Thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển Natriglucose 2 (Sodium Glucose Transporter 2 SGLT2) là một trong những nhóm thuốc mới được đưa vào điều trị, có thể đáp ứng được quan điểm mới này. Trong đó, Dapagliflozin, Empaglyfozin đã được Việt Nam chấp nhận ứng dụng trong việc điều trị đái tháo đường. Vậy nên em làm chuyên đề này với mục tiêu: “Cập nhật điều trị đái tháo đường bằng Dapaglyfozin và Empaglyfozin”
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN NỘI CHUYÊN ĐỀ: ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BẰNG DAPAGLYFOZIN VÀ EMPAGLYFOZIN HỌ VÀ TÊN : NGUYỄN THỊ HOA LỚP : CKI - K27 CHUYÊN NGÀNH : Y HỌC GIA ĐÌNH THÁI NGUYÊN, 2023 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT MLCT SGLT2 Mức lọc cầu thận Sodium Glucose Transporter (Kênh đồng vận chuyển Natri-glucose SGLT2) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG .2 Khái quát đái tháo đường .2 1.1 Chẩn đoán đái tháo đường 1.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường 1.1.2 Tiêu chuẩn định xét nghiệm chẩn đốn người khơng có triệu chứng đái tháo đường 1.2 Phân loại đái tháo đường 1.3 Đánh giá toàn diện đái tháo đường 1.4 Điều trị đái tháo đường .5 1.4.1 Mục tiêu điều trị cần đạt 1.4.2 Điều trị cụ thể Thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển Natri-glucose 2.1 Dapagliflozin 10 2.1.1 Cơ chế tác dụng 11 2.1.2 Chỉ định chống định 12 2.1.3 Cách dùng 12 2.2 Empagliflozin 13 2.2.1 Cơ chế tác dụng 13 2.2.2 Chỉ định chống định 14 KẾT LUẬN 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO 18 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Đánh giá toàn diện đái tháo đường Hình 2: Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị đái tháo đường típ Hình 3: Cơ chế tác dụng SGLT2 DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Mục tiêu điều trị đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai Bảng 2: Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường tình trạng rối loạn chuyển hóa glucid gây tăng đường huyết mạn tính thiếu insulin tương đối tuyệt đối tụy Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây tổn thương nhiều quan khác Đây nguyên nhân phổ biến gây tàn tật tử vong sớm hầu hết quốc gia nguyên nhân hàng đầu gây mù loà, bệnh tim mạch, suy thận viêm loét chân phải cắt cụt Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới cơng bố năm 2021, có tới 537 triệu người mắc đái tháo đường, trẻ sinh có trẻ bị ảnh hưởng đái tháo đường giai đoạn phát triển thai nhi Tại Việt Nam, kết điều tra Bộ Y tế năm 2021 cho thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường người trưởng thành ước tính 7,1%, tương đương với khoảng gần triệu người mắc bệnh đái tháo đường.[6] Những năm trước điều trị đái tháo đường tập trung vào kiểm soát đường huyết theo mục tiêu cá thể hóa thân thuốc điều trị đái tháo đường khơng mang lại lợi ích khác ngồi việc giảm đường huyết Tuy nhiên nay, quan điểm điều trị đái tháo đường bao gồm hai vấn đề: bảo vệ quan đích (tim - thận) bệnh nhân có biến cố tim mạch, thận kiểm sốt đường huyết theo cá thể hóa Thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển Natri-glucose (Sodium Glucose Transporter - SGLT2) nhóm thuốc đưa vào điều trị, đáp ứng quan điểm Trong đó, Dapagliflozin, Empaglyfozin Việt Nam chấp nhận ứng dụng việc điều trị đái tháo đường Vậy nên em làm chuyên đề với mục tiêu: “Cập nhật điều trị đái tháo đường Dapaglyfozin Empaglyfozin” NỘI DUNG Khái quát đái tháo đường 1.1 Chẩn đoán đái tháo đường 1.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo Hiệp Hội Đái tháo đường Mỹ dựa vào tiêu chuẩn sau đây: a) Glucose huyết tương lúc đói ≥ 126mg/dl (hay mmol/l) Bệnh nhân phải nhịn ăn (không uống nước ngọt, uống nước lọc, nước đun sơi để nguội) (thường phải nhịn đói qua đêm từ -14 giờ), hoặc: b) Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75 g/l ≥ 200 mg/dl (hay 11,1 mmol/l) Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống phải thực theo hướng dẫn Tổ chức Y tế giới: Bệnh nhân nhịn đói từ nửa đêm trước làm nghiệm pháp, dùng lượng glucose tương đương với 75g glucose, hòa tan 250-300 ml nước, uống phút; ngày trước bệnh nhân ăn phần có khoảng 150-200g carbohydrat ngày c) HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm phải thực phịng thí nghiệm chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế d) Ở bệnh nhân có triệu chứng kinh điển tăng glucose máu mức glucose huyết tương thời điểm ≥ 200 mg/dl (hay 11,1 mmol/l) Nếu khơng có triệu chứng kinh điển tăng glucose máu (bao gồm tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, sụt cân không rõ nguyên nhân), xét nghiệm chẩn đoán a, b, d cần thực lặp lại lần để xác định chẩn đoán Thời gian thực xét nghiệm lần sau lần thứ từ đến ngày [1] 3 1.1.2 Tiêu chuẩn định xét nghiệm chẩn đoán người khơng có triệu chứng đái tháo đường - Người lớn có BMI ≥ 23 kg/m2, cân nặng lớn 120% cân nặng lý tưởng có nhiều yếu tố nguy sau: + Ít vận động thể lực + Gia đình có người bị đái tháo đường hệ cận kề (bố, mẹ, anh chị em ruột) + Tăng huyết áp (huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg hay điều trị thuốc hạ huyết áp) + Nồng độ HDL cholesterol < 35 mg/dl (0,9 mmol/l) và/hoặc nồng độ triglyceride > 250 mg/dl (2,82 mmol/l) + Vòng bụng to: nam ≥ 90 cm, nữ ≥ 80 cm + Phụ nữ bị buồng trứng đa nang + Phụ nữ mắc đái tháo đường thai kỳ + HbA1c ≥ 5,7% (39 mmol/mol), rối loạn glucose huyết đói hay rối loạn dung nạp glucose lần xét nghiệm trước + Có dấu hiệu đề kháng insulin lâm sàng (như béo phì, dấu gai đen…) + Tiền sử có bệnh tim mạch xơ vữa động mạch - Ở bệnh nhân khơng có dấu hiệu/triệu chứng trên, bắt đầu thực xét nghiệm phát sớm đái tháo đường người ≥ 45 tuổi - Nếu kết xét nghiệm bình thường, nên lặp lại xét nghiệm sau 13 năm Có thể thực xét nghiệm sớm tùy thuộc vào kết xét nghiệm trước yếu tố nguy Đối với người tiền đái tháo đường: thực xét nghiệm hàng năm 1.2 Phân loại đái tháo đường Bệnh đái tháo đường phân thành loại chính: - Đái tháo đường típ (do phá hủy tế bào beta đảo tụy tự miễn, dẫn đến thiếu insulin tuyệt đối, bao gồm đái tháo đường tiềm ẩn người lớn) - Đái tháo đường típ (do giảm dần chức tiết insulin tế bào beta đảo tụy tảng đề kháng insulin hội chứng chuyển hóa) - Đái tháo đường thai kỳ (là đái tháo đường chẩn đoán tháng tháng cuối thai kỳ khơng có chứng đái tháo đường típ 1, típ trước đó) - Đái tháo đường nguyên nhân khác như: đái tháo đường đơn gen (đái tháo đường sơ sinh đái tháo đường khởi phát người trẻ tuổi), bệnh tụy ngoại tiết (xơ nang viêm tụy) đái tháo đường sử dụng thuốc hóa chất sử dụng glucocorticoid, điều trị HIV/AIDS sau cấy ghép mô…[8] 1.3 Đánh giá toàn diện đái tháo đường Đánh giá toàn diện nên thực vào lần khám bệnh nhằm mục đích sau: - Xác định chẩn đoán phân loại đái tháo đường; Phát biến chứng đái tháo đường bệnh đồng mắc; Xem xét điều trị trước việc kiểm soát yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường thiết lập; Bắt đầu tham gia bệnh nhân việc xây dựng kế hoạch quản lý chăm sóc Xây dựng kế hoạch để chăm sóc liên tục 5 Hình 1: Đánh giá tồn diện đái tháo đường 1.4 Điều trị đái tháo đường 1.4.1 Mục tiêu điều trị cần đạt Bảng 1: Mục tiêu điều trị đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai Mục tiêu Chỉ số HbA1c < 7% (53mmol/mol)* Glucose huyết tương mao 80 - 130 mg/dl (4.4 - 7.2 mmol/l)* mạch lúc đói, trước ăn Đỉnh glucose huyết tương