Khẩu phần ăn thực tế của trẻ bệnh thận mạn giai đoạn cuối được thẩm phân phúc mạc tại Bệnh viện Nhi Trung ương

Bài viết trình bày mô tả khẩu phần ăn thực tế của trẻ bệnh thận mạn giai đoạn cuối thẩm phân phúc mạc (peritoneal dialysis-PD).

phần nghiên cứu KHẨU PHẦN ĂN THỰC TẾ CỦA TRẺ BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI ĐƯỢC THẨM PHÂN PHÚC MẠC TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Lưu Thị Mỹ Thục*, Nguyễn Thị Hằng Nga* *Bệnh viện Nhi Trung ương TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả phần ăn thực tế trẻ bệnh thận mạn giai đoạn cuối thẩm phân phúc mạc (peritoneal dialysis-PD) Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang tất bệnh nhân PD sử dụng phương pháp hỏi ghi chế độ ăn 24 giờ, so sánh thành phần dinh dưỡng phần ăn thực tế bệnh nhân với nhu cầu theo bệnh lý trẻ bình thường Kết nghiên cứu: Sự phân bố lượng phần ăn cân đối: Protid/Glucid/Lipid 16,6 /56/27 (%) Năng lượng đạt 57,5 Kcal/kg/ngày đạt 54% theo nhu cầu Protein đạt 73,6%; Lipid đạt 74%; Glucid đạt 48%; Natri đạt 36,6% so với nhu cầu khuyến nghị cho trẻ em tuổi, giới bị bệnh thận mạn giai đoạn cuối thẩm phân phúc mạc Hầu hết vitamin khoáng chất thiếu so với nhu cầu khuyến nghị, đặc biệt sắt, acid folic, calci vitamin D đạt theo thứ tự 12,9%; 1,8%; 38,7%; 20,2% theo nhu cầu khuyến nghị Vitamin A chế độ ăn thực tế 252,1 μg/ngày đạt 49,3% so với nhu cầu khuyến nghị Duy có vitamin C đủ so với nhu cầu khuyến nghị Abstract To compare the diet of micronutrients for chronic renopahy patients with peritoneal dialysis Objective: To compare dietary intake of micronutrients by peritoneal dialysis (PD) patients according to their nutrition statuses Design: This cross-sectional study evaluated 31 patients using 24-hour dietary recall, compared with dietary reference Intakes Results: The distribution of energy in a balanced diet: Protid / Glucid / Lipid is 16.6 / 56/27 (%) The energy reached 57.5 Kcal/kg/day, reaching 54% of recommended demand Protein was only 73.6%; Lipid reached 74%; Glucid reached 48%, Sodium 36.6% compared with recommended demand for children of the same age, chronic renal disease patients with endometriosis Most vitamins and minerals lack compared to the recommended needs, especially iron, folic acid, calcium and vitamin D were only obtained in the order of 12.9%; 1.8%; 38.7%; 20.2% according to the recommended need Vitamin A in the actual diet was 252.1μg/day, reaching 49.3% of the recommended diet Only vitamin C is enough compared to recommended needs Key words: Micronutrients; nutrition; peritoneal dialysis Nhận bài: 15-1-2018; Thẩm định: 10-2-2018 Người chịu trách nhiệm chính: Lưu Thị Mỹ Thục Địa chỉ: Bệnh viện Nhi Trung ương 43 tạp chí nhi khoa 2018, 11, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ Suy dinh dưỡng (SDD) Protein- lượng phổ biến bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối thẩm phân phúc mạc toàn giới kết hợp với nguyên khác làm tăng tỷ lệ tử vong [1] Ở bệnh nhân PD tăng thiếu hụt vi chất dinh dưỡng (vitamin khống chất), làm nặng thêm tình trạng lâm sàng thiếu máu, chán ăn, giảm vị giác, bệnh tim mạch… [2,3] Thiếu vi chất bệnh nhân PD gây lượng ăn, rối loạn chức đường ruột, thẩm tách nước tiểu thiệt hại, trao đổi chất bình thường, viêm [2,3,4] Dinh dưỡng quan trọng bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối đặc biệt với bệnh nhân PD Tỷ lệ suy dinh dưỡng cịn cao có 60% bệnh nhân bị SDD mức độ vừa, 20% SDD nặng SDD nặng chiếm 8-10% [1] Đa số bệnh nhân PD có hồn cảnh kinh tế khó khăn với hiểu biết dinh dưỡng hạn chế, nên phần lớn bệnh nhân tập trung vào lọc máu mà ý đến chế độ dinh dưỡng Vì tiến hành nghiên cứu khảo sát phần ăn thực tế bệnh nhân PD Nghiên cứu tiến cứu mô tả tất bệnh nhân PD ngoại trú Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 5/2017 đến tháng 12/2017 Sử dụng phương pháp hỏi ghi phần ăn 24 hỏi ghi lần [5]: Kết thu nhập xử lý phầm mềm KB.mb để đánh giá mức tiêu thụ lương thực thực phẩm trung bình trẻ/ ngày Lượng thức ăn đánh giá bao gồm (năng lượng, phân bố thành phần đa lượng chế độ ăn, thành phần vitamin khoáng chất) thực tế mà trẻ ăn so sánh với nhu cầu khuyến nghị cho trẻ bình thường bệnh lý đặc biệt KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: Từ tháng 5/2017 đến tháng 12/2017 Bệnh viện Nhi Trung ương có 31 bệnh nhân: Tuổi trung bình: 8,5 ±4,2 tuổi Tỷ lệ nam/ nữ 15/16 Tỷ lệ Suy dinh dưỡng (SDD) trẻ (theo BMI): 39,5% Tình trạng dinh dưỡng theo BMI: 3,2% 12,9% Suy dinh dưỡng vừa 22,6% Suy dinh dưỡng nặng 61,3% Bình thường Thừa cân Biểu đồ Tình trạng dinh dưỡng theo BMI Nhận xét: Biểu đồ thấy SDD vừa chiếm 12.9%, SDD nặng 22,6% 3,2% thừa cân 44 phần nghiên cứu 3.2 Khẩu phần ăn thực tế trẻ thẩm phân phúc mạc (PD) 3.2.1 Phân bố lượng phần ăn Bảng Phân bố lượng phần ăn Thành phần chất dinh dưỡng (người/ngày) Trung bình Năng lượng chung (Kcalo) 990,9 Tổng số lượng từ protid (%) 16,6% Tổng số lượng từ lipid (%) 27,5% Tổng số lượng từ glucid (%) 56,0% Nhận xét: Từ bảng thấy tổng lượng trung bình bệnh nhân 990,9 Kcal/ngày Năng lượng chủ yếu từ glucid chiếm 56% 3.2.2 Cơ cấu phần ăn so với khuyến nghị a Năng lượng Bảng Cơ cấu lượng phần ăn so với khuyến nghị n Năng lượng trung bình (Kcal/ ngày) Nhu cầu theo tuổi (Kcal/ ngày) % đạt nhu cầu theo tuổi Nhu cầu theo bệnh (Kcal/ ngày) % đạt nhu cầu theo bệnh 1-3 tuổi 724,9 1180 61,4% 1300 55,8% 4-6 tuổi 829,6 1470 56,4% 1600 51,8% 7-9 tuổi 1202,1 1825 65.9% 1800 66,8% 10-12 tuổi 1089,5 2110 51,6% 49,5% 13-15 tuổi 1055,9 2650 39,8% 48% 10-12 tuổi 1184,3 2010 58,9% 53,8% 13-15 tuổi 724,3 2200 32,9% 32,9% 31 990,9 ± 278,8 55,5% ± 15,4% 54% ± 14% Nhu cầu lượng Nam Nữ Chung 2200 Nhận xét: Bảng nhu cầu lượng so với tất nhóm tuổi thiếu, trung bình đạt 55,5% so với trẻ tuổi Nhu cầu lượng so với trẻ thẩm phân phúc mạc tuổi giới tất nhóm tuổi thiếu, trung bình đạt 54% so với khuyến nghị 45 tạp chí nhi khoa 2018, 11, b Lượng protein Bảng Cơ cấu protein phần ăn theo khuyến nghị n Năng lượng trung bình (Kcal/ ngày) Nhu cầu theo tuổi ( Kcal/ ngày) % đạt nhu cầu theo tuổi Nhu cầu theo bệnh (Kcal/ ngày) % đạt nhu cầu theo bệnh 1-3 tuổi 34,15 44 77,6 35 97,8 4-6 tuổi 31,84 55 57,9 45 70,8 7-9 tuổi 51,64 64 80,7 60 86,1 Nhu cầu protein Nam 10-12 46,8 74 63,2 (tuổi) 13-15 38,05 93 40,9 Nữ 10-12 48,62 70 69,5 (tuổi) 13-15 34,56 77 44,9 Chung 31 66,9 54,4 70 69,5 49,4 40,9 ± 64,8% ± 17,3 30,3% 73,6% ± 34,3% Nhận xét: Cơ cấu protein phần ăn tất nhóm tuổi thiếu: trung bình đạt 64,8% so với trẻ em khỏe mạnh tuổi, giới; trung bình đạt 73,6% so vói trẻ PD tuổi giới c Lượng lipid Bảng Cơ cấu lipid phần ăn so với khuyến nghị Nhu cầu lipid n Trung bình (gr) Nhu cầu theo tuổi (gr) % đạt nhu cầu theo tuổi 1-3 tuổi 20,23 30 67,4 4-6 tuổi 24,2 35 69,1% 7-9 tuổi 41,0 40 102,5% 10-15 tuổi 13 32,2 50 64,4 Chung 31 30,6 ± 16 74% ± 39% Nhận xét: Bảng thấy cấu lipid khầu ăn thực tế nhóm 7-9 tuổi đạt so với khuyết nghị cho trẻ tuổi, giới Trung bình chung cấu lipid phần ăn thấp đạt 74% so với trẻ tuổi, giới 3.2.3 Vitamin khoáng chất phần ăn thực tế Bảng Hàm lượng natri phần ăn so với khuyến nghị Nhu cầu natri n Trung bình (mg) Nhu cầu theo bệnh (mg) % đạt nhu cầu theo bệnh 1-3 tuổi 318,4 485 65,6% 4-9 tuổi 14 326,3 935 35% 10-15 tuổi 13 495,4 1500 33% Chung 31 387,2± 320,5 36,6%±29,4% Nhận xét: Bảng cho thấy nhu cầu natri tất lứa tuổi không đạt so với khuyến nghị cho trẻ tuổi mắc BTM bị TPPM, trung bình đạt 36,6% 46 phần nghiên cứu Bảng Hàm lượng kali phần ăn so với khuyến nghị Kali n Trung bình (mg) Nhu cầu theo bệnh (mg) % đạt nhu cầu theo bệnh 1-6 tuổi 12 554,3 1400 39,5% 7-9 tuổi 710,9 1600 44,4% 10-15 tuổi 13 941,6 2000 47% Chung 31 837,5 ±331,5 44,7% ± 18,5% Nhận xét: Bảng cho thấy cấu kali phần ăn tất nhóm tuổi thấp, trung bình đạt 44,7% so với trẻ tuổi, giới Bảng Hàm lượng calci phần ăn so với khuyến nghị Lượng calci n Trung bình (mg) Nhu cầu theo tuổi (mg) % đạt nhu cầu theo tuổi 1-3 tuổi 206,8 500 41,4% 4-6 tuổi 158,2 600 26,4% 7-9 tuổi 262,7 700 37,5% 10-15 tuổi 13 255,3 1000 25,5% Chung 31 225,4 ±145,7 38,7% ± 45,8% Nhận xét: Bảng cho thấy cấu calci phần ăn tất nhóm tuổi thấp so với nhu cầu khuyết nghị , trung bình đạt 38,7% so với trẻ tuổi, giới Bảng Hàm lượng sắt phần ăn so với khuyến nghị Sắt n Trung bình (mg) Nhu cầu theo tuổi (mg) % đạt nhu cầu theo tuổi 1-3 tuổi 4,9 11,6 42,3% 4-6 tuổi 6,7 12,6 53,2% 7-9 tuổi 7,0 17,8 39,5% Nam 6,2 29,2 21,3% Nữ 7,8 28 27.90% 31 6,5 ±2,4 10-15 tuổi Chung 36,6% ± 15,8% Nhận xét: Bảng cho thấy cấu sắt phần ăn tất nhóm tuổi thấp so với nhu cầu khuyết nghị, trung bình đạt 36,6% so với trẻ tuổi, giới 47 tạp chí nhi khoa 2018, 11, Bảng Hàm lượng magie phần ăn so với khuyến nghị Magie n Trung bình (gr) Nhu cầu theo tuổi (gr) % đạt nhu cầu theo tuổi 1-3 tuổi 75,8 65 116,6% 4-6 tuổi 68,8 75 91,7% 7-9 tuổi 99,1 100 99,1% 10-12 tuổi 71,5 155 46,1% 13-15 tuổi 75,7 225 33,6% 10-12 tuổi 120,5 180 66,9% 13-15 tuổi 34,5 220 15,7% 31 80,8 ±40,3 Nam Nữ Chung 71,2% ± 55,6% Nhận xét: Bảng cho thấy cấu magie phần ăn tất nhóm tuổi thấp trung bình đạt 71,2% so với trẻ tuổi, giới Bảng 10 Vitamin phần ăn thực tế Trung bình Khuyến nghị 2007 BYT (cho trẻ em) Trung bình mức đạt bệnh nhân so với trẻ em Vitamin A( mcg/ ngày) 252,1 ±147,9 400-600 49,3% ± 29,3% Vitamin D( mcg/ ngày) 1,0 ±1,0 20,2% ± 20,6% Vitamin C (mg/ ngày) 40,1 ±41,1 30-65 114,6% ± 117,3% Vitamin B1(mg/ ngày) 0,6 ±0,3 0,5-1,2 66,1% ± 37,3% Vitamin B2(mg/ ngày) 0,5 ±0,2 0,5-1,3 51,4% ± 18,1% Vitamin B3(mg/ ngày) 8,6 ±6,6 6-16 71,5% ± 55% 60,3 ± 45,9 100,7 ± 10,8 60,3% ± 45,9% Acid folic (mcg/ ngày) 5,3 ±9,1 500-1500 1,8% ± 3% Vitamin B12(mcg/ ngày) 1,5 ±2,7 0,9-2,4 83,4% ± 152,3% Khoáng vi chất Folate ( mcg/ ngày) Nhận xét: Từ bảng 10 thấy vitamin phần ăn thực tế thấp so với nhu cầu khuyến nghị Lượng vitamin A phần bệnh nhân 252,1 μg/ngày đạt 49,3% so với nhu cầu khuyến nghị, riêng có vitamin C đủ so với nhu cầu khuyến nghị BÀN LUẬN Với bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối có thẩm phân phúc mạc việc đánh giá lượng chất dinh dưỡng ăn vào cần thiết cho việc xác định đối tượng có nguy suy dinh dưỡng thiếu hụt chất dinh dưỡng đặc biệt để từ tăng cường chiến lược nhằm cải 48 thiện tình trạng dinh dưỡng chậm tiến triển bệnh.  Trong nghiên cứu này, tỷ lệ bệnh nhân bị suy dinh dưỡng cao (35,5%) (biểu đồ 1) hậu thiếu hụt dinh dưỡng kéo dài đặc biệt thiếu hụt hầu hết thành phần sinh lượng vi chất dinh dưỡng Có 3,2% trẻ bị thừa cân phần nghiên cứu Thành phần yếu tố đa lượng theo (bảng 1), lượng từ protid chiếm 16,6%, chủ yếu lượng từ glucid chiếm 56%, lượng từ lipid chiếm 27,5% Trong nghiên cứu hạn chế khơng tính lượng từ dịch lọc màng bụng Tuy nhiên dịch lọc sử dụng nghiên cứu dung dịch glucosse 1,5% loại glucose 2,5% nên ảnh hưởng đến lượng thực mà bệnh nhân nhận không nhiều. Trong nghiên cứu thực hành lâm sàng thấy glucose hấp thu từ dung dịch lọc coi nguồn cung cấp 7-8% carbohydrate toàn lượng đưa vào thể Mức protein tiêu thụ 58,4g/ngày (2,6g/kg/ngày) có 2% bệnh nhân ăn lượng protein 120% theo nhu cầu khuyến nghị Thành phần muối natri kali Trẻ bị bệnh thận mạn giai đoạn cuối thường khả niệu nên chế độ ăn hạn chế muối thường khuyến cáo KDOQI khuyến cáo với trẻ có chế độ ăn hạn chế muối lượng muối cần cho nhu cầu hàng ngày 1500-2400mg/ngày Kết nghiên cứu (bảng 5) cho thấy lượng natri thực tế đạt 36,6% theo nhu cầu khuyến nghị cho bệnh nhân bị bệnh thận có PD, bệnh nhân PD, natri bị nhiều qua dịch lọc nên nhiều cần phải bổ sung thêm natri cho bệnh nhân.  Liều thấp natri có liên quan với tăng nguy tử vong nói chung tim mạch bệnh nhân PD [6].  Một lượng natri thấp liên kết với lượng ăn vào thấp calo chất dinh dưỡng làm tăng sức đề kháng insulin, kích hoạt hệ thống renin-angiotensin, hoạt động hệ giao cảm [6].  Kali: Không có hướng dẫn đặc biệt hàm lượng kali cần ăn ngày, cá thể cần với nhu cầu khác dựa vào số sinh hóa Với trẻ PD, phải hạn chế kali chế độ ăn bệnh nhân PD định kỳ, nhiều bệnh nhân bị hạ kali máu Theo (bảng 6) thấy kali chế độ ăn thực tế bệnh nhân đạt 48,7% so với nhu cầu khuyến nghị Điều chứng tỏ mức giảm kali máu ngồi ngun nhân thận suy cịn lượng ăn vào không đủ Cân calci quan trọng cho việc khống hóa vững hệ xương Do nhu cầu calci theo khuyến nghị KDOQI nên 100-200% nhu cầu khuyến nghị hàng ngày cho trẻ em bình thường Mặc dù nghiên cứu 100% trẻ bổ sung calci uống nồng độ calci ion máu thấp calci phần ăn đạt 38,7% so với khuyến nghị (bảng 7) Calci chế độ ăn thấp hạn chế phổ biến sản phẩm sữa (một chiến lược đặc trưng để giảm phospho phần) Do vậy, ngồi việc bổ sung calci việc bổ sung vitamin D để làm tăng khả hấp thu calci ruột cần thiết Bệnh nhân PD gây calci nên góp phần làm giảm calci huyết Tuy nhiên (bảng 10) thấy thực tế vitamin D phần ăn trẻ thấp đạt 20,2% so với nhu cầu khuyến nghị Thành phần yếu tố vi lượng: Bệnh nhân PD, nguy bị thiếu máu, vitamin tan nước cao bị trình lọc nên việc bổ sung sắt ngồi cịn cần xem xét bổ sung vitamin B12 acid folic để cải thiện tình trạng thiếu máu PD [38] Chế độ ăn thiếu trầm trọng thành phần tham gia vào q trình tạo máu (bảng 8): sắt đạt 12,9% theo nhu cầu khuyến nghị, acid folic mức thấp 1,8% theo nhu cầu khuyến nghị folat 60,3% (bảng 10) Thiếu acid folic có liên quan với tăng homocysteine máu, tăng nguy bệnh tim mạch thiếu máu [7,8]. Bệnh nhân lọc máu có nồng độ homocysteine ​​có 2-3 lần so với người khỏe mạnh; các mức hạ xuống với việc bổ sung acid folic. Mặc dù nghiên cứu tiền cứu cho thấy kết trái ngược cho giá trị dự báo tăng homocysteine máu liên quan đến bệnh tim mạch nhiễm độc niệu [9] Bổ sung acid folic đề xuất vitamin khơng có tác dụng phụ rõ ràng khơng tốn 49 tạp chí nhi khoa 2018, 11, kém. Đối với pyridoxin (Vitamin B6), vitamin tham gia tạo hồng cầu hoạt động đồng yếu tố phản ứng enzyme quan trọng chuyển hóa homocysteine [10].  Vitamin A quan trọng thị lực bình thường, phản ứng miễn dịch, biểu gen, tăng trưởng tế bào khác biệt, bảo vệ chống lại thiệt hại oxy hóa qua trung gian.  Các nghiên cứu trước cho thấy ăn huyết nồng độ đầy đủ nhiều vitamin A [11,12] bệnh nhân lọc máu.  Tuy nhiên, nghiên cứu này, vitamin A thấp so với đề nghị đạt 49,3%.  Phát liên quan đến thực tế nguồn vitamin A chế độ ăn Mexico có màu đỏ-cam rau xanh [5] thường giàu kali thường bị hạn chế bệnh nhân này. Các nghiên cứu đo nồng độ vitamin A yêu cầu, đặc biệt bổ sung vitamin xem xét Lượng vitamin B3 (niacin) chế độ ăn nhóm nghiên cứu đạt 71,5% ± 55% so vơi trẻ em bình thường Việt Nam, mà niacin tham gia vào nhiều phản ứng giảm trình oxy hóa sinh học, thiếu hai nhóm bệnh nhân. Ở bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính, niacin có tác dụng hỗ trợ hạ lipid máu chống viêm [13]. Thiếu hụt niacin khơng có nhiều nghiên cứu người suy thận PD; Tuy nhiên, có thể, vitamin tan nước khác, bị thông qua thẩm tách [13]. Vì vậy, bổ sung niacin theo DRI khuyến nghị thận trọng Vitamin C chất chống oxy hóa mạnh. Theo bảng 10: Duy vitamin C đủ so với nhu cầu khuyến nghị Tuy nhiên, chất dinh dưỡng dễ dàng bị trình lọc máu, nguồn chế độ ăn uống (các loại trái họ cam quýt, loại rau lá) thường bị hạn chế bệnh nhân suy thận, thiếu hụt phổ biến bệnh thận mạn [5]. Cơ thể thiếu vitamin C trước báo cáo bệnh nhân lọc máu [13,14]. Liều cao vitamin C dẫn đến gia tăng đáng kể tinh calci oxalat sỏi niệu [2,3]  đó, nghiên cứu cần thiết để hướng dẫn bổ sung vitamin trẻ em Việt Nam có PD 50 KẾT LUẬN Nghiên cứu chế độ ăn thực tế 31 trẻ PD khoa Thận - Bệnh viện Nhi Trung ương cho thấy: Sự phân bố lượng phần ăn cân đối: Protid/ Glucid/ Lipid 16,6 /56/27 (%) Năng lượng đạt 57,5 Kcal/kg/ngày đạt 54% theo nhu cầu khuyến nghị Protein đạt 73,6%; Lipid đạt 74%; Glucid đạt 48%; Natri đạt 36,6% so với nhu cầu khuyến nghị cho trẻ em tuổi, giới bị bệnh thận mạn giai đoạn cuối thẩm phân phúc mạc Hầu hết vitamin khoáng chất thiếu so với nhu cầu khuyến nghị, đặc biệt sắt, acid folic, calci vitamin D đạt theo thứ tự 12,9%; 1,8%; 38,7%; 20,2% theo nhu cầu khuyến nghị Vitamin A chế độ ăn thực tế 252,1μg/ngày đạt 49,3% so với nhu cầu khuyến nghị Duy có vitamin C đủ so với nhu cầu khuyến nghị TÀI LIỆU THAM KHẢO Young GA, Kopple JD, Lindholm B, Vonesh EF, De Vecchi A, Scalamogna A, et al Nutritional assessment of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients: an international study am J Kidney Dis 1991; 17: 462-71 Kalantar–Zadeh K, Kopple JD Trace elements and vitamins in maintenance dialysis patients adv Ren Replace Ther 2003; 10:170-82 Makoff R, Gonick H Clinical dilemmas: renal failure and the concomitant derangement of micronutrient metabolism Nutr Clin Pract 1999; 14:238-46 Cueto–Manzano AM, González–Espinoza L, Martin del Campo F, Fortes PC, Pecoits–Filho R Inflammation in peritoneal dialysis: a Latin American perspective Perit Dial Int 2007; 27: 347–52 Bộ mơn Dinh dưỡng An tồn thực phẩm, Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Hướng dẫn thực hành dinh dưỡng cộng đồng, NXB Y học, 15-38 phần nghiên cứu Dong J, Li Y, Yang Z, Luo J Low dietary sodium intake increases the death risk in peritoneal dialysis Clin J am Soc Nephrol 2010; 5: 240-7 importance of the nutritional status of folic acid, vitamins B6 and B12 (Spanish) Rev Invest Clin 2001; 53: 141-51 Koury MJ, Ponka P New insights into erythropoiesis: the roles of folate, vitamin B12, and iron annu Rev Nutr 2004; 24:105-31 11 Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Deepak S, Block D, Block G Food intake characteristics of hemodialysis patients as obtained by food frequency questionnaire J Ren Nutr 2002; 12:17-31 Brattström L, Wilcken DE Homocysteine and cardiovascular disease: cause or effect? am J Clin Nutr 2000; 72: 315-23 12 Henderson IS, Leung AC, Shenkin A Vitamin status in continuous ambulatory peritoneal dialysis Perit Dial Bull 1984; 4:143-5 Suliman ME, Bárány P, Kalantar-Zadeh K, Lindholm B, Stenvinkel P Homocysteine in uraemia-a puzzling and conflicting story Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 16-21 13 Wolk R Micronutrition in dialysis Nutr Clin Pract 1993; 8:267-76 10 Alemán G, Tovar AR, Torres N Metabolism of homocysteine and cardiovascular disease risk: 14 Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Deepak S, Block D, Block G Food intake characteristics of hemodialysis patients as obtained by food frequency questionnaire J Ren Nutr 2002; 12:17-31 51 ... cân 44 phần nghiên cứu 3.2 Khẩu phần ăn thực tế trẻ thẩm phân phúc mạc (PD) 3.2.1 Phân bố lượng phần ăn Bảng Phân bố lượng phần ăn Thành phần chất dinh dưỡng (người/ngày) Trung bình Năng lượng... hướng dẫn bổ sung vitamin trẻ em Việt Nam có PD 50 KẾT LUẬN Nghiên cứu chế độ ăn thực tế 31 trẻ PD khoa Thận - Bệnh viện Nhi Trung ương cho thấy: Sự phân bố lượng phần ăn cân đối: Protid/ Glucid/...tạp chí nhi khoa 2018, 11, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ Suy dinh dưỡng (SDD) Protein- lượng phổ biến bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối thẩm phân phúc mạc toàn giới