Đang tải... (xem toàn văn)
T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 30/2020 7 ��C �I�M LÂM SÀNG, C�N LÂM SÀNG, S� �� KHÁNG KHÁNG SINH VÀ K�T QU� �I�U TR� VIÊM PH�I B�NH VI�N DO VI KHU�N ACINETOBACTER BAUMANNII T�I KHOA H�I S�C TÍCH C�C[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 C I M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG, S KHÁNG KHÁNG SINH VÀ K T QU I U TR VIÊM PH I B NH VI N DO VI KHU N ACINETOBACTER BAUMANNII T I KHOA H I S C TÍCH C C CH NG C B NH VI N A KHOA TRUNG NG C N TH Phan Tr n Xuân Quyên*, Võ Ph m Minh Th Tr ng i h c Y D c C n Th Email: ptxquyen.bv@ctump.edu.vn TÓM T T tv n :s kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii ngày t ng thách th c l n th c hành lâm sàng Th t b i i u tr viêm ph i b nh vi n (VPBV) A.baumannii chi m t l cao t 54,2% n 89,9% nhi u b nh vi n tính a kháng kháng sinh M c tiêu: mô t c i m lâm sàng, c n lâm sàng, s kháng kháng sinh ánh giá k t qu i u tr b nh nhân VPBV A.baumannii i t ng ph ng pháp nghiên c u: 61 b nh nhân VPBV A.baumannii t i Khoa H i s c tích c c – Ch ng c b nh vi n a khoa Trung ng C n Th n m 2018-2019, thi t k nghiên c u theo mô t c t ngang K t qu : có 41% VPBV kh i phát s m, bi u hi n lâm sàng c n lâm sàng s t 100%, suy hô h p 100% Kháng sinh kinh nghi m th ng c s d ng nhóm carbapenem 62,3% quinolon 60,7%; A.baumannii kháng 100% v i ticarcillin, ticarcillin/acid clavulanic, cefazolin; imipenem 98,4%, meropenem 97%, cefepim 98,4%, levofloxacin 93,4%, ciprofloxacin 95,1%, ch a ghi nh n tr ng h p kháng v i colistin K t qu có 29,5% b nh nhân kh i b nh, 70,5% b nh nhân th t b i v i i u tr t vong ho c không th cai máy th K t lu n: A.baumannii kháng cao v i nhi u lo i kháng sinh thông d ng ngo i tr colistin có t l t vong cao T khóa: lâm sàng, c n lâm sàng, viêm ph i b nh vi n, Acinetobacter baumannii, kháng kháng sinh ABSTRACT CLINICAL, SUBCLINICAL, ANTIBIOTIC-RESISTANT CHARACTERISTICS AND TREATMENT RESULTS OF HOSPITAL ACQUIRED PNEUMONIA CAUSED BY ACINETOBACTER BAUMANNII AT INTENSIVE CARE AND TOXIC MANAGEMENT DEPARTMENT AT CANTHO CENTRAL GENERAL HOSPITAL Phan Tran Xuan Quyen*, Vo Pham Minh Thu Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Increasing antibiotic-resistant caused by Acinetobacter baumannii as been clinically challenging Treatment failure in hospital acquired pneumonia caused by A.baumannii that took up 54.2% to 89.9% mainly because of Acinetobacter baumannii’s resistance Objectives: to describe Clinical, subclinical, antibiotic-resistant characteristics and treatment results of hospital acquired pneumonia caused by Acinetobacter baumannii Materials and methods: 61A.baumannii HAP patients were treated at Intensive Care and Toxic Management Department of Cantho Central General Hospital from 2018-2019 and prospective descriptive cross-sectional study Results: Early onset HAP was 41% clinical and subclical characteristics included: 100% fever, 100% respiratory failure Emperical antibiotics were 62.3% carbapenem, 60.7% quinolone A baumanni’sresitance characteristics were: 100% resistant to ticarcillin, ticarcillin/acid clavulanic, cefazolin; 98.4% resistant to imipenem, 97% to meropenem, 98.4% to cefepime, 93.4% to levofloxacin, 95.1% to ciprofloxacin and no case of colistin resistance 29.5% of the patients got better Treament failure was 70.5% by either death or unablity to ween from mechanical ventilation Conclusions: A baumanniis resistant to many antibiotics except colistin and causes high mortality Keywords: Clinical, subclinical, hospital acquired pneumonia, Acinetobacter baumannii, antibiotic-resitant T P CHÍ Y D I C H C C N TH S 30/2020 TV N Viêm ph i b nh vi n ch y u vi khu n gram âm 85,8% ó n i b t Acinetobacter baumannii chi m 56,74% [2] Hi n có nhi u nghiên c u ghi nh n A.baumannii kháng h u h t lo i kháng sinh Theo V Qu nh Nga A.baumannii kháng 100% v i Cephalosporin th h III, kháng 96,6% v i Cefepim, 98,3% v i Ciprofloxacin kháng 80-90% v i Carbapenem [6]; t l c i thi n 45% [10] Vì l t vong tính kháng kháng sinh cao nên VPBV A.baumannii ang c c bi t ý Do ó, ã ti n hành nghiên c u v i m c tiêu: Mô t c i m lâm sàng, c n lâm sàng b nh nhân viêm ph i b nh vi n A.baummannii t i khoa H i s c tích c c – Ch ng c b nh vi n a Khoa Trung ng C n Th n m 2018-2019 Xác nh m c kháng kháng sinh b nh nhân viêm ph i b nh vi n A.baumannii t i khoa H i s c tích c c – Ch ng c b nh vi n a Khoa Trung ng C n Th n m 2018-2019 ánh giá k t qu i u tr b nh nhân viêm ph i b nh vi n A.baumanniit i khoa H i s c tích c c – Ch ng c b nh vi n a Khoa Trung ng C n Th n m 2018-2019 II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U i t ng nghiên c u T t c b nh nhân c ch n oán VPBV A.baumannii i u tr t i khoa H i s c tích c c – Ch ng c b nh vi n a Khoa Trung ng C n Th t tháng 06/201806/2019 1.1 Tiêu chu n ch n b nh Các b nh nhân ≥16 tu i c ch n oán VPBV Tiêu chu n ch n oán VPBV: sau 48 gi k t nh p vi n ho c t n i khí qu n xu t hi n d u hi u lâm sàng xét nghi m ho c t n th ng ph i phim xquang ng c theo tiêu chu n c a H i H i s c c p c u Ch ng c Vi t Nam, h i Hô h p Vi t Nam (2017) [4] Tiêu chu n vi sinh: C y nh l ng àm ng hô h p d i k t qu A.baumannii 1.2 Tiêu chu n lo i tr B nh nhân VPBV có k t qu c y nh l ng tác nhân không ph i A.baumannii B nh nhân ho c ng i nhà b nh nhân không ng ý tham gia nghiên c u Ph ng pháp nghiên c u Thi t k nghiên c u: mô t c t ngang Ph ng pháp ch n m u c m u: ch n m u thu n ti n, 61 b nh nhân viêm ph i b nh vi n th a tiêu chu n N i dung nghiên c u: c i m chung v i t ng nghiên c u, b nh n n, lâm sàng, c n lâm sàng, k t qu kháng sinh k t qu i u tr Ph ng ti n nghiên c u ph ng pháp x lí s li u: s d ng thông tin k t qu xét nghi m t h s b nh án theo m u thu th p s li u X lí s li u d a ph n m m SPSS 18.0 Excel 2007, tính t l ph n tr m c a bi n s nghiên c u T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 III K T QU NGHIÊN C U Trong kho ng th i gian t tháng 06/2018 n tháng 06/2019 t i khoa H i s c tích c c – Ch ng c b nh vi n a khoa Trung ng C n Th có 61 b nh nhân VPBV A.baumannii v i k t qu nh sau: 3.1 c i m chung c a i t ng nghiên c u B ng Gi i tính c a b nh nhân viêm ph i b nh vi n S tr Thông tin chung Nam N 16-40 41-60 61-80 >80 Tu i trung bình ± l ch chu n Gi i Tu i ng h p T l % 36 59,0 25 41,0 3,3 12 19,7 29 47,5 18 29,5 68,61±14,89 Nh n xét: nam chi m a s v i 59% tr ng h p; nhóm tu i 61-80% hay g p nh t, nh t nhóm tu i 16-40 B ng B nh n n c a b nh nhân viêm ph i b nh vi n (n=61) Có B nh n n T ng huy t áp Nh i máu c tim Suy tim t qu di ch ng tháo ng Cushing Tiêu hóa Suy th n m n Ngo i khoa-h u ph u Khơng có b nh n n S tr ng h p 21 10 12 16 22 3 T l % 34,4 16,4 19,7 26,2 36,1 4,9 4,9 13,1 14,8 Nh n xét: nhóm b nh lý n n th ng g p tháo ng, t ng huy t áp th n kinh l n l t chi m t l 36,1%, 34,4% 26,2% 3.2 Lâm sàng c n lâm sàng b nh nhân viêm ph i b nh vi n B ng Lâm sàng c n lâm sàng b nh nhân viêm ph i b nh vi n (n=61) Tri u ch ng S m (