TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN NỘI CHUYÊN ĐỀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2 TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ BẰNG METFORMIN VÀ DIAMICRON MR 30MG HỌ VÀ TÊN LÊ VĂN THÙY LỚP CKI K27 CHUYÊN NGÀNH Y HỌC GIA Đ[.]
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN NỘI CHUYÊN ĐỀ: ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ BẰNG METFORMIN VÀ DIAMICRON MR 30MG HỌ VÀ TÊN : LÊ VĂN THÙY LỚP : CKI - K27 CHUYÊN NGÀNH : Y HỌC GIA ĐÌNH THÁI NGUYÊN, 2023 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association SGLT2 (Hiệp Hội Đái tháo đường Mỹ) Sodium Glucose Transporter (Kênh đồng vận chuyển Natri-glucose) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG .2 Khái quát đái tháo đường típ .2 1.1 Yếu tố nguy 1.2 Quy trình chẩn đốn đái tháo đường típ 1.3 Sàng lọc đái tháo đường 1.4 Xét nghiệm đường máu mao mạch 1.5 Chẩn đoán đái tháo đường 1.6 Điều trị đái tháo đường típ 1.6.1 Mục tiêu điều trị cần đạt 1.6.2 Điều trị cụ thể 10 Một số thuốc điều trị đầu tay tuyến y tế sở .11 2.1 Metformin .11 2.1.1 Cơ chế tác dụng 12 2.1.2 Chỉ định chống định 14 2.1.3 Cách dùng 14 2.2 Diamicron MR 30mg .16 2.2.1 Cơ chế tác dụng 16 2.2.2 Chỉ định chống định 17 2.2.3 Cách dùng 17 KẾT LUẬN 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO 20 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Sơ đồ quy trình chẩn đốn đái tháo đường típ Hình 2: Quy trình khám, phát đái tháo đường y tế sở Hình 3: Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị đái tháo đường típ 10 Hình 4: Cơ chế làm giảm đường huyết metformin 13 DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Mục tiêu điều trị đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai Bảng 2: Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh lý mạn tính thường gặp số bệnh rối loạn nội tiết Trên giới ước tính số lượng người trưởng thành mắc đái tháo đường năm 1980 đến 2014 tăng từ 108 triệu lên đến khoảng 422 triệu người Tỷ lệ phổ biến đái tháo đường toàn cầu tăng gần gấp đôi kể từ năm 1980, tăng từ 4,7% lên 8,5% dân số trưởng thành Trong thập kỷ qua, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường nước thu nhập thấp trung bình tăng nhanh so với nước có thu nhập cao.[7] Nguyên nhân gây đái tháo đường phức tạp, phần lớn thừa cân, béo phì thiếu hoạt động thể lực - nguyên nhân đái tháo đường típ 2, chiếm khoảng 90% đến 95% bệnh nhân đái tháo đường Tuy đái tháo đường típ có bệnh cảnh đa dạng, từ phức tạp đến tương đối ổn định lâu dài quản lý theo dõi tuyến y tế sở Việc giúp giảm tải số lượng bệnh nhân cho tuyến trên, nâng cao hiệu toàn hệ thống y tế tạo thuận tiện cho thân người bệnh So với insulin, sử dụng loại thuốc đường uống khơng có chống định giúp bệnh nhân dễ dàng việc sử dụng thuốc nhà Cho đến metformin nhóm Sulfonylurea nhiều quốc gia, có Việt Nam, ưu tiên lựa chọn điều trị bệnh Vì vậy, em làm chuyên đề với mục tiêu: Tìm hiểu đái tháo đường típ 2 Phân tích điều trị đái tháo đường típ tuyến y tế sở Metformin Diamicron MR 30mg 2 NỘI DUNG Khái quát đái tháo đường típ Đái tháo đường tình trạng rối loạn chuyển hóa glucid gây tăng đường huyết mạn tính thiếu insulin tương đối tuyệt đối tụy Bệnh đái tháo đường phân thành loại chính: - Đái tháo đường típ (do phá hủy tế bào beta đảo tụy tự miễn, dẫn đến thiếu insulin tuyệt đối, bao gồm đái tháo đường tiềm ẩn người lớn) - Đái tháo đường típ (do giảm dần chức tiết insulin tế bào beta đảo tụy tảng đề kháng insulin hội chứng chuyển hóa) - Đái tháo đường thai kỳ (là đái tháo đường chẩn đoán tháng tháng cuối thai kỳ khơng có chứng đái tháo đường típ 1, típ trước đó) - Đái tháo đường nguyên nhân khác như: đái tháo đường đơn gen (đái tháo đường sơ sinh đái tháo đường khởi phát người trẻ tuổi), bệnh tụy ngoại tiết (xơ nang viêm tụy) đái tháo đường sử dụng thuốc hóa chất sử dụng glucocorticoid, điều trị HIV/AIDS sau cấy ghép mô…[8] 1.1 Yếu tố nguy Đái tháo đường típ trước gọi đái tháo đường người lớn tuổi hay đái tháo đường không phụ thuộc insulin, chiếm 90-95% trường hợp đái tháo đường Thể bệnh bao gồm người thiếu insulin tương đề kháng insulin Có nhiều nguyên nhân đái tháo đường típ khơng có ngun nhân chun biệt Bệnh nhân khơng có phá hủy tế bào beta tự miễn, khơng có kháng thể tự miễn máu Đa số bệnh nhân có béo phì thừa cân và/hoặc béo phì vùng bụng Béo phì, béo phì vùng bụng có liên quan với tăng acid béo máu, mô mỡ tiết số hormon làm giảm tác dụng insulin quan đích gan, tế bào mỡ, tế bào (đề kháng insulin quan đích) Do tình trạng đề kháng insulin, giai đoạn đầu tế bào beta đảo tụy bù trừ tăng tiết insulin máu Nếu tình trạng đề kháng insulin kéo dài nặng dần, tế bào beta khơng tiết đủ insulin đái tháo đường típ lâm sàng xuất Tình trạng đề kháng insulin cải thiện giảm cân, dùng số thuốc khơng hồn tồn trở lại bình thường Nguy đái tháo đường típ gia tăng với tuổi, béo phì, vận động Bệnh thường xuất phụ nữ có tiền sử đái tháo đường thai kỳ, người có tăng huyết áp, rối loạn lipid máu số sắc tộc nhạy cảm người gốc Mỹ, gốc Nam Á, số đảo vùng Thái Bình Dương Yếu tố di truyền ảnh hưởng mạnh, hầu hết người đái tháo đường típ có người thân bị đái tháo đường Có thể bệnh ảnh hưởng nhiều gen chi phối Nếu tìm gen cụ thể gây tăng glucose máu, bệnh nhân xếp vào thể bệnh chuyên biệt đái tháo đường Yếu tố môi trường ảnh hưởng đến gia tăng tỉ lệ đái tháo đường típ liên quan đến béo phì, ăn loại thực phẩm giàu lượng, giàu carbohydrat, vận động Do tỉ lệ gia tăng nhanh chóng nước có chuyển dịch nhanh chóng kinh tế, người dân thay đổi lối sống từ lao động nhiều sang vận động, ăn loại thức ăn nhanh giàu lượng bột đường làm gia tăng tỉ lệ béo phì Ở quốc gia này, người bị đái tháo đường típ xuất bệnh lứa tuổi trẻ 40.[1] 1.2 Quy trình chẩn đốn đái tháo đường típ Hình 1: Sơ đồ quy trình chẩn đốn đái tháo đường típ 1.3 Sàng lọc đái tháo đường * Phát đái tháo đường người có nguy cao đái tháo đường Người lớn có BMI ≥ 23 kg/m2, cân nặng lớn 120% cân nặng lý tưởng có nhiều yếu tố nguy sau: - Ít vận động thể lực - Gia đình có người bị đái tháo đường hệ cận kề (bố, mẹ, anh chị em ruột) - Tăng huyết áp (huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg hay điều trị thuốc hạ huyết áp) - Nồng độ HDL cholesterol 250 mg/dl (2,82 mmol/l) 5 - Vòng bụng to: nam ≥ 90 cm, nữ ≥ 80 cm - Phụ nữ bị buồng trứng đa nang - Phụ nữ mắc đái tháo đường thai kỳ - HbA1c ≥ 5,7% (39 mmol/mol), rối loạn glucose huyết đói hay rối loạn dung nạp glucose lần xét nghiệm trước - Có dấu hiệu đề kháng insulin lâm sàng (béo phì) - Tiền sử có bệnh tim mạch xơ vữa động mạch - Ở bệnh nhân dấu hiệu/triệu chứng trên, bắt đầu thực xét nghiệm phát sớm đái tháo đường người ≥ 45 tuổi * Phát đái tháo đường người có triệu chứng lâm sàng tăng đường máu: tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, sụt cân không rõ nguyên nhân * Phát đái tháo đường người có biểu nghi ngờ biến chứng đái tháo đường: Nhiễm trùng da lâu lành, nhiễm trùng tiết niệu viêm âm đạo tái diễn, viêm quanh chân răng, lao phổi, tê chân tay, …[4] 6 1.4 Xét nghiệm đường máu mao mạch Hình 2: Quy trình khám, phát đái tháo đường y tế sở Sau phát người có đường máu mao mạch đạt ngưỡng chẩn đốn đái tháo đường, cần chuyển bệnh nhân đến sở y tế có phịng xét nghiệm định lượng đường máu huyết tương xét nghiệm HbA1c để chẩn đoán xác định 7 1.5 Chẩn đoán đái tháo đường Theo hướng dẫn Hiệp Hội Đái tháo đường Mỹ (American Diabetes Association - ADA) Bộ Y tế, chẩn đoán đái tháo đường dựa vào tiêu chuẩn sau đây: a) Glucose huyết tương lúc đói (trước làm xét nghiệm 08 giờ, bệnh nhân khơng ăn không ăn đồ ngọt, không uống nước ngọt): ≥ 126 mg/ dl (hay mmol/l), hoặc: b) Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g: ≥ 200 mg/dl (hay 11,1 mmol/l), hoặc: c) Glucose huyết tương thời điểm bệnh nhân có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết (tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, sụt cân không rõ nguyên nhân): ≥ 200 mg/dl (hay 11,1 mmol/l), hoặc: d) HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) Nếu bệnh nhân khơng có triệu chứng kinh điển tăng glucose máu, mức glucose huyết tương quy định a, b, c cần thực lặp lại lần để xác định chẩn đoán, thời gian thực xét nghiệm lần sau lần thứ từ đến ngày Trong điều kiện thực tế Việt Nam, nên dùng phương pháp đơn giản hiệu để chẩn đoán đái tháo đường định lượng glucose huyết tương lúc đói lần ≥ 126 mg/dl (hay mmol/l) Nếu HbA1c đo phòng xét nghiệm chuẩn hóa quốc tế, đo HbA1c lần để chẩn đoán.[4] 1.6 Điều trị đái tháo đường típ 1.6.1 Mục tiêu điều trị cần đạt Bảng 1: Mục tiêu điều trị đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai Mục tiêu HbA1c Chỉ số < 7% (53mmol/mol)* Glucose huyết tương mao 80 - 130 mg/dl (4.4 - 7.2 mmol/l)* mạch lúc đói, trước ăn Đỉnh glucose huyết tương