Luận án Tiến sĩ Nghiên cứu rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền trong thất ở bệnh nhân suy tim mạn tính có giảm phân số tống máu thất trái

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN DUY TOÀN NGHI N CỨU RỐI LOẠN NHỊP TIM VÀ RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN TRONG THẤT Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH CĨ GIẢM PHÂN SỐ TỐNG MÁU THẤT TRÁI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN DUY TOÀN NGHI N CỨU RỐI LOẠN NHỊP TIM VÀ RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN TRONG THẤT Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH CĨ GIẢM PHÂN SỐ TỐNG MÁU THẤT TRÁI Chuy n ng nh: Nội tim mạch M số: 62.72.01.41 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Nguyễn Oanh Oanh PGS.TS Nguyễn Lân Hiếu Hà Nội – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan l cơng trình nghi n cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nghiên cứu luận án trung thực v công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có sai sót tơi hồn toàn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Nguyễn Duy Toàn MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương suy tim giảm phân số tống máu suy tim phân số tống máu thất trái bảo tồn 1.1.1 Định nghĩa suy tim 1.1.2 Dịch tễ học suy tim 1.1.3 Nguyên nhân suy tim 1.1.4 Phân loại suy tim 17 1.1.5 Chẩn đoán suy tim giảm phân số tống máu thất trái suy tim phân số tống máu thất trái bảo tồn 1.2 Cơ chế rối loạn nhịp rối loạn dẫn truyền bệnh nhân suy tim 1.2.1 Cơ chế rối loạn nhịp tim 18 25 25 1.2.2 Cơ chế rối loạn nhịp tim rối loạn dẫn truyền thất bệnh nhân suy tim 26 1.3 Tình hình nghiên cứu rối loạn nhịp tim rối loạn dẫn truyền thất bệnh nhân suy tim 1.3.1 Tình hình nghiên cứu rối loạn nhịp tim bệnh nhân suy tim 38 38 1.3.2 Tình hình nghiên cứu rối loạn dẫn truyền thất bệnh nhân suy tim 42 1.3.3 Các nghiên cứu rối loạn nhịp tim rối loạn dẫn truyền thất nước 46 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHI N CỨU 48 2.1 Đối tượng nghiên cứu 48 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 48 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 50 2.2 Phương pháp nghi n cứu 50 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 50 2.2.2 Các bước tiến hành 50 2.3 Một số tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 60 2.3.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn mức độ suy tim thơng số siêu âm tim 60 2.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nguy n nhân suy tim 61 2.3.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán RLN tim v rối loạn dẫn truyền thất 63 2.3.4 Tiêu chuẩn xác định số yếu tố nguy bệnh tim mạch 2.4 Phân tích xử lí số liệu 66 67 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHI N CỨU 70 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 70 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 70 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 73 3.2 Rối loạn nhịp tim rối loạn dẫn truyền thất bệnh nhân suy tim 76 3.2.1 Đặc điểm rối loạn nhịp tim rối loạn dẫn truyền thất ECG 12 đạo trình 3.2.2 Rối loạn nhịp tim qua theo dõi Holter điện tim 24 76 80 3.3 Mối liên quan rối loạn nhịp tim rối loạn dẫn truyền thất với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân suy tim có giảm phân số tống máu thất trái 88 3.3.1 Mối liên quan rối loạn nhịp tim với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 88 3.3.2 Mối liên quan rối loạn dẫn truyền thất với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm 94 3.3.3 Mối tương quan, nguy rối loạn nhịp rối loạn dẫn truyền thất nhóm 96 CHƢƠNG BÀN LUẬN 103 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm 103 103 4.1.2 Nguyên nhân, yếu tố nguy v đặc điểm cận lâm sàng nhóm 105 4.2 Đặc điểm rối loạn nhịp rối loạn dẫn truyền thất nhóm suy tim giảm phân số tống máu thất trái 109 4.2.1 Đặc điểm rối loạn dẫn truyền thất nhóm suy tim giảm phân số tống máu thất trái 110 4.2.2 Đặc điểm rối loạn nhịp tim nhóm suy tim giảm phân số tống máu thất trái 111 4.3 Mối liên quan rối loạn nhịp rối loạn dẫn truyền thất với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân suy tim giảm phân số tống máu thất trái 116 4.3.1 Mối liên quan rối loạn dẫn truyền thất với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm suy tim giảm phân số tống máu thất trái 116 4.3.2 Mối liên quan rối loạn nhịp tim với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm suy tim giảm phân số tống máu thất trái 122 KẾT LUẬN 136 KIẾN NGHỊ 138 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHI N CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 139 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AHA/ACC American Heart Association/American College of Cardiology (Trường môn tim mạch Mỹ/Hội tim mạch Mỹ) BCTG Bệnh tim gi n BMI Body mass index (chỉ số khối thể) BMV Bệnh mạch v nh BNP B-type Natriuretic Peptide (peptit lợi niệu týp B) CRT Cardiac Resynchronization Therapy (PhươngPhương pháp tái đồng tim) CRT-D Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillator DADs Delayed afterdepolarizations (Hậu khử cực muộn) ĐMV Động mạch v nh ĐTĐ Đái tháo đường EADs Early afterdepolarizations (Hậu khử cực sớm) EDV End- diastolic Volume (Thể tích cuối tâm trương) ESC European Society of Cardiology (Hội tim mạch châu Âu) ESV End-systolic Volume (Thế tích cuối tâm thu) HDL-c High density lipoprotein cholesterol ICD Implantable Cardioverter Defibrillator (Máy phá rung tự động) LA Left Atrium (đường kính nhĩ trái tâm thu) LBBB Left bundle branch block (blốc nhánh trái) LVDd Left ventricular end diastolic diameter (đường kính thất trái cuối tâm trương) LVDs LVEF LVMI Left ventricular end systolic diameter (đường kính thất trái cuối tâm thu) Left ventricular ejection fraction (phân suất tống máu thất trái) Left ventricular mass index (chỉ số khối thất trái) LDL-c NSVT NTT NYHA PAPs RAA RBBB RLDT RLLM RLN SVT VNHA YTNC Low density lipoprotein cholesterol Non-sustained ventricular tachycardia (nhanh thất không bền bỉ) Ngoại tâm thu New York Heart Association Pulmonary Arterial Pressure systolic (Áp lực động mạch phổi tâm thu) Renin – Angiotensin – Aldosteron (Hệ RAA) Right bundle branch block (Blốc nhánh phải) Rối loạn dẫn truyền Rối loạn lipid máu Rối loạn nhịp Supraventricular tachycardia (nhịp nhanh tr n thất) Vietnam National Heart Association Hội tim học mạch Việt Nam Yếu tố nguy DANH MỤC BẢNG Trang Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng 1.1: Nguyên nhân gây suy tim 1.2: tiêu chuẩn chẩn đoán BCTG có tính chất gia đình (Relatives) 15 1.3: Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo Framingham 20 1.4: Các bất thường tr n si u âm tim thường gặp bệnh nhân suy tim theo khuyến cáo ESC 2012 22 1.5: Phân loại suy tim theo Hội tim mạch Mỹ 2013 23 1.6: Định nghĩa suy tim theo LVEF – ESC 2016 24 1.7: Tóm tắt khuyến cáo liên quan QRS định CRT bệnh nhân suy tim mạn tính LVEF ≤35% 45 2.1: Quy ước chung chuyển đạo Holter điện tim 58 2.2: Công thức tính OR 67 3.1: Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 70 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 70 3.3: Nguyên nhân yếu tố nguy suy tim đối tượng nghiên cứu 71 3.4: Triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 72 3.5: Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa máu đối tượng nghiên cứu 73 3.6: Đặc điểm X quang tim phổi nồng độ BNP đối tượng nghiên cứu 74 3.7: Đặc điểm siêu âm tim đối tượng nghiên cứu 74 3.8: Các thuốc điều trị nhóm 75 3.9: Đặc điểm rối loạn nhịp tim tr n ECG 12 đạo trình thời điểm vào viện 76 3.10: Hình dạng v độ rộng phức QRS tr n ECG 12 đạo trình nhóm nghiên cứu 76 3.11: Hình dạng v độ rộng QRS theo mức phân số tống máu thất trái 77 3.12: Rối loạn dẫn truyền thất theo nguyên nhân suy tim Da v ni m mạc: Tím ฀ Nhợt nhạt ฀ Tần số tim: ck/phút Huyết áp / mmHg Tạp âm tim: ฀ Vị trí Đặc điểm tạp âm: Nhịp ngựa phi thất T/P ฀ Phổi: Ran ẩm, nổ ฀ Ran rít/ngáy ฀ Gan to ฀ Phản hồi gan-TM cổ: ฀ Hen tim ฀ Phù phổi cấp ฀ Cận lâm sàng a Xét nghiệm sinh hóa máu Glucose Triglyceride GOT/GPT Na+ Ure HDL-c BilirubinTP/TT K+ Creatinin LDL-c A uric Ca++ Cholesterol Protein/Albu Mg++ Cl- BNP b Công thức máu HC HST Hematocrit BC Tiểu cầu c X Quang tim phổi Chỉ số tim/lồng ngực: % Ứ huyết phổi: ฀ Tái phân bố MM phổi: ฀ Tr n dịch m ng phổi (bên ): ฀ d Siêu âm tim Ao Lad Dd Ds IVSd IVSs LPWd LPWs FS% EF% LVMI RV Doppler: Sóng E Sóng A E/A DT E/E’ Rối loạn vận động vùng: ฀ Giảm VĐ vách li n thất ฀ Giảm VĐ th nh trước ฀ Giảm VĐ th nh b n ฀ Giảm VĐ th nh sau ฀ Giảm VĐ th nh ฀ Giảm VĐ to n TT ฀ Hở ฀ Diện tích hở lá/NT: cm mức độ Hở ĐMC ฀ Đk hở Chủ/ĐRTT ./ .mm mức độ Hở ฀ Diện tích hở ba cm2 mức độ Áp lực tâm thu ĐMP mmHg Tràn dịch MNT: ฀ khoảng cách dịch mm mức độ Tràn dịch MP (bên ): ฀ khoảng mm mức độ e Kết chụp can thiệp ĐMV (ngày / /20 ) f Điện tim 12 đạo trình lúc nhập viện (ngày / /20 ) Nhịp xoang ฀ Rung nhĩ ฀ Cuồng nhĩ ฀ Nhanh nhĩ ฀ Nhịp nối ฀ Blốc A-V (độ) Nhanh thất ฀ NSVT ฀ SVT ฀ Rung thất ฀ Xoắn đỉnh ฀ Rối loạn nhịp khác: Tần số thất ck/phút Hình dạng phức QRS QRS bình thường ฀ Blốc nhánh phải ฀ Blốc nhánh trái ฀ Blốc phân nhánh: Trước-trên ฀ Sau-dưới ฀ Dẫn truyền chậm thất (non LBBB, non RBBB) ฀ Độ rộng phức QRS ms NTT thất ฀ NTT thất ฀ NTT thất 1ổ-1 dạng ฀ NTT thất nhịp đôi ฀ NTT thất ổ-đa dạng ฀ NTT nhịp ba ฀ NTT thất đa ổ-đa dạng ฀ NTT nhịp bốn ฀ NTT thất chùm đôi ฀ NTT thất R/T ฀ Khoảng QT (ms) Khoảng cách RR QTc Sóng T: dương ฀ âm ฀ Dạng QS Sóng Q bệnh lí ST chênh DI ฀ DII ฀ DIII ฀ aVR ฀ aVL ฀ aVF ฀ V1 ฀ V2 ฀ V3 ฀ V4 ฀ V5 ฀ V6 ฀ ฀ DII ฀ DIII ฀ aVR ฀ aVL ฀ aVF ฀ V1 ฀ V2 ฀ V3 ฀ V4 ฀ V5 ฀ V6 ฀ g Holter điện tim 24 (ngày / /20 ) Tần số tim TB tần số tim max tần số tim Σ nhịp/24h Nhịp xoang ฀ Rung nhĩ ฀ Cuồng nhĩ ฀ Blốc A-V độ Blốc xoang nhĩ ฀ Nhịp nối ฀ Ngừng xoang ฀ Số lần ngừng xoang/24 Thời gian ngừng xoang d i giây Rối loạn nhịp khác: RLN thất NTT thất ฀ Số lượng NTT thất 24 Tỉ lệ % Cơn NN thất ฀ Số Thời gian d i phút Rung nhĩ ฀ Số Thời gian d i phút Cuồng nhĩ ฀ Số Thời gian d i phút Nhịp nhanh nhĩ ฀ Số Thời gian d i phút RLN thất NTT thất ฀ Số lượng NTT thất 24 Tỉ lệ % Một dạng ฀ Đa dạng ฀ NTT Thất ổ ฀ NTT thất nhiều ổ ฀ Sóng T DI NTT thất nhịp đôi ฀ Số lượng NTT thất nhịp ≥ ฀ Số lượng NTT thất chùm đôi ฀ Số lượng NTT thất chùm ba ฀ Số lượng NTT thất dạng R/T ฀ Số NTT thất dạng R/T Nhanh thất ฀ Số thời gian d i giây Rung thất ฀ Số thời gian d i giây Lown độ: ……… Các thuốc điều trị nằm viện Dopamin μg/kg/min Thời gian dùng ngày Dobutamin μg/kg/min Thời gian dùng ngày Nitroglycerin μg/kg/min Thời gian dùng ngày Nitromint ฀ Furosemid ฀ Spironolactone ฀ ƯCMC ฀ ƯC AT1 ฀ Chẹn β ฀ Carvedilol ฀ Digoxin ฀ Cordarone ฀ Procoralan ฀ Aspirin ฀ Plavix ฀ Sintrom ฀ Statin ฀ Thuốc khác: …………………………………………………………………… Kết điều trị bệnh viện Số ng y nằm viện Tình trạng lúc viện: ổn định ฀ Suy tim độ Tử vong ฀ NN tử vong Nhận xét khác Ngày / / Bác sĩ PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Bệnh nhân Tuổi Giới Ngày VV Ngày RV Hoàng Tiến H 69 Nam 04.01.2012 13.01.2012 Số lƣu trữ 117 Nguyễn Thị H 64 Nữ 02.01.2012 17.01.2012 160 Trần Văn T 79 Nam 09.01.2012 20.01.2012 182 Nguyễn Huy H 74 Nam 14.01.2012 20.01.2012 169 Phạm Văn C 66 Nam 22.02.2012 02.03.2012 329 Nguyễn Thị Ngọc T 68 Nữ 15.02.2012 06.03.2012 355 Ho ng Văn C 54 Nam 22.03.2012 06.03.2012 359 Tạ Ngọc Q 43 Nam 01.03.2012 13.03.2012 271 Lê Xuân H 66 Nam 06.03.2012 13.03.2012 403 10 L Văn N 34 Nam 05.03.2012 15.03.2012 428 11 Tống Thị T 66 Nữ 21.02.2012 16.03.2012 426 12 Bạch Hưng H 65 Nam 20.02.2012 23.03.2012 478 13 Trần Văn C 77 Nam 02.03.2012 23.03.2012 469 14 Trịnh Thị C 86 Nữ 15.03.2012 23.03.2012 454 15 Lý Văn L 66 Nam 07.02.2012 24.03.2012 296 16 Đ m Viết S 78 Nam 14.03.2012 28.03.2012 505 17 Nguyễn Gia H 20 Nam 22.03.2012 04.04.2012 531 18 Phạm Thị V 69 Nữ 26.03.2012 05.04.2012 535 19 Liu Thị C 80 Nữ 02.04.2012 10.04.2012 556 20 Bùi Đình N 72 Nam 08.03.2012 13.04.2012 401 21 Nguyễn Văn Đ 67 Nam 13.04.2012 24.04.2012 638 22 Nguyễn Văn T 79 Nam 09.04.2012 27.04.2012 667 23 Nguyễn Văn T 78 Nam 22.04.2012 11.05.2012 735 24 Phạm Song T 55 Nam 22.04.2012 11.05.2012 732 25 Ho ng Văn T 74 Nam 24.04.2012 11.05.2012 Số lƣu trữ 733 26 Phùng Khắc T 71 Nam 23.04.2012 18.05.2012 777 27 Nguyễn Văn T 61 Nam 09.05.2012 22.05.2012 779 28 Mai Văn C 58 Nam 15.05.2012 01.06.2012 838 29 Phạm Văn V 62 Nữ 19.05.2012 01.06.2012 837 30 Nguyễn Đăng N 81 Nam 22.05.2012 01.06.2012 833 31 Trần Quốc T 54 Nam 06.06.2012 12.06.2012 876 32 Vũ Khắc C 67 Nam 07.05.2012 19.06.2012 913 33 Nguyễn Văn T 63 Nam 06.06.2012 19.06.2012 925 34 Bùi Văn M 78 Nam 08.06.2012 26.06.2012 958 35 Vũ Thị T 61 Nữ 30.07.2012 14.08.2012 1217 36 Nguyễn Văn T 77 Nam 20.07.2012 17.08.2012 1261 37 Nguyễn Thị H 80 Nữ 08.08.2012 24.08.2012 1284 38 Đặng Đình T 84 Nam 11.08.2012 07.09.2012 1346 39 Trần Văn T 72 Nam 29.08.2012 18.09.2012 1384 40 Trần Văn H 51 Nam 11.09.2012 21.09.2012 1408 41 L Văn C 58 Nam 13.11.2012 27.10.2012 1724 42 M Văn N 73 Nam 30.10.2012 20.11.2012 1664 43 Nguyễn Thị T 73 Nữ 02.01.2013 15.01.2013 100 44 Nguyễn Thượng T 68 Nam 11.01.2013 29.01.2013 181 45 Vũ Thị N 87 Nữ 18.01.2013 01.02.2013 215 46 Phạm Thị Q 76 Nữ 19.01.2013 01.02.2013 199 47 Hà Thị V 70 Nữ 23.01.2013 01.02.2013 213 48 L Văn H 50 Nam 15.02.2012 21.02.2013 276 49 Vũ Ngọc A 41 Nam 27.02.2013 05.03.2013 329 50 Đ o Thị B 83 Nữ 13.03.2012 23.03.2013 479 STT Bệnh nhân Tuổi Giới Ngày VV Ngày RV STT Bệnh nhân Tuổi Giới Ngày VV Ngày RV 51 Khương Thị T 54 Nữ 14.03.2013 26.03.2013 Số lƣu trữ 473 52 Nguyễn Bảo A 46 Nam 11.03.2013 27.03.2013 487 53 Nguyễn Chí Đ 47 Nam 04.03.2013 02.04.2013 523 54 Chu Văn L 72 Nam 14.03.2013 02.04.2013 524 55 Trần Văn T 74 Nam 18.03.2013 05.04.2013 542 56 Hoàng Thị P 77 Nữ 24.03.2013 05.04.2013 556 57 Nguyễn Đức C 59 Nam 05.03.2013 10.04.2013 559 58 Nguyễn Mạnh C 75 Nam 01.04.2013 10.04.2013 565 59 Đỗ Xuân T 72 Nam 02.04.2013 12.04.2013 588 60 Nguyễn Thị T 77 Nữ 08.04.2013 16.04.2013 595 61 Nguyễn Thị B 83 Nữ 09.04.2013 23.04.2013 636 62 Hoàng Thị M 79 Nữ 10.04.2013 23.04.2013 639 63 Phạm Gia C 65 Nam 13.04.2013 23.04.2013 645 64 Trần Văn V 74 Nam 10.04.2013 24.04.2013 651 65 Hoàng Thị D 69 Nữ 13.04.2013 26.04.2013 669 66 Ho ng Văn M 71 Nam 15.04.2013 26.04.2013 664 67 Lê Xuân M 66 Nam 15.04.2013 03.05.2013 708 68 Phạm Thị C 82 Nữ 23.04.2013 07.05.2013 722 69 Lê Xuân M 61 Nam 27.04.2013 10.05.2013 727 70 Hoàng Gia H 79 Nam 29.04.2013 10.05.2013 742 71 Nguyễn Đăng P 79 Nam 02.05.2013 10.05.2013 739 72 Ngô Thị N 79 Nữ 11.05.2013 21.05.2013 812 73 Trần Trọng C 80 Nam 09.05.2013 24.05.2013 828 74 Nguyễn Bá G 66 Nam 14.05.2013 24.05.2013 826 75 Ngô Thị V 72 Nữ 21.05.2013 28.05.2013 845 76 Lê Thị N 89 Nữ 26.05.2013 04.06.2013 873 77 Lưu Tiến D 70 Nam 30.05.2013 07.06.2013 Số lƣu trữ 881 78 Lưu Thế D 75 Nam 23.05.2013 11.06.2013 897 79 Trần Thế T 53 Nam 30.05.2013 11.06.2013 905 80 Nguyễn Hữu H 70 Nam 30.05.2013 17.06.2013 929 81 Trần Huy B 67 Nam 31.05.2013 18.06.2013 940 82 Nguyễn Đình C 56 Nam 13.06.2013 18.06.2013 950 83 Nguyễn Hữu K 65 Nam 10.06.2013 21.06.2013 956 84 Nguyễn Thị M 50 Nữ 17.06.2013 26.06.2013 984 85 Nguyễn Thanh C 47 Nam 03.06.2013 02.07.2013 1025 86 Tống Thị K 57 Nữ 10.06.2013 02.07.2013 1003 87 Tạ Xuân T 64 Nam 26.06.2013 05.07.2013 1046 88 Nguyễn Văn T 75 Nam 13.06.2013 27.06.2013 1320/ b1 89 Nguyễn Văn T 59 Nam 01.07.2013 16.07.2013 1099 90 Tô Văn H 76 Nam 01.07.2013 16.07.2013 1108 91 Linh Văn B 71 Nam 25.06.2013 26.07.2013 1150 92 Nguyễn Văn C 85 Nam 08.07.2013 26.07.2013 1171 93 Bùi Văn T 88 Nam 15.07.2013 26.07.2013 1153 94 Lê Trung D 89 Nam 15.07.2013 26.07.2013 1169 95 Nguyễn Như T 39 Nam 16.07.2013 30.07.2013 1178 96 Vương Thanh T 68 Nam 18.07.2013 31.07.2013 1193 97 Nguyễn Xuân B 57 Nam 20.07.2013 02.08.2013 1198 98 Nguyễn Thị T 77 Nữ 24.07.2013 02.08.2013 1200 99 Trần Đình K 73 Nam 30.07.2013 02.08.2013 1199 STT Bệnh nhân Tuổi Giới Ngày VV Ngày RV STT Bệnh nhân Tuổi Giới Ngày VV Ngày RV 100 Nguyễn Văn T 42 Nam 19.07.2013 09.08.2013 Số lƣu trữ 1240 101 Nguyễn Thị M 80 Nữ 30.07.2013 09.08.2013 1258 102 Ngô Đức T 71 Nam 14.08.2013 27.08.2013 1361 103 Lê Trọng M 73 Nam 15.08.2013 27.08.2013 1362 104 Nguyễn Văn D 78 Nam 15.08.2013 27.08.2013 1357 105 Đinh Thế L 77 Nam 20.08.2013 30.08.2013 1378 106 Đinh Quang D 61 Nam 23.08.2013 03.09.2013 1401 107 Trần Thị H 77 Nữ 12.08.2013 06.09.2013 1414 108 Nguyễn Sỹ N 23 Nam 26.08.2013 06.09.2013 1406 109 Trần Công T 73 Nam 26.08.2013 06.09.2013 1415 110 Nguyễn Văn B 71 Nam 05.09.2013 17.09.2013 1478 111 Nguyễn Thị K 80 Nữ 10.09.2013 17.09.2013 1468 112 Đặng Quang V 53 Nam 06.09.2013 20.09.2013 1485 113 Nguyễn Văn T 50 Nam 13.09.2013 20.09.2013 1484 114 Phạm Huy Đ 60 Nam 18.09.2013 27.09.2013 1534 115 Trần Văn V 60 Nam 21.09.2013 27.09.2013 1522 116 Phùng Thị H 65 Nữ 29.09.2013 04.10.2013 1572 117 Lê Thị V 78 Nữ 30.09.2013 08.10.2013 1592 118 Trần Văn D 55 Nam 02.10.2013 11.10.2013 1602 119 Nguyễn Đăng V 68 Nam 03.10.2013 15.10.2013 1650 120 Vũ Bảo N 53 Nam 10.10.2013 18.10.2013 1666 121 Bùi Thị T 76 Nữ 13.10.2013 25.10.2013 1698 122 Phạm Thị N 87 Nữ 16.10.2013 25.10.2013 1692 123 Trần Văn N 57 Nam 27.10.2013 08.11.2013 1782 124 Đỗ Văn P 69 Nam 28.10.2013 08.11.2013 1784 125 Đ o Duy T 79 Nam 01.11.2013 08.11.2013 1785 STT Bệnh nhân Tuổi Giới Ngày VV Ngày RV 126 Nguyễn Thị K 65 Nữ 29.10.2013 12.11.2013 Số lƣu trữ 1790 127 Đặng Đình C 77 Nam 06.11.2013 19.11.2013 1838 128 Phạm Hùng C 37 Nam 06.11.2013 19.11.2013 1828 129 Trần Quang V 63 Nam 20.11.2013 29.11.2013 1896 130 Nguyễn Văn B 72 Nam 11.11.2013 03.12.2013 1904 131 Nguyễn Khả T 62 Nam 12.11.2013 03.12.2013 1920 132 Hà Thị N 59 Nữ 14.11.2013 03.12.2013 1924 133 Đỗ Dương C 65 Nam 20.11.2013 03.12.2013 1915 134 Trương Văn Đ 82 Nam 01.12.2013 13.12.2013 1977 135 Nguyễn Thị Hương T 65 Nữ 03.12.2013 13.12.2013 1974 136 L Văn Đ 84 Nam 03.12.2013 17.12.2013 1995 137 Nguyễn Văn T 42 Nam 08.12.2013 18.12.2013 2005 138 Lương Thị Đ 69 Nữ 09.12.2013 20.12.2013 2024 139 Vũ Văn P 60 Nam 10.12.2013 24.12.2013 2031 140 Phạm Thị H 53 Nữ 13.12.2013 27.12.2013 18 141 Đặng Thị M 65 Nữ 14.12.2013 27.12.2013 142 Nguyễn Thị Q 77 Nữ 15.12.2013 27.12.2013 20 143 Nguyễn Thị X 83 Nữ 17.12.2013 27.12.2013 144 Đặng Minh N 73 Nam 21.12.2013 10.01.2014 38/B 12 145 Nguyễn Thị Y 86 Nữ 26.12.2013 10.01.2014 111 146 Trịnh Tuấn L 45 Nam 31.12.2013 17.01.2014 170 147 Đỗ Thị B 85 Nữ 07.01.2014 17.01.2014 142 148 Nguyễn Văn N 61 Nam 07.01.2014 17.01.2014 158 149 Nguyễn Văn Q 66 Nam 08.01.2014 17.01.2014 139 150 Nguyễn Chí Q 55 Nam 09.01.2014 21.01.2014 188 151 Vũ Thị V 78 Nữ 06.01.2013 24.01.2014 220 STT Bệnh nhân Tuổi Giới Ngày VV Ngày RV 152 Nguyễn Thị Đ 67 Nữ 09.01.2014 24.01.2014 Số lƣu trữ 222 153 Cấn Thị N 83 Nữ 17.01.2014 24.01.2014 224 154 Nguyễn Văn T 72 Nam 31.12.2013 27.01.2014 232 155 Nguyễn Thị U 89 Nữ 21.01.2014 27.01.2014 236 156 Nguyễn Công N 47 Nam 22.01.2014 27.01.2014 229 157 Trương Thị N 50 Nữ 31.12.2013 07.02.2014 101/ B12 158 Đinh Quang T 78 Nam 07.02.2014 18.02.2014 284 159 Nguyễn Quý H 80 Nam 07.02.2014 18.02.2014 298 160 Nguyễn Thị N 74 Nữ 07.02.2014 18.02.2014 274 161 Nguyễn Huy Y 71 Nam 09.02.2014 21.02.2014 319 162 Trần Ngọc T 67 Nam 19.02.2014 28.02.2014 367 163 Đặng Như T 59 Nam 13.02.2014 04.03.2014 391 164 Phạm Văn C 65 Nam 21.02.2014 07.03.2014 403 165 Nguyễn Thị T 79 Nữ 02.03.2014 11.03.2014 446 166 Nguyễn Quang T 69 Nam 08.03.2014 21.03.2014 532 167 Dương Mạnh H 50 Nam 11.03.2014 21.03.2014 500 168 Trần Văn T 43 Nam 12.03.2014 21.03.2014 533 169 Nguyễn Thi L 72 Nữ 19.03.2014 01.04.2014 579 170 Hoàng T 57 Nam 30.03.2014 03.04.2014 593 171 Nguyễn Khắc H 55 Nam 30.03.2014 08.04.2014 629 172 Nguyễn L 81 Nam 01.04.2014 11.04.2014 655 173 Nguyễn Văn Đ 71 Nam 01.04.2014 11.04.2014 674 174 Nghiêm Thị N 84 Nam 31.03.2014 15.04.2014 685 STT Bệnh nhân Tuổi Giới Ngày VV Ngày RV 175 Nguyễn Thị H 85 Nữ 05.04.2014 15.04.2014 Số lƣu trữ 676 176 Chu Văn Đ 63 Nam 10.04.2014 18.04.2014 709 177 Bùi Tất T 61 Nam 07.04.2013 25.04.2014 761 178 Trần Thanh H 64 Nữ 21.04.2014 06.05.2014 830 179 Nguyễn Thị L 53 Nữ 28.04.2014 13.05.2014 874 180 Lê Thị Nhị 64 Nữ 01.05.2014 13.05.2014 875 181 Phạm Văn N 74 Nam 11.05.2014 20.05.2014 932 182 Sỹ Thị H 77 Nữ 18.05.2014 23.05.2014 958 183 Mai Thị M 88 Nữ 15.05.2014 27.05.2014 973 184 L êXuân T 62 Nam 26.05.2014 30.05.2014 993 185 Dương Xuân K 62 Nam 20.05.2014 03.06.2014 1025 186 L Đăng L 52 Nam 07.06.2014 20.06.2014 1104 187 Đinh Văn B 57 Nam 09.06.2014 24.06.2014 1115 188 Nguyễn Đình M 84 Nam 11.06.2014 24.06.2014 1111 189 Nguyễn Văn H 59 Nam 18.06.2014 27.06.2014 1141 190 Nguyễn Đức T 65 Nam 23.06.2014 01.07.2014 1165 191 Nguyễn Thị L 69 Nữ 21.06.2014 04.07.2014 1226 192 Nguyễn Đức H 72 Nam 30.06.2014 08.07.2014 1204 193 Nguyễn Thị C 75 Nữ 07.07.2014 18.07.2014 1274 194 Nguyễn Thị M 87 Nữ 14.07.2014 22.07.2014 1288 195 Bùi Nguy n Đ 59 Nam 15.07.2014 29.07.2014 1327 196 Hoàng Thị Phương N 72 Nữ 05.08.2014 12.08.2014 1439 197 Nguyễn Văn D 59 Nam 05.08.2014 12.08.2014 1441 198 Nguyễn Thị H 60 Nam 07.08.2014 15.08.2014 1458 199 Mai Thị H 73 Nữ 01.08.2014 19.08.2014 1468 Tuổi Giới Ngày VV Ngày RV Số lƣu trữ Vũ Thị Ngân B 59 Nữ 09.09.2014 16.09.2014 1594 201 Vũ Anh X 69 Nam 28.08.2014 23.09.2014 1630 202 Cao Đình S 74 Nam 11.09.2014 30.09.2014 1678 203 Phạm Văn N 57 Nam 01.12.2014 05.12.2014 2131 204 Nguyễn Văn T 53 Nam 29.11.2014 12.12.2014 2174 205 Nguyễn Hữu T 76 Nam 02.12.2014 16.12.2014 2203 STT Bệnh nhân 200 Xác nhận NCS Nguyễn Duy Toàn thực nghiên cứu 205 bệnh nhân danh sách, khoa Tim Mạch – Bệnh viện Quân Y 103 đồng ý cho NCS Toàn sử dụng số liệu luận án PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH RỐI LOẠN NHỊP VÀ RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Hình ảnh: Cơn nhanh thất khơng bền bỉ Holter ECG 24 giờ, bệnh nhân suy tim LVEF 34% Bệnh nhân, nam 47 tuổi, tiền sử uống rượu nhiều năm, trung bình 100 ml rượu nặng/ngày, vào viện 04.03.2013 viện 02.04.2013, số NC 53, Chẩn đoán: Bệnh tim thể gi n, suy tim độ 4, chụp động mạch vành bình thường, Dd 78 Ds 65 LVEF 34%, hở hai giãn vòng van mức độ vừa, BNP 1821,4 pg/ml, ECG nhịp xoang 120 ck/phút, QRS 90 ms HA 95100/55-60 mm Hg, có nhiều hồi hộp trống ngực, hoa mắt, chóng mặt thống qua, khơng ngất Holter ECG 24 giờ: nhịp nhịp xoang, tần số tim trung bình 93 ck/phút, có 181 nhanh thất không bền bỉ, d i giây, tần số tim trung bình 175 ck/phút, có 93 ngoại tâm thu thất dạng R/T Hình ảnh: ECG, Blốc nhánh trái (QRS 152 ms) bệnh nhân suy tim giảm LVEF