Nghiên cứu biến đổi lâm sàng, điện dẫn truyền thần kinh ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đang lọc máu chu kỳ bằng thận nhân tạo có kết hợp kỹ thuật hdf online tại bệnh viện đa kh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ QUỐC VIỆT NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI LÂM SÀNG, ĐIỆN DẪN TRUYỀN THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI ĐANG LỌC MÁU CHU KỲ BẰNG THẬN NHÂN TẠO CÓ KẾT HỢP KỸ THUẬT HDF ONLINE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ QUỐC VIỆT NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI LÂM SÀNG, ĐIỆN DẪN TRUYỀN THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI ĐANG LỌC MÁU CHU KỲ BẰNG THẬN NHÂN TẠO CÓ KẾT HỢP KỸ THUẬT HDF ONLINE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN NHƯ NGHĨA Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Lê Quốc Việt LỜI CẢM ƠN Thời gian vừa qua, đại dịch Covid-19 gây đảo lộn sống tất người dân toàn giới, bệnh nhân suy thận mạn đối tượng chịu ảnh hưởng nặng nề dịch bệnh Đến nay, ngồi tổng kết dòng nghiên cứu này, vô cảm ơn Đảng Nhà nước đạo đắn kịp thời, xin cảm ơn chiến sĩ tuyến đầu ngày đêm chống dịch khơng ngại khó khăn, nguy hiểm đưa đất nước an toàn vượt qua đại dịch Đồng thời, xin chân thành gởi lời cảm ơn đến: Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tất quý thầy cô tạo nhiều điều kiện thuận lợi để học tập hồn thành tốt khố học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy TS Nguyễn Như Nghĩa dành nhiều thời gian tận tình hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến q báu, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, thực hồn chỉnh luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ; cảm ơn tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoa nội Thận – Tiết niệu – Lọc máu khoa Nội Thần Kinh- Cơ Xương Khớp bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi tận tình giúp đỡ tơi nhiều q trình làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè người thân dành nhiều tình cảm động viên tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Cuối cùng, xin cảm ơn tất bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu để tơi có số liệu khách quan xác cho luận văn! Cần Thơ, tháng 11 năm 2022 Lê Quốc Việt MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, biểu đồ Trang MỞ ĐẦU Error! Bookmark not defined Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan suy thận mạn 1.2 Bệnh thần kinh ngoại vi bệnh nhân suy thận mạn tính 10 1.3 Điều trị bệnh thần kinh ngoại vi suy thận mạn 16 1.4 Một số nghiên cứu nước nước 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 23 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 25 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 34 2.2.7 Phương pháp kiểm soát sai số 34 2.2.8 Xử lý phân tích số liệu thống kê 35 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh thần kinh ngoại vi số số dẫn truyền thần kinh bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ 38 3.3 Đánh giá thay đổi lâm sàng số số điện dẫn truyền thần kinh sau tháng 45 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh thần kinh ngoại vi số số dẫn truyền thần kinh bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ 56 4.3 Đánh giá thay đổi lâm sàng số số điện dẫn truyền thần kinh sau tháng 63 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Phần viết tắt Dịch tiếng anh Dịch tiếng việt BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể Bệnh nhân BN CI Confidence interval CKD-EPI Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration CMAP Compound muscle action potential Khoảng tin cậy Dịch tễ bệnh thận mãn tính Điện hoạt động tồn phần Cộng cs GFR Glomerular filtration rate Độ lọc cầu thận HD Hemodialysis Thẩm tách máu HDF Hemodiafiltration Thẩm tách siêu lọc máu HDF-OL Hemodiafiltration-Online Thẩm tách siêu lọc máu bù dịch trực tiếp KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes KoA Mass transfer coefficient Hệ số vận chuyển chất hòa tan qua màng bán thấm KUF Ultrafiltration coefficient Hệ số siêu lọc Hiệp hội cải thiện kết bệnh thận toàn cầu LS Lâm sàng MLCT Mức lọc cầu thận STM Suy thận mạn TK Thần kinh DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn Bảng 1.2 Phân giai đoạn tiên lượng bệnh thận mạn theo KDIGO 2012 Bảng 1.3 So sánh lọc máu thường quy (HD) với thẩm tách siêu lọc máu (HDF) thẩm tách siêu lọc máu bù dịch trực tiếp (HDF-Online) Bảng 2.1 Phân loại BMI 23 Bảng 2.2 Một số giá trị điện dẫn truyền thần kinh bình thường người trưởng thành 24 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 36 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nhóm BMI 37 Bảng 3.4 Đặc điểm số xét nghiệm bệnh nhân 37 Bảng 3.5 Tỷ lệ biểu lâm sàng tổn thương thần kinh ngoại vi 38 Bảng 3.6 Các triệu chứng rối loạn cảm giác 39 Bảng 3.7 Các triệu chứng rối loạn dinh dưỡng 39 Bảng 3.8 Chỉ số dẫn truyền thần kinh dây mác (vận động) 40 Bảng 3.9 Chỉ số dẫn truyền thần kinh dây chày (vận động) 41 Bảng 3.10 Chỉ số dẫn truyền thần kinh dây trụ 42 Bảng 3.11 Chỉ số dẫn truyền thần kinh dây 43 Bảng 3.12 Tương quan nồng độ β2-microglobulin máu với số số dẫn truyền thần kinh 44 Bảng 3.13 Liên quan biểu lâm sàng rối loạn điện dẫn truyền thần kinh 45 Bảng 3.14 So sánh tỷ lệ bệnh nhân có biểu lâm sàng bệnh thần kinh ngoại vi sau tháng 45 Bảng 3.15 So sánh tỷ lệ biểu lâm sàng tổn thương thần kinh ngoại vi sau tháng 46 Bảng 3.16 So sánh triệu chứng rối loạn cảm giác sau tháng 46 Bảng 3.17 So sáng triệu chứng rối loạn dinh dưỡng sau tháng 47 Bảng 3.18 So sánh tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn dẫn truyền thần kinh ngoại vi sau tháng 47 Bảng 3.19 Tỷ lệ bệnh nhân rối loạn điện dẫn truyền thần kinh mác sau tháng (n=57) 48 Bảng 3.20 So sánh số dẫn truyền thần kinh dây mác (vận động) trước sau tháng (n = 57) 48 Bảng 3.21 Tỷ lệ bệnh nhân rối loạn điện dẫn truyền thần kinh chày sau tháng (n=57) 49 Bảng 3.22 So sánh số dẫn truyền thần kinh dây chày (vận động) trước sau tháng (n = 57) 49 Bảng 3.23 Tỷ lệ rối loạn điện dẫn truyền thần kinh trụ sau tháng (n=57) 50 Bảng 3.24 So sánh số dẫn truyền thần kinh trụ sau tháng (n = 57) 50 Bảng 3.25 Tỷ lệ rối loạn điện dẫn truyền thần kinh sau tháng (n=57) 51 Bảng 3.26 So sánh số dẫn truyền thần kinh sau tháng (n = 57) 51 Bảng 3.26 Thay đổi số số xét nghiệm sau tháng (n=57) 52 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ rối loạn dẫn truyền thần kinh nghiên cứu 59 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Trang DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 34 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.Tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng bệnh thần kinh ngoại vi 38 Biểu đồ 3.2.Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn dẫn truyền thần kinh ngoại vi 40 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: “Nghiên cứu biến đổi lâm sàng, điện dẫn truyền thần kinh bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ kỹ thuật thận nhân tạo có kết hợp kỹ thuật HDF-Online Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ năm 2021-2022” Hành - Ngày thu thập số liệu:……………… - Họ tên bệnh nhân:…………………………………………… - Tuổi: …………………………… Giới: (1) Nam (2) Nữ - Chiều cao: ……………………(cm) Cân nặng : ……………….…(Kg) - Nghề nghiệp:…………………………………………………………… - Địa liên lạc: ………………………………………………………… - Số điện thoại:…………………………………………………………… - Khu điều trị: ……… Ngày lọc thận tuần: thứ………………… - Mã bệnh nhân nghiên cứu: …………………………………………… - Chẩn đoán:……………………………………………………………… Tiền sử 2.1.Tiền sử thân - Nghiện rượu bia (0) Khơng (1) Có - Cắt dày (0) Khơng (1) Có - Tăng huyết áp (0) Khơng (1) Có - Đái tháo đường (0) Khơng (1) Có - Thời gian lọc máu:……………………………………………………… - Các thuốc dùng:………………………………………… 2.2 Tiền sử gia đình:………………………………………………………… Các triệu chứng lâm sàng bệnh thần kinh ngoại vi TT Triệu chứng A1 Anh (chị) có thường cảm thấy tê tay chân, hay ngứa râm ran kiến bị khơng? A2 A3 T0 T6 (0) Khơng (0) Khơng (1) Có (1) Có Anh (chị) có cảm giác nóng bỏng hay (0) Khơng (0) Khơng bỏng rát chân khơng? (1) Có (1) Có Anh (chị) có bị rối loạn cảm giác nhiệt độ (khi sờ vào vật lạnh thấy (0) Khơng (0) Khơng nóng, sờ vật nóng thấy lạnh) (1) Có (1) Có hay khơng? A4 Anh (chị) có cảm giác đau hay khó chịu bị đụng chạm vào da (như bị sờ (0) Không (0) Không hay đánh nhẹ mặc quần áo, (1) Có (1) Có vớ, găng tay) hay khơng? A5 Anh (chị) có cảm giác không thoải mái chân, muốn cử động chân, đặc biệt nằm/ngồi buổi tối không? (0) Khơng (0) Khơng (1) Có (1) Có (0) BT* (0) BT (1) Giảm (1) Giảm (0) BT (0) BT (1) Giảm (1) Giảm (0) BT (0) BT (1) Giảm (1) Giảm KHÁM LÂM SÀNG Cảm giác đau B1 Cảm giác nông Cảm giác nhiệt độ Cảm giác xúc giác B2 Cảm giác sâu Cảm giác rung âm thoa Cảm giác tư khớp Phản xạ gân gót B3 Khám phản xạ Phản xạ gân gối Phản xạ gân nhị đầu Phản xạ gân tam đầu B4 Khám vận động Khám B5 dinh Sức (1) Giảm (1) Giảm (0) BT (0) BT (1) Sai (1) Sai (0) BT (0) BT (1) Giảm (1) Giảm (0) BT (0) BT (1) Giảm (1) Giảm (0) BT (0) BT (1) Giảm (1) Giảm (0) BT (0) BT (1) Giảm (1) Giảm ……./5 ….…/5 (0) Có đầu chi) (1) Khơng (1) Khơng (0) Có (0) Có (1) Khơng (1) Khơng (0) Có (0) Có (1) Khơng (1) Khơng Khơ da Loét da Các triệu chứng khác ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… *BT: bình thường (0) BT Teo (mơ cái, mơ út, (0) Có dưỡng B6 (0) BT Xét nghiệm Xét nghiệm Hb (g/dl) Ure (mmol/l) Creatinin máu (µmol/l) β2-microglobulin (mg/l) Albumin máu (g/l) Kt/V T0 T6 PHỤ LỤC BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ KHOA KHÁM BỆNH - PHÒNG GHI ĐIỆN CƠ KẾT QUẢ THĂM DÒ ĐIỆN SINH LÝ Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………… Tuổi ……… Giới …………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………… Số bệnh án nghiên cứu: ………… Dây TK Chỉ số T0 Tốc độ (m/s) Mác Biên độ (mV) Thời gian tiềm (ms) Tốc độ (m/s) Chày Biên độ (mV) Thời gian tiềm (ms) Trụ (vận động) Phải Trái Tốc độ (m/s) Biên độ (mV) Thời gian tiềm (ms) T6 T0 T6 Trụ (cảm Tốc độ (m/s) Biên độ (mV) giác) Thời gian tiềm (ms) Giữa (vận động) Tốc độ (m/s) Biên độ (mV) Thời gian tiềm (ms) Giữa (cảm Tốc độ (m/s) Biên độ (mV) giác) Thời gian tiềm (ms) Cần Thơ, ngày…….tháng……năm 20… ... cứu biến đổi lâm sàng, điện dẫn truyền thần kinh bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ kỹ thuật thận nhân tạo có kết hợp kỹ thuật HDF- Online Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ... TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ QUỐC VIỆT NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI LÂM SÀNG, ĐIỆN DẪN TRUYỀN THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI ĐANG LỌC MÁU CHU KỲ BẰNG THẬN NHÂN TẠO CÓ... sau: Kh? ??o sát đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan bệnh thần kinh ngoại vi số số điện dẫn truyền thần kinh bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ thận nhân tạo thường quy bệnh viện Đa