Nghiên cứu biến đổi hình thái và chức năng thất trái ở bệnh nhân lọc máu định kỳ bằng thận nhân tạo và thẩm phân phúc mạc tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ DƯƠNG VĂN PHIẾU NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN LỌC MÁU ĐỊNH KỲ BẰNG THẬN NHÂN TẠO VÀ THẨM PHÂN PHÚC MẠC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2021 - 2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ DƯƠNG VĂN PHIẾU NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN LỌC MÁU ĐỊNH KỲ BẰNG THẬN NHÂN TẠO VÀ THẨM PHÂN PHÚC MẠC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2021 - 2022 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS BS NGUYỄN NHƯ NGHĨA Cần Thơ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Dương Văn Phiếu LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Ban Giám Đốc Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS.BS Nguyễn Như Nghĩa, người thầy tận tình dìu dắt, hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn tập thể đồng nghiệp phòng siêu âm tim Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ, đặc biệt Bác sĩ Hoàng Thị Thanh Thảo, Bác sĩ Nguyễn Thị Ngọc Chân, Bác sĩ Trần Kim Cúc Cố Bác sĩ Ngô Bảo Vân tạo điều kiện, động viên giúp đỡ nhiều suốt trình thực luận văn Xin chân thành cảm ơn tập thể đồng nghiệp khoa Nội Thận - Tiết Niệu Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi để thực nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu để tơi hồn thành cơng trình Tôi xin ghi nhớ công ơn Cha Mẹ sinh thành, nuôi dưỡng tôi, ủng hộ động viên suốt trình học tập Cần Thơ, tháng 11 năm 2022 Dương Văn Phiếu MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh thận mạn giai đoạn cuối 1.2 Các rối loạn hình thái, chức thất trái bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối điều trị thay thận 1.3 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn hình thái chức thất trái bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối 10 1.4 Biến đổi hình thái thất trái bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu định kỳ thận nhân tạo thẩm phân phúc mạc .14 1.5 Một số nghiên cứu hình thái chức thất trái bệnh nhân lọc máu định kỳ thận nhân tạo thẩm phân phúc mạc Việt Nam giới 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Tỷ lệ giá trị trung bình số số hình thái chức thất trái bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu định kỳ thận nhân tạo thẩm phân phúc mạc 41 3.3 Sự liên quan tình trạng phì đại thất trái số yếu tố bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu định kỳ thận nhân tạo thẩm phân phúc mạc 45 3.4 Sự biến đổi hình thái thất trái số yếu tố liên quan sau năm bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu định kỳ thận nhân tạo thẩm phân phúc mạc có phì đại thất trái 53 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 4.2 Tỷ lệ giá trị trung bình số số hình thái chức thất trái bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu định kỳ thận nhân tạo thẩm phân phúc mạc 60 4.3 Sự liên quan tình trạng phì đại thất trái số yếu tố bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu định kỳ thận nhân tạo thẩm phân phúc mạc 63 4.4 Sự biến đổi hình thái thất trái số yếu tố liên quan sau năm bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu định kỳ thận nhân tạo thẩm phân phúc mạc có phì đại thất trái 71 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ADA American Diabetes Hiệp hội Đái tháo đường Association Hoa Kỳ AVF Arteriovenous Fistula Thông nối động tĩnh mạch BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BSA Body Surface Area Diện tích bề mặt thể EDV End Diastolic Volume Thể tích cuối tâm trương EF Ejection Fraction Phân suất tống máu thất trái eGFR estimated Glomerular Độ lọc cầu thận ước tính Filtration Rate ESV End Systolic Volume Thể tích cuối tâm thu FS Fractional Shortening Phân suất co rút Hb Hemoglobin Nồng độ huyết sắc tố HDLc High Density Lipoprotein Lipoprotein cholesterol tỷ cholesterol trọng cao Interventricular Septal Độ dày vách liên thất cuối Systolic tâm trương Interventricular Septal Độ dày vách liên thất cuối Diastolic tâm thu Kidney Disease Improving Hội Thận học Quốc tế IVSd IVSs KDIGO Global Outcomes LDLc LVIDd Low Density Lipoprotein Lipoprotein cholesterol tỷ Cholesterol trọng thấp Left Ventricular Internal Đường kính thất trái cuối Diameter diastolic tâm trương Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt LVIDs Left Ventricular Internal Đường kính thất trái cuối Diameter systolic tâm thu LVM Left Ventricular Mass Khối lượng thất trái LVMI Left Ventricular Mass Chỉ số khối thất trái Index LVPWd Left Ventricular Posterior Độ dày thành sau thất trái Wall diastolic cuối tâm trương Left Ventricular Posterior Độ dày thành sau thất trái Wall systolic cuối tâm thu RWT Relative wall thickness Độ dày thành tương đối WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới LVPWs TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Diễn giải BTM Bệnh thận mạn BTMGĐC Bệnh thận mạn giai đoạn cuối CNTTD Chức thận tồn dư CS Cộng ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp KTC Khoảng tin cậy LMĐK Lọc máu định kỳ MLCT Mức lọc cầu thận PĐTT Phì đại thất trái RLCN Rối loạn chức Sóng A Sóng đổ đầy nhĩ trái co bóp Sóng E Sóng đổ đầy đầu tâm trương thất trái TMCB Thiếu máu cục TNT Thận nhân tạo TPPM Thẩm phân phúc mạc UCMC Ức chế men chuyển UCTT Ức chế thụ thể DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Nguyên nhân làm thay đổi cấu trúc chức thất trái .8 Bảng 2.1 Phân loại BMI cho vùng Châu Á - Thái Bình Dương 24 Bảng 2.2 Định nghĩa thiếu máu theo WHO .25 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn rối loạn thành phần lipid máu 26 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi .38 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính 39 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian điều trị thay thận 39 Bảng 3.4 Đặc điểm BMI 39 Bảng 3.5 Đặc điểm tình trạng tăng huyết áp .41 Bảng 3.6 Đặc điểm tình trạng thiếu máu 41 Bảng 3.7 Đặc điểm tình trạng lipid máu 42 Bảng 3.8 Đặc điểm tình trạng calci - phospho 42 Bảng 3.9 Đặc điểm tình trạng dinh dưỡng 43 Bảng 3.10 Đặc điểm hình thái chức thất trái 43 Bảng 3.11 Tỷ lệ phân loại phì đại thất trái 44 Bảng 3.12 Tỷ lệ rối loạn chức tâm thu tâm trương thất trái 44 Bảng 3.13 So sánh số thơng số lâm sàng nhóm có PĐTT khơng PĐTT bệnh nhân TPPM 45 Bảng 3.14 So sánh số thông số cận lâm sàng nhóm có PĐTT khơng PĐTT bệnh nhân TPPM 46 Bảng 3.15 Một số yếu tố nguy phì đại thất trái bệnh nhân TPPM 48 Bảng 3.16 So sánh số thông số lâm sàng nhóm có PĐTT khơng PĐTT bệnh nhân LMĐK TNT 49 Bảng 3.17 So sánh số thông số cận lâm sàng nhóm có PĐTT khơng PĐTT bệnh nhân LMĐK TNT 50 Bảng 3.18 Một số yếu tố nguy PĐTT bệnh nhân LMĐK TNT progressive left-ventricular hypertrophy in hemodialysis patients American journal of nephrology, 20(5), p.396-401 57 Nafar, M., Sabaghian, T., Khoshdel, A., Alipour, B., & Samavat, S (2019), Serum calcium and phosphorus levels in hemodialysis patients: A large population-based multicenter study, Iranian Red Crescent Medical Journal, 21(1) 58 National Kidney Foundation (2003), K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease, American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation, 42(4 Suppl 3), S1–S201 59 Nematollahi, A., Tamadon, M R., Irannejad, P., Fouladgar, M., Bahadoram, M., & Mardani, S (2018), Association of serum phosphorus, calcium and parathyroid hormone with cardiovascular calcification in regular hemodialysis patients, Journal of Parathyroid Disease, 6(2), p 44-49 60 Nitta et al (2019), Risk factors for increased left ventricular hypertrophy in patients with chronic kidney disease: findings from the CKD-JAC study, Clinical and experimental nephrology, 23(1), p.85-98 61 Ogawa, T., & Nitta, K (2018), Clinical impact of left ventricular diastolic dysfunction in chronic kidney disease, Recent Advances in the Pathogenesis and Treatment of Kidney Diseases, 195, p.81-91 62 Raikou, V D., Kardalinos, V., & Kyriaki, D (2018), The relationship of residual hemodialysis renal function patients and with the cardiovascular potential role morbidity of chemoattractant protein-1, Kidney Diseases, 4(1), p.20-28 in monocyte 63 Rebic et al (2015), Alteration of cardiovascular structure and function in patients undergoing peritoneal dialysis, Cardiorenal Medicine, 5(2), p.135-144 64 Rebic cs (2014), Biomarkers of cardiovascular remodeling in patients on peritoneal dialysis, American Journal of Nephrology, 39(2), p.92-99 65 Savage, D D., Garrison, R J., Kannel, W B., Levy, D., Anderson, S J., Stokes, J 3., & Castelli, W P (1987), The spectrum of left ventricular hypertrophy in a general population sample: the Framingham Study, Circulation, 75(1 Pt 2), p I26-33 66 Shen, Q., Fang, X., Zhai, Y., Rao, J., Chen, J., Miao, Q., & Xu, H (2020), Risk factors for loss of residual renal function in children with end-stage renal disease undergoing automatic peritoneal dialysis, Peritoneal Dialysis International, 40(4), p.368-376 67 Shi, Q., Zhu, J., Feng, S., Shen, H., Chen, J., & Song, K (2018), Nonparallel progression of left ventricular structure and function in long-term peritoneal dialysis patients, Cardiorenal Medicine, 7(3), p.198-206 68 Taddei, S., Nami, R., Bruno, R M., Quatrini, I., & Nuti, R (2011), Hypertension, left ventricular hypertrophy and chronic kidney disease, Heart failure reviews, 16(6), 615-620 69 Tian et al (2008), “The prevalence of left ventricular hypertrophy in Chinese hemodialysis patients is higher than that in peritoneal dialysis patients”, Renal failure, 30(4), p 391-400 70 Turner, J M., & Peixoto, A J (2017), Blood pressure targets for hemodialysis patients, Kidney international, 92(4), p.816-823 71 Wang, A M., & Lai, K N (2006), The importance of residual renal function in dialysis patients, Kidney international, 69(10), p.1726-1732 72 Wang, A Y., Sanderson, J E., Chan, K W., & Lui, S F (2007), “Epidemiology of cardiovascular problems in Chinese continuous ambulatory peritoneal dialysis patients: prevalence, severity, and risk factors”, Hong Kong Medical Journal, 13(2), p 33-6 73 Wang, Y., Xiong, L., Xu, Q., Li, W., Peng, X., Shen, J., & Mao, H (2018), Association of left ventricular systolic dysfunction with mortality in incident peritoneal dialysis patients, Nephrology, 23(10), p 927-932 74 Washio et al (1997), Risk factors for left ventricular hypertrophy in chronic hemodialysis patients, Clinical nephrology, 47(6), p 362-366 75 Woo et al (2002), A novel association between residual renal function and left ventricular hypertrophy in peritoneal dialysis patients, Kidney international, 62 (2), p 639-647 76 World Health Organization (2011), Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity (No WHO/NMH/NHD/MNM/11.1), World Health Organization 77 Zoccali et al (2004), Left ventricular mass monitoring in the follow-up of dialysis patients: prognostic value of left ventricular hypertrophy progression, Kidney international, 65(4), p 1492-1498 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Bệnh nhân lọc máu định kỳ phương pháp: Thận nhân tạo Thẩm phân phúc mạc Ngày tháng năm thu thập thông tin: Lần 1:…………………………… Lần 2:…………………………… A HÀNH CHÁNH Mã số bệnh án bệnh nhân nghiên cứu:……………………… Họ tên :……………………………………………………………… Tuổi: ………………………… Giới tính:……………………… Dân tộc:……………………… Nghề nghiệp:………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… B CHUYÊN MÔN I Bệnh sử tiền sử - Thời gian điều trị thay thận: …………………tháng - Nguyên nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối:………………………… - Tiền sử bệnh lý Tăng huyết áp Đái tháo đường Suy tim Nhồi máu tim Bệnh tim thiếu máu cục mạn Khác:………………………………………………………………… - Nếu bệnh nhân có tăng huyết áp có sử dụng loại thuốc hạ áp sau: Ức chế men chuyển ức chế thụ thể Chẹn kênh calci Lợi tiểu quai Methydopa Chẹn beta - Dùng thuốc kích thích tạo hồng cầu (EPO): - Đang dùng statin: - Hút thuốc lá: Có Có Có Khơng Khơng Khơng - Thể tích nước tiểu 24 (1 ngày): Lần 1: ……………………… ml Lần 2:……………………… ml - Thể tích dịch dư ngày (đối với bệnh nhân thẩm phân phúc mạc): Lần 1: ……………………… ml Lần 2:……………………… ml II Khám lâm sàng 2.1 Dấu hiệu sinh tồn - Huyết áp cánh tay đo máy đo HA thông thường: Lần 1: Huyết áp tâm thu cánh tay: …………… mmHg Huyết áp tâm trương cánh tay:.……………mmHg Lần 2: Huyết áp tâm thu cánh tay: …………… mmHg Huyết áp tâm trương cánh tay:.……………mmHg - Mạch: Lần 1:……………lần/phút; Lần 2: ……………lần/phút 2.2 Đánh giá thể trạng - Chiều cao: ………… cm; - Cân nặng: Lần 1:………… kg; Lần 2:……………kg - BMI: Lần 1:……………… kg/m2; Lần 2:……………… kg/m2 III Cận lâm sàng 3.1 Công thức máu Các số (đơn vị) Giá trị lần Giá trị lần Giá trị lần Giá trị lần HC (x106/mm3) Hb (g/dL) Hct (%) MCV (fL) MCH (pg) MCHC (mg/dL) TC (x103/mm3) BC (x103/mm3) 3.2 Sinh hóa máu Các số (đơn vị) Urê (mmol/L) Creatinin (µmol/L) Cholesterol total (mmol/L) LDLc (mmol/L) HDLc (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) Albumin (g/L) Protein toàn phần (g/L) Calci toàn phần (mmol/L) Na+ (mmol/L) K+ (mmol/L) Cl- (mmol/L) Phospho (mmol/L) PTH (pg/mL) 3.3 Siêu âm Doppler tim 3.3.1 Các thơng số đánh giá hình thái thất trái Các số (đơn vị) Giá trị lần Giá trị lần IVSd (mm) IVSs (mm) LVIDd (mm) LVIDs (mm) LVPWd (mm) LVPWs (mm) 3.3.2 Các thông số đánh giá chức tâm thất trái 3.3.2.1 Các thông số đánh giá chức tâm thu thất trái Các số (đơn vị) Giá trị lần Giá trị lần EDV (ml) ESV (ml) EF (%) FS (%) 3.3.2.2 Các thông số đánh giá chức tâm trương thất trái Các số Tỉ lệ E/A Giá trị lần Giá trị lần ... kỳ thận nhân tạo thẩm phân phúc mạc Chúng tiến hành thực nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu biến đổi hình thái chức thất trái bệnh nhân lọc máu định kỳ thận nhân tạo thẩm phân phúc mạc Bệnh viện Đa. .. trị thay thận nhiều bệnh viện lớn Ở bệnh nhân lọc máu định kỳ thận nhân tạo, có số nghiên cứu nước nghiên cứu hình thái chức thất trái bệnh nhân lọc máu định kỳ thận nhân tạo nghiên cứu Đỗ Doãn... sát biến đổi hình thái thất trái số yếu tố liên quan đến phì đại thất trái sau năm bệnh nhân lọc máu định kỳ thận nhân tạo thẩm phân phúc mạc Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Cần Thơ năm 2021 - 2022