Nghiên cứu tình hình thuốc hạ áp an toàn, hợp lý và điều trị tăng huyết áp nguyên phát tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ TRƯỜNG GIANG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH THUỐC HẠ ÁP AN TỒN HỢP LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2021 - 2022 Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ Người hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN THỊ NGỌC VÂN Cần Thơ - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu cá nhân tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả luận văn Lê Trường Giang LỜI CẢM ƠN Để hồn thành q trình nghiên cứu hồn thiện luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Lãnh đạo khoa Dược, Liên môn Dược lý - Dược lâm sàng, Trường Đại học Y dược Cần Thơ quý Thầy Cô giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin gửi lời tri ơn đến cô PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Vân người tận tình chu đáo hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình viết đề cương thực luận văn tốt nghiệp Ngoài xin chân thành cảm ơn quý Thầy cô Bộ môn Dược lý - Dược lâm sàng đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, lãnh đạo Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ Hồ sơ bệnh án, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu để thực nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn quan tâm hỗ trợ gia đình, anh chị đồng nghiệp bạn học viên giành nhiều giúp đỡ chân tình, chia khó khăn với suốt thời gian qua Trân trọng cảm ơn! Học viên Lê Trường Giang MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ MỞ ĐẦU Chương 1.1 Tổng quan tăng huyết áp 1.2 Thuốc điều trị tăng huyết áp 1.3 Tính an tồn, hợp lý sử dụng thuốc 10 1.4 Điều trị tăng huyết áp 13 1.4.3.1 Những yếu tố nguy điều chỉnh bao gồm: 16 1.5 Một số cơng trình nghiên cứu có liên quan 18 Chương 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 34 3.1 Đặc điểm chung 34 3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 37 3.3 Tính an toàn, hợp lý việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 41 3.4 Kết điều trị tăng huyết áp số yếu tố liên quan 47 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 4.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 55 4.3 Đánh giá tính an tồn, hợp lý việc sử dụng thuốc điều trị THA 64 4.4 Kết điều trị tăng huyết áp số yếu tố liên quan 68 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt ACEI BMI Nghĩa tiếng Việt Từ nguyên Angiotensin-converting enzyme inhibitors Body Mass Index Enzym chuyển đổi angiotensin Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân CB Chẹn beta giao cảm CKCa Chẹn kênh canxi CSDL Cơ sở liệu CTTA Chẹn thụ thể AT1 angiotensin II ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HSBA Hồ sơ bệnh án ICD International Classification Hệ thống phân loại bệnh Diseases tật theo quốc tế KTC Khoảng tin cậy LT Lợi tiểu OR Odds ratio Tỷ số nguy RAA Hệ Renin - Angiotensin - Aldosteron THA Tăng huyết áp TTCQĐ Tổn thương quan đích ƯCMC Ức chế men chuyển WHO YTNC World health organization Tổ chức Y tế giới Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Giá trị để xác định THA dựa đo huyết áp phòng khám, đo huyết áp lưu động đo huyết áp nhà Bảng 1.2 Phân độ THA theo Hội Tim mạch học Việt Nam (2018) Bảng 1.3 Phân độ tăng huyết áp theo ISH 2020 Bảng 1.4 Phân độ THA theo ESH/ESC 2018 Bảng 1.5 Nhóm thuốc chẹn kênh canxi Bảng 1.6 Nhóm thuốc ức chế men chuyển Bảng 1.7 Nhóm thuốc chẹn thụ thể AT1 angiotensin II Bảng 1.8 Nhóm thuốc lợi tiểu Bảng 1.9 Nhóm thuốc chẹn beta giao cảm 10 Bảng 1.10 Nhóm thuốc ức chế giao cảm 10 Bảng 3.1 Tỷ lệ HSBA phân bố theo nhóm tuổi giới tính (n=375) 34 Bảng 3.2 Tỷ lệ HSBA phân bố theo nhóm BMI (n=375) 34 Bảng 3.3 Tỷ lệ HSBA phân bố theo số bệnh mắc kèm (n=375) 35 Bảng 3.4 Tỷ lệ HSBA phân bố theo phân độ THA 36 Bảng 3.5 Tỷ lệ nhóm thuốc điều trị THA sử dụng 37 Bảng 3.6 Tỷ lệ hoạt chất nhóm thuốc điều trị THA 38 Bảng 3.7 Tỷ lệ phác đồ điều trị THA 39 Bảng 3.8 Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng phác đồ đơn trị (n =375) 39 Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc sử dụng phác đồ đa trị liệu (n=375) 40 Bảng 3.10 Tỷ lệ HSBA an toàn (n=375) 41 Bảng 3.11 Tỷ lệ tương tác thuốc 02 thuốc điều trị THA (n=302) 41 Bảng 3.13 Tỷ lệ tương tác thuốc thuốc điều trị tăng huyết áp thuốc khác (n=375) 42 Bảng 3.14 Phân bố tương tác thuốc theo sở liệu tra cứu 42 Bảng 3.15 Danh mục cặp tương tác thuốc thuốc điều trị tăng huyết áp (n=85) 43 Bảng 3.16 Danh mục cặp tương tác thuốc thuốc điều trị tăng huyết áp thuốc khác (n=85) 44 Bảng 3.10 Tỷ lệ HSBA hợp lý định, chống định, liều dùng, số lần dùng ngày (n=375) 45 Bảng 3.17 Thay đổi HA trung bình bệnh nhân 47 Bảng 3.23 Liên quan tiền sử THA kết điều trị THA 50 Bảng 3.24 Liên quan phân độ HA kết điều trị THA 51 Bảng 3.25 Liên quan phác đồ điều trị kết điều trị THA 51 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Trang Sơ đồ 1.1 Phối hợp thuốc điều trị THA Sơ đồ 1.2 Ngưỡng HA bắt đầu điều trị theo Hội Tim mạch châu Âu 2018 Hội Tim mạch/ Phân hội THA Việt Nam 2018 16 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ loại bệnh mắc kèm bệnh nhân 35 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ HSBA có tiền sử tăng huyết áp 36 Biểu đồ 3.3 Tính an tồn-hợp lý chung sử dụng thuốc điều trị THA 46 Biểu đồ 3.4 Kết điều trị THA bệnh nhân viện 47 MỞ ĐẦU Tăng huyết áp bệnh phổ biến giới Việt Nam, nguyên nhân hàng đầu bệnh tim mạch tử vong tim mạch Hiện nay, tồn cầu có khoảng tỷ người mắc bệnh tăng huyết áp dự kiến tăng lên 1,5 tỷ người vào năm 2025 [23], hàng năm có khoảng 9,4 triệu người tử vong tăng huyết áp [51] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Huỳnh Văn Minh cộng (2018), tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp 30,3% [25] Tăng huyết áp không điều trị đầy đủ gây nhiều biến chứng nguy hiểm như: tai biến mạch máu não, suy tim, suy thận Việc kiểm soát huyết áp dùng thuốc đặn yếu tố quan trọng góp phần giảm thiểu biến chứng tổn thương quan đích [31] Theo khuyến cáo Hội tăng huyết áp Hội Tim mạch châu Âu 2018 [42], Hội Tim mạch học Việt Nam 2018 [23], việc phối hợp nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp thật cần thiết để đạt huyết áp mục tiêu giảm yếu tố nguy tim mạch Ngày nay, có nhiều nhóm thuốc sử dụng điều trị tăng huyết áp, nhóm thuốc có chế điều hịa huyết áp khác nhau, phù hợp với thể bệnh Vấn đề đặt làm để sử dụng nhóm thuốc cách an tồn, hợp lý, phát huy tối đa hiệu nhóm thuốc giảm tác dụng phụ, tác dụng không mong muốn từ đạt kết điều trị tốt Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ bệnh viện lớn khu vực đồng sông Cửu Long, hàng năm tiếp nhận khám điều trị cho nhiều bệnh nhân có bệnh tăng huyết áp Để góp phần nâng cao chất lượng giảm thiểu nguy trình điều trị việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp cần đảm bảo an toàn, hợp lý nhằm đạt kết điều trị mong muốn PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC TĂNG HUYẾT ÁP THEO DƯỢC THƯ QUỐC GIA 2018 STT TÊN THUỐC CHỈ ĐỊNH CHỐNG CHỈ ĐỊNH Tiền sử phù mạch, mẫn cảm với thuốc, sau nhồi máu tim (nếu huyết động không Tăng huyết áp, suy tim, sau nhồi ổn định) Hẹp động mạch thận bên Captopril máu tim (ở người bệnh có hẹp động mạch thận thận độc Hẹp huyết động ổn định) động mạch chủ hẹp van lá, bệnh tim tắc nghẽn nặng - Tăng huyết áp - Dị ứng mẫn với thuốc - Suy tim (giảm tử vong biến - Phù mạch bắt đầu điều trị chứng người suy tim có triệu chất ức chế ACE nói chung chứng người loạn thất - Hẹp động mạch thận hai bên thận trái không triệu chứng) Enalapril hẹp động mạch thận người có - Sau nhồi máu tim (huyết thận động học ổn định) - Hẹp van động mạch chủ, bệnh tim - Bệnh thận đái tháo đường tắc nghẽn nặng (tăng khơng tăng huyết áp) - Hạ huyết áp có trước - Suy thận tuần tiến mạn - Điều trị tăng huyết áp: Có thể dùng đơn độc phối hợp với - Quá mẫn với thuốc Phụ nữ có thai thuốc chống tăng huyết áp Người cho bú Telmisartan khác - Suy thận nặng - Các chất đối kháng thụ thể - Suy gan nặng Tắc mật angiotensin II thay SỐ LẦN DÙNG THỜI ĐIỂM DÙNG - Tăng huyết áp: 25 mg/lần, - lần/ngày - Cơn tăng huyết áp: 12.5 – 25mg Uống captopril /1-2 lần / ngày trước bữa ăn - Suy tim: 6.25-50 mg/lần lần/ngày - Tăng huyết áp vô căn: 2,5 - Liều lượng thuốc mg/ngày phải điều chỉnh - Suy tim: 2.5 mg/ lân/ ngày tùy theo cá thể - 40mg /1 lần/ngày - Suy thận: Không cần điều chỉnh liều Uống ngày lần, không - Suy gan: Nếu suy gan nhẹ phụ thuộc bữa ăn vừa, liều hàng ngày không vượt 40 mg/ lần/ngày với thuốc ức chế ACE - Người cao tuổi: Không cần điều điều trị suy tim (chỉ định chỉnh liều thức) bệnh thận đái tháo đường - Ðiều trị tăng huyết áp: Có thể dùng đơn độc phối hợp với thuốc chống tăng huyết áp khác (thí dụ thuốc lợi tiểu thiazid) Quá mẫn với losartan thành - 25 - 100 mg, uống lần Losartan - Nên dùng losartan cho người phần chế phẩm chia làm lần ngày bệnh không dung nạp chất ức chế ACE Losartan thử nghiệm điều trị suy tim - Liều khởi đầu 40mg (1 - Phù nguồn gốc tim, gan hay - Mẫn cảm với thành phần viên)/ngày Sau tiếp tục điều trị thận thuốc với liều thấp có hiệu quả, - Phù phổi, phù não, phù - Bệnh não gan, hôn mê gan thường 20mg/ngày, hay 40mg nhiễm độc thai nghén - Giảm thể tích máu nước cách ngày Khi cần tăng liều - Tăng huyết áp nhẹ hay trung - Tắc nghẽn đường tiểu tình trạng lên 80-120mg/ngày uống Furosemid bình thiêu niệu liều vào buổi sáng - Liều cao dùng để điều trị thiểu Vô niệu suy thận thuốc gây Trong suy, thận mãn, liều khởi đầu niệu suy thận cấp hay mãn, độc thận gan 240mg (6 viên)/ngày Nếu thiểu niệu, ngộ độc Barbituric - Phụ nữ có thai cho bú khơng có hiệu tăng 240mg Không vượt 2000mg (50 viên)/ngày Có thể uống losartan đói hay no Người bệnh phải tiếp nước đầy đủ trước dùng foscarnet để giảm thiểu nguy độc cho thận Cũng tiếp nước đường uống số người bệnh Bisoprolol - Tăng huyết áp - Đau thắt ngực.Suy tim mạn tính ổn định, từ vừa đến nặng, kèm giảm chức tâm thu thất trái sử dụng với thuốc ức chế men chuyển, lợi tiểu, với glycosid trợ tim Nebivolol Điều trị cao huyết áp, dùng đơn lẻ dùng kèm với thuốc khác - Bisoprolol chống định bệnh nhân có sốc tim, suy tim cấp, suy tim chưa kiểm soát điều trị nền, suy tim độ III nặng độ IV, bloc nhĩ - thất độ hai ba, nhịp tim chậm xoang (dưới 60 /phút trước điều trị), bệnh nút xoang, hen nặng bệnh phổi - phế quản mạn tính tắc nghẽn nặng - Hội chứng Reynaud nặng - Mẫn cảm với bisoprolol, u tuỷ thượng thận (u tế bào ưa crôm) chưa điều trị - Dị ứng với thành phần thuốc - Nhịp tim chậm, rối loạn nhịp tim, co thắt phế quản, hẹn suyển - Điều trị tăng huyết áp Có thể dùng metoprolol riêng biệt kết hợp với thuốc chống tăng huyết áp khác - Metoprolol điều trị dài hạn đau Metoprolol thắt ngực.Metoprolol dùng điều trị tốt bệnh suy tim độ trung bình độ nhẹ kháng trị với phương pháp điều trị suy tim khác - Loạn nhịp tim - Trong điều trị tăng huyết áp đau thắt ngực, metoprolol chống định người bệnh có nhịp tim chậm xoang, blốc tim lớn độ I Sốc tim, suy tim rõ rệt - Trong điều trị nhồi máu tim, metoprolol chống định người bệnh có tần số tim 45 lần/phút; blốc tim độ II độ III; blốc tim độ I rõ rệt (khoảng P - R 0,24 giây; Sự hấp thu thuốc qua - Tăng huyết áp, đau thắt đường tiêu hố khơng bị ngực: 2,5-5mg, lần ngày ảnh hưởng thức ăn - 5mg/ngày tối đa 40mg - Bệnh nhân lớn tuổi 2,55mg/ngày - Liều điều trị tăng huyết áp: 50 100 mg ngày, uống lần chia thành liều nhỏ - Liều điều trị đau thắt ngực: 50100mg/2 lần/ ngày Nên uống metoprolol - Điêu trị nhồi máu tim: dang sau bữa tiêm 5mg/3 lần/ ngày, sau ổn ăn định dùng liều trì 50 mg/2 lần/ ngày - Điều trị loại nhịp tim: 50 mg/ 2-3 lần/ ngày huyết áp tâm thu 100 mm Hg; suy tim từ vừa đến nặng) - THA; đau thắt ngực xơ vữa động mạch vành; loạn nhịp tim (loạn nhịp nhanh thất ); nhồi máu tim; hẹp động mạch chủ phì đại van; u tế bào ưa crom - Ngăn chặn chết đột ngột tim, Propranolol sau nhồi máu tim cấp; điều trị hỗ trợ loạn nhịp nhịp nhanh người bệnh cường giáp ngắn ngày (2 - tuần); ngăn chặn chảy máu tái phát người bệnh tăng áp lực tĩnh mạch cửa giãn tĩnh mạch thực quản 10 - Bệnh gan hoạt động viêm gan cấp xơ gan tiến triển - Rối loạn chức gan liên quan đến Tăng huyết áp Thuốc lựa điều trị methyldopa trước Methyldopa chọn tăng huyết áp người - Mẫn cảm với thành phần mang thai thuốc - U tế bào ưa crôm - Người dùng thuốc ức chế MAO - Sốc tim; hội chứng Raynaud; nhịp xoang chậm blốc nhĩ thất độ - 3; hen phế quản - Suy tim sung huyết, trừ suy tim thứ phát loạn nhịp nhanh điều trị propranolol - Bệnh nhược - Tăng huyết áp: 20 - 40 mg/lần, lần/ngày - Đâu thắt ngực: 80-320 mg/3-4 lần/ ngày Uống trước ăn - Loạn nhịp: 10-30 mg/3-4 lần/ trước ngủ ngày - Nhồi máu tim: 180-240 mg chia nhiều lần - 250 mg, đến lần ngày - Người cao tuổi 125mg/2 lần ngày - Liều tối đa 2g/ngày 11 12 13 14 Amlodipin - Điều trị tăng huyết áp - Điều trị đau thắt ngực Nifedipin - Dự phòng đau thắt ngực, đặc biệt có yếu tố co mạch đau thắt ngực kiểu Prinzmetal - Tăng huyết áp - Hội chứng Raynaud Quá mẫn với dihydropyridin - Sốc tim - Hẹp động mạch chủ nặng.Nhồi máu tim vòng tháng - Cơn đau cấp đau thắt ngực ổn định mạn, đau thắt ngực không ổn định - Rối loạn chuyển hóa porphyrin - Có tiền sử mẫn cảm với nicardipin - Cơn đau thắt ngực không ổn định cấp tính Sốc tim Hẹp van động mạch chủ giai đoạn muộn Nicardipin - Cơn đau thắt ngực ổn định - Tăng huyết áp Diltiazem - Điều trị dự phòng đau - Hội chứng suy nút xoang (trừ đặt thắt ngực máy tạo nhịp thất).Blốc nhĩ thất độ độ - Điều trị THA nhẹ vừa (dùng (trừ đặt máy tạo nhịp thất).Giảm đơn độc phối hợp với - Điều trị THA đau thắt ngực, liều phải phù hợp cho người bệnh liều bình thường 2,5 - mg/1 lần/ngày - Liều tăng dần, cách từ - 14 ngày 10 mg/1 lần/ngày - Trên BN cao tuổi, suy giảm chức gan: Nên dùng liều khởi đầu thấp (2,5 mg/1 lần/ngày) - Điều trị tăng huyết áp: 10-40mg/1 lần, ngày uống lần - Dự phòng đau thắt ngực: 10-40 mg/ lần / ngày - Hội chứng Raymaud: 5-20 mg/ lần/ ngày - Liều khởi đầu: 10-20mg/ lần/ ngày - Tăng huyết áp: 30 mg 40 mg/ lần/ ngày - Đau thắt ngực Uống lúc đầu 30 mg/lần, lần ngày Tăng Viên nén, uống trước huyết áp uống 180 - 240 mg, lần ăn lúc ngủ ngày thuốc chống tăng huyết áp khác dùng loại uống giải phóng chậm), đặc biệt tăng huyết áp có nguy cao bị bệnh mạch vành, kể người đái tháo đường 15 16 Verapamil Spironola cton huyết áp nặng (huyết áp tâm thu < 90 mmHg) - Dùng thuốc uống cho người bị nhồi máu tim cấp có sung huyết phổi Xquang phổi - Mẫn cảm với diltiazem - Suy thất trái nặng kèm theo sung huyết phổi.Nhịp tim chậm < 50/phút - Rối loạn dẫn truyền nặng: blốc nhĩ thất độ (trừ người bệnh có đặt máy tạo nhịp); blốc xoang nhĩ; hội chứng suy nút xoang (hội chứng tim chậm - tim nhanh) - Hạ huyết áp (huyết áp tâm thu < 90 mmHg).Sốc tim - Dị ứng với verapamil - Ðau thắt ngực dạng: đau gắng sức, đau không ổn định, đau Prinzmetal - Chữa tim nhanh kịch phát thất, phòng tái diễn Nhịp thất nhanh cuồng động nhĩ rung nhĩ - Tăng huyết áp vô - Phù gan, phù thận, phù tim thuốc chữa phù khác tác dụng, đặc biệt có nghi ngờ chứng tăng aldosteron - Suy thận cấp, suy thận nặng, vô niệu - THA, cách điều trị khác - Tăng kali huyết, mẫn cảm với tác dụng khơng thích spironolacton hợp - Tăng aldosteron tiên phát, phẫu thuật - Ðau thắt ngực 80-120 mg x lần/ngày - Loạn nhịp 240 - 320 mg/ngày, chia - lần - Tăng huyết áp 80 mg x lần/ngày - ChốngTăng huyết áp: 50-100mg/ 2-4 lần/ ngày - Tăng aldosteron tiên phát: 100 400 mg/ngày, chia - lần trước phẫu thuật PHỤ LỤC 6: HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG CÁC LOẠI THUỐC TĂNG HUYẾT ÁP THEO TỜ HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG STT TÊN THUỐC HÀM LƯỢNG Captopril CHỈ ĐỊNH CHỐNG CHỈ ĐỊNH SỐ LẦN DÙNG THỜI ĐIỂM DÙNG - Tăng huyết áp - Suy tim bệnh nhân không đáp ứng tốt với việc điều trị thuốc lợi tiểu digitalis - Nhồi máu tim vfa bệnh thận đái tháo đường - Mẫn cảm với thuốc - Tiền sử phù mạch, sau nhồi máu tim (nếu huyết động không ổn định) - Hẹp động mạch thận bên hẹp động mạch thận thận độc - Hẹp động mạch chủ hẹp van lá, bệnh tim tắc nghẽn nặng - Tăng huyết áp: 25 mg/lần, - lần/ngày - Cơn tăng huyết áp: 12.5-25 mg uống lập lại lần cần - Suy thận: 12.5 mg, lần/ ngày - Suy tim: 6.25 – 50mg, lần/ ngày - Bệnh suy thận đái tháo đường: 25mg/3 lần / ngày Uống trước bữa ăn Enalapirl - Tăng huyết áp - Suy tim sung huyết - Điều trị dự phòng bênh nhân rối loạn chức thất trái không triệu chứng Telmisartan - Điểu trị tăng huyết áp Có thể dùng đơn độc kết - Quá mẫn cảm với thành phần thuốc - Phù mạch bắt đầu điều trị ức chế ACE - Hẹp động mạch thận - Hẹp động mạch chủ, bệnh tim tắc nghẽn nặng - Hạ huyết áp có trước - Phục nữ có thai - Quá mẫn với thành phần thuốc - Phụ nữ có thai Người cho bú - Suy thận nặng - Liều khởi đầu mg/ ngày - Liều trì 10-20 mg /1 lần / ngày Người lớn: 40 mg/1 lần/ngày Nếu cẩn, tăng tới liểu tối đa 80 mg/1 lần/ngày Uống ngày lần, không phụ thuộc bữa ăn Losartan Furosemide Bisoprolol Nebivolol hợp thuốc chống tăng huyết áp khác - Điều trị tăng huyết áp - Thuốc dùng đơn độc phối hợp với thuốc hạ áp khác - Phù phổi cấp, phù tim, gan, thận loại phù khác - Tăng huyết áp có tổn thương thận - Tăng calci huyết - Tăng huyết áp - Đau thắt ngực - Suy tim mạn tính ổn định, từ vừa đến nặng, kèm giảm chức tâm thu thất trái Điều trị tăng huyết áp - Suy gan nặng Tắc mật - Bệnh nhân mẫn với losartan kali bắt thành phần thuốc - Phụ nữ có thai cho bú - Liều khởi đầu: 50mg / ngày - Liều trì: 25 -100 mg/ lần/ ngày - Mẫn cảm với furosemide với dẫn chất sulfonamid - Tình trạng tiền mê gan, mê gan - Vô hiệu suy thận thuốc gây độc thận gan - Suy tim cấp tính giai đoạn suy tim bù cần liệu pháp tiêm tĩnh mạch thuốc điều tiết co bóp - Sốc tim - Block nhĩ thất độ độ - Bệnh nút xoang - Nghẽn xoang nhĩ - Nhịp tim chậm triệu chứng - Hạ áp có triệu chứng - Các bệnh phù mạch ngoại vi - Quá mẫn với thành phần thuốc - Suy gan nặng - Phù: liều bắt đầu 40 mg/ ngày - Tăng huyết áp: 40-80 mg/ngày - Tăng calci huyết: 120 mg/ ngày uống lân chia 2-3 lần - Điều trị tăng huyết áp đau thắt ngực: 2.5 – 5mg / ngày - Điều trị suy tim mạn ổn định: tuần đầu 1.25 mg/ngày, tuần 2.5 mg/ngày, - Suy thận suy gan: 2.5 mg/ngày - Điều trị tăng huyết áp: 5mg/ 1lần/ ngày - Bệnh nhân suy thận: 2.5 mg/ lần/ ngày Nebivolol dùng đường uống, kèm Metoprolol - Tăng huyết áp - Các bệnh tim mạch: nhịp nhanh thất, rung nhĩ, … - Điều trị dự phòng đau ngực - Điều trị trì sau - Suy tim cấp tính, sốc tim đợt suy tim bù - Ngoài ra, giống thuốc ức chế beta khác, chống định dùng nebivolol trường hợp: - Hội chứng suy nút xoang bao gồm biốc xoang-nhĩ - Blốc tim độ hai độ ba (khơng đặt máy điều hịa nhịp) - Tiền sử co thắt phế quản hen phế quản - U tủy thượng thận không điều trị - Nhiễm acid chuyển hóa - Nhịp tim chậm (nhịp tim < 60 nhịp/phút trước bắt đầu điều trị) - Hạ huyết áp (HATT < 90mmHg) - Rối loạn tuần hoàn ngoại vi nặng - Trẻ em 18 tuổi không kèm theo thức ăn - Đang mang thai dự định có thai - Đang cho bú - Chuẩn bị phẫu thuật làm - Có tiền sử mắc bệnh tiểu đường - Mắc bệnh gan - Nên dùng nguy sau bữa ăn thuốc dễ gây buồn nôn - Nên uống vào thời - Tăng huyết áp: 100-200mg/ngày - Đau thắt ngực: 100-400mg/ngày - Rối loạn nhịp tim: 100-150 mg/ngày nhồi máu tim 10 Propranolol Methydopa - Tăng huyết áp; đau thắt ngực xơ vữa động mạch vành; loạn nhịp tim (loạn nhịp nhanh thất ); nhồi máu tim; đau nửa đầu; run vô căn; hẹp động mạch chủ phì đại van; u tế bào ưa crom - Ngăn chặn chết đột ngột tim, sau nhồi máu tim cấp; điều trị hỗ trợ loạn nhịp nhịp nhanh người bệnh cường giáp ngắn ngày (2 - tuần); ngăn chặn chảy máu tái phát người bệnh tăng áp lực tĩnh mạch cửa giãn tĩnh mạch thực quản - Methyldopa dùng để điều trị tăng huyết áp điễm ngày để dễ nhớ - Sốc tim, hội chứng Raynaud, nhịp xoang chậm blốc nhĩ thất độ 2-3, hen phế quản - Suy tim sung huyết, trữ suy tim thứ phát loạn nhịp nhanh điều trị propranolol - Bệnh nhược - Tăng huyết áp: Khởi đầu: 1⁄2 - viên/lần, lần/ ngày, - Đau thắt ngực: ngày - viên/ ngày tùy theo thể, chia làm 3,4 lần ngày -Đau nửa đầu: Liều khởi đầu viên /ngày, chia làm nhiều lần Liều hiệu dụng thường 4-6 viên /ngày - Quá mẫn với thuốc -Người lớn Liều khởi đầu: 250 mg/lần, 2-3 - Bệnh gan hoạt động viêm lần/ngày, dùng ngày đầu gan cấp xơ gan tiến triển 11 12 Amlodipin Nifedipin - Thuốc dùng đơn độc phối hợp với thuốc hạ huyết áp khác, đặc biệt thuốc lợi niệu Thiazid, kể kết hợp Thiazid Amilorid Methyldopa cịn có thé kết hợp với thuốc chẹn beta Chú ý: Methyldopa thuốc lựa chọn để điều trị THA cho phụ nữ mang thai Điều trị tăng huyết áp (ở người bệnh có biến chứng chuyển hóa đái tháo đường) Điều trị dự phòng người bệnh đau thắt ngực ổn định - Rối loạn chức gan liên quan đến -Người cao tuổi: Liều khởi đầu 125 mg/lần, điều tri bang Methyldopa trước lần/ngày, liều tăng dần Liều tối đa - U tế bào ưa crôm g/ngày - Người dùng thuốc ức chế MAO - Không dùng cho người suy tim chưa điều trị ổn định - Quá mẫn với dihydropyridin - Hạ huyết áp nặng, sốc (bao gồm sốc tim), tắt nghẽn đường thoát tâm thất trái Liều khởi đầu 5mg lần/ ngày, tăng đến 10mg lần/ ngày - Quá mẫn cảm với Nifedipin bất - Dự phòng đau thắt thành phần thuốc ngực, đặc biệt có - Sốc tim, hẹp động mạch chủ nặng yếu tố co mạch - Nhồi máucơ tim vòng tháng viên x lần/ngày, tăng liều lên viên x2 lần/ngày 20 -100 mg x lần/ ngày Nên uống thuốc vào thời điểm ngày, khoảng đau thắt ngực kiểu Prinzmetal - Tăng huyết áp 13 14 Nicardipin Diltiazem - Cơn đau cấp dau thắt ngực ổn định mạn, đau thắt ngực không ổn định - Rối loạn chuyển hóa porphyrin - Cơn đau thắt ngực ổn định - Tăng huyết áp trung bình - Có tiền sử mẫn cảm với Nicardipin - Cơn đau thắt ngực không ổn định cấp tính - Sốc tim - Hẹp van động mạch chủ giai đoạn muộn Điều trị dự phòng đau thắt ngực - Mẫn cảm với diltiazem thành phần thuốc - Rối loạn hoạt động nút xoang - Blốc nhĩ thất độ độ - Suy thất trái kèm theo sung huyết phổi - Nhịp tim chậm 50 phút - Phụ cho bú cách lần uống khoảng 12 không - Liều uống nicardipin cho bệnh tăng huyết áp đau thắt ngực: - Uống lúc đầu 10 - 20 mg, ngày lần Liều tăng sau ngày hiệu mong muốn - Liều thông thường 30 mg, ngày lần (phạm vi trung bình: 60 120 mg ngày) - Ở người tăng huyết áp, trì liều 30 mg 40 mg, ngày uống lần - Ðối với người cao tuổi, không cần điều chỉnh liều, trừ có tổn thương thận - Giảm liều uống liều cách xa cần người có tổn thương gan -Người lớn: viên 60mg x lần/ngày -Người lớn tuổi bênh nhân suy chức gan hoăc thận: viên 60mg x lần/ ngày - Trẻ em: khuyến cáo không dùng - Uống thuốc với ly nước trước bữa ăn, uống nguyên vẹn viên thuốc không nhai, bẻ, nghiền - Dùng đồng thời với dantrolen tiêm truyền - Kết hợp ivabradin - Bệnh nhân hạ huyết áp nặng (huyết áp tâm thu 90 mmHg) - Bệnh nhân bị nhồi máu tim cấp sung huyết phổi Xquang phổi 15 Verapamil Đau thắt ngực dạng: đau gắng sức, đau không ổn định, Prinzmetal Chữa nhịp nhanh kịch phát thất phòng tái diễn Nhịp thất nhanh cuồng động nhĩ rung nhĩ Tăng huyết áp vô Rối loạn dẫn truyền nặng: Blốc nhĩ thất độ II III, blốc xoang nhĩ, hội chứng suy nút xoang Suy tim, nhịp nhanh thất, hạ huyết áp (huyết áp tâm thu < 90 mmHg), rung cuồng động nhĩ có kèm hội chứng WolfParkinson-White (W.P.W), nhịp tim chậm, dị ứng với verapamil - Đau thắt ngực: Người lớn, 80 – 120 mg/lần, uống lần ngày, tăng lên hàng ngày (đối với thể không ổn định) cách tuần có đáp ứng lâm sàng tốt nhất, liều tối đa 480 mg/ngày Người cao tuổi, suy gan: 40 mg/lần, uống lần ngày - Loạn nhịp: Rung nhĩ mạn điều trị digitalis, uống, người lớn, 240 – 320 mg/ngày, chia làm – lần Cơn nhịp nhanh kịch phát thất (chưa dùng digitalis), uống, người lớn, 240 – 480 mg, chia làm – lần - Tăng huyết áp: Uống, người lớn, 80 mg/lần, lần ngày Liều thay đổi tùy theo người bệnh Tác dụng hạ huyết áp xuất tuần đầu điều trị Người cao tuổi tầm vóc nhỏ, uống 40 mg/lần, lần ngày Trẻ nhỏ Thuốc uống thường chia làm lần ngày Viên nén tác dụng kéo dài phải nuốt, khơng nhai Thuốc tiêm tĩnh mạch chậm phút để điều trị nhịp nhanh thất kịch phát 16 Spironolacton - Phù tăng mức aldosteron (như phù vô căn, phù xơ gan, hội chứng thận hư, suy tim sung huyết) - Tăng huyết áp - Suy tim sung huyết - Tăng aldosteron tiên phát - Dậy sớm - Chỉ định khác: Chứng rậm lông phụ nữ bị hội chứng đa u nang rậm lông vô - Suy thận cấp tính, tổn thương thận đáng kể, vô niệu - Bệnh Addison - Tăng kali huyết, giảm natri huyết - Quá mẫn cảm với spironolactone với thành phần thuốc - Sử dụng đồng thời eplerenone thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali khác - Bệnh nhi bị suy thận từ trung bình đến nặng tuổi: Khơng khuyến cáo Trẻ em, uống, – mg/kg/24 giờ, chia làm lần Người lớn - Phù: Liều ban đầu: 100 mg/ngày uống lần chia thành liều nhỏ Liều dao động từ 25 - 200 mg/ngày - Suy tim sung huyết: Liều ban đầu 12,5 - 25 mg/ngày Có thể tăng tới 50 mg/ngày sau tuần điều trị - THA: Liều ban đầu uống 25 - 50 mg/ngày, uống lần chia lần, dùng tuần, liều trì điều chỉnh theo người bệnh - Tăng aldosteron tiên phát: Chẩn đoán: 400 mg spironolactone/ngày, dùng ngày Sau chẩn đoán: Spironolactone 100 - 400 mg/ngày, chia - lần, điều trị ngắn ngày trước phẫu thuật Nếu người bệnh không phẫu thuật: Liều ban đầu 400 mg/ngày, liều trì 100 – 300 mg/ngày Dùng liều thấp có hiệu điều trị trì thời gian dài - Chỉ định khác: Rậm lông phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang: 50 - 200 mg/ngày Trẻ em: Lợi tiểu phù suy tim, cổ trướng xơ gan chống tăng huyết áp: - Trẻ sơ sinh: Uống - mg/kg/ngày, dùng lần chia lần - Từ tháng đến 12 tuổi: Uống - mg/kg/ngày, dùng lần chia lần - Từ 12 - 18 tuổi: 50 - 100 mg, ngày 50 100 mg/ngày dùng lần chia lần - Liều điều chỉnh sau ngày Người cao tuổi: liều ban đầu 12,5 - 50 mg/ngày uống - lần, cần, tăng dần lên đến 25 - 50 mg ngày, điều chỉnh liều suy thận ... khoa Thành phố Cần Thơ năm 2021- 2022 Đánh giá tính an tồn - hợp lý việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2021- 2022 Đánh giá kết điều trị tăng huyết áp. .. an tồn hợp lý điều trị tăng huyết áp nguyên phát Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2021- 2022? ?? với mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Bệnh viện Đa khoa. .. trình điều trị việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp cần đảm bảo an toàn, hợp lý nhằm đạt kết điều trị mong muốn 2 Xuất phát từ thực tế tiến hành thực đề tài ? ?Nghiên cứu tình hình thuốc hạ áp