Đánh giá bệnh nhân có bệnh lý bàn chân đái tháo đườngBS Nguyễn Quang BảyKhoa Nội tiết – ĐTĐ, Bệnh viện Bạch Mai

Đánh giá bệnh nhân có bệnh lý bàn chân đái tháo đường BS Nguyễn Quang Bảy Khoa Nội tiết – ĐTĐ, Bệnh viện Bạch Mai Bộ môn Nội tổng hợp – Trường Đại học Y Hà Nội Nội dung Thăm khám lâm sàng Thăm dò cận lâm sàng Chẩn đoán bệnh lý bàn chân Bàn chân ĐTĐ (Diabetic Foot) • Định nghĩa bàn chân ĐTĐ (Diabetic foot): Tình trạng nhiễm trùng, loét phá hủy mô bàn chân người chẩn đốn ĐTĐ thường có kèm theo biến chứng thần kinh và/hoặc bệnh ĐM ngoại vi chi • Loét bàn chân: Vết nứt da bàn chân, tối thiểu có tổn thương lớp biểu bì phần lớp trung bì 2019 IFGDW Guidelines: Definitions and criteria for diabetic foot disease ADA 2021: YTNC gây loét, cắt cụt bàn chân ĐTĐ • Poor glycemic control • Cigarette smoking • Preulcerative callus or corn • History of foot ulcer • Visual impairment • CKD (especially patients on dialysis) • Tiền sử cắt cụt chi • Biến dạng bàn chân • Biến chứng thần kinh ngoại vi • Bệnh động mạch ngoại vi ADA 11 Microvascular complications and foot care: Standards of Medical Care in Diabetes—2021 Diabetes Care 2021;44(Suppl 1):S151–S167 N Engl J Med 2017; 376:2367-2375 Khám lâm sàng ? Khám xương khớp Khám da 11.34 The examination should include inspection of the skin, assessment of foot deformities, neurological assessment, and vascular assessment including pulses in the legs and feet B Khám thần kinh Khám mạch máu American Diabetes Association 11 Microvascular complications and foot care: Standards of Medical Care in Diabetes—2021 Diabetes Care 2021;44(Suppl 1):S151–S167 - Khám da cẳng – bàn chân: ALERT A — Ask the patient about the skin — how does it feel? L — Look at the skin — is it intact? Is there a break in the skin? E — Examine for signs of infection or look for any foot complications R — Review previous treatment and the patient’s notes Take off your shoes T — Think about an individualised management plan Quan sát bàn chân • Da lành bình thường • Da có bị khơ nứt nẻ, có vết chai hay khơng; đặc biệt vết chai xuất huyết dấu hiệu bệnh loét chân xảy • Xác định vị trí vết lt • Đo kích thước, bao gồm độ sâu vết lt • Mơ tả đáy vết lt (dạng hạt, dạng sợi, dạng hoại tử, vết thương) • Mô tả khu vực xung quanh (dày sừng) Quan sát bàn chân Thay đổi BC thần kinh Thay đổi thiếu máu • Da khơ • Da khơ (khơng có mồ hơi) • Giãn tĩnh mạch • Da mỏng • Da nóng • Rụng lơng • Đỏ • Da lạnh • Chai chân xuất huyết • Tái Wound Essential Vol 1, 2006: 135 - 139 Quan sát bàn chân Thay đổi da BC thần kinh Wound Essential Vol 1, 2006: 135 - 139 Thay đổi da thiếu máu Nứt kẽ gót chân Chai chân tổn thương TK cảm giác Giá trị Siêu âm Doppler mạch chi • Độ nhạy để phát hẹp ≥ 50%: 89% ĐM chậu đến 68% ĐM khoeo • Độ nhạy để dự đoán tắc 90% ĐM chày trước/ sau 82% ĐM khoeo • Khả đánh giá ĐM gối bị hạn chế khi: Tắc hẹp lan tỏa, vơi hóa phù nề cản trở q trình làm siêu âm • Khơng thích hợp xét nghiệm sàng lọc thơng thường • Chỉ định: Khi sàng lọc ABI TcPO2 cho thấy có PAD chưa cần chụp mạch Đánh giá vị trí mức độ nghiêm trọng PAD => định lâm sàng ban đầu, nhu cầu can thiệp để hướng dẫn can thiệp tái thông mạch máu Diabetes Metab Res Rev 2012; 28(Suppl 1): 218–224 Đánh giá Siêu âm Doppler mạch máu Phân loại hẹp ĐM chi – Tiêu chuẩn siêu âm Duplex ĐH Washington A Bình thường: sóng pha, cửa sổ tâm thu vận tốc đỉnh tâm thu giới hạn bình thường B Hẹp 1-19% Dạng sóng giữ mơ hình pha với giãn rộng phổ nhẹ sườn xuống tâm thu tăng nhẹ vận tốc