VAI TRÒ SIÊU ÂM PHỔI TRONG ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN SUY TIM.Bs Lê Thị Thanh Thảo.Khoa Siêu âm

VAI TRÒ SIÊU ÂM PHỔI TRONG ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN SUY TIM Bs Lê Thị Thanh Thảo Khoa Siêu âm TỔNG QUAN Suy tim: vấn đề thường gặp thực hành lâm sàng tim mạch Tỷ lệ mắc cao, tỷ lệ tàn phế, tử vong chi phí điều trị cao Suy tim bù cấp: nguyên nhân phổ biến dẫn đến nhập viện Hầu hết trường hợp suy tim bù cấp có liên quan đến gia tăng áp lực đổ đầy thất trái dẫn đến tình trạng ứ huyết phổi Đánh giá tình trạng ứ huyết phổi Vấn đề then chốt chẩn đoán tiên lượng bệnh nhân suy tim Phương pháp kinh điển: khám lâm sàng phát ran ẩm phổi Dấu hiệu mang tính chất định tính, chủ quan khơng thấy bệnh nhân suy tim mãn tính Chụp X-quang ngực: dấu hiệu có độ nhạy thấp, phụ thuộc vào diễn tiến mức độ nặng bệnh atz E, et al Detection and prognostic value of pulmonary congestion by lung ultrasound in ambulatory heart failure patients CA LÂM SÀNG Bệnh nhân Nữ, 62t Địa chỉ: Trà Vinh Nghề nghiệp: Mua bán Tiền sử bệnh lý tim năm không rõ, điều trị địa phương Bệnh sử: Khoảng tuần bệnh nhân cảm thấy khó thở, mệt, khơng ho, không sốt Khám lâm sàng: Huyết áp: 137/100, Mạch: 100, Nhiệt độ 36,8, Cao: 154cm, Cân nặng: 55kg Hiện tổng trạng ổn Siêu âm phổi: phương pháp đánh giá bán định lượng ứ huyết phổi bệnh nhân suy tim Trong ứ huyết phổi, diện khí dịch tạo nên hình ảnh đặc hiệu siêu âm phổi đường “B-line” Tổng số “B-line” thu sổ siêu âm phổi cho số ULCs, thông số giúp định lượng mức độ ứ huyết phổi Miglioranza MH, et al Lung ultrasound for the evaluation of pulmonary congestion in outpatients: a comparison with clinical assessment, natriuretic peptides, and echocardiography Kỹ thuật thực Thời gian thực vịng 5-10 phút Bệnh nhân nằm ngồi Đặt đầu dò theo khoang liên sườn để khám Khảo sát vùng ngực bên từ đỉnh đến đáy, theo đường cạnh ức, đường đòn, đường nách trước, đường nách bên Bên phải quét từ KLS đến 5, bên trái từ KLS đến 4: kiểm tra 28 cửa sổ khác nhau, 16 bên phải 12 bên trái Summerfield D.T Johnson B.D (2013) Lung Ultrasound Comet Tails - Technique and Clinical Significance Chỉ số ULCs Tính (B-line) khơng có B-line vùng khám Hình ảnh trắng tồn hình: tương ứng với 10 (B-line) Mức độ ứ huyết phổi theo số ULCs:  ULCs < 5: không ứ huyết phổi  ≤ ULCs ≤15: ứ huyết phổi mức độ nhẹ  16 ≤ ULCs ≤ 29: ứ huyết phổi mức độ vừa  ULCs ≥ 30: ứ huyết phổi mức độ nhiều Summerfield D.T Johnson B.D (2013) Lung Ultrasound Comet Tails - Technique and Clinical Significance Các nghiên cứu cho thấy số ULCs thơng số có giá trị tiên lượng tử vong tái nhập viện bệnh nhân suy tim mạn ngoại trú Ở bệnh nhân suy tim cấp, số ULCs có tương quan với số đánh giá mức độ suy tim lâm sàng (NYHA) cận lâm sàng ( nồng độ NT-proBNP phân số tống máu EF ≤ 40%) Coiro S, et al Prognostic value of residual pulmonary congestion at discharge assessed by lung ultrasound imaging in heart failure Nghiên cứu khác cho thấy siêu âm phổi tương quan tốt (r= 0,91) với độ nhạy 92,3% độ đặc hiệu 91,7% phát bất thường lượng dịch ngoại mạch phổi đo xâm lấn huyết động Một số tác giả cho thấy B-line tương quan chặt chẽ với tiêu chuẩn chẩn đoán ứ huyết phổi CT-scanner X-quang Số lượng B lines ≥ 15 độ nhạy 85% độ đặc hiệu 83% chẩn đoán suy tim cấp bù Miglioranza MH, et al Lung ultrasound for the evaluation of pulmonary congestion in outpatients: a comparison with clinical assessment, natriuretic peptides, and echocardiography Trong phân tích gộp bao gồm 1075 bệnh nhân từ 07 nghiên cứu khác cho thấy B-line hữu ích chẩn đốn ngun nhân khó thở tim hay phổi phòng cấp cứu, với độ nhạy 94% độ đặc hiệu 92% suy tim bù cấp Trong nghiên cứu đa trung tâm tiến hành 1005 bệnh nhân từ 07 trung tâm Italya cho thấy phương pháp siêu âm phổi xác so với triệu chứng lâm sàng ban đầu, X-quang ngực nồng độ NT-proBNP đánh giá tình trạng ứ huyết phổi Al Deeb M, et al Point-of-care ultrasonography for the diagnosis of acute cardiogenic pulmonary edema in patients presenting with acute dyspnea: a systematic review and meta-analysis Gắng sức dẫn đến xuất đột ngột gia tăng số lượng B-line siêu âm phổi bệnh nhân suy tim Siêu âm phổi: công cụ đánh giá sinh học hữu ích theo dõi thay đổi tình trạng ứ huyết phổi sau có can thiệp điều trị (sau vài phút vài giờ), thấy số lượng B-line giảm đáng kể sau dùng thuốc lợi tiểu, sau chạy thận nhân tạo iglioranza MH, et al Lung ultrasound for the evaluation of pulmonary congestion in outpatients: a comparison with clinical assessment, natriuretic peptides, and echocardiography Ưu điểm siêu âm phổi Phương pháp an toàn Thời gian tiến hành kỹ thuật nhanh, trung bình từ 5-7 phút, nhiều tác giả ghi nhận thời gian tiến hành kỹ thuật < phút Mọi đầu dị sử dụng làm siêu âm phổi Cung cấp thông tin nhiều dấu hiệu khác như: tràn dịch màng phổi tràn khí màng phổi Volpicelli G, et al Bedside ultrasound of the lung for the monitoring of acute decompensated heart failure 3 Hạn chế Bệnh nhân bị vết thương lớn vùng ngực với vùng băng rộng da tràn khí da làm hạn chế tiếp cận