Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh tuyên quang năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ THANH BÌNH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG H P NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2016 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II QUẢN LÝ Y TẾ U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H Hà Nội – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ THANH BÌNH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG H P ĐẾN QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2016 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Hà Văn Như Hà Nội – 2016 MỤC LỤC TỪ VIẾT TẮT Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (American ADA Diabetes Association) BVĐK Bệnh viện đa khoa CDC Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa dịch bệnh (Centers for Disease Control and Prevention) CBYT Cán y tế ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường ĐTV Điều tra viên ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ICD Phân loại quốc tế bệnh tật H P (International Classification of Diseases) Liên đoàn quốc tế bệnh tiểu đường IDF U (International Diabetes Federation) NB Người bệnh PVS Phỏng vấn sâu H RLDNG Rối loạn dung nạp Glucose RLĐHLĐ Rối loạn đường huyết lúc đói TTĐT Tuân thủ điều trị TT THA Tuân thủ Tăng huyết áp TTYT Trung tâm y tế TYTX Trạm y tế xã WHO Tổ chức y tế Thế giới (World Health Organization) i MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG iii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa phân loại bệnh đái tháo đường 1.2 Biến chứng đái tháo đường H P 1.3 Tình hình bệnh đái tháo đường giới Việt Nam 11 1.4 Cách phòng ngừa biến chứng đái tháo đường 16 1.5 Mơ hình quản lý khám, điều trị bệnh ĐTĐ ngoại trú số bệnh viện 20 1.6 Thông tin địa bàn nghiên cứu 21 1.7 Khung lý thuyết 25 U Chương 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 H 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.6 Biến số nghiên cứu 28 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.8 Hạn chế nghiên cứu 30 2.9 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thực trạng quy trình quản lý bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú BVĐK tỉnh Tuyên Quang 32 ii 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý bệnh nhân ĐTĐ 37 Chương BÀN LUẬN 46 4.1 Thực trạng quy trình quản lý bệnh nhân Đái tháo đường ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2016 46 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý bệnh nhân Đái tháo đường ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2016 49 KẾT LUẬN 54 KHUYẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 PHỤ LỤC 62 H P Phụ lục 1: Mẫu thu thập thông tin 62 Phụ lục Nội dung hướng dẫn vấn sâu Ban giám đốc 64 Phụ lục Nội dung hướng dẫn vấn sâu Trưởng khoa Khám bệnh Khoa Nội tổng hợp 65 Phụ lục 4: Nội dung hướng dẫn vấn sâu Bác sỹ/ Điều dưỡng Phòng Quản U lý bệnh mạn tính 66 Phụ lục Nội dung hướng dẫn vấn sâu/ thảo luận nhóm 67 bệnh nhân quản lý Phòng Quản lý bệnh mạn tính 67 H Phụ lục 6: Biến số nghiên cứu 68 iii DANH MỤC BẢNG Bảng Một số đặc điểm nhân học bệnh nhân ĐTĐ 32 Bảng Thông tin thời gian bệnh nhân quản lý điều trị ngoại trú 33 Bảng 3 Thông tin tái khám điều trị 34 Bảng Điều trị bệnh nhân ĐTĐ Phòng Quản lý bệnh mạn tính 35 H P H U iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh không truyền nhiễm phổ biến giới Bệnh có xu hướng ngày tăng bệnh có tỷ lệ tử vong cao Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2014, số liệu tử vong toàn cầu cho thấy 38 triệu người chết năm có đến 60% bệnh tinh mạch, ung thư, hơ hấp mạn tính ĐTĐ Tại Việt Nam, nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2008 cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2002) lên 5,0 % (năm 2008) Để đáp ứng nhu cầu khám quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú, từ năm 2011, Bệnh viện đa H P khoa tỉnh Tuyên Quang thành lập Phòng quản lý bệnh mạn tính, có bệnh ĐTĐ Để tìm hiểu thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài « Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang, năm 2016 » Đây nghiên cứu cắt ngang có phân tích, kết hợp định U lượng định tính Nghiên cứu định lượng 895 hồ sơ bệnh án ngoại trú tiến hành vấn sâu 15 thảo luận nhóm 01 Thời gian từ tháng 01 đến H tháng năm 2016, Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Kết nghiên cứu cho thấy có 895 BN quản lý ĐTNT, chiếm 64,5% người bệnh ĐTĐ đến khám điều trị Phịng khám bệnh mạn tính bệnh nhân nội trú Bệnh viện áp dụng mơ hình quản lý Bệnh viện Bạch Mai, số lượng bệnh nhân ngày tăng Trong đó, có 98,3% người bệnh điều trị thường xuyên; 99,3% người bệnh biết bệnh ĐTĐ 98,9% người bệnh biết biến chứng bệnh Tái khám hẹn người bệnh đạt 74%; 98,3% người bệnh uống thuốc thường xuyên theo đơn bác sĩ Các yếu tố ảnh hưởng chúng tơi tìm hiểu thiếu nhân lực có trình độ chun mơn cao; phần mềm quản lý bệnh nhân cịn hạn chế, hệ thống máy tính cũ hay gặp lỗi kỹ thuật; cơng tác truyền thơng, quảng bá hình ảnh hạ chế; Quá tải số lượng bệnh nhân đến KCB ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh không truyền nhiễm phổ biến giới Bệnh có xu hướng ngày tăng bệnh có tỷ lệ tử vong cao Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2014, số liệu tử vong toàn cầu cho thấy 38 triệu người chết năm có đến 60% bệnh tinh mạch, ung thư, hơ hấp mạn tính ĐTĐ [43] Năm 2004 ước tính tồn giới có 3,4 triệu người tử vong hậu đái tháo đường đến năm 2011 tăng lên 4,6 triệu người Chi phí dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người ĐTĐ lên tới 465 tỷ đô la Mỹ, chiếm 11% tổng số H P ngân sách y tế cho nhóm người từ 20-79 tuổi năm 2011, chi phí chủ yếu dành cho điều trị biến chứng ĐTĐ, bao gồm biến chứng tim mạch, đột qụy, loét nhiễm trùng chi, suy thận mù lòa [29] Tại Việt Nam, nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2008 cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2002) lên 5,0 % (năm U 2008), có tới 65,0 % người bệnh khơng biết mắc bệnh [2] Theo ước tính gánh nặng bệnh tật toàn cầu WHO cho thấy năm 2008 Việt Nam có khoảng 17.000 người chết biến chứng bệnh ĐTĐ [27] Bệnh ĐTĐ cần H điều trị lâu dài bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt, thay đổi chế độ ăn uống, hoạt động thể lực thích hợp nguy mắc biến chứng giảm đi, bệnh nhân sống làm việc người không mắc bệnh [1] Trong nỗ lực chẩn đoán điều trị cho nhiều bệnh nhân ĐTĐ hơn, WHO làm việc với Bộ Y tế để đảm bảo có sẵn dịch vụ chẩn đốn quản lý bệnh mạn tính mạng lưới chăm sóc sức khỏe ban đầu, đặc biệt trạm y tế xã Từ năm 2010 đến WHO Quỹ Hội An triển khai thực chương trình thí điểm thành phố Việt Trì, tỉnh Phú Thọ Giai đoạn đầu chương trình thí điểm tập trung vào việc xây dựng lực chẩn đoán quản lý bệnh tiểu đường tăng huyết áp cho gần 100 nhân viên y tế 23 trạm y tế xã (TYTX) Trung tâm Y tế (TTYT) thành phố Việt Trì Trong giai đoạn đầu chương trình thí điểm, 600 bệnh nhân trung tâm y tế xã thành phố Việt Trì, kết đánh giá sơ cho thấy số đường huyết 68% bệnh nhân tiểu đường quản lý trở lại mức bình thường ổn định Chương trình hiệu chi phí với chi phí trung bình USD tiền thuốc tháng cho bệnh nhân [27] Tuyên Quang tỉnh nằm miền núi phía bắc có diện tích 5.867km2, chiếm 1,8% diện tích nước với 07 đơn vị hành Năm 2015, dân số tỉnh Tuyên Quang ước khoảng 759.792 người Với 22 dân tộc sống địa bàn tỉnh tạo cho Tuyên Quang đa dạng sắc văn hoá cộng đồng dân cư [25] Trong năm gần bệnh nhân ĐTĐ đến khám điều trị bệnh viện đa khoa (BVĐK) tỉnh tăng nhiều Để đáp ứng nhu cầu khám quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú, từ năm 2011, BVĐK tỉnh thành lập Phịng quản lý H P bệnh mạn tính, có bệnh ĐTĐ Tính đến cuối năm 2015, tổng số 997 bệnh nhân ĐTĐ quản lý điều trị ngoại trú bệnh viện Sau năm thực quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ Bệnh viện, chưa có đánh giá cơng tác Câu hỏi nghiên cứu đặt thực trạng quản lý bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú Phòng khám quản lý bệnh mạn tính nào? Những yếu tố ảnh hưởng U đến việc quản lý bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú Phòng khám quản lý bệnh mạn tính Chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh H Tuyên Quang năm 2016” Kết nghiên cứu cung cấp chứng khoa học, giúp cho việc đề giải pháp tăng cường quản lý bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú bệnh viện nói riêng y tế huyện xã tỉnh Tuyên Quang nói chung MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng thực quy trình quản lý bệnh nhân Đái tháo đường ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2016 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý bệnh nhân Đái tháo đường ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2016 H P H U 63 2 lần 3 lần 4 lần 5 lần Không đến lần Chỉ số glucose lần tái khám gần _mmol/l Thời gian thực xét nghiệm khác 1 tháng 2 tháng 3 tháng tháng Chẩn đoán lần tái khám gần Liều thuốc điều trị ĐTĐ Điều trị loại thuốc H P 1 loại thuốc 2 loại thuốc 3 loại thuốc U Lý thêm, thay đổi thuốc 10 Uống thuốc có khơng 11 12 H Kết vào điều trị nội trú Ngày hẹn tái khám Trên loại thuốc Có Khơng Có Khơng 1 tháng 2 tháng 3 tháng khác 64 Phụ lục Nội dung hướng dẫn vấn sâu Ban giám đốc Nhận định tình hình bệnh nhân ĐTĐ đến khám điều trị bệnh viện từ năm 2011- 2015 (về đối tượng bệnh nhân, nơi ở, nghề nghiệp, mức độ bệnh biến chứng bệnh, )? Thực trạng quản lý điều trị ngoại trú bệnh viện: - Quy định, quy trình quản lý điều trị ngoại trú bệnh viện, Bộ Y tế mà bệnh viện áp dụng? - Bệnh viện quản lý bệnh nhân ĐTĐ theo mô hình nào? Tổ chức quản lý (tại khoa phòng hay phòng khám)? H P - Nhân lực? Công tác phối hợp? Sự đồng thuận, ủng hộ cấp lãnh đạo nào? - Quy trình quản lý bệnh nhân có phù hợp khơng? - Mơ tả q trình thực sở tạo liệu - Phần mềm quản lý KCB U - Cơ sở liệu có đáp ứng nhu cầu quản lý KCB khơng? Tại sao? Thuận lợi, khó khăn quản lý bệnh nhân ĐTĐ? Đề xuất nhằm tăng cường quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ bệnh viện? H 65 Phụ lục Nội dung hướng dẫn vấn sâu Trưởng khoa Khám bệnh Khoa Nội tổng hợp Anh/chị cho biết tình hình quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân ĐTĐ bệnh viện? - Hiện bệnh viện áp dụng mơ hình quản lý nào? - Mơ hình quản lý có phù hợp hay khơng? Xin anh/chị cho biết hoạt động phòng khám ngoại trú/ Khoa Nội Tổng hợp diễn (Cơ sở vật chất, nhân sự, công tác khám bệnh, điều trị tư vấn cho người bệnh ĐTĐ)? Anh/chị cho biết lãnh đạo bệnh viện quan tâm, trú trọng đến hoạt động quản H P lý, điều trị người bệnh ĐTĐ ngoại trú nào? Tình hình quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ có thuận lợi, khó khăn (Số bệnh nhân đăng kí quản lý, tăng giảm, đặc điểm bệnh nhân (tuổi, giới, nơi ở, nghề nghiệp,…), … yếu tố liên quan)? Xin anh/chị cho biết thực trạng chấp hành quy định khám lại, theo dõi đường U huyết thực chế độ điều trị bệnh nhân (tuân thủ hay khơng tn thủ)? Anh/chị cho biết khó khăn công tác quản lý bệnh nhân điều trị ngoại trú ĐTĐ nay? H Công tác kiểm tra, giám sát hoạt động phòng khám ngoại trú có thực thường xun khơng? Theo anh/chị làm có biện pháp để tăng cường hiệu khám bệnh, điều trị đặc biệt công tác tư vấn cho người bệnh ĐTĐ? Anh/chị có thường xuyên có ý kiển đề xuất với cấp để tạo điều kiện cho phòng khám ngoại trú/ Khoa Nội Tổng hợp hoạt động tốt để giúp công tác quản lý bệnh nhân ngaoị trú ĐTĐ tốt không? Cảm ơn tham gia trả lời vấn anh/chị! Điều tra viên 66 Phụ lục 4: Nội dung hướng dẫn vấn sâu Bác sỹ/ Điều dưỡng Phịng Quản lý bệnh mạn tính Xin anh/chị cho biết thực trạng hoạt động Phòng khám ngoại trú/ Khoa Nội Tổng hợp diễn ( sở vật chất, nhân lực, công tác khám bệnh, điều trị tư vấn cho người bệnh ĐTĐ)? Những thuận lợi khó khăn công tác quản lý, khám bệnh, điều trị cho người bệnh ĐTĐ? Theo anh/chị làm để tăng cường hiệu công tác quản lý khám bệnh, điều trị tư vấn cho người bệnh ĐTĐ phịng khám? H P Tình hình quản lý ngoại trú bệnh nhân ĐTĐ (Số bệnh nhân đăng kí quản lý, tăng giảm, đặc điểm bệnh nhân (tuổi, giới, nơi ở, nghề nghiệp,…), … yếu tố liên quan)? Thực trạng tuân thủ bệnh nhân ĐTĐ về: quy định khám lại, tuân thủ chế độ điều trị, mức độ tuân thủ? U Cơng tác kiểm tra, giám sát hoạt động phịng khám có thực thường xun khơng? Xin chân thành cảm ơn anh/ chị trả lời vấn! H Điều tra viên 67 Phụ lục Nội dung hướng dẫn vấn sâu/ thảo luận nhóm bệnh nhân quản lý Phịng Quản lý bệnh mạn tính Ơng/bà đăng ký khám chữa bệnh Phịng quản lý bệnh mạn tính từ nào? Ơng/bà biết đến thông tin đăng ký khám chữa bệnh Phịng quản lý bệnh mạn tính từ nguồn nào? ( Bác sỹ điều dưỡng khoa Nội Tổng hợp, Khoa khám bệnh, bạn bè giưới thiệu )? Ơng/bà tóm tắt tiền sử bệnh ( thời gian mắc, hoàn cảnh phát hiện, nơi khám ban đầu, lý đến khám, )? H P Ông/bà cho biết nguyên nhân, yếu tố nguy liên quan đến khả mắc bệnh, khả điều trị, thời gian điều trị, nguyên tắc tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ? Hiện ơng/bà có tn thủ chế độ điều trị hay không? Mức độ tuân thủ? Lý không tuân thủ điều trị? Khó khăn việc tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ? Lời U khuyên bệnh nhân ĐTĐ khác tuân thủ điều trị? Ông/bà thấy việc điều trị bệnh Phòng Quản lý bệnh mạn tính có hiệu khơng, có đáp ứng nhu cầu người bệnh hay không? H Theo Ông/bà cần phải cải tiến để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Phòng quản lý bệnh mạn tính? Xin chân thành cảm ơn anh/ chị trả lời vấn! Điều tra viên 68 Phụ lục 6: Biến số nghiên cứu STT Tên biến Định nghĩa Họ tên Loại biến Họ tên người bệnh Ký tự Phương pháp thu thập Bệnh án ghi bệnh án Tuổi Tính theo năm dương Liên tục Bệnh án lịch Giới tính Giới tính người Nhị phân Bệnh án bệnh Dân tộc Dân tộc người Định danh H P bệnh Nghề nghiệp Nghề nghiệp Danh mục người bệnh Địa Địa thường trú Ký tự người bệnh Ngày tham gia Bệnh án U Ngày người bệnh đăng Ký tự Bệnh án Bệnh án Bệnh án ký phịng quản lý bệnh mạn tính H Quản lý theo dõi người bệnh ĐTĐ Số lần tái khám Số lần tái khám Liên tục Bệnh án người bệnh tính từ đầu năm đến thời điểm nghiên cứu Tái khám có NB có đến thái khám Nhị phân hẹn không 10 Bệnh án hẹn tháng gần Số lần tái khám NB Thứ tự Bệnh án không đến tái tháng gần khám lần 11 Chỉ số glucose Là số glucose Liên tục Bệnh án 69 STT Tên biến Định nghĩa Loại biến Phương pháp thu thập lần tái khám gần lần tái khám gần đây 12 Thời gian thực Là thời gian người Thứ tự xét bệnh xét nghiệm nghiệm khác 13 khác Chẩn đoán lần Chẩn đoán bệnh Ký tự tái khám gần Lý người bệnh thêm, Là lý thay đổi, thêm Ký tự thay đổi thuốc 17 Ngày khám H hẹn Bệnh án Bệnh án Bệnh án Bệnh án không Kết vào điều NB có vào điều trị Nhị phân trị nội trú 19 U thuốc NB Uống thuốc có Là NB có uống thuốc Nhị phân không 18 dùng Điều trị loại Là số loại thuốc điều trị Thứ tự thuốc 16 H P Liều thuốc điều Liều thuốc NB Ký tự trị ĐTĐ 15 Bệnh án gần NB lần tái khám 14 Bệnh án Bệnh án nội trú không tái Là thời gian hẹn tái Ký tự khám NB tính từ lần tái khám cuối Bệnh án 70 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA Họ tên: Phạm Thị Thanh Bình Khóa: Lớp CK II Quản lý Y tế Khóa Tuyên Quang Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang, năm 2016 TT Nội dung cần chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng Tóm tắt nghiên cứu Nội dung chỉnh sửa học viên GVHD Nội dung không chỉnh sửa (mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) (Lý không chỉnh sửa) H P HV chỉnh sửa trang v Không đưa TLTK vào Đặt vấn đề Đưa lý tiến hành đề tài, đưa tên đề tài vào phần ĐVĐ Tổng quan tài liệu giảm độ dài bệnh, bổ sung thông tin cơng tác quản lý, việc thực quy trình quản lý BN đái tháo đường HV bổ sung câu hỏi nghiên cứu tên đề tài nghiên cứu trang U - HV giảm độ dài bệnh biến chứng ĐTĐ H Thêm nội dung báo cáo, quy trình, sách, văn việc quản lý BN đái tháo đường Dựa báo cáo, quy trình, nghiên cứu khác nghiên cứu quy trình quản lý bN đái tháo đường  bổ sung yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy - HV bổ sung nội dung xây dựng mơ hình quản lý điều trị bệnh ĐTĐ trang 16 - HV không tìm nghiên cứu đánh giá quy trình quản lý bệnh nhân đái tháo đường Chủ yếu nghiên cứu KAP bệnh nhân ngoại trú HV bổ sung phần phần hạn chế nghiên cứu trang 29 71 trình Khung lý thuyết Các yếu tố ảnh hưởng tới quy trình quản lý BN: đặc điểm người bệnh, đặc điểm bệnh người bệnh, bên cung cấp dịch vụ (nhân lực – số lượng, trình độ chun mơn điều trị, tư vấn, hiểu biết thực quy trình; yếu tố sở vật chất/trang thiết bị/ thuốc; tài chính; việc theo dõi, giám sát thực hiện; quy định/các chế tài; hỗ trợ tuyến trên) HV chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng Kết nghiên cứu H P HV chỉnh sửa theo hướng - KQ MT1: Phải dẫn Hội đồng theo nhóm biến thực quy trình: hồ sơ bệnh án (đã thực theo yêu cầu QL bệnh nhân chưa), tiếp đón (có thể quan sát vấn – vấn bệnh nhân vấn số đối tượng cung cấp dịch vụ) Hồ sơ bệnh án đánh giá việc ghi hồ sơ bệnh án thực ntn, thơng tin đầy đủ chưa Từ ảnh hưởng tới kết điều trị – chẳng hạn mức đường huyết bệnh nhân - KQ MT2: cấu trúc lại theo nhóm: yếu tố ảnh hưởng từ phía H U 72 bệnh nhân, yếu tố ảnh hưởng từ phía cung cấp dịch vụ (nhân lực – số lượng, trình độ chun mơn điều trị, tư vấn, hiểu biết thực quy trình; yếu tố sở vật chất/trang thiết bị/ thuốc; tài chính; việc theo dõi, giám sát thực hiện; quy định/các chế tài; hỗ trợ tuyến trên) Khơng viết theo yếu tố khó khăn, thuận lợi H P Bàn luận HV chỉnh sửa theo hướng dẫn Hội đồng Kết luận HV chỉnh sửa theo hướng dẫn Hội đồng trang 54 Khuyến nghị HV chỉnh sửa theo hướng dẫn Hội đồng trang 56 Kết luận: H U Giáo viên hướng dẫn Ngày tháng năm 2016 Học viên 73 H P H U 74 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN VĂN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Trung cấp Y tế Tuyên Quang Hồi 00 phút ngày 02/10/2016  Học viên: PHẠM THỊ THANH BÌNH  Với tên luận văn: "Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2016"  Tới dự buổi chấm luận văn, Hội đồng gồm có: H P Có mặt: STT Họ tên Cơ quan cơng tác U Chức vụ Hội đồng PGS.TS Nguyễn Thanh Hương Trường Đại học Y tế Công cộng Chủ tịch TS Lê Thị Thanh Hương Trường Đại học Y tế Công cộng Thư ký TS Nguyễn Đức Thành Trường Đại học Y tế Công cộng Phản biện TS Bùi Thị Tú Quyên Trường Đại học Y tế Cơng cộng Phản biện TS Nguyễn Ngọc Bích Trường Đại học Y tế Công cộng Ủy viên CKII Lê Xuân Vân Chi cục An toàn vệ sinh thực phẩm tỉnh Tuyên Quang Ủy viên CKII Phạm Đức Thắng Trung tâm Y tế huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang Ủy viên H Vắng mặt: NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thí sinh trình bày tóm tắt: (20 phút) Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày: TS Nguyễn Đức Thành (Phản biện 1) – có nhận xét kèm theo 75 - Viết đầy đủ mục PPNC: chuyển khứ Kết quả: hồi cứu số liệu lại có thơng tin kiến thức bệnh nhân? o Cần có thơng tin định tính bước thực quy trình o Thơng tin hiệu mơ hình chưa có luận văn - Phần bàn luận: Chưa rõ phần thực tốt/đúng nên HV rõ quy trình phần bàn luận TS Bùi Thị Tú Quyên (Phản biện 2) – có nhận xét kèm theo - ĐVĐ: Viết ngắn gọn lại, trả lời câu hỏi lại làm nghiên cứu Các thông tin chi tiết cần đưa vào tổng quan - Tổng quan: rút ngắn lại, viết gọn đái tháo đường, không viết dài Cần bổ sung thêm thông tin tổng quan liên quan tới mục tiêu - Khung lý thuyết chưa rõ lộn xộn, chưa thể rõ mục tiêu Cần sử dụng thông tin trang 20 luận văn để xây dựng khung lý thuyết Thông tin trang 20 phục vụ cho MT1 Cịn xây dựng khung lý thuyết có yếu tố phục vụ MT2: chia thành nhóm ảnh hưởng đến quy trình: nhóm yếu tố sở vật chất/trang thiết bị, nhân lực, thuốc v.v - PPNC: chỉnh sửa biến số cho phù hợp với MT - Kết quả: kết lệch, chủ yếu sa đà vào hồ sơ bệnh án bệnh nhân nên chưa trả lời hết MT1 o Việc thực quy trình: cần quan sát buổi khám ngoại trú liệt kê việc thực có quy trình hay khơng o Trích dẫn định tính chưa phù hợp Kết định tính nên tổng hợp theo mục - Bàn luận: chưa bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu, chưa phù hợp Đặc điểm người bệnh khơng cần bàn luận, mà yếu tố ảnh hưởng đến quy trình khám, điều trị Khơng trích dẫn thơng tin vấn định tính Bổ sung hạn chế nghiên cứu Các ý kiến khác: H P U H PGS.TS Nguyễn Thanh Hương: - Khung lý thuyết chưa ổn Mục tiêu 1: Quản lý điều trị  chưa thể rõ nội dung quản lý điều trị tới đâu - Mục tiêu 2: Các yếu tố ảnh hưởng lại viết theo hướng thuận lợi khó khăn  phải ghép lại thành nhóm yếu tố ảnh hưởng tới trình quản lý điều trị BN Vân đái tháo đường BS.CK2 Lê Xuân Vân: - Trong phần kết có nhiều phần liên quan tới kiến thức tái khám bệnh nhân mâu thuẫn với kết khác Ví dụ: kiến thức tái khám cao, tỉ lệ tái khám lại thấp Việc tái khám chưa đầy đủ quy trình quản lý điều trị BN tốt chưa? Có vấn đề khơng (về sở vật chất, người v.v.) BS.CK2 Phạm Đức Thắng: 76 - Phần đặt vấn đề nên đưa tên đề tài vào Đối tượng PPNC: o Định lượng đường huyết người bệnh đến tái khám phương pháp nên ghi rõ vào o Tổng số BN: cần ghi rõ người loại trừ để đảm bảo tính chặt chẽ - Bảng 3.8: Cần so sánh BN có đường huyết 7,8 để bàn luận phương pháp quản lý bệnh nhân o Trong số BN cần phân người đái tháo đường type người type Từ bàn luận phương án quản lý hiệu Học viên trả lời câu hỏi - Sửa lại khung lý thuyết, biến số nghiên cứu theo hướng yếu tố ảnh hưởng Kết luận: - MT1: chưa có thơng tin, khuyết thiếu o Hồ sơ bệnh án: phải đánh giá việc ghi chép hồ sơ, bệnh án o Quy trình gồm: tiếp đón, đăng ký, khám, tư vấn, lưu hồ sơ, phát thuốc, hẹn tái khám v.v  phải làm rõ bước luận văn - MT2: có thơng tin cần xếp lại - Tên mục tiêu: ổn - ĐVĐ dài, tóm tắt dài, khơng đưa TLTK vào tóm tắt - ĐVĐ: cắt ngắn, đưa lý tiến hành đề tài, đưa tên đề tài vào phần ĐVĐ - Mục tiêu: MT1 đổi thành „mô tả việc thực quy trình quản lý BN đái tháo đường“ MT2 giữ nguyên - Tổng quan: giảm độ dài bệnh, bổ sung thông tin công tác quản lý, việc thực quy trình quản lý BN đái tháo đường Thêm nội dung báo cáo, quy trình, sách, văn việc quản lý BN đái tháo đường Dựa báo cáo, quy trình, nghiên cứu khác nghiên cứu quy trình quản lý bN đái tháo đường  bổ sung yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình - Khung lý thuyết: Sử dụng thông tin trang 20 để sửa lại khung lý thuyết Các yếu tố ảnh hưởng tới quy trình quản lý BN: đặc điểm người bệnh, đặc điểm bệnh người bệnh, bên cung cấp dịch vụ (nhân lực – số lượng, trình độ chuyên môn điều trị, tư vấn, hiểu biết thực quy trình; yếu tố sở vật chất/trang thiết bị/ thuốc; tài chính; việc theo dõi, giám sát thực hiện; quy định/các chế tài; hỗ trợ tuyến trên) - Kết nghiên cứu: o KQ MT1: Phải theo nhóm biến thực quy trình: hồ sơ bệnh án (đã thực theo yêu cầu QL bệnh nhân chưa), tiếp đón (có thể quan sát vấn – vấn bệnh nhân vấn số đối tượng cung cấp dịch vụ) Hồ sơ bệnh án đánh giá việc ghi hồ sơ bệnh án thực ntn, thông tin đầy đủ chưa Từ ảnh hưởng tới kết điều trị – chẳng hạn mức đường huyết bệnh nhân H P H U 77 o KQ MT2: cấu trúc lại theo nhóm: yếu tố ảnh hưởng từ phía bệnh nhân, yếu tố ảnh hưởng từ phía cung cấp dịch vụ (nhân lực – số lượng, trình độ chuyên môn điều trị, tư vấn, hiểu biết thực quy trình; yếu tố sở vật chất/trang thiết bị/ thuốc; tài chính; việc theo dõi, giám sát thực hiện; quy định/các chế tài; hỗ trợ tuyến trên) Không viết theo yếu tố khó khăn, thuận lợi - Bàn luận: viết lại theo kết mục tiêu hướng dẫn Khơng trích dẫn định tính vào phần này, phải viết giọng văn học viên - Kết luận: Viết KL theo mục tiêu - Cần cấu trúc lại theo gợi ý, thu thập thêm thông tin bổ sung luận văn - Học viên cần hoàn thiện luận văn theo góp ý hội đồng, xin ý kiến giáo viên hướng dẫn Sau đó, học viên phải gửi lại luận văn cho TS Bùi Thị Tú Quyên đọc góp ý trước nộp lại luận văn cho phịng ĐTSĐH H P Điểm trung bình: Hà Nội, ngày 02 tháng 10 năm 2016 CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Thư ký H U Lê Thị Thanh Hương Nguyễn Thanh Hương