Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới lệch kết hợp dexamethasone dạng tiêm ở bệnh nhân tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ, năm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM HẢI ĐĂNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI LỆCH KẾT HỢP DEXAMETHASONE DẠNG TIÊM Ở BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ, NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 8720501 LUẬN VĂN THẠC SỸ RĂNG HÀM MẶT Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Lâm THS.BSCK2 Lâm Nhựt Tân Cần Thơ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác PHẠM HẢI ĐĂNG LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, Khoa Răng Hàm Mặt, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Phòng Nghiên cứu khoa học Hợp tác quốc tế, Phòng Tổ chức cán Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện sở vật chất, tài cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy PGS TS Nguyễn Văn Lâm thầy ThS BSCKII Lâm Nhựt Tân người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập thực đề tài Tôi xin gởi lời cảm tới bệnh nhân tham gia đầy đủ q trình nghiên cứu gia đình ln ủng hộ tơi q trình học tập Tác giả Phạm Hải Đăng MỤC LỤC Trang Danh mục viết tắt Danh mục hình Danh mục bảng Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU .1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm lâm sàng X quang khôn hàm 1.1.1 Đặc điểm lâm sàng khôn hàm 1.1.2 Đặc điểm X quang khôn hàm 1.2 Điều trị phẫu thuật khôn hàm 11 1.2.1 Chỉ định chống định 11 1.2.2 Nguyên tắc phẫu thuật .11 1.2.3 Phương pháp điều trị phẫu thuật 12 1.2.4 Các biến chứng gặp phẫu thuật khôn hàm lệch12 1.3 Dexamethasone .13 1.3.1 Dạng thuốc đường dùng 13 1.3.2 Dược lực học dược động học 15 1.3.3 Chỉ định chống định 17 1.3.4 Thận trọng 18 1.4 Tình hình nghiên cứu nước giới 18 1.4.1 Các nghiên cứu nước 18 1.4.2 Các nghiên cứu giới 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: .21 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu .21 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.1.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 22 2.2.2 Cỡ mẫu .22 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 22 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 22 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu .30 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 34 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu: 35 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu .35 Chương 3: KẾT QUẢ .36 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 36 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính độ tuổi 36 3.1.2 Trình độ học vấn 36 3.1.3 Lý đến khám .37 3.2 Đặc điểm lâm sàng phim Xquang khôn hàm phẫu thuật .37 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng khôn hàm phẫu thuật 37 3.2.2 Đặc điểm phim X quang khôn hàm phẫu thuật 39 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch kết hợp sử dụng Dexamethasone dạng tiêm .43 3.3.1 Trong lúc phẫu thuật khôn hàm 43 3.3.2 Sau phẫu thuật khôn hàm 44 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng phim X quang khôn hàm bệnh nhân phẫu thuật .53 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng khôn hàm phẫu thuật 53 4.2.2 Đặc điểm phim X quang khôn hàm phẫu thuật 55 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm lệch kết hợp sử dụng Dexamethasone dạng tiêm .60 4.3.1 Trong lúc phẫu thuật 60 4.3.2 Kết điều trị sau phẫu thuật nhổ khôn hàm 62 KẾT LUẬN .71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện ĐHYD Đại học Y Dược NRS Numerical Rating Scale ORD Ống PT Phẫu thuật RHM Răng Hàm Mặt RCL Răng cối lớn RK Răng khôn RKHD Răng khôn hàm SPT Sau phẫu thuật SV Sinh viên TP Cần Thơ Thành phố Cần Thơ VAS Visual Analog Scale VN Việt Nam XHD Xương Hàm DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu vùng mang khơn hàm Hình 1.2 Viêm quanh thân khôn hàm Hình 1.3 Phim X Quang tồn cảnh Hình 1.4 Phân loại khôn hàm theo tương quan với bờ trước cành lên Hình 1.5 Phân loại theo độ sâu so với cối lớn thứ hai Hình 1.6 Cơ cắn 14 Hình 1.7 Hình ảnh minh họa sờ cắn phía miệng 15 Hình 1.8 Cơ chế kháng viêm Glucocorticoid 16 Hình 2.1 Loại I, II, III theo Pell, Gregory 25 Hình 2.2 Loại A, B, C, theo Pell, Gregory 25 Hình 2.3 Đo độ sưng mặt 28 Hình 2.4 Dexamethasone 30 Hình 2.5 Kỹ thuật tiêm cắn 32 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ khó nhổ theo Mai Đình Hưng 10 Bảng 3.1 Trình độ học vấn bệnh nhân phẫu thuật khôn hàm 37 Bảng 3.2 Phân bố nhóm lý đến khám điều trị theo giới tính 37 Bảng 3.3 Phân bố phẫu thuật theo loại 37 Bảng 3.4 Tình trạng lâm sàng khôn hàm 38 Bảng 3.5 Tình trạng diện khơn hàm 39 Bảng 3.6 Mức độ lệch gần khôn hàm 39 Bảng 3.7 Phân loại hình dáng chân theo J.Pon, A.Pasturel, J.C Donesnard 40 Bảng 3.8 Phân loại khôn hàm theo độ sâu Pell, Gregory 40 Bảng 3.9 Phân loại khôn hàm theo độ rộng Pell, Gregory 41 Bảng 3.10 Mức độ khó nhổ theo vị trí khơn hàm 42 Bảng 3.11 Liên quan chân khôn hàm ống 42 Bảng 3.12 Biến chứng phẫu thuật khôn hàm 43 Bảng 3.13 Mức độ đau trung bình thời điểm 45 Bảng 3.14 Phân bố mức độ đau theo thang NRS-11 khôn hàm sau phẫu thuật 45 Bảng 3.15 Sự liên quan vị trí theo phân loại Pell, Gregory mức độ đau sau phẫu thuật 46 Bảng 3.16 Mối tương quan giới tính mức độ đau sau phẫu thuật 46 Bảng 3.17 Mối liên quan thời gian phẫu thuật với mức độ đau 47 Bảng 3.18 Trung bình mức độ sưng mặt theo chiều ngang chiều dọc trước phẫu thuật, sau phẫu thuật ngày, ngày ngày 47 Bảng 3.19 Trung bình số đo sưng mặt sau phẫu thuật theo giới 48 Bảng 3.20 Trung bình độ há miệng sau phẫu thuật hai giới 49 Bảng 3.21 Trung bình mức độ há miệng trước phẫu thuật, sau phẫu thuật ngày, ngày ngày 49 Bảng 3.22 Tình trạng lành thương vết mổ lúc cắt 50 Bảng 3.23 Đánh giá kết phẫu thuật sau tháng 50 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ (%) mức độ lệch gần khôn hàm 55 Bảng 4.2 So sánh phân loại độ sâu khôn hàm theo Pell, Gregory 57 Bảng 4.3 So sánh phân loại khôn hàm theo chiều rộng 58 Bảng 4.4 So sánh mức độ khó nhổ 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 36 Biểu đồ 3.2 Tình trạng nướu bao phủ khơn hàm 38 Biểu đồ 3.3 Phân loại khôn hàm lệch theo Pell, Gregory 41 Biểu đồ 3.4 Phân bố mức độ đau theo thang VAS khôn hàm sau phẫu thuật 44 Biểu đồ 4.1 Trung bình mức độ sưng mặt theo chiều ngang (AC,AD) chiều dọc (BE) thời điểm trước phẫu thuật, ngày 1, ngày ngày 64 MỞ ĐẦU Răng khơn hàm mọc lệch tình trạng thường gặp công việc điều trị hàng ngày bác sỹ Răng Hàm Mặt Sự tồn biến chứng khôn hàm lệch gây nhiều ảnh hưởng đến sức khỏe chất lượng sống người bệnh Tại trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, theo số liệu thống kê Ngô Như Hịa (2017), tỷ lệ khơn hàm mọc lệch 76,3% mọc ngầm 11,6% [12] Trong trường hợp khơn hàm mọc lệch/ ngầm, ảnh hưởng đến lại, xương hàm hay mô mềm vùng hàm mặt chẳng hạn chen chúc hàm dưới, sâu và/ viêm nha chu kế cận; u nang; gãy xương hàm gây triệu chứng khớp thái dương hàm [23], [68] Phẫu thuật nhổ khơn có tính xâm lấn đáng kể vào mơ xương mơ mềm xung quanh, gây nhiều biến chứng khó chịu cho bệnh nhân sau phẫu thuật đau, sưng khít hàm Trên giới có nhiều nghiên cứu sử dụng thuốc để giảm biến chứng đau, sưng khít hàm Thường nhất, sử dụng thuốc kháng viêm không steroid thuốc kháng viêm steroid Theo tổng hợp nghiên cứu Kim cộng (2009), kết hợp thuốc khác với kháng viêm không steroid cho hiệu việc kiểm soát đau sưng sau phẫu thuật nhổ khôn hàm sử dụng thuốc kháng viêm khơng steroid Ví dụ kết hợp diclofenac với prednisolone cho hiệu giảm đau sưng tốt Corticoid đưa vào thể trước, sau phẫu thuật nhổ khôn hàm Một số nghiên cứu cho thấy sử dụng corticoid trước phẫu thuật nhổ khôn hàm làm giảm mức độ sưng mặt, đau khít hàm [59], [60] Tác dụng kháng viêm corticoid nhanh mạnh NSAIDs Là loại thuốc có lợi ích lớn nhiều bệnh cảnh lâm sàng xem thần dược bên cạnh nhóm thuốc tiềm ẩn nhiều tác PHỤ LỤC Bệnh viện Trường ĐHYD Cần Thơ Mã số: Khoa Răng Hàm Mặt Số BA: Ngày tiểu phẫu: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X Quang đánh giá kết phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch kết hợp Dexamethasone dạng tiêm bệnh nhân bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, năm 2021-2022” I PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân ………………………………………………… Tuổi 1:  < 25 tuổi 2:  25-35 tuổi 3:  >35 tuổi Giới tính 1:  Nam 2:  Nữ Trình độ học vấn 1:  Mù chữ, tiểu học 2:  THCS, THPT 3:  Trung cấp, cao đẳng, đại học Lý đến khám 1:  Đau 2:  Sưng đau 3:  Giắt thức ăn 4:  Sâu 5:  Khó há miệng 6:  Dự phịng II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH RKHD TRÊN PHIM TỒN CẢNH Đặc điểm lâm sàng Phân hàm 3:  Răng 38 4:  Răng 48 Tình trạng RKHD phẫu thuật 0:  Không biến chứng 1:  Viêm mô tế bào 2:  Viêm quanh thân răng, viêm loét niêm mạc, viêm lợi trùm 3:  Sâu mặt xa RCL2 và/ khơn 4:  Khít hàm 5:  Tiêu xương tạo nang Khác………………………………… Tình trạng diện 0:  Chưa xuất RKHD 1:  Xuất phần 2:  Xuất toàn Tình trạng nướu bao phủ 0:  Nướu viền cổ RKHD RKHD 1:  Nướu viền mặt nhai cổ RKHD 2:  Nướu phủ toàn Đặc điểm phim X quang Mức độ lệch gần RKHD 1:  100- 450 (Mai Đình Hưng) 2:  450- 800 Hình dáng chân 1:  Chân loại RKHD 2:  Chân loại 3:  Chân loại 4:  Chân loại 5:  Chân loại 6:  Chân loại Phân loại RKHD theo chiều 1:  Loại I ngang 2:  Loại II 3:  Loại III Phân loại RKHD theo chiều 1:  Loại A dọc 2:  Loại B 3:  Loại C Phân loại theo mức độ nơng, 0:  Răng khơn vị trí nơng sâu 1:  Răng khơn vị trí sâu Mức độ khó nhổ RKHD 1:  Khó nhổ 2:  Khó nhổ trung bình 3:  Rất khó RKHD với ống 1:  Tương quan loại I 2:  Tương quan loại II III ĐÁNH GIÁ TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG Trong phẫu thuật Thời gian phẫu thuật Biến chứng nhổ 0:  Khơng có biến chứng 1:  Gãy chóp chân 2:  Gãy mặt xương ổ khôn 3:  Chấn thương RCL2 4:  Chảy máu nhiều 5:  Tổn thương vạt mũi khoan 6:  Trượt nạy 7:  Khác Rách vạt banh vén 0:  Khơng 1:  Có rách vạt Rách vạt khâu đóng 0:  Khơng 1:  Có rách mép vạt Sau phẫu thuật Đánh giá tình trạng sưng mặt Đo AC AD BE Trước PT Ngày Ngày Ngày Đo độ há miệng Trước PT Ngày Ngày Ngày Độ há miệng (mm) Dị cảm 1:  Thần kinh 2:  Thần kinh lưỡi 3:  Cả hai 0:  Khơng Tình trạng viêm ổ 0:  Khơng 1:  Có Tình trạng tổn thương mô 0:  Không tổn thương mềm xung quanh vạt 1:  Tụ máu bầm máu 2:  Loét niêm mạc Tình trạng lành thương Lúc cắt 0:  Không tốt 1:  Tốt Sau tuần 0:  Không tốt Độ hở vạt 1:  Tốt Lúc cắt 0:  Hở vạt nhỏ 1:  Hở vạt lớn Sau tuần 0:  Hở vạt nhỏ 1:  Hở vạt lớn Chức ăn nhai 2:  Tốt 1:  Khá 0:  Kém Tình trạng RCL2 kế cận 2:  Tốt 1:  Khá 0:  Kém 10 Mô nướu vùng phẫu thuậ 2:  Tốt 1:  Khá 0:  Kém PHỤ LỤC Bệnh viện Trường ĐHYD Cần Thơ Mã số: Khoa Răng Hàm Mặt Số BA: PHIẾU THEO DÕI, ĐÁNH GIÁ SAU NHỔ RĂNG Đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X Quang đánh giá kết phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch kết hợp Dexamethasone dạng tiêm bệnh nhân bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, năm 2021-2022 ” I HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: …………………………… Tuổi: ………… Giới tính: ………… II THEO DÕI VÀ ĐÁNH GIÁ Tình trạng chảy máu: tính từ lúc kết thúc trình nhổ ổ hết rỉ máu Sau cắn gòn, nhổ nước bọt lợn cợn vài sợi hồng xem khơng cịn chảy máu Ghi nhận có chảy máu từ ổ chảy máu đỏ tươi nhổ nước bọt thấy có nhiều máu - Chảy máu: □ Có □ Khơng - Thời gian ngưng chảy sau : …… Mức độ đau: - Thang VAS 10 Mức độ 10 đau Ngày Ngày Ngày 0: Không đau 1: Đau nhẹ, khơng cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ 2: Đau nhẹ, đau nhói mạnh 3: Đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với 4: Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc 5: Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc 6: Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 7: Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ 8: Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nổ lực nhiều 9: Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm sốt 10: Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X Quang đánh giá kết phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch kết hợp Dexamethasone dạng tiêm bệnh nhân bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, năm 2021-2022” Học viên thực hiện: Phạm Hải Đăng Nơi thực hiện: Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tôi đọc hiểu thơng tin ghi giấy mục đích nghiên cứu Tôi hiểu rằng: - Tôi tham gia nghiên cứu tự nguyện tơi - Tơi từ chối trả lời câu hỏi nào, công việc phục hồi mà không muốn - Tôi hiểu tất thông tin nghiên cứu giữ bí mật hồn tồn dùng vào mục đích nghiên cứu Tơi giải thích rõ ràng khó chịu thực nghiên cứu Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu sau đọc kỹ phần Ngày tháng (Ký tên, ghi rõ họ tên) năm PHỤ LỤC BỆNH ÁN PHẪU THUẬT I PHẦN HÀNH CHÁNH - Họ tên: NGUYỄN THỊ M Giới tính: Nữ Tuổi: 25 - Nghề nghiệp: Sinh viên - Địa chỉ: Kiên Giang - Hồ sơ bệnh án: 153/07/2022 - Điện thoại: 0946365247 - Ngày khám: 14/07/2022 II PHẦN CHUYÊN MÔN Lý đến khám: Đau hàm bên phải Bệnh sử: Cách nhập viện tháng, bệnh nhân bị đau vùng hàm bên phải Uống thuốc tự mua tiệm thuốc tây có giảm tái đau nhiều lần Nay đến khám Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ phát có RKHD mọc lệch Tiền sử: 3.1 Bản thân - Toàn thân: + Khơng dị ứng + Khơng bệnh tồn thân khác liên quan - Răng miệng: + Đánh ngày lần, sau ăn sáng sớm + Khám định kỳ năm lần + Răng 48 mọc lâu, đau tái phát nhiều lần 3.2 Gia đình: Khỏe, không mắc bệnh đặc biệt Khám lâm sàng 4.1 Khám toàn thân * Tổng trạng - Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng - Tuyến giáp không to - Hạch ngoại vi sờ không chạm - Thể trạng tốt, cân nặng 56 kg - DHST: Mạch 84 lần/ phút, nhiệt độ 370C, HA: 120/70 mmHg, nhịp thở: 20 lần/ phút * Các phận - Tim mạch: T1,T2 rõ, tần số 84 lần/ phút, chưa nghe âm bệnh lý - Hô hấp: Phổi trong, không rale, âm phế bào - Tiêu hóa: Bụng mềm, gan lách sờ không chạm - Tiết niệu: Chưa phát bệnh lý - Thần kinh, xương khớp: Chưa phát bệnh lý - Các quan khác chưa phát bệnh lý 4.2 Khám chuyên khoa hàm mặt 4.2.1 Khám ngồi mặt - Mặt cân đối, khơng sưng - Mơi khép kín, mơi mơi đều, cân đối - Há ngậm bình thường - Khớp cắn phủ, khớp thái dương hàm không đau, không tiếng kêu 4.2.2 Khám miệng - Mô mềm: Niêm mạc miệng, môi, má, lưỡi, cứng, mềm bình thường, hồng ướt, trơn láng, không thâm nhiễm hay xuất huyết - Lỗ tuyến nước bọt bình thường, nước bọt - Lưỡi, gai lưỡi, thắng mơi bình thường - Cắn phủ 2mm - Độ há miệng tối đa: 60mm 4.2.3 Khám Răng 48 chuẩn bị nhổ - R18, R28 bình thường - R38 nghiêng xa - R48 nghiêng gần, mô quanh thân không sưng viêm - Vệ sinh miệng - Các lại miệng bình thường 4.2.4 Khám mơ nha chu - Mơ nha chu vùng bình thường, khơng có vơi Khám cận lâm sàng * Xquang toàn cảnh - Tương quan khoảng rộng xương (theo chiều ngang): loại II - Tương quan vị trí độ sâu (theo chiều đứng): loại A - Răng khơn vị trí nơng theo phân loại Montero - Mức độ khó nhổ: trung bình (Mai Đình Hưng) - Chóp R48 có liên quan tới thần kinh * Xét nghiệm máu - Tế bào máu ngoại vi: hồng cầu 5,39*10^12, bạch cầu 5,54*10^9 (Neu:53%, Lym:41,8%), tiểu cầu 221*10^9 - Các yếu tố đông máu: TQ 100%, APTT 32,2s, Fibrinogen 3,2 g/l - Thời gian máu chảy, máu đông: Ts: phút, Tc: phút Kết luận: Trong giới hạn bình thường Chẩn đoán: Răng 48 mọc lệch gần Điều trị: Phẫu thuật nhổ 48 mọc lệch - Sát trùng vùng phẫu thuật trong, miệng dung dịch Betadine - Trải khăn lỗ - Gây tê vùng gai Spix gây tê chỗ với Lidocain 2% - - Tiêm 2ml Dexamethasone vào cắn vùng phẫu thuật Rạch tạo vạt- Mở xương Nạy nhổ phía xa RKHD Dũa xương bén nhọn làm ổ Bóc tách Cắt Nạy nhổ phía gần RKHD Khâu ổ - Tổng thời gian phẫu thuật: 39 phút 22 giây Chăm sóc sau mổ - Cắn chặt gịn 30 phút - Hạn chế khạc nhổ 24 đầu sau phẫu thuật - Chườm lạnh vào ngày đầu, ngày sau chườm ấm - Sử dụng thuốc kháng sinh giảm đau theo toa ngày Diễn tiến sau mổ: Đánh giá sau hậu phẫu vào ngày 1,3,7, sau tuần tháng Đo độ há miệng Đo độ sưng mặt theo chiều dọc BE Đo độ sưng mặt theo chiều ngang AC AD Ghi nhận: Hậu phẫu ngày SPT - Mặt cân đối, không sưng, đau nhiều, không tê - Há miệng tối đa: 52mm - Chiều ngang: AC (11,3mm), AD (16,1mm), Chiều dọc: BE(11,2mm) Hậu phẫu ngày SPT - Mặt cân đối, khơng sưng, đau - Há miệng tối đa: 57mm - Chiều ngang: AC(11,1mm), AD (15,9mm), Chiều dọc: BE(10,9mm) Hậu phẫu ngày SPT - Ít đau, cắt chỉ, lành thương tốt - Ăn uống bình thường - Há miệng tối đa: 60mm - Chiều ngang: AC(10,9mm), AD (15,7mm), Chiều dọc: BE(10,9mm) Lành thương lúc cắt sau tuần tốt, hở vạt nhỏ Sau tháng, chức ăn nhai, tình trạng mơ nướu RCL2 kế cận tốt ... cứu: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết điều trị phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch kết hợp sử dụng Dexamethasone dạng tiêm bệnh nhân bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, năm 2021-2022”,... tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh X quang phim tồn cảnh khôn hàm lệch bệnh nhân điều trị Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, năm 2021-2022 Đánh giá kết phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch kết hợp Dexamethasone. .. 3.2 Đặc điểm lâm sàng phim Xquang khôn hàm phẫu thuật .37 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng khôn hàm phẫu thuật 37 3.2.2 Đặc điểm phim X quang khôn hàm phẫu thuật 39 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật