Đái Tháo Đường Nguyễn Quang Tuyến.docx

LỜI CẢM ƠN Lòng biết ơn tảng thành cơng chìa khóa cho trưởng thành với ý nghĩa đó, kết nghiên cứu em xin dành dịng để gởi lời tri ân chân thành đến ân nhân thân nhân Trong năm học tập, đặc biệt khoảng thời gian làm tiểu luận này, em nhận giúp đỡ tận tình mặt quan, đơn vị, Bệnh viện Đa Khoa huyện Vĩnh Thạnh Thành Phố Cần Thơ, thầy cô giảng viên, nhà khoa học, gia đình bạn bè Em xin trân trọng cám ơn ban Giám hiệu trường Đại Học Tây Đô, đặc biệt Cô DS Giang Thị Thu Hồng quan tâm tạo điều kiện tốt quan tâm, hướng dẫn, động viên cách đặc biệt dành cho em Tấm lịng tận tụy thầy cô không khoảng thời gian làm luận văn mà năm học qua, điều kiện thuận lợi mà thầy cô dành cho chúng em hội để chúng em học tập tốt nhất, khó khăn suốt khóa học thử thách để chúng em vững vàng luận văn này, tất q vơ giá chúng em, người lớn chưa đủ trưởng thành, em xin gói trọn làm hành trang vào đời với lời tri ân em Con xin cám ơn Ba, Mẹ, thành viên khác đại gia đình người bạn thân Nếu khơng có quan tâm đặc biệt người dành cho con, chắn khơng thể hồn thành tốt nghiên cứu Sau em xin kính chúc q thầy cơ, cha mẹ, người thân em có thật nhiều sức khỏe, thành cơng lĩnh vực Đặc biệt thầy cô đam mê, yêu nghề để mang tới nhiều điều tốt đẹp cho xã hội! Cần Thơ, tháng năm 2018 Sinh viên thực NGUYỄN QUANG TUYẾN i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng Các số liệu sử dụng phân tích tiểu luận có nguồn gốc rõ ràng, công bố theo quy định Các kết nghiên cứu tơi tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn Việt Nam Các kết chưa công bố nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày tháng năm 2018 Sinh viên thực NGUYỄN QUANG TUYẾN ii TÓM TẮT Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa mạn tính gây tăng glucose máu kết hợp với bất thường chuyển hóa carbonhydrat, lipid protein Bệnh gắn liền với xu hướng phát triển bệnh lý thận, đáy mắt, thần kinh bệnh tim mạch khác Người cao tuổi bị ĐTĐ thường có nguy suy giảm chức tử vong cao nhóm tuổi khác Thường nhóm đối tượng hay có nhiều bệnh lý mạn tính phải dùng nhiều loại thuốc, gặp khó khăn phức tạp điều trị Vì vậy, đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thành Thành phố Cần Thơ năm 2018” giúp ta hiểu rõ tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ người cao tuổi Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ type bệnh nhân ≥ 60 tuổi Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng điều trị Trên sở đó, chúng tơi đưa đề xuất nhằm góp phần nâng cao việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu hợp lý điều trị đái tháo đường type bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú khoa khám-Bệnh viên Đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Thành phố Cần Thơ Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang BN ĐTĐ type ≥ 60 tuổi chẩn đoán mắc ĐTĐ cho điều trị nội trú Kết quả: 300 đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân nữ (chiếm 73,6 %) mắc ĐTĐ type 2, bệnh nhân nam (chiếm 26,4 %) Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 70,83 ± 8,36 Tỷ lệ BN mắc ĐTĐ ≥ 10 năm chiếm tỷ lệ cao (48,4 %) Có nhóm thuốc sử dụng điều trị cho BN cao tuổi mắc ĐTĐ type gồm nhóm Biguanid, Sulfonylure Insulin Trong đó, Insulin thuốc sử dụng nhiều (chiếm 62%), Metformin thuốc sử dụng tương đối nhiều (chiếm 20 %) Tiếp đó, thuốc điều trị dạng uống nhóm Sulfonylure (chiếm 18 %) gồm: Gliclazid (chiếm 15 %) Glimeprid (chiếm %) Kết luận: qua nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi sử dụng Insulin 62 % (chiếm tỷ lệ cao nhất), có tất kiểu phác đồ sử dụng điều trị (3 kiểu đơn trị kiểu đa trị liệu), có 30 BN thay đổi phác đồ điều trị, tỷ lệ bệnh nhân kiểm sốt glucose máu mức chấp nhận tốt chiếm 63 % iii MỤC LỤC STT Tên Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN TÓM TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii iii v vi vii ĐẶT VẤN ĐỀ viii CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 10 11 12 13 14 15 16 17 1.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh 1.2 Đại cương đái tháo đường tuyp 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Đặc điểm dịch tể bệnh đái tháo đường 1.2.3 Phân loại 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh 1.2.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.2.6 Các biến chứng thường gặp 1.2.7 Điều trị đái tháo đường type 2 3 4 18 1.3 Các thuốc điều trị đái tháo đường type 19 20 21 10 14 22 23 24 25 26 1.3.1 Insulin 1.3.2 thuốc điều trị đái tháo đường dạng uống 1.3.3 Lựa chọn phối hợp thuốc điều trị đái tháo đường type CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 27 28 29 30 31 2.5 Phương pháp xử lý số liệu Y đức nghiên cứu CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân 21 21 22 22 22 i iv 17 17 17 18 19 32 3.1.2 Chỉ số khối thể 23 33 3.1.3 Thời gian mắc bệnh 24 34 35 3.1.4 Các số liên quan đến bệnh lúc nhập viện 3.2 Phân tích thực trang sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type 25 28 36 37 bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú 3.2.2 Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị mẫu nghiên cứu 3.2.3 Lý đỗi phát đồ điều trị 31 33 38 3.2.4 Lựa chọn thuốc chức gan thận bệnh nhân 33 39 3.2.5 Tính phù hợp việc lựa chọn phát đồ điều trị thời điểm 34 40 ban đầu 3.2.6 Các biến cố bất lợi gặp trình nghiên cứu 37 41 42 43 44 45 46 3.3 Các bệnh mắc kèm với ĐTĐ mẫu nghiên cứu 3.4 Danh mục thuốc kèm theo mẫu nghiên cứu 3.5 Đánh giá sử dụng thuốc 3.5.1 Thời gian điều trị 3.5.2 Đánh giá mức độ kiểm soát glucose máu 3.5.3 Đánh giá mức độ kiểm soát huyết áp 39 40 42 42 42 45 47 48 49 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 4.1 Kết luận 4.2 Đề nghị 48 48 48 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 v DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị ĐTĐ type theo Bộ y tế năm 2015 Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị ĐTĐ type theo hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ Bảng 1.4 Bảng 2.1 năm 2016 Một số dạng insulin Mục tiêu điều trị đái tháo đường type 19 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Phân loại thể trạng theo tiêu chuẩn Bộ y tế 2015 Chỉ tiêu đánh giá chức gan thận 20 20 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Phân bố theo BMI 22 23 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 24 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Các số bảng bệnh nhân lúc nhập viện Mức độ kiểm soát số BN lúc nhập viện 25 26 Bảng 3.6 28 Bảng 3.7 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ type mẫu nghiên cứu Các phát đồ điều trị ĐTĐ tuyp áp dụng mẫu nghiên Bảng 3.8 Bảng 3.9 cứu Lý đỗi phát đồ điều trị Lựa chọn thuốc chức gan thận bệnh nhân Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Trang 31 33 33 34 35 37 38 39 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Lựa chọn phát đồ điều trị thời điểm ban đầu Lựa chọn phát đồ có chứa insulin thời điểm ban đầu Các AE gặp mẫu nghiên cứu Tương tác thuốc gặp nghiên cứu Các bệnh mắc kèm với ĐTĐ người cao tuổi mẫu nghiên cứu Các thuốc điều trị THA gặp mẫu nghiên cứu Các thuốc điều trị BTTMCBM mẫu nghiên cứu Phân bố bệnh theo thời gian điều trị Kết kiểm soát đường huyết sau điều trị Bảng 3.19 Kết kiểm soát huyết áp sau điều trị 45 vi 40 41 42 43 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Hình 1.2 Hình 1.3 Mối tương quan tỷ lệ HbA1c với nồng độ glucose máu Lựa chọn phối hợp thuốc điều trị đái tháo đường type 14 Hình 2.1 Các bước tiến hành thu thập số liệu để đạt mục tiêu nghiên cứu 18 Hình 3.1 Hình 3.2 Hình 3.3 Giới tính bệnh nhân mẫu nghiên cứu Chỉ số BMI bệnh nhân mẫu nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường 22 23 29 Hình 3.4 Mức độ kiểm sốt glucose máu BN trước sau điều trị 43 Hình 3.5 Mức độ kiểm soát huyết áp BN trước sau điều trị 45 vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ nguyên Nghĩa ADA American diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Mỹ AE BMI Adverse Event Body Mass Index Các biến cố bất lợi Chỉ số khối thể BN ĐTĐ WHO EMC Bệnh nhân Đái tháo đường World Health Organization Electronic Medicines Compendium HbA1c HDL-C Glycosylated Haemoglobin High Density Lipoprotein LDL-C IDF PĐ TDKMM THA TZD BTTMCB GLP-1 GIP DPP-4 Cholesterol Low Density Lipoprotein Cholesterol International Diabetes Federation Phác đồ Tác dụng không mong muốn Tăng huyết áp Nhóm Thiazolidindion Bệnh tim thiếu máu cục Glucagon-like peptid Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptid Dipeptidyl peptidase IV enzym viii Tổ chức y tế giới Thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc Anh) Hemoglobin gắn glucose Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế ĐẶT VẤN ĐỀ “Thế kỷ 21 kỷ bệnh Nội tiết Rối loạn chuyển hoá” - Dự báo chuyên gia y tế từ năm 90 kỷ XX trở thành thực [5] Trong đó, đái tháo đường bệnh khơng lây nhiễm WHO quan tâm hàng đầu chiến lược chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Đái tháo đường bệnh mang tính xã hội cao nhiều quốc gia tốc độ phát triển nhanh chóng, mức độ nguy hại đến sức khoẻ Đái tháo đường trở thành lực cản phát triển, gánh nặng cho toàn xã hội mà năm giới số tiền khổng lồ từ 232 tỷ đến 430 tỷ USD cho việc phòng chống điều trị [5], [49] Theo WHO, năm 1985 có khoảng 30 triệu người mắc đái tháo đường tồn cầu, năm 2004 có khoảng 98,9 triệu người mắc, tới khoảng 180 triệu người số tăng gấp đơi lên tới 366 triệu người vào năm 2030 [4] Đây ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển Việt Nam khơng xếp vào 10 nước có tỷ lệ mắc đái tháo đường cao lại quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh Một nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào cuối tháng 10 - 2008 cho thấy, tỷ lệ mắc đái tháo đường Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên 5% (năm 2008), có tới 65% người bệnh khơng biết mắc bệnh [5] Đái tháo đường vấn đề thời cấp bách sức khoẻ cộng đồng Cho đến nay, nhiều cơng trình nghiên cứu đái tháo đường tiến hành phạm vi nước khu vực miền núi, đặc biệt khu vực Miền núi phía Bắc cịn quan tâm, khu vực phía nam có phát triển trinh độ dân trí cịn thấp hộ nghè cịn cao nên việc khám định kỳ không thường xuyên Tại huyện Vĩnh Thạnh thành phố Cần Thơ, năm gần đây, với phát triển kinh tế, đời sống nhân dân cải thiện tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường sở khám chữa bệnh ngày gia tăng Biện pháp hữu hiệu để làm giảm tiến triển biến chứng bệnh, chi phí cho chữa bệnh tốn phải phát sớm điều trị người bệnh kịp thời Tuy nhiên, công tác phát sớm, chăm sóc điều trị bệnh đái tháo đường huyện Vĩnh Thạnh thành phố Cần Thơ gặp nhiều khó khăn Góp phần tìm hiểu vấn đề này, chúng tơi tiến hành đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị Bệnh đái tháo đường khoa khám-Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh thành phố Cần Thơ” - Mục tiêu nghiên cứu đề tài: - Khảo sát phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ type bệnh nhân ix ≥ 60 tuổi - Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng điều trị Mục tiêu cụ thể - Xác định thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân ĐTĐ type bệnh nhân ≥ 60 tuổi - Phân tích định thuốc sử dụng theo hướng dẫn Bộ Y tế - Đánh giá hiệu kiểm soát ĐTĐ type bệnh nhân cao tuổi sử dụng thuốc điều trị trước sau xuất viện - Xác định tương tác thuốc Trên sở đó, chúng tơi đưa đề xuất nhằm góp phần nâng cao việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu hợp lý điều trị đái tháo đường type bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú khoa Khám-Bệnh viên Đa khoa huyện Vĩnh Thạnh thành phố Cần Thơ x ... VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 10 11 12 13 14 15 16 17 1.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh 1.2 Đại cương đái tháo đường tuyp 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Đặc điểm dịch tể bệnh đái tháo đường. .. thường gặp 1.2.7 Điều trị đái tháo đường type 2 3 4 18 1.3 Các thuốc điều trị đái tháo đường type 19 20 21 10 14 22 23 24 25 26 1.3.1 Insulin 1.3.2 thuốc điều trị đái tháo đường dạng uống 1.3.3 Lựa... 1.2.3 Phân loại Bệnh đái tháo đường phân loại sau (Đỗ Trung Quân, 2014): Đái tháo đường type 1: tế bào β tuyến tụy bị phá vỡ, thường dẫn đến thiếu hụt insulin tuyệt đối Đái tháo đường type 2: trình