Nghiên cứu biến đổi hình thái và cấu trúc tim ở sản phụ mang thai bị tiền sản giật và mang thai bình thường

Bài viết này nghiên cứu về sự biến đổi hình thái và cấu trúc tim bằng siêu âm tim ở phụ nữ mang thai bình thường và bị tiền sản giật. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI VÀ CẤU TRÚC TIM Ở SẢN PHỤ MANG THAI BỊ TIỀN SẢN GIẬT VÀ MANG THAI BÌNH THƢỜNG Lê Hồng Oanh*; Đinh Thị Thu Hương**; Phạm Nguyên Sơn*** Nguyễn Thị Minh Tâm****; Nguyễn Đức Cơng***** TĨM TẮT 86 phụ nữ mang thai chẩn đoán tiền sản giật (TSG) theo tiêu chuẩn Hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (The American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG-2002) 104 phụ nữ mang thai bình thường (MTBT) kỳ tháng cuối (nhóm chứng) có độ tuổi, đo chiều cao, cân nặng siêu âm Doppler tim Kết cho thấy: - Tỷ lệ tăng số LVMI (g/m2) tăng RWT nhóm TSG (79,1% 60,5%) cao so với nhóm MTBT (42,3% 23,1%) với p < 0,001 - Tỷ lệ phì đại đồng tâm thất trái nhóm TSG (52,3%) cao so với nhóm MTBT (13,4%), p < 0,001 - Tỷ lệ tràn dịch màng tim hở van hai nhóm TSG (32,6% 52,3%) cao so với nhóm MTBT (0,0% 20,2%), p < 0,001 Có biến đổi rõ nét cấu trúc phì đại đồng tâm, tràn dịch màng ngồi tim hở van hai phụ nữ TSG so với phụ nữ MTBT * Từ khóa: Tiền sản giật; Hình thái; Cấu trúc tim; Siêu âm tim; Mang thai bình thường STUDY OF ALTERED LEFT VENTRICULAR GEOMATRY AND STRUCTURAL CARDIAC IN NORMAL PREGNANCY AND WOMEN WITH PREECLAMPSIA SUMMARY The aim of this study was to evaluate altered left ventricular geomatry and cardiac structure in women with preeclampsia 86 pregnant women who were diagnosed preeclampsia by The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG-2002) criteria (preeclampsia group) and 104 normal pregnancy in rd trimester (control group) were of similar age All of them were measured height, weight and echocardiography examination The results showed that: * Bệnh viện Đa khoa Hà Đông ** Bệnh viện Bạch Mai *** Bệnh viện TWQĐ 108 **** Bệnh viện 103 ***** Bệnh viện Thống Nhất Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Hoàng Văn Lương PGS TS Nguyễn Oanh Oanh TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 - The ratio of increasing LVMI (g/m2) and RWT in preeclampsia group was higher than that in control group (p < 0.001) - The proportion of concentric left ventricular hypertrophy in preeclampsia group was higher than that in control group with p < 0.001 - The percentage of pericardial effusion and uncovered valvular mitral in preeclampsia group was higher than that in control group (p < 0.001) In conclusion, there was evident altered left ventricular geomatry and cardiac structure by concentric left ventricular hypertrophy, pericardial effusion and uncovered valvular mitral in women with preeclampsia compared with group of normal pregnancy * Key words: Preeclampsia; Geomatry and cardiac structure; Echocardiography ĐẶT VẤN ĐỀ TiỊn s¶n giËt phụ nữ thời gian mang thai tăng huyết áp (THA) protein niệu (≥ 0,3 g/24 giờ) kết hợp thường xảy vào tháng cuối thời kỳ thai nghén từ tuần thứ 20 trở [2] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ mắc THA TSG bà mẹ mang thai cao chiếm khoảng - 10%, quốc gia phát triển TSG nguyên nhân quan trọng liên quan đến tỷ lệ bệnh tim mạch tăng sau sinh, tàn phế lâu dài, làm chậm tiến triển tử cung thai nhi, thai ngừng phát triển, thai chết lưu chết chu sinh phổ biến người mẹ đứa bé sinh (chiếm 10 - 20%) [7] Một số nghiên cứu gần cho thấy siêu âm Doppler tim phương pháp cho kết đáng tin cậy, an toàn việc chẩn đốn hình thái chức tim người phụ nữ MTBT, đồng thời phụ nữ bị TSG có thay đổi lớn hình thái cấu trúc tim liên quan chặt chẽ đến bệnh tim mạch sản phụ sau sinh [1, 8] Tuy nhiên, Việt Nam, chưa có cơng trình nghiên cứu vấn đề Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Nghiên cứu biến đổi hình thái cấu trúc tim siêu âm tim phụ nữ MTBT bị TSG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu + Nhóm TSG: 86 phụ nữ mang thai độ tuổi từ 18 - 41 xác chẩn TSG theo tiêu chuẩn Hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (The American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG-2002) [1, 2]: - Huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90 mmHg xảy sau tuần thai thứ 20 thai phụ có huyết áp bình thường trước - Có protein niệu ≥ 0,3 g + Nhóm chứng: 104 phụ nữ khỏe mạnh MTBT tháng cuối, có độ tuổi với nhóm TSG, khơng THA protein niệu (-), khơng có yếu tố nguy liên quan đến TSG * Tiêu chuẩn loại trừ: Phụ nữ mang thai mắc bệnh nội khoa như: tim bẩm sinh, lao phổi, bệnh van tim, suy gan, suy thận, lupus ban đỏ, rối loạn nhịp tim, nhồi máu tim Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang - Nội dung nghiên cứu: TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 BN nghiên cứu hỏi tiền sử, bệnh sử, yếu tố nguy liên quan đến TSG (thai lần đầu, TSG trước đó, tiền sử gia đình TSG, bệnh thận mạn ), khám toàn diện ghi chép đầy đủ vào mẫu bệnh án nghiên cứu + Đo chiều cao, cân nặng theo phương pháp đo nhân trắc học thơng thường Tính diện tích da thể theo công thức Dubois (1916) [2]: BSA (m2) = 0,007184 × [cân nặng (kg)]0,425× [chiều cao (cm)]0,725 + Đo huyết áp: phương pháp đo cho phụ nữ có thai theo tiêu chuẩn WHO (2011) Chẩn đoán THA (khi HATT ≥ 140 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg) phân độ THA theo tiêu chuẩn ACOG (2002) [1, 2]: * Xử lý số liệu: Thống kê số liệu nghiên cứu theo phương pháp y sinh học phần mềm SPSS 16.0 for Window So sánh giá trị trung bình thuật toán student t-test So sánh tỷ lệ kiểm định χ2, p < 0,05; khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm chung hai nhóm MTBT TSG NHĨM CHỨNG (n = 104) TSG (n = 86) (1,0) (1,2) 20 - 29, n (%) 59 (56,7) 38 (44,2) - Mức độ nhẹ: HATT từ 140 - 159 mmHg và/hoặc HATTr từ 90 - 109 mmHg 30 - 39, n (%) 43 (41,3) 45 (52,3) (1,0) (2,3) - Mức độ nặng: HATT ≥ 160 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 110 mmHg Tuổi trung bình 29,1 ± 4,5 29,9 ± 4,4 > 0,05 BMI trước mang thai 19,9 ± 1,7 20,0 ± 2,1 > 0,05 + Định lượng protein niệu, chẩn đốn có protein niệu protein niệu ≥ 0,3g + Siêu âm Doppler tim đánh giá hình thái cấu trúc tim sau [6, 9]: Các số: LVEDd, LVEDs, LVEVd, LVEVs, IVSd, IVSs, LVPWd, LVPWs - Khối lượng thất trái [9]: LVM (g) = 0,8 × {1,04 × [(LVEDd + IVSd + LVPWd)3 - LVEDd3]} + 0,6 Tính số khối lượng thất trái: LVMI (g/m2) = LVM (g)/BSA (m2) LVMI tăng (g/m2) ≥ 95 (g/m2) [9] Tính bề dày thành tim tương đối: RWT = 2LVPWd/LVEDd, gọi tăng RWT > 0,42 Chẩn đốn phì đại đồng tâm thất trái khi: tăng LVMI (g/m2) + tăng RWT [9] Tràn dịch màng ngồi tim (TDMNT) - Dòng hở van hai (HoVHL) TUỔI VÀ CÁC p2 pt-test CHỈ SỐ NHÂN TRẮC ≤ 20, n (%) ≥ 40, n (%) BSA (m ) > 0,05 1,61 ± 0,10 1,65 ± 0,12 < 0,01 - Tuổi trung bình, phân bố độ tuổi số BMI trước mang thai hai nhóm MTBT TSG khơng có khác biệt (p > 0,05) - Chỉ số BSA nhóm mang thai bị TSG cao nhóm MTBT (p < 0,01) Bảng 2: Một số số siêu âm tim M-mode nhóm phụ nữ MTBT TSG CHỈ TIÊU NHÓM p TSG (n = 86) Chứng (n = 104) LA ngang (mm) 38,8 ± 3,9 34,8 ± 3,7 < 0,001 LVEDd (mm) 48,2 ± 3,3 47,1 ± 2,6 < 0,01 LVEDs (mm) 29,7 ± 3,4 30,7 ± 2,6 < 0,05 LVEVd (ml) 106, ± 16,6 108,7± 7,4 > 0,05 LVEVs (ml) 35,9 ± 8,3 34,9 ± 7,7 > 0,05 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 (1) - Chỉ số LVM (g) LVMI (g/m2) nhóm TSG cao so với nhóm chứng đồng thời tỷ lệ tăng LVMI (g/m2) nhóm TSG cao so với nhóm MTBT kỳ tháng cuối (p < 0,001) (2) (3) (4) SV (ml) 71,0 ± 13,3 73,8 ± 11,4 > 0,05 IVSd (mm) 10,7 ± 1,7 9,0 ± 1,1 < 0,001 IVSs (mm) 13,5 ± 1,7 12,0 ± 1,2 < 0,001 LVPWd (mm) 10,8 ± 1,8 9,2 ± 1,1 < 0,001 LVPWs (mm) 14,9 ± 1,7 13,1 ± 1,3 < 0,001 thống kê, p < 0,001 Tỷ lệ phì đại đồng tâm FS% 36,3 ± 6,7 35,3 ± 5,1 < 0,001 nhóm TSG (52,3%) cao so với nhóm EF% 66,3 ± 6,2 67,8 ± 7,0 > 0,05 MTBT (13,4%) có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) - Chỉ số RWT tỷ lệ tăng RWT nhóm - Kích thước nhĩ trái nhóm TSG (38,8 ± 3,9 mm) cao so với nhóm chứng (34,8 ± 3,7 mm) (p < 0,001) - Các số LVEDd, LVEDs, IVSd, IVSs, LVPWd LVPWs nhóm TSG cao so với số nhóm chứng (p < 0,05; p < 0,01 p < 0,001) - Các số thể tích (LVEVd, LVEVs SV) nhóm TSG nhóm chứng khơng có khác biệt (p > 0,05) Bảng 3: Biến đổi hình thái cấu trúc thất trái nhóm phụ nữ MTBT TSG NHĨM CHỈ TIÊU TSG (n = 86) LVM (g) Tăng LVM, n (%) Chứng ( n = 104) 182,7 ± 33,0 52,9 ± 19,4 p p TSG cao so với nhóm chứng có ý nghĩa Bảng 4: Biến đổi hình thái cấu trúc thất trái nhóm phụ nữ mang thai TSG theo mức độ THA NHÓM CHỈ TIÊU Chứng THA nhẹ THA nặng (n = 104) ( n = 42) ( n = 44) p p LVM (g) Tăng LVM, 152,9 ± 19,4 165,2 ± 26,9 199,3 ± 29,6 < 0,001 n (%) 101 (97,1) 39 (92,9) 44 (100) > 0,05 LVMI (g/m2) Tăng LVMI, n (%) 95,3 ± 11,5 100,9 ± 15,8 120,8 ± 21,2 < 0,001 44 (42,3) 29 (69,0)* 39 (88,6)† < 0,001 RWT Tăng 0,39 ± 0,05 0,42 ± 0,06 RWT, n (%) 24 (23,1) 17 (40,5)* Phì đại đồng tâm, n (%) 14 (13,4) 13 (30,9)* 0,47 ± 0,07 < 0,001 35 (79,5)† < 0,001 32 (72,7)† < 0,001 < 0,001 (* Ghi chú: *p < 0,05 so sánh nhóm TSG 83 (96,5) 101 (97,1) > 0,05 có THA nhẹ với nhóm chứng; †p < 0,05 111,1 ± 21,2 95,3 ± 11,5 < 0,001 so sánh nhóm TSG có THA nặng nhẹ) 68 (79,1) 44 (42,3) < 0,001 0,45 ± 0,07 0,39 ± 0,05 < 0,001 Tăng RWT, n (%) 52 (60,5) 24 (23,1) < 0,001 Phì đại đồng tâm, n (%) 45 (52,3) 14 (13,4) < 0,001 LVMI (g/m2) Tăng LVMI, n (%) RWT - Các số LVM (g), LVMI (g/m 2) RWT tăng dần theo phân độ THA có ý nghĩa thống kê, p < 0,001 - Tỷ lệ tăng LVMI (g/m2), tăng RWT phì đại đồng tâm nhóm TSG có THA nặng cao (lần lượt 88,6%; 79,5% TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 72,7%) cao so với nhóm TSG có THA nhẹ nhóm chứng có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ % 100 90 TDNMT TDNMT 80 HoVHL HoVHL 70 52.3 60 50 40 32.6 30 20.2 20 10 0 Nhóm chứng Nhóm TSG p < 0,001 Biểu đồ 1: Tỷ lệ HoVHL TDMNT nhóm phụ nữ TSG MTBT tháng cuèi Tỷ lệ TDMNT HoVHL nhóm TSG (lần lượt 32,6% 52,3%) cao so với nhóm MTBT kỳ tháng cuối (lần lượt là: 0,0% 20,2%) với p < 0,001 BÀN LUẬN Tùy thuộc tình trạng tải mà tim phát triển phì đại tương ứng Quá tải khối lượng thường dẫn đến gia tăng thể tích buồng thất, tải áp lực làm tăng khối lượng thất trái, biến đổi thành thất làm thay đổi hình thái cấu trúc tim Ở phụ nữ MTBT có thay đổi hình thái cấu trúc tâm thất trái (remodeled) người mẹ, hầu hết thay đổi mang tính sinh lý, khơng nặng nề phụ nữ mang thai có TSG [1, 9] Nhiều nghiên cứu nhận định THA phụ nữ mang thai, đặc biệt TSG ln ngun nhân hàng đầu dẫn đến phì đại tâm thất trái biến đổi cấu trúc thành tim tim Sự biến đổi liên quan chặt chẽ đến bệnh tim mạch sau sinh như: suy tim tâm trương, tổn thương tim tử vong… [1, 8, 9] Tuy nhiên, Việt Nam chưa nghiên cứu hình thái cấu trúc tim bà mẹ mang thai bị TSG để quản lý theo dõi, góp phần làm giảm nguy tử vong cho bà mẹ biến chứng cho thai nhi Trong nghiên cứu này, 86 phụ nữ mang thai TSG 104 phụ nữ MTBT có độ tuổi tuổi thai, siêu âm tim để khảo sát hình thái cấu trúc tim Kết cho thấy số hình thái tim như: kích thước nhĩ trái (LA) nhóm TSG (38,8 ± 3,9 mm) cao so với nhóm MTBT (34,8 ± 3,7 mm) với p < 0,001 Các số siêu âm tim M-mode nhóm TSG cao nhóm MTBT Điều cho thấy tim sản phụ bị TSG phải nhanh chóng thích ứng với tình trạng tải áp lực cấp tính cách tăng độ dày thành tim, làm giảm sức căng nó, nhóm TSG Mặt khác, số đánh giá cấu trúc tim như: LVM (g) LVMI (g/m2) nhóm TSG; đồng thời tỷ lệ tăng LVMI (g/m2) nhóm TSG (79,1%) cao nhóm MTBT kỳ tháng cuối với p < 0,001; phù hợp với kết của: Herbert V CS (2001) nghiên cứu hình thái thất trái phụ nữ mang thai bị THA thai kỳ với phụ nữ MTBT: PWd (mm), IVSd (mm), LVESV (ml) phụ nữ THA thai kỳ cao so với người phụ nữ MTBT (p < 0,05) [5] Simmons LA CS (2002) thấy nhóm sản phụ bị TSG tháng cuối, số LVM, LVMI (lần lượt 164 ± 37 g; 90 ± 18 g/m2) cao so với nhóm MTBT tháng cuối (lần lượt 136 ± 33 g; 76 ± 16 g/m2) với p < 0,05 Cho KI CS (2005) nghiờn cu hỡnh thỏi tim v chức tâm tr-ơng sn TP CH Y - DC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 phụ THA so với nhóm phụ nữ MTBT Tác giả thấy nhóm THA có tăng LVMI, IVSd, PWd (p < 0,05) so với nhóm mang thai không THA [3] Gian Paolo N CS (2003) thấy có biến đổi hình thái, cấu trúc tim nhóm sản phụ THA nhóm MTBT khơng THA là: tăng đường kính nhĩ trái, IVSd, PWd, LVEDd LVMI có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) [4] Kết nghiên cứu thấy số RWT tỷ lệ tăng RWT nhóm TSG cao so với nhóm chứng có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Tỷ lệ phì đại đồng tâm nhóm TSG (52,3%) cao so với nhóm MTBT (13,4%) có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Tỷ lệ tăng LVMI (g/m2), tăng RWT phì đại đồng tâm nhóm TSG có THA nặng cao (lần lượt 88,6%; 79,5% 72,7%), cao so với nhóm TSG có THA nhẹ nhóm chứng có ý nghĩa thống kê (p < 0,05, p < 0,001) Tỷ lệ TDMNT HoVHL nhóm TSG (lần lượt 32,6% 52,3%) cao so với nhóm MTBT kỳ tháng cuối (lần lượt 0,0% 20,2%) với p < 0,001 VlahovicStipac A (2010) nghiên cứu 35 phụ nữ mang thai bị TSG thấy số LVMI tăng trình bị TSG, thành tâm thất dày lên buồng tâm thất giãn chế bù trừ thích ứng với tình trạng tăng hậu gánh để trì cung lượng tim bình thường Khi bị TDNMT, chức tim giảm kèm theo việc tăng áp lực tĩnh mạch mao mạch gây tăng áp lực thủy tĩnh mao mạch tăng tính thấm thành mạch Phù kích hoạt hệ thống renin-angiotensin-aldosterone thận, dẫn đến tổn thương thận gây protein huyết tương, đặc biệt, giảm albumin huyết tương áp lực keo gây thoát dịch khoảng kẽ, dẫn đến phù nhiều tạng [1] Melchiorre K CS (2011) thấy tỷ lệ biến đổi hình thái thất trái cao nhóm TSG (68,0%) (trong tỷ lệ phì đại đồng tâm thất trái 20%) so với nhóm MTBT (24%) có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) [8] Nwosu ZC, Omabe M (2010) cho dấu hiệu phù TSG biểu tồn thân hình thành phù quan nội tạng, chứng tỏ biểu tình trạng TSG nặng: tràn dịch màng bụng, màng phổi, màng tim Alicia D Dennis (2010) chứng minh nhóm TSG, TDMNT cao nhiều so với nhóm MTBT, DMNT tràn làm tăng chèn ép tim có mối liên quan ảnh hưởng lẫn với chức tâm trương thất trái [1] KẾT LUẬN Có biến đổi rõ rệt hình thái cấu trúc tim thông qua số LVMI (g/m2), RWT, TDMNT HoVHL sản phụ bị TSG so với sản phụ MTBT: - Tỷ lệ tăng số LVMI (g/m2) tăng RWT nhóm TSG cao so với nhóm MTBT với p < 0,001 - Tỷ lệ phì đại đồng tâm thất trái nhóm TSG cao nhóm MTBT (13,4%) với p < 0,001 - Tỷ lệ TDMNT HoVHL nhóm TSG cao so với nhóm MTBT với p < 0,001 TÀI LIỆU THAM KHẢO Alicia D Dennis Cardiac function in women with preeclampsia Doctor of philosophy University of Mellbourne, Parkville, Australia 2010 American College of Obstetricians and Gynecologists: Diagnosis and management of TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 preeclampsia and eclampsia ACOG Practice Bulletin 2002, 99 (33), pp.159-167 Cho KI, Kim DS, Kim TI, Park JH, et al Echocardiographic assessment of LV geometric pattern and function in pregnancy-induced hypertension Korean Circulation 2005, 35, pp.718-724 Gian Paolo N, Herbert V, Barbara V, Giovanni L et al Left vetricular concentric geometry as a risk factor in gestational hypertension Hypertension 2003, 41, pp.469-475 Herbert V, Gian Paolo N, Barbara V, Giancarlo DR, Maria ER, et al Maternal diastolic dysfuntion and left ventricular geometry in gestational hypertension Hypertension 2001, 37, pp.1209-1215 Lang RM, Bierig M, et al Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of European Society of Cardiology J Am Soc Echocardiogr 2005, 18, pp.1440-1463 Mongraw-Chaffin M, Cirillo PM, Cohn BA Preeclampsia and cardiovascular disease death: prospective evidence from the child health and development studies cohort Hypertension, 2010, 56, pp.166-171 Melchiorre K, Sutherland GR, Liberati M, Thilaganathan B Maternal cardiac dysfunction and remodeling in women with preeclampsia at term Hypertension 2011, 57, pp.85-93 Melchiorre K, Sutherland GR, Liberati M, Thilaganathan B Maternal cardiovascular impairment in pregnancies complicated by severe fetal growth restriction Hypertension 2012, 60, pp.437-443 10 Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, et al Guidelines and standards: Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography Eur J Echocardiogr 2009, 10, pp.165-193 Ngày nhận bài: 15/1/2013 Ngày giao phản biện: 25/1/2013 Ngày giao thảo in: 14/3/2013 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 ... nghiên cứu vấn đề Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Nghiên cứu biến đổi hình thái cấu trúc tim siêu âm tim phụ nữ MTBT bị TSG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu. .. lượng thường dẫn đến gia tăng thể tích buồng thất, tải áp lực làm tăng khối lượng thất trái, biến đổi thành thất làm thay đổi hình thái cấu trúc tim Ở phụ nữ MTBT có thay đổi hình thái cấu trúc. .. chức tim người phụ nữ MTBT, đồng thời phụ nữ bị TSG có thay đổi lớn hình thái cấu trúc tim liên quan chặt chẽ đến bệnh tim mạch sản phụ sau sinh [1, 8] Tuy nhiên, Việt Nam, chưa có cơng trình nghiên