ, tr.1–31 25 Nguyễn Mạnh Phan (2007), "Kiểm soát tốt bệnh tim mạch: Tuân thủ điều trị vai trò dược phẩm kinh tế", Thời Tim mạch học (108), tr 33 26 Nguyễn Minh Tuấn cộng (2011), "Tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên", Tạp chí Khoa học Công nghệ, 89(1), tr 40 27 Nguyễn Văn Nhương (2008), Ăn uống điều trị bệnh cao huyết áp, Nxb Thanh niên, tr 17–19 28 Nguyễn Văn Trí (2006), "Tăng huyết áp bệnh nhân béo phì", Thời Tim mạch học (101), tr 26 29 Phạm Gia Khải (2003), "Sự phát triển bệnh tăng huyết áp yếu tố nguy nước ta", Tạp chí Thơng tin Y dược (1), tr 19–20 30 Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt, Đỗ Quốc Hùng, Nguyễn Thị Bạch Yến (2000), "Đặc điểm dịch tễ học bệnh tăng huyết áp Hà Nội", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (21), tr 258–282 31 Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt, Phạm Thái Sơn, Nguyễn Ngọc Quang cộng (2003), "Tần suất tăng huyết áp yếu tố nguy tỉnh phía Bắc Việt Nam 2001 – 2002", Tạp chí tim mạch học Việt Nam (33), tr 9–34 32 Phạm Thị Kim Lan (2002), Tìm hiểu số yếu tố nguy người tăng 61 huyết áp nội thành Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Hà Nội, tr 26 – 48 33 Phan Tử Dương (2007), Bệnh tăng huyết áp, Nxb Y học, Hà Nội, tr 17–47 34 Phùng Thị Tân Hương (2010), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị THA đơn vị quản lý điều trị có kiểm sốt bệnh THA khoa khám bệnh, BV Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Sinh lý bệnh, NXB Yhọc, tr 338–349 35 Thạch Nguyễn (2007), Một số vấn đề cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh tim mạch 2007 (Huỳnh Văn Minh cộng dịch), Nxb Y học, Hà Nội, tr 205, 206, 207, 230 36 Tô Văn Hải (2005), "Nghiên cứu tăng huyết áp biến đổi điện tim 400 người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (47), tr 602 37 Trần Thanh Tú (2010), Khảo sát phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị THA khoa tim mạch (A2), viện Quân Y 103, Luận văn thạc sĩ Dược học, Học viện Quân Y 38 Viên Văn Đoan cộng (2007), "Nghiên cứu quản lý, theo dõi, điều trị có kiểm sốt ngoại trú bệnh Tăng huyết áp bệnh viện Bạch Mai số bệnh viện khác", Hội nghị báo cáo kết quản lý điều trị có kiểm sốt bệnh Tăng huyết áp bệnh viện Bạch Mai bệnh viện khác lần thứ nhất, tr 25 39 Vương Thị Hồng Hải (2007), Nghiên cứu kết điều trị ngoại trú tăng huyết áp thuốc Enalapril Nifedipin thành phố Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Khoa, Thái Nguyên Whitworth JA cộng (2003), "Khuyến cáo cập nhật điều trị tăng huyết áp năm 2003 Tổ chức Y tế Thế giới Hội Tăng huyết áp Quốc tế" (Đào Duy An dịch), CIMSI, tháng năm 2009 40 JNC VII (2003), The sevent report of the Jont National Committe on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure 41 Hans Brunner (2004), The Year In Hypertension, Clinical Publishing, pp 73,119 42 Luther T Clark (2007), Cardiovascula disease and Diabtes, Tata McGrawHill, pp 4,11 43 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al (2003) Seven report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of Hight Blood Pressure Hypertension 42: 1206- 1252 44 The National High Blood Pressure Educasion Program (2007), The seventh report of the joint national committee on prevention, dectection, evaluation, and treatment of high blood pressure, JAMA, Vol.289, No.19 45 Joachim R Ehlich, Stefan H.Hohnloser, and Stanley Nattel (2005), “Role of 62 angioténin system and effects of its inhibition in atrial fibrillation: clinical and eprimental evidence”, European Heart Journal, 1, pp 513, 515 63 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Tên bệnh nhân Nam Nữ 64 Số BA Số lưu trữ ... thực TRẦN THỊ THÙY TRANG ii TĨM TẮT Đề tài ? ?Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2018” thực nhầm khảo sát. .. nghiên cứu 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân THA điều trị Bệnh viện Tuổi, giới tính, dân tộc bệnh nhân Các yếu tố nguy bệnh mắc kèm Phân loại THA Thời gian bị bệnh 2.3.2 Khảo sát việc sử dụng... Bảng 3.5 Phân độ THA bệnh nhân mẫu nghiên cứu Phân độ THA Nữ THA độ THA độ THA độ Tổng cộng Phân bố bệnh nhân Nam N Tỷ lệ % 13 20 36,4 15 23 41,8 12 21,8 35 20 55 100 31 Phân độ THA 21,8% 36,4%