Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, điện cơ và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LÊ THỊ NGỌC HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐIỆN CƠ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC CẦN THƠ – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LÊ THỊ NGỌC HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐIỆN CƠ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2018-2019 Chuyên Ngành: Ngoại Khoa Mã Số: 60.72.01.23 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS.Nguyễn Thành Tấn CẦN THƠ – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Lê Thị Ngọc Hà LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn! Ban Giám hiệu – Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ; Ban Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Châu Thành, Sóc Trăng; Phịng Đào tạo Sau đại học – Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ; Khoa Y – Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ; Thầy Cô Bộ mơn Ngoại, Bộ mơn Chấn thƣơng Chỉnh hình, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ; Lãnh đạo, cán bộ, nhân viên Khoa Khám bệnh, Khoa Chấn thƣơng Chỉnh hình -Thần Kinh, Bệnh viện trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Thƣ viện – Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS BS Nguyễn Thành Tấn, ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Giáo sƣ, Phó giáo sƣ, Tiến sỹ Hội đồng Chấm luận văn tốt nghiệp bảo, đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn ngƣời thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp dành nhiều tình cảm giúp đỡ để tơi hoàn thành luận văn Lê Thị Ngọc Hà MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu 1.2 Đặc điểm lâm sàng hội chứng ống cổ tay 1.3 Điện hội chứng ống cổ tay 11 1.4 Chẩn đoán 12 1.5 Các phƣơng pháp điều trị 14 1.6 Tình hình hình nghiên cứu nƣớc 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu 30 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng điện 33 3.3 Đánh giá kết điều trị 38 Chƣơng BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung 44 4.2 Đặc điểm lâm sàng điện 46 4.3 Đánh giá kết điều trị 54 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MINH HỌA PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân HCOCT Hội chứng ống cổ tay TK Thần kinh TIẾNG ANH AAOS American Academy of Orthopaedics Surgeons Viện phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ DML Distal motor latency Thời gian tiềm vận động DMLm Distal motor latency median Thời gian tiềm vận động thần kinh DMLd Difference between median and ulnar motor latency Hiệu số thời gian tiềm vận động - trụ DSL Distal sensory latency Thời gian tiềm cảm giác DSLm Distal sensory latency median Thời gian tiềm cảm giác thần kinh DSLd Difference between median and ulnar sensory latency Hiệu số thời gian tiềm cảm giác - trụ EMG Electromyography Điện đồ FSS Functional Status Scale Thang điểm trạng thái chức MCV Motor conduction velocity Vận tốc dẫn truyền vận động MCVm Motor conduction velocity median Vận tốc dẫn truyền vận động thần kinh MCVr Motor conduction velocity ratio Tỉ lệ vận tốc dẫn truyền vận động SCV Sensory conduction velocity Vận tốc dẫn truyền cảm giác SCVm Sensory conduction velocity median Vận tốc dẫn truyền cảm giác thần kinh SCVr Sensory conduction velocity ratio Tỉ lệ vận tốc dẫn truyền cảm giác SSS Symtom severity scale Thang điểm độ nặng triệu chứng DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Axonotmesis Đứt sợi trục thần kinh Carpal Tunnel Syndrome Hội chứng ống cổ tay Conduction block Phong bế dẫn truyền Degeneration Thối hóa Demyelination Hủy myelin Endoneurium Mơ kẽ thần kinh Epineurium Bao ngồi thần kinh Flexor digitorum profundus Gân gấp ngón sâu Flexor digitorum sublimits Gân gấp ngón nơng Flexor pollicis longus Gân gấp ngón dài Flexor retinaculum Mạng gân gấp Neurapraxia Mất sử dụng dây thần kinh Neuromata U thần kinh Neurotmesis Đứt dây thần kinh Palmar aponeurosis Mạc gan tay Palmaris longus Gân dài gan tay dài Perineurium Bao ngồi bó sợi thần kinh Regeneration Tái sinh Remyelination Tái myelin hóa Thenar atrophy Teo mơ Transverse carpal ligament Dây chằng ngang cổ tay DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Phân độ theo điện Padua L 13 Bảng Thang điểm Boston phần 23 Bảng 2 Thang điểm Boston phần 24 Bảng Phân độ điện theo Padua L 26 Bảng Thời gian mắc bệnh 33 Bảng 3 Lý đến khám bệnh 33 Bảng Triệu chứng teo mô 35 Bảng Tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội khoa trƣớc 35 Bảng Đặc điểm triệu chứng thực thể đối tƣợng nghiên cứu 35 Bảng Các yếu tố liên quan 36 Bảng Điểm trung bình mức độ triệu chứng tình trạng chức bàn tay theo thang điểm Boston 36 Bảng Chỉ số điện 37 Bảng 10 Biến chứng sau phẫu thuật tuần 38 Bảng 11 Đánh giá mức độ tê thời điểm tái khám tuần, tháng 39 Bảng 12 Đánh giá mức độ tê thời điểm tái khám tháng tháng 40 Bảng 13: Đánh giá mức độ tê thời điểm tháng 40 Bảng 14 Cải thiện mức độ đau thời điểm tuần, tháng 41 Bảng 15 Cải thiện mức độ đau thời điểm tháng 41 Bảng 16 Cải thiện mức độ đau thời điểm tháng 42 Bảng 17 Sự phục hồi teo mô thời điểm tái khám tháng 42 44 Rodner C, Raissis A, Akelman E, (2009), " Carpal tunel Syndrome", Orthopaedic Knowledge Online Journal, (5), pp 45 Roy AJ, Spence Somaiah Aroori, (2008), "Reveiw Carpal tunnel syndrome", Ulster Med Journal, 77 (1), pp 6-17 46 Setti S Rengachary, (1985), Neurosurgery, McGraw-Hill Book Company, pp 1771-1795 47 Sevinc EG, Tekein A, Tunỗ A (2018), "Evaluation of symptom severity, functional status and anxiety levels in patients with carpal tunnel syndrome with different electrophysiological stages", Ideggyogy Sz, 77 (11-12), pp 417-422 48 Stephen A Badger, Mark E O'Donnell, Jagannath M Sherigar, Peter Connolly, et al, (2008), "Open Carpal Tunnel Release – still a safe and effective operation", Ulster Med Journal, 771, pp 22-24 49 Tim Doherty Joy, C MacDermid, (2004), "Clinical and Electrodiagnostic Testing of carpal tunnel syndrome: A Narrative Reveiw", Journal Orthop Sports Phys Ther, 34 (10), pp 565-558 50 Tova S Ablove, Robert H Above, (2009), "Prevalence of Carpal Tunel Syndrome in Pregnant Women", Wisconsin Medical Jounal, 108 (4), pp 194196 51 Wenjie Guan, Jie Lao, et al, (2018), "Case-control study on individual risk factors of carpal tunnel syndrome", Exp Ther Med, 15 (3), pp 2761-2766 BỆNH ÁN MINH HỌA Họ tên bệnh nhân: HUỲNH THỊ X Tuổi: 54 Nữ Nghề nghiệp: Nông dân Địa chỉ: Châu thành – Đồng Tháp Ngày khám: 21/10/2018 Ngày phẫu thuật:22/10/2018 Mã số nhập viện: 2018008774 Bệnh sử: Cách nhập viện khoảng năm, bệnh nhân than tê không thƣờng xuyên bàn tay (P), tê nhiều ngón 1,2,3 Khởi phát bệnh nhân lái xe, xách vật nặng khoảng kilogram nhƣng sau nghỉ ngơi hết Khoảng tháng nay, bệnh nhân cảm giác bàn tay (P) tê liên tục kèm theo đau vùng cổ tay, khởi phát đau 1-2 lần ngày Cảm giác tay yếu, tay run làm việc nhà (quét nhà hay lau sàn) Bệnh nhân có khám đƣợc cho thuốc uống châm cứu nhƣng tình trạng tê đau lại tái phát hết thuốc, nên đến bệnh viện khám Tiền sử: Đái tháo đƣờng type 2, điều trị liên tục thuốc Mãn kinh khoảng năm Khám lâm sàng: - Run tay (P) - Dấu hiệu Tinel (+) Test Phalen (+) tay (P) - Điểm Boston SSS 3.14 điểm; FSS 3.05 điểm EMG tay (P): DMLd 3.04ms DSLd 2.46ms Chẩn đoán trƣớc mổ: Hội chứng ống cổ tay (P) mức độ trung bình Bệnh nhân đƣợc định phẫu thuật mở cắt dây chằng ngang cổ tay Đánh giá kết sau phẫu thuật: - Tại thời điểm tuần: bệnh nhân than đau vùng ống cổ tay Triệu chứng tê giảm trƣớc phẫu thuật SSSs FSSs lần lƣợt 1.91 2.45 - Tại thời điểm tháng: bệnh nhân có biểu giảm đau vùng ống cổ tay Triệu chứng tê khỏi hồn tồn Tay (P) cịn cảm giác yếu SSSs FSSs lần lƣợt 1.45 1.75 - Tại thời điểm tháng: bệnh nhân hết đau vùng ống cổ tay Tay (P) cảm giác yếu SSSs FSSs lần lƣợt 1.36 1.25 - Tại thời điểm tháng: bệnh nhân khơng cịn than phiền triệu chứng tê đau Tay (P) yếu, nhƣng thực đƣợc hoạt động sinh hoạt thƣờng ngày, khả cầm nắm tốt SSSs =1 FSSs =1 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Thông tin chung bệnh nhân Họ tên bệnh nhân:…………………………Số nhập viện:………… Tuổi:………………………………Giới:……………………………… Nghề nghiệp: CNV □ Công nhân □ Buôn bán □ Hết tuổi LĐ □ Học sinh – sinh viên □ Nông dân Khác □ □ Địa liên lạc:………………………………………………………… Số điện thoại:…………………………………………………………… Ngày nhập viện:……………………………………………………… II Phần hỏi bệnh Lý đến khám 1.1 Đau □ 1.2 Vị trí: Cổ tay □ Tê □ Vùng thần kinh chi phối □ Thỉnh thoảng □ Khi làm việc □ Khi chạy xe □ Về đêm ngủ □ Liên tục □ Tay bệnh lý Tay (P) □ Tay (T) □ Tay thuận Tay (P) □ Tay (T) □ Cả bàn tay □ 1.2 Thời điểm: Thời gian bắt đầu có triệu chứng đến lúc khám: (tháng) Yếu tố liên quan - Bất thƣờng gân gấp: Có □ Khơng □ - Viêm khớp: Có □ Khơng □ - Đái tháo đƣờng: Có □ Khơng □ - Suy thận, chạy thận nhân tạo: Có □ Khơng □ - Gout: Có □ Khơng □ - Suy giáp: Có □ Khơng □ - Lupus ban đỏ: Có □ Khơng □ - Bạch cầu kinh: Có □ Khơng □ - Heamophillia: Có □ Khơng □ □ Khơng □ Q trình điều trị bệnh trƣớc đến khám 6.1 Phƣơng pháp điều trị nội khoa Có 6.2 Phƣơng pháp điều trị: 6.3 Thời gian điều trị:………………………………………………………… III Phần khám bệnh 1.Vận động - Hạn chế vận động bàn tay, cầm nắm yếu: Có □ Khơng □ - Run tay, viết khó : Có □ Khơng □ - Cử động đối ngón yếu: Có □ Khơng □ - Teo mơ cái: Có □ Khơng □ - Nghiệm pháp Phalen (+): Có □ Khơng □ - Dấu hiệu Tinel (+): Có □ Khơng □ Cảm giác Đo điện Tay (P) Tay (T) Hiệu số thời gian tiềm vận động giữa-trụ (DMLd)-ms Hiệu số thời gian tiềm cảm giác giữa-trụ (DSLd)-ms Điện kim (nếu có đo) Phân độ EMG theo Padua Đặc điểm chức trƣớc phẫu thuật theo thang điểm Boston (SSS) STT Mức độ Câu hỏi Mức độ đau cổ tay bạn nhƣ Bình thƣờng nào? Nhẹ Trung bình Nghiêm trọng Rất nghiêm trọng Trong tuần qua, mức độ đau cổ tay Bình thƣờng có làm bạn thức giấc vào ban đêm? Một lần 2–3 4–5 Trên lần Vào ban ngày, bạn có thƣờng bị đau Bình thƣờng vùng cổ tay? Nhẹ Trung bình Nghiêm trọng Rất nghiêm trọng Bình thƣờng Bạn đau cổ tay bao nhiều lần – lần 3 – lần Trên lần Liên tục Trung bình lần đau kéo dài bao Bình thƣờng lâu? Dƣới 10 phút 10 – 60 phút Trên 60 phút Liên tục Bình thƣờng Nhẹ Trung bình Nghiêm trọng Rất nghiêm trọng Bình thƣờng Nhẹ Trung bình Nghiêm trọng Rất nghiêm trọng ngày Bạn có bị tê (mất cảm giác) tay Bạn có cảm thấy yếu vùng cổ tay Bạn có cảm giác dị cảm (châm chích) Bình thƣờng bàn tay Nhẹ Trung bình Nghiêm trọng Rất nghiêm trọng Tình trạng tê bì, cảm giác châm chích Bình thƣờng vào ban đêm nhƣ 10 11 Nhẹ Trung bình Nghiêm trọng Rất nghiêm trọng Tình trạng tê bì, cảm giác châm chích Bình thƣờng có làm bạn thức giấc đêm Một lần không? 2–3 4–5 Trên lần Bạn có cảm thấy khó khăn việc Khơng khó cầm nắm đồ vật nhỏ (viết, chìa khóa, Khó chút gài nút áo) Khó vừa phải Rất khó Rất khó khăn, khơng làm đƣợc Thang đo trạng thái chức (FSS) theo thang điểm Boston trƣớc PT Khơng Khó Khó vừa Rất khó khó chút phải Rất khó khăn, khơng làm đƣợc Viết Cài nút áo Cầm sách, báo đọc Cầm lấy điện thoại di động Mở chai nƣớc Làm việc nhà Xách túi hàng hóa Tắm mặc quần áo IV Đánh giá sau điều trị Mức độ tê phục hồi mô Bảng 1: Đánh giá mức độ tê thời điểm Mức độ tê Khỏi hồn tồn Giảm Khơng thay đổi Nặng tuần tháng tháng tháng Bảng 2: Đánh giá mức độ đau thời điểm Mức độ tê tuần tháng tháng tháng Khỏi hồn tồn Giảm Khơng thay đổi Bảng 3: Đánh giá phục hồi teo mô Phục hồi mô tuần tháng tháng Khỏi hoàn toàn Giảm Không thay đổi Nặng Đặc điểm chức sau phẫu thuật theo thang điểm Boston Bảng I: (SSS) STT Câu hỏi Mức độ Mức độ đau cổ tay bạn nhƣ Bình thƣờng nào? Nhẹ Trung bình Nghiêm trọng Rất nghiêm trọng Trong tuần qua, mức độ đau cổ tay Bình thƣờng có làm bạn thức giấc vào ban đêm? Một lần 2–3 4–5 tháng Trên lần Vào ban ngày, bạn có thƣờng bị đau Bình thƣờng vùng cổ tay? Nhẹ Trung bình Nghiêm trọng Rất nghiêm trọng Bạn đau cổ tay bao nhiều lần Bình thƣờng ngày – lần 3 – lần Trên lần Liên tục Trung bình lần đau kéo dài bao Bình thƣờng lâu? Dƣới 10 phút 10 – 60 phút Trên 60 phút Liên tục Bình thƣờng Nhẹ Trung bình Nghiêm trọng Rất nghiêm trọng Bình thƣờng Nhẹ Trung bình Nghiêm trọng Bạn có bị tê (mất cảm giác) tay Bạn có cảm thấy yếu vùng cổ tay 10 11 Rất nghiêm trọng Bạn có cảm giác dị cảm (châm chích) Bình thƣờng bàn tay Nhẹ Trung bình Nghiêm trọng Rất nghiêm trọng Tình trạng tê bì, cảm giác châm chích Bình thƣờng vào ban đêm nhƣ Nhẹ Trung bình Nghiêm trọng Rất nghiêm trọng Tình trạng tê bì, cảm giác châm chích Bình thƣờng có làm bạn thức giấc đêm Một lần không? 2–3 4–5 Trên lần Bạn có cảm thấy khó khăn việc Khơng khó cầm nắm đồ vật nhỏ (viết, chìa khóa, Khó chút gài nút áo) Khó vừa phải Rất khó Rất khó khăn, khơng làm đƣợc Bảng 2:(FSS) Rất khó khăn, Khơng Khó Khó vừa Rất khó khó khơng chút phải làm đƣợc Viết Cài nút áo Cầm sách, báo đọc Cầm lấy điện thoại di động Mở chai nƣớc Làm việc nhà Xách túi hàng hóa Tắm mặc quần áo Điểm trung bình SSS FSS tuần tháng tháng tháng Bảng 4: Tỷ lệ biến chứng thời điểm Biến chứng Nhiễm trùng Đau vết mổ Đau ống cổ tay Dị cảm vết mổ Tổn thƣơng dây TK trụ (teo mô sau phẫu thuật) Tổn thƣơng cung gan tay Khác tuần tháng tháng tháng ... điều trị hội chứng ống cổ tay Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ năm 2018- 2019? ?? nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, điện bệnh nhân hội chứng ống cổ tay bệnh viện trƣờng Đại học Y. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LÊ THỊ NGỌC HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐIỆN CƠ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY TẠI BỆNH VIỆN... Y Dƣợc Cần Thơ năm 2018- 2019 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay bệnh viện trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ năm 2018- 2019 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu 1.1.1