NGHIÊN cứu HÌNH THÁI và cấu TRÚC TIM ở sản PHỤ MANG THAI bị TIỀN sản GIẬT

NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI VÀ CẤU TRÚC TIM Ở SẢN PHỤ MANG THAI BỊ TIỀN SẢN GIẬT BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG-HÀ NỘI Ths.Bs LÊ HOÀNG OANH 1. ĐẶT VẤN ĐỀ Phụ nữ mang thai từ tuần 20 trở đi có tăng huyết áp (THA), protein niệu ≥0,3g/ 24h (tiền sản giật: TSG) (8-10%) Tàn phế và tử vong cho bà mẹ và thai nhi Thay đổi hình thái và cấu trúc tim Theo dõi và thăm khám về tim mạch ở phụ nữ mang thai 3 tháng cuối là rất cần thiết cho chẩn đoán và tiên lượng TSG.  Siêu âm Doppler tim: cho kết quả đáng tin cậy trong việc chẩn đoán hình thái và chức năng tim ở người phụ nữ mang thai 3 tháng cuối. ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu: Khảo sát hình thái và cấu trúc tim của sản phụ mang thai bị TSG bằng siêu âm tim. Gồm 86 sản phụ có tuổi thai từ tuần thứ 28 trở lên được chẩn đoán xác định là có TSG theo tiêu chuẩn của các nhà Sản phụ khoa Hoa Kỳ (The American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG) năm 2002:  Huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90mmHg sảy ra sau tuần thai thứ 20 của thai phụ có huyết áp bình thường trước đó.  Có protein niệu ≥ 0,3g/24 giờ. Loại trừ: tim bẩm sinh, lao phổi, bệnh van tim, suy gan, suy thận, luput ban đỏ, rối loạn nhịp tim rung nhĩ… 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, cắt ngang. 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.2. Nội dung nghiên cứu Các bệnh nhân nghiên cứu được hỏi về tiền sử, bệnh sử, các yếu tố nguy cơ liên quan TSG… Đo huyết áp: phương pháp đo theo khuyến cáo của Hội tim mạch Việt Nam (2010). Chẩn đoán THA theo tiêu chuẩn của JNC VII (2003). Phân độ THA theo tiêu chuẩn JNC VII PHÂN LOẠI HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HA tối ưu < 120 < 80 HA bình thường <135 < 85 HA bình thường cao 135 - 139 85 - 89 THA độ 1 140 - 159 và/ hoặc 90- 99 THA độ 2 160 - 179 và/ hoặc 100- 109 THA độ 3 ≥ 180 và/ hoặc ≥ 110 Mức độ nhẹ: HATT từ 140 -159 mmHg và/hoặc HATTr từ 90- 109 mmHg. Không có triệu chứng cơ năng. Mức độ nặng: - Huyết áp ≥ 160/110 mmHg. - Protein niệu ≥ 3g/l. - Nước tiểu < 400 ml/ngày. - Đau thượng vị. - Rối loạn chức năng gan. - Tiểu cầu giảm < 100.000/mm 3 . - Rối loạn tâm thần (đau đầu, biến đổi thị lực). - Hội chứng HELP. Phân loại các thể lâm sàng TSG theo ACOG năm 2002: Siêu âm Doppler tim: theo quy trình chuẩn thăm dò các thông số chính để đánh giá hình thái và cấu trúc tim như sau: - Các chỉ số IVSs, IVSd. LWs, LWd, Dd, Ds, Vd, Vs, LA, LVM và LVMI. - Dịch màng ngoài tim (DMNT). - Hở van hai lá (HVHL). 2.2.3. Xử lý số liệu: được thống kê theo phương pháp y sinh học bằng phần mềm SPSS 17.0 Bảng 1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu. 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ X SD Tuổi (năm) 29,9 4,4 Chiều cao (m) 156,1 4,9 Cân nặng trước mang thai (kg) 48,8 6,0 Cân nặng tại thời điểm khám (kg) 65,4 8,1 HATT (mmHg) 160,5 19,8 HATTr (mmHg) 96,4 10,1 Tần số tim (ck/p) 99,9 9,8 Bảng 2. Hình thái tim trên siêu âm tim của đối tượng nghiên cứu. CHỈ SỐ X SD Dd (mm) 48,2 3,3 Ds (mm) 29,7 3,4 Vd (ml) 106,3 18,0 Vs (ml) 36,5 10,4 IVSd (mm) 10,7 1,7 IVSs (mm) 13,5 1,7 LWd (mm) 10,8 1,8 LWs (mm) 14,9 1,7 LVM (gam) 182,7 33,0 LVMI (g/m 2 ) 126,5 25,2 CHỈ TIÊU CÓ KHÔNG Có TDMNT, n (%) 28 (32,6%) 58 (67,4%) HVHL, n (%) 45 (52,3%) 41 (47,7%) * Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân có hở van hai lá chiếm khá cao (52,3%). [...]... > 0,05 > 0,05