Khảo sát Non-steroid Ng Trần Đăng Khoa.docx

LỜI CẢM ƠN Trên thực tế khơng có thành công mà không gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp người khác Trong suốt thời gian từ bắt đầu học tập giảng đường đại học đến nay, em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ q Thầy Cơ, gia đình bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc nhất, em xin gửi đến quý Thầy Cô Khoa Dược Điều Dưỡng trường Đại học Tây Đô với tri thức tâm huyết để truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho em suốt thời gian học tập trường Để hoàn thành tốt đề tài “Khảo Sát Tình Hình Sử Dụng Thuốc Kháng Viêm Non-Steroid Khoa Khám – Bệnh Viện Đa Khoa Huyện Vĩnh Thạnh Thành Phố cần Thơ”, em xin chân thành cám ơn Cô DS Giang Thị Thu Hồng giảng viên hướng dẫn trực tiếp cho em, bên cạnh em xin chân thành cám ơn BSCKI Nguyễn Chính Quyền, DS Trần Bá Phước, DS Võ Quốc Chương, Ks Lê Tuấn Điền tạo điều kiện giúp đỡ cho em hoàn thành tiểu luận tốt nghiệp Sau cùng, em xin kính chúc q Thầy Cơ khoa Dược Điều Dưỡng Trường Đại học Tây Đô, Tập thể Khoa Khám, Tổ tin học, Khoa dược Bệnh Viện Đa Khoa huyện Vĩnh Thạnh thật dồi sức khỏe, niềm tin để tiếp tục thực sứ mệnh cao đẹp truyền đạt kiến thức cho hệ mai sau Trân trọng kính chào! Vĩnh Thạnh, ngày tháng năm 2018 Sinh viên thực NGUYỄN TRẦN ĐĂNG KHOA i LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan công trình nghiên cứu em Các số liệu, kết nêu tiểu luận trung thực em tổng hợp, phân tích số liệu, chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Cần Thơ, ngày tháng năm 2018 Sinh viên thực NGUYỄN TRẦN ĐĂNG KHOA ii TÓM TẮT Đề tài “Khảo Sát Tình Hình Sử Dụng Thuốc Kháng Viêm Non – Steroid Khoa Khám, Bệnh Viện Đa Khoa Huyện Vĩnh Thạnh Thành Phố Cần Thơ” thực nhằm khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng viêm Non-Steroid Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu với mô tả không đối chứng hồ sơ lưu trữ kho lưu trữ hồ sơ bệnh án thuộc Phòng kế hoạch tổng hợp-Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Theo kết khảo sát, bệnh xương khớp mà người bệnh phải vào điều trị Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh phong phú, gồm 17 nhóm bệnh Trong viêm khớp dạng thấp chiếm 20 %, bệnh viêm đa khớp, viêm, đau khớp chiếm 23 %, thối hóa khớp cột sống chiếm 35 %, bệnh lại chiếm tỷ lệ thấp nhiều Người nhiều tuổi chiếm đa số từ 40 tuổi trở lên, chiếm 85 %, lứa tuổi từ 51 đến 60 tuổi có tỷ lệ người mắc cao chiếm 31 %, lứa tuổi 60 tuổi trở lên chiếm 42 %, điều phù hợp với dịch tễ bệnh cơ, xương, khớp Theo nghiên cứu TS Đoàn Văn Đệ (Bệnh học nội khoa Học Viện Qn Y (HVQY)) thối hố khớp có biểu đau chiếm 10 % tổng số người bị thối hố Nếu 60 tuổi có 60 % số người bị thoái hoá khớp mức độ khác Trung bình người dân có người có đau xương, khớp 50 % số người phải khám bệnh phải dùng thuốc [18] Người bệnh nữ giới chiếm đến 62 % tổng số mẫu nghiên cứu, người bệnh vào viện bị bệnh viêm khớp dạng thấp, thối hóa khớp, viêm đa khớp… chiếm số lượng lớn, điều phù hợp với đặc điểm bệnh tuổi giới Tình trạng người bệnh vào viện phần lớn có triệu chứng mệt, đau nhức khớp, hạn chế vận động…vì người bệnh sử dụng thuốc giảm đau chống viêm không steroid Việc sử dụng hợp lý thuốc góp phần lớn để nâng cao hiệu điều trị, giảm bớt chi phí thời gian nằm viện người bệnh Số người cần dùng thuốc chống viêm không steroid ngày tăng, viêm khớp dạng thấp chiếm khoảng 1-2 % dân số, thối hóa khớp có biểu đau chiếm 10 % tổng số người bị thối hóa Trung bình người dân có người đau xương, khớp 50 % số người phải khám bệnh phải dùng thuốc [9] Các loại thuốc NSAID gặp mẫu khảo sát iii Dẫn chất oxicam: meloxicam (Mebilax 7,5 mg, 15 mg); dẫn chất acid phenylacetic diclofenac 50 mg, 75 mg; dẫn chất acid salicylic Aspirin PH8 Aspegic; dẫn chất anilin paracetamol Mặc dù có lợi ích lớn, phạm vi sử dụng ngày rộng việc dùng thuốc giảm đau chống viêm không steroid bị giới hạn số yếu tố nguy gây tác dụng phụ thuốc Các thuốc dùng kèm để giảm tác dụng phụ phần lớn thuốc chống loét đường tiêu hóa Các tai biến xảy gặp đường tiêu hóa, có 124 trường hợp q trình điều trị Trong nhóm người bệnh định dùng kèm thuốc chống loét tỷ lệ xảy tai biến thấp so với tỷ lệ tai biến xảy nhóm khơng dùng kèm thuốc chống loét Kết sau điều trị: đa số người bệnh người nhiều tuổi, có mắc kèm bệnh khác nên vào điều trị kê cho nhiều loại thuốc thuộc nhóm khác nhau, để điều trị bệnh, nâng cao thể trạng thuốc bổ, cung cấp dinh dưỡng; sau đợt điều trị số bệnh nhân đạt kết đỡ, giảm, chiếm tỷ lệ cao Dùng thuốc chống viêm không steroid cải thiện chất lượng sống hàng triệu bệnh nhân bị bệnh khớp bệnh có đau-viêm mạn tính khác [18] iv MỤC LỤC STT Tên Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN TÓM TẮT DANH SÁCH BẢNG DANH SÁCH HÌNH iii vi vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT viii MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh 3 i ii 10 11 12 13 14 1.2 Tổng quan thuốc giảm đau, kháng viêm Non-steroid 1.2.1 Định nghĩa thuốc giảm đau kháng viêm non-steroid 1.2.2 Cơ chế tác dụng 1.2.3 Tác dụng không mong muốn 1.2.4 Chỉ định chung NSAID 5 10 15 16 17 1.2.5 Cách khắc phục tác dụng không mong muốn NSAID 1.2.6 Phân loại thuốc NSAID 1.3 Tổng quan thuốc NSAID thường dùng Bệnh viện đa 10 12 12 18 19 20 21 khoa huyện Vĩnh Thạnh Tp Cần Thơ 1.3.1 Dẫn chất acid salicylic 1.3.2 Dẫn chất acid phenylacetic 1.3.3 Dẫn chất oxicam 1.3.4 Dẫn chất aminophenol 13 14 16 17 22 23 24 25 18 22 22 22 26 27 28 1.3.5 Dẫn chất coxib 1.4 Một số đặc điểm bệnh xương khớp 1.4.1 Một số nguyên nhân đau xương khớp thường gặp 1.4.2 Đặc điểm số bệnh có đau xương khớp mạn tính thường gặp 1.4.3 Điều trị bệnh lý xương khớp CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 30 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 25 25 v 24 25 25 32 33 34 2.2.1 Phương pháp chọn mẫu 2.2.2 Cở mẫu 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 25 26 35 36 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 2.3 Nội dụng nghiên cứu 26 26 37 26 38 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân viêm khớp điều trị khoa khám 2.3.2 Khảo sát việt sử dụng thuốc non-steroid bệnh 39 40 41 42 nhân nghiên cứu 2.4 Y đức CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 3.1 Kết đặc điểm người bệnh mẫu nghiên cứu 3.1.1 Tuổi giới 26 27 28 28 28 29 44 3.1.2 Xác định tỷ lệ bệnh nhân đến khám bệnh Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh định thuốc non-steroid 3.1.3 Bệnh xương khớp mắc phải mẫu khảo sát 45 46 47 48 3.1.4 Bệnh mắc kèm khác 3.1.5 Thời gian mắc bệnh 3.2 Kết thực trạng sử dụng thuốc NSAID 3.2.1 Các loại thuốc NSAID thường sử dụng toa thuốc 32 33 34 34 49 50 51 52 3.2.2 Thời gian sử dụng thuốc kháng viêm NSAID đơn 3.2.3 Tỉ lệ phối hợp thuốc NSAID với đơn thuốc 3.2.4 Các thuốc khác, thuốc bổ, thuốc điều trị bệnh mắc kèm 3.2.5 Các thuốc sử dụng để giảm tác dụng phụ 36 37 39 40 53 41 58 3.2.6 Tỉ lệ đơn thuốc NSAID có tác dụng giữ nước bệnh nhân cao huyết áp 3.3 Kết đánh giá điều trị 3.3.1 ADR gặp thuốc NSAID 3.3.2 Các khắc phục tác dụng phụ thuốc NSAID 3.4 Kết đề xuất biện phát tăng cường quản lý dược nhóm thuốc kháng viêm non-steroid 3.4.1 Đánh giá nguy đường tiêu hóa 59 60 61 3.4.2 Đánh giá nguy tim mạch 3.4.3 Đánh giá nguy tiết niệu CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 50 51 52 43 54 55 56 57 vi 30 42 42 44 47 49 62 63 64 4.1 Kết luận 4.2 Đề nghị TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 53 56 65 PHỤ LỤC 58 vii DANH SÁCH BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Bảng 1.2 Phân loại số thuốc NSAID thông dụng Phân loại thuốc NSAID trúng thầu năm 2018 12 13 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Sự phân bố người bệnh mẫu nghiên cứu Bệnh nhân đến khám bệnh năm 2018 Các bệnh xương khớp mắc phải 28 29 30 Bảng 3.4 Bệnh mắc kèm 32 Bảng 3.5 Thời gian mắc bệnh 33 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Các loại thuốc NSAID gặp toa thuốc khảo sát Thời gian sử dụng thuốc NSAID 34 36 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Phối hợp thuốc NSAID với Các thuốc dùng kèm khác Các thuốc sử dụng để giảm tác dụng phụ Đơn thuốc NSAID có tác dụng giữ nước bệnh nhân cao huyết áp 37 39 40 41 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Các ADR gặp Cách dùng thuốc NSAID Tỷ lệ dùng kèm thuốc chóng loét 42 44 45 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Tỷ lệ người bị tai biến tiêu hóa Kết điều trị người bệnh 46 47 viii DANH SÁCH HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Vai trò Enzym cyclooxygenase lipoxygenase Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Cơ chế gây viêm tác dụng thuốc NSAID Cơ chế gây sốt tác dụng thuốc NSAID Cơ chế chống kết dính tiểu cầu Aspirin Hình 3.1 Sự phân bố giới người bệnh 28 Hình 3.2 Tỉ lệ bệnh nhân sử dụng non-sterioid 29 Hình 3.3 Hình 3.4 Các bệnh xương khớp mắc phải Bệnh mắc kèm 31 32 Hình 3.5 Hình 3.6 Hình 3.7 Hình 3.8 Hình 3.9 Thời gian mắc bệnh Tỉ lệ thuốc NSAID gặp mẫu khảo sát Thời gian sử dụng thuốc kháng viêm Tỉ lệ thuốc kháng viêm NSAID Đơn thuốc NSAID/ Bệnh nhân cao huyết áp 33 35 36 38 41 Hình 3.10 Hình 3.11 Hình 3.12 Các ADR gặp Cách dùng thuốc Tỷ lệ dùng kèm thuốc chóng loét dày 43 44 45 Hình 3.13 Hình 3.14 Hình 3.15 Hình 3.16 Hình 3.17 Tỷ lệ người bị tai biến tiêu hóa Đánh giá nguy sử dụng Đánh gía nguy đường tiêu hóa Đánh giá nguy tim mạch Đánh giá nguy đường tiết niệu 46 48 49 50 51 ix DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ ASAS ADR Tiêu chí đáp ứng viêm cột sống dính khớp Adverse Drug Reactions (Phản ứng có hại thuốc) HVQY GNP PHCN Học viện Quân y Gross National Product (Tổng sản phẩm quốc gia) Phục hồi chức NSAID Non Steroid Anti-Inflammatory Drug (Thuốc chống viêm Non-Steroid) CYP PG 50 loại enzymes Cytochrom P thuộc nhóm monooxygenase Prostaglandin COX LOX ACR HIV Cyclooxygenase Lipooxygenase American College of Rheumatology (Hội thấp khớp học Mỹ) Human Immunodeficiency Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch Người) G6PD KHTH DS Glucose-6-phosphat dehydrogenase Phòng kế hoạch tổng hợp Dược sĩ DSCK BSCK KS VKDT THK&CS Dược sĩ chuyên khoa Bác sĩ chuyên khoa Kỹ sư Viêm khớp dạng thấp Thối hóa khớp & cột sống DK VQKV VKCoCh VKCuChau VKG LX HTVKCXD VDK Đau khớp Viêm quanh khớp vai Viêm khớp cổ chân Viêm khớp chậu Viêm khớp gối Loãng xương Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi Viêm đa khớp TDKG Gut VMHD Tràn dịch khớp gối Gút Viêm màng hoạt dịch x ... c? ?ng trình nghiên cứu em Các số liệu, kết nêu tiểu luận trung thực em t? ?ng hợp, phân tích số liệu, chưa c? ?ng bố c? ?ng trình nghiên cứu Cần Thơ, ng? ?y th? ?ng năm 2018 Sinh viên thực NGUYỄN TRẦN Đ? ?NG. .. ăn, d? ?ng dung dịch thuốc kh? ?ng bị cản trở thức ăn mà nhanh ch? ?ng chuyển xu? ?ng ruột nên tránh tác d? ?ng kích ? ?ng dày 10 Trong trư? ?ng hợp nên u? ?ng nhiều nước Lư? ?ng nước lớn có tác d? ?ng làm t? ?ng độ... sử d? ?ng ngày r? ?ng việc d? ?ng thuốc giảm đau ch? ?ng viêm kh? ?ng steroid bị giới hạn số yếu tố nguy gây tác d? ?ng phụ thuốc Các thuốc d? ?ng kèm để giảm tác d? ?ng phụ phần lớn thuốc ch? ?ng loét đư? ?ng tiêu