Nước ta hiện nay đã thực hiện rất nhiều chính sách nhằm nâng cao chất lượng công tác BHYT, tuy nhiên vẫn còn một số vấn đề còn bất cập. Đặc biệt, công tác này vẫn còn nhiều khó khăn ở một địa bàn kinh tế còn khó khăn như huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang. Để hiểu rõ hơn những quy định pháp luật về BHYT và tình hình thực tế của địa phương về thực hiện pháp luật BHYT, trong thời gian thực tập tại ...................... tôi đã chọn đề tài “Thực hiện pháp luật Bảo hiểm y tế tại huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang”.
Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN KHOA LUẬT CHUYÊN ĐỀ THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Đề tài: Thực pháp luật Bảo hiểm y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang Sinh viên thực hiện: Mã sinh viên: Lớp: Giảng viên hướng dẫn: Hà Nội, Tháng Năm 2017 Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang LỜI CẢM ƠN Báo cáo thực tập tốt nghiệp “Thực pháp luật Bảo hiểm y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang” hoàn thành thể kết tổng hợp, cô đọng bốn năm học trường …………… thời gian thực tập ………… Được quan tâm, hướng dẫn tận tình ………… bạn bè anh chị khóa trước tơi hồn thành báo cáo thực tập tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn nhiệt tình giúp đỡ, động viên khích lệ thầy bạn suốt thời gian thực đề tài Tôi cảm ơn quan tâm, hướng dẫn, giới thiệu ban lãnh đạo trường ……… việc tạo điều kiện cho sinh viên luật nói chung thân tối nói riêng, tiếp cận với quan nhà nước, nhờ mà tơi có cách nhìn hơn, thực tế lĩnh vực pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn đời sống, góp phần bổ sung kiến thức pháp luật, nâng cao trình độ hiểu biết kỹ chuyên ngành luật, kinh nghiệm sống Cảm ơn cán bộ, công chức ……………, tiếp nhận yêu cầu thực tập nhiệt tình giúp đỡ, hướng dẫn, cung cấp thơng tin hoạt động bảo hiểm y tế huyện Mèo Vạc, đặc biệt đ/c …………………… người hướng dẫn cho tơi q trình thực tập giúp tơi hồn thành báo cáo này./ NGƯỜI VIẾT BÁO CÁO Vi Thị Dương Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang MỤC LỤC STT Nội dung PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Tình hình nghiên cứu đề tài Mục tiêu, nhiệm vụ nghiên cứu chuyên đề Đối tượng, phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết cấu chuyên đề Chương Trang 2 2 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM 1.1.1.Khái niệm, chất BHYT 1.1.2 Sự hình thành phát triển Luật BHYT 1.1.3 Đặc điểm, nội dung pháp luật BHYT 1.2 VAI TRÒ CỦA BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI ĐỜI SỐNG 10 11 XÃ HỘI 1.2.1 Vai trò sách bảo hiểm xã hội, BHYT an 11 sinh xã hội đất nước 1.2.2 Vai trò sách bảo hiểm xã hội, BHYT đối hệ 12 thống an sinh xã hội Chương THỰC TRẠNG THI HÀNH PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN MÈO VẠC 2.1 THỰC TRẠNG ÁP DỤNG PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC CỦA HUYỆN MÈO VẠC TRONG THỜI GIAN QUA 2.1.1 Đối tượng tham gia BHYT 2.1.2 Trách nhiệm quyền hạn người tham gia BHYT 2.1.3.Trình độ nhận thức người dân sách BHYT 2.1.4 Cơng tác thực thi pháp luật sách BHYT 2.2 ĐÁNH GIÁ VỀ THỰC TRẠNG THI HÀNH PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC TẠI HUYỆN MÈO VẠC 2.2.1 Những kết đạt 2.2.2 Những hạn chế, bất cập 2.2.3 Nguyên nhân hạn chế, bất cập Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương 14 14 14 18 20 26 27 27 31 32 Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang Chương NHỮNG GIẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN MÈO VẠC 3.1 Hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế 3.1.1 Những yêu cầu đặt việc hoàn thiện pháp luật bào hiểm y tế 3.1.2 Hoàn thiện quy phạm pháp luật BHYT 3.2 Nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT 3.2.1 Nâng cao chất lượng thực công tác tuyên truyền pháp luật BHYT 3.2.2 Nâng cao hiệu thực sách BHYT KẾT LUẬN DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương 37 37 37 42 46 46 47 49 Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang DANH MỤC BẢNG BIỂU, CÁC HÌNH VẼ Bảng Sự khác biệt nam giới nữ giới hiểu biết BHYT Bảng Bảng so sánh hiểu biết BHYT độ tuổi Bảng Bảng so sánh hiểu biết BHYT tình trạng nhân khác Bảng Tương quan mức sống mức độ hiểu biết BHYT Bảng Tỷ lệ bảo phủ BHYT theo địa phương năm 2014-2016 huyện Mèo Vạc Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Con người muốn có sống khoẻ mạnh, ấm no, hạnh phúc Nhưng đời người, rủi ro bất ngờ sức khoẻ ốm đau, bệnh tật ln xảy Bệnh tật dồn người vào thảm cảnh đáng lo ngại Các chi phí khám chữa bệnh khơng xác định trước, mang tính đột xuất, cho dù lớn hay nhỏ gây khó khăn cho ngân quỹ gia đình, cá nhân, đặc biệt người có thu nhập thấp Đồng thời, với bệnh tật kéo theo mát thu nhập người bệnh khơng có sức khoẻ để làm việc Từ đe doạ đến sở kinh tế tồn trước hết thân người lao động, sau đến thành viên, người ăn theo gia đình người bệnh sau ảnh hưởng đến ổn định xã hội Để khắc phục khó khăn chủ động tài rủi ro bất ngờ sức khỏe xảy ra, người ta sử dụng nhiều biện pháp khác tự tích luỹ, bán tài sản, kêu gọi hỗ trợ người than, vay… Tuy nhiên, biện pháp khơng thể áp dụng trường hợp rủi ro kéo dài thời gian lặp lăp lại Khi đó, người ta phải cần đến BHYT Vì thế, cuối kỷ XIX, BHYT (BHYT) đời nhằm giúp đỡ người lao động gia đình gặp rủi ro sức khoẻ BHYT đảm bảo chi trả toàn phần (tuỳ theo điều kiện kinh tế xã hội nước) chi phí KCB "khổng lồ", giúp cho người bệnh vượt qua hoạn nạn bệnh tật, sớm phục hồi sức khoẻ ổn định sống gia đình, từ ổn định đời sống, góp phần bảo đảm an tồn xã hội Nước ta thực nhiều sách nhằm nâng cao chất lượng công tác BHYT, nhiên số vấn đề bất cập Đặc biệt, cơng tác nhiều khó khăn địa bàn kinh tế khó khăn huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang Để hiểu rõ quy định pháp luật BHYT tình hình thực tế địa phương thực pháp Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang luật BHYT, thời gian thực tập chọn đề tài “Thực pháp luật Bảo hiểm y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang” Tình hình nghiên cứu đề tài Thực pháp luật BHYT vấn đề phức tạp, có lịch sử hình thành phát triển phong phú Pháp luật quy định BHYT hoàn thiện Tuy nhiên, quy định pháp luật BHYT chưa đáp ứng yêu cầu địa phương Để nâng cao chất lượng thực pháp luật BHYT hiệu thực công tác BHYT chọn đề tài “Thực pháp luật Bảo hiểm y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang” để tìm hiểu rõ thực pháp luật BHYT muốn đưa số giải pháp cho công tác Mục tiêu, nhiệm vụ nghiên cứu chuyên đề Đề tài tập trung tìm hiểu quy định pháp luật BHYT thực trạng công tác huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang thời gian qua, qua nêu rõ kết đạt hạn chế, bất cập; phân tích nguyên nhân hạn chế cơng tác đó, đồng thời đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác thực pháp luật BHYT nói chung địa phương nói riêng Để làm rõ nội dung đề tài, thực mục tiêu đặt ra, nhiệm vụ mà đề tài phải làm là: - Tìm hiểu phân tích số quy định pháp luật BHYT - Thu thập, xử lý phân tích thơng tin, liệu thực trạng thực pháp luật BHYT, kết đạt tồn - Phân tích nguyên nhân thực trạng trên, đồng thời đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác thực pháp luật BHYT huyện Mèo Vạc Đối tượng, phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu đề tài quy định pháp luật BHYT tình hình thực công tác huyện Mèo Vạc tỉnh Hà giang Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp thu thập thông tin trực tiếp: Quan sát, khảo sát thực tế Thông qua hoạt động giải công việc thực tế ………………… - Phương pháp thu thập thông tin gián tiếp: Phân tích tổng hợp số liệu: + Các số liệu cung cấp từ quan BHXH huyện Mèo Vạc Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang + Các thông tin từ sách, báo; + Nguồn tin từ mạng Internet; + Thông tin từ báo cáo định kỳ quan BHXH huyện Mèo Vạc Kết cấu chuyên đề Chương 1: Khái quát chung pháp luật BHYT Chương 2: Thực trạng thi hành pháp luật BHYT huyện Mèo Vạc Chương 3: Những giải pháp, kiến nghị chủ yếu nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT huyện Mèo Vạc Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang Chương KHÁI QUÁT CHUNG VỀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM 1.1.1.Khái niệm, chất BHYT a) Khái niệm BHYT BHYT hay bảo hiểm sức khỏe hình thức bảo hiểm theo người mua bảo hiểm quan bảo hiểm trả thay phần tồn chi phí khám chữa bệnh chi phí mua thuốc men khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế tạo điều kiện cho bệnh nhân khám điều trị dù đủ tiền trang trải số chi phí khám chữa bệnh thực tế cho quan y tế Để đạt điều này, thân quan y tế phải tham gia vào công tác bảo hiểm Thường quan y tế cơng lập bị yêu cầu phải tham gia Còn quan y tế tư nhân khuyến khích tham gia họ có tham gia hay khơng tự họ định Tùy nước mà phạm vi đối tượng bảo hiểm mức độ bảo hiểm (một phần hay toàn bộ) nước khác Ở quốc gia có cách phân loại BHYT khác Ví dụ, Nhật Bản, BHYT bao gồm sách bảo hiểm ngắn hạn là: Ốm đau, Thai sản, Tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp khám chữa bệnh Chế độ bảo hiểm xã hội gồm có loại BHYT Bảo hiểm hưu trí Tại Việt Nam, Bảo hiểm xã hội bao gồm chế độ: ốm đau, thai sản, tai nạn lao động-bệnh nghề nghiệp, hưu trí tử tuất Bên cạnh BHYT, Bảo hiểm Thất nghiệp Việt Nam hướng tới mơ hình Bảo hiểm xã hội đa tầng giống Pháp Theo đó, người lao động tham gia Bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định pháp luật, trường hợp gặp phải cố quan bảo hiểm chi trả theo nguyên tắc bảo hiểm Để toán 100% chi phí phát sinh kiện bảo hiểm gây ra, người tham gia đóng thêm số tiền định cho công ty bảo hiểm (do người tham gia lựa chọn) theo hợp đồng hai bên đồng thuận từ trước Mơ hình bảo hiểm Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang kiện toàn phát huy hiệu từ sách bảo hiểm Nhà nước, huóng tới phát triển bền vững cộng đồng, xã hội Tuy nhiên, Việt Nam, khái niệm BHYT có tính độc lập tương đối so với khái niệm BHXH, đặc biệt góc độ luật thực định, tính độc lập thể rõ Khái niệm BHYT trình bày " Từ điển Bách khoa Việt Nam I xuất năm 1995" - Nhà xuất từ điển Bách khoa - trang 151 sau: "BHYT loại bảo hiểm Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân" Và khái niệm làm rõ, cụ thể khoản 1, điều Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 Quốc hội ban hành: BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật b) Bản chất BHYT Từ khái quát trên, với thực tế diễn lịch sử phát triển BHXH, BHYT giới 100 năm nước 10 năm nay, phân tích đầy đủ chất BHYT BHYT trước hết nội dung bảo hiểm xã hội - phận quan trọng hệ thống bảo đảm xã hội hay gọi hệ thống an sinh xã hội ( quy định Công ước 102 Tổ chức Lao động quốc tế ILO) Thực chất, BHYT mang tính chất bảo hiểm xã hội, hình thức bảo hiểm sức khỏe người nước quan tâm phát triển mạnh mẽ Tuy nhiên, Việt Nam triển khai BHYT độc lập với bảo hiểm xã hội Vì vậy, BHYT Việt Nam tách với tên gọi riêng, không thuộc khái niệm bảo hiểm xã hội, hình thức bảo hiểm mang tính xã hội phi lợi nhuận BHYT tổ chức cộng đồng đoàn kết tương trợ lẫn Ở nước công nghiệp phát triển người ta định nghĩa BHYT trước hết tổ chức cộng đồng đồn kết tương trợ lẫn nhau, có nhiệm vụ gìn giữ sức Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang đơn vị hành nghiệp trường học, bệnh viện nhà nước khơng thể có phân biệt Theo lương tâm trách nhiệm, trước mắt bác sĩ khơng thể có chuyện bệnh nhân giàu hay bệnh nhân nghèo, bệnh nhân có bảo hiểm hay bệnh nhân khơng có BHYT Trước mắt bác sĩ nên có yếu tố nhất: bệnh nhân, với bệnh họ cần phải chăm sóc, điều trị Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương 35 Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang Chương NHỮNG GIẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN MÈO VẠC 3.1 Hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế 3.1.1 Những yêu cầu đặt việc hoàn thiện pháp luật bào hiểm y tế Nội dung chủ yếu pháp luật an sinh xã hội (ASXH) Việt Nam bao gồm: quy định pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, cứu trợ xã hội ưu đãi xã hội Với tư cách phận cấu thành quan trọng hệ thống pháp luật ASXH, quy định BHYT góp phần đáng kể việc thực mục tiêu ASXH Bên cạnh đó, q trình triển khai thực hiện, quy định hành BHYT bộc lộ bất cập định Hậu dẫn tới tình trạng bội chi quỹ BHYT, hạn chế diện “phủ sóng” đối tượng tham gia BHYT giảm hiệu áp dụng quy định xác định quyền nghĩa vụ người thụ hưởng BHYT Như để nâng cao chất lượng hoàn thiện pháp luật cần trọng tới giải pháp sau: a) Giải pháp 1: Mở rộng đối tượng tham gia BHYT Đối tượng tham gia BHYT chia thành hai nhóm đối tượng là: đối tượng tham gia BHYT bắt buộc Các quy định tạo sở pháp lý mở rộng độ bao phủ BHYT Trong năm qua, đối tượng thụ hưởng BHYT liên tục gia tăng Thực tế nay, nhiều người dân muốn tham gia BHYT tự nguyện không tham gia quy định tỷ lệ % bắt buộc người tham gia cộng đồng Khi triển khai BHYT tự nguyện học sinh, sinh viên số trường học, nhiều quan BHXH dự báo khả số học sinh tham gia không đủ tỷ lệ % nên không tổ chức thu BHYT tự nguyện Một số trường tổ chức thu BHYT không đạt tỷ lệ học sinh theo quy định nên trả lại tiền cho người đóng BHYT tự nguyện Điều làm giảm tốc độ học sinh, sinh viên tham gia BHYT Nhiều đối tượng có “tiềm năng” tham gia BHYT bắt buộc chưa bổ sung kịp thời Điều hạn chế mục tiêu thực BHYT toàn dân Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương 36 Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang Để thực mục tiêu BHYT phải nhanh chóng hồn thiện vấn đề sau quy định đối tượng tham gia BHYT: Thứ nhất, việc quy định điều kiện triển khai BHYT tự nguyện phải đạt tỷ lệ % cố định người tham gia BHYT cho địa bàn điều không hợp lý vùng, miền có điều kiện phát triển kinh tế xã hội khác nhau, nhận thức người dân khơng giống BHYT nói chung, BHYT tự nguyện nói riêng, khó đạt mục tiêu xã hội hố cơng tác BHYT Vì vậy, áp dụng tỷ lệ % khác khu vực khác Khu vực thành thị, thị xã nên áp dụng tỷ lệ % cao so với khu vực miền núi, vùng sâu, vùng mà điều kiện kinh tế khó khăn Hoặc áp dụng tỷ lệ % thấp trường học lần tham gia BHYT tự nguyện cho học sinh, sinh viên Như đảm bảo tốt quyền lợi cho người tham gia, đảm bảo mục đích an sinh xã hội loại hình BHYT Thứ hai, việc xác định hình thức tham gia BHYT cho nhóm đối tượng khơng có quan hệ lao động: vào thời điểm việc đưa nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc khó khăn Nên chăng, trước mắt nhóm đối tượng vận động để tham gia BHYT tự nguyện theo hộ gia đình Tuy nhiên, gia đình q đơng người tham gia trước phần, sau tham gia dần người Thứ ba, xem xét bổ sung quy định BHYT đối tượng trẻ em tuổi Hiện nay, nước ta thực chế độ KCB miễn phí cho trẻ em tuổi Để thực quy định này, nhiều đơn vị dành riêng khoản ngân sách hàng năm để chi trả tiền KCB cho trẻ em tuổi chưa có mơ hình thống Qua q trình thực sách này, nảy sinh nhiều bất cập như: hầu hết sở y tế không sử dụng hết dự tốn kinh phí KCB dành cho trẻ em nhiều gia đình phải tự chi trả cho em mình; sở y tế gặp nhiều khó khăn lập chứng từ thanh, tốn Thậm chí, có nơi khơng thể tốn thiếu hố đơn, chứng từ có địa phương chưa thực phát thẻ KCB Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương 37 Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang miễn phí cho trẻ em Những bất cập làm cho quyền lợi em không đảm bảo bệnh viện không muốn thực chế thủ tục thanh, toán phức tạp Vì vậy, giải pháp tối ưu thực BHYT cho trẻ em Bằng cách giúp gia đình chủ động kinh tế cho em Các bệnh viện chủ động việc KCB b) Giải pháp thứ nhằm giải tình trạng cân thu chi quỹ BHYT Mức đóng BHYT bắt buộc tự nguyện phù hợp mức tiền lương quyền lợi BHYT mà người tham gia BHYT hưởng Tuy nhiên, quan BHYT tình trạng cân thu chi quỹ BHYT Để hạn chế tình trạng bội chi quỹ BHYT, cần nhanh chóng thực giải pháp sau đây: Thứ nhất, cần tiến hành nghiên cứu để giảm bớt việc áp dụng phương thức tốn (PTTT) theo phí dịch vụ, thay vào phương thức toán theo định suất Hiện nay, tốn theo phí dịch vụ PTTT sử dụng phổ biến Đây PTTT phù hợp giai đoạn đầu áp dụng BHYT đảm bảo quyền lợi người bệnh đáp ứng chi phí KCB thực tế bệnh viện Nhưng PTTT theo phí dịch vụ khơng thể thực lâu dài phương thức có nhiều nhược điểm như: khơng khuyến khích phòng bệnh, làm cho chi phí KCB ngày gia tăng mà khơng có kiềm chế Trong thời gian tới, nên áp dụng PTTT theo khoán định suất Đây PTTT có nhiều ưu điểm hẳn PTTT theo phí dịch vụ Khốn định suất phương thức tốn qua sở KCB nhận khoản tiền cố định cho người đăng ký KCB thời gian định (tháng, quý, năm) mà khơng tính đến số lượng dịch vụ cung cấp Khốn định suất có hai hình thức: i) Trường hợp đơn giản, sở KCB nhận số tiền cho người đăng ký KCB; ii) Trường hợp phức tạp hơn, mức khốn định suất có khác tính đến nhân tố tuổi, giới tính, Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương 38 Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang bệnh mãn tính khu vực thường trú người bảo hiểm Khi thực phương thức này, sở KCB phải chia sẻ rủi ro với quỹ BHYT họ thu lợi nhuận số người không sử dụng dịch vụ y tế thời gian bảo hiểm Ngược lại, quỹ khốn khơng đủ có nhiều bệnh nhân mắc bệnh nặng hay bệnh mãn tính Khoán định suất phù hợp cho sở KCB sở ban đầu cấp hai khuyến khích mối quan hệ thường xuyên, liên tục người tham gia bảo hiểm phòng khám, từ cho phép quản lý hồ sơ bệnh án để bác sĩ xử lý nhanh chuyển bệnh nhân lên tuyến điều trị thích hợp Cơ sở KCB chủ động nguồn kinh phí nên làm tăng tính cạnh tranh nơi có nhiều sở KCB khuyến khích việc nâng cao chất lượng y tế Khốn định suất đánh giá phương pháp toán có khả quản lý chi phí KCB, đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế, việc quản lý hành dễ dàng với chi phí quản lý thấp PTTT nhiều quốc gia khu vực Thái Lan, Philipin áp dụng tỏ có hiệu cao quản lý quỹ bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT Do đó, nên áp dụng rộng rãi PTTT thực tế Việt Nam Thứ hai, hồn thiện sách giá viện phí.Thực theo quy định sở KCB phép thu phần viện phí Theo đó, nguyên tắc đạo để thu phần viện phí bệnh nhân nói chung bệnh nhân có thẻ BHYT nói riêng là: phần viện phí phép thu bệnh nhân phần tổng số chi phí cho việc KCB; khơng tính khấu hao tài sản cố định, chi phí sửa chữa thường xuyên, chi phí hành chính, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư sở vật chất trang thiết bị lớn Tuy nhiên có số sở dựa vào quy định để tăng giá dịch vụ KCB Để có sở điều chỉnh mức giá bất hợp lý theo nguyên tắc thu phần viện phí, cần phải tiến hành khảo sát chi phí thực tế sở KCB Đồng thời kiểm tra việc chấp hành việc định giá dịch vụ y tế tất sở KCB thuộc sở hữu Nhà nước Xử lý nghiêm minh trường hợp tự qui định giá dịch vụ y tế, gây ảnh hưởng đến quyền lợi người bệnh Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương 39 Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang c) Giải pháp thứ 3: nhằm đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT Thứ nhất, nâng cao chất lượng KCB cho người tham gia BHYT Một nét đặc thù BHYT khơng thể tách rời ngành y tế nói chung sở KCB nói riêng Hiện chi ngân sách cho hoạt động y tế Việt Nam tăng lên chưa đáp ứng yêu cầu KCB Trình độ cán y tế, sở vật chất, trang thiết bị chưa đồng bộ, đặc biệt thiếu hụt tuyến xã Bên cạnh đó, năm vừa qua, tinh thần thái độ phục vụ cán y tế nhận đánh giá cao cải thiện tích cực sách đãi ngộ cán y tế biện pháp tuyên truyền giáo dục kiểm tra lãnh đạo bệnh viện Tuy nhiên, tình trạng xuống cấp y đức số thầy thuốc diễn tải bệnh viện ln tình trạng đáng báo động, sách đãi ngộ cán y tế thấp, số bệnh nhân có yêu cầu mức Trong thời gian tới, cần nghiên cứu để xếp lại hệ thống bệnh viện theo địa bàn dân cư, tăng đầu tư cho bệnh viện tuyến để tăng khả tiếp cận dịch vụ y tế nhân dân, hạn chế tình trạng tải bệnh viện tuyến Ngành y tế cần tích cực xếp lại tổ chức máy, đề xuất sách đãi ngộ, sách ưu đãi cán y tế, cán dược, cán y học cổ truyền Thứ hai, bên cạnh việc quy định chế độ khám chữa bệnh cần quy định thêm chế độ phòng bệnh, chẩn đốn sớm tư vấn sức khỏe miễn phí cho người tham gia BHYT Để thu hút người khỏe mạnh tham gia BHYT, bên cạnh việc chữa bệnh cần quy định chế độ phòng bệnh, chẩn đốn sớm tư vấn sức khỏe miễn phí cho người tham gia BHYT có chế thưởng cho người tham gia BHYT có sức khỏe tốt khơng phải khám chữa bệnh Những dịch vụ có chi phí nhỏ lại có tác động mặt tinh thần lớn người khỏe mạnh tham gia BHYT thấy hữu ích hoạt động bảo hiểm tích cực tham gia BHYT Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương 40 Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang Thứ ba, cần có chế tài xử phạt nghiêm khắc để xử lý vi phạm BHYT như: trốn đóng BHYT cho người lao động, lợi dụng, lừa đảo tiền bảo hiểm Bên cạnh đó, nên tăng trách nhiệm quyền hạn cho quan BHXH Cần quy định thêm chức giám sát chất lượng KCB bệnh viện cho quan BHXH, bên cạnh lực lượng tra y tế mỏng để tăng hiệu công tác 3.1.2 Hoàn thiện quy phạm pháp luật BHYT a) Hoàn thiện quy định đối tượng tham gia BHYT nhằm đạt mở rộng diện bao phủ BHYT Hiện nay, nghĩa vụ tham gia BHYT xác định rõ ràng Luật BHYT, Quy định đối tượng bắt buộc tham gia BHYT Tuy nhiên, thực tế trình triển khai thực Luật BHYT cho thấy, tính đến hết năm 2016, tới gần 17 triệu người dân Việt Nam chưa có thẻ BHYT, khơng người lao động làm việc khu vực nhà nước, học sinh sinh viên, người thuộc nhóm hộ gia đình, đặc biệt nhóm hộ gia đình làm nơng – lâm – ngư – diêm nghiệp có mức sống trung bình lại chưa tham gia BHYT Do đó, hệ thống quy định có ý nghĩa đảm bảo thực thi pháp luật nói chung Luật BHYT nói riêng cần sớm ban hành chế tài đủ mạnh để đảm bảo tính nghiêm minh pháp luật, nhanh chóng xóa bỏ nhận thức sai lầm phận không nhỏ người dân “chỉ tham gia BHYT có nhu cầu KCB” Cùng với đó, chế nâng mức hỗ trợ cho nhóm đối tượng có nhiều khó khăn việc đóng phí tham gia BHYT, tạo điều kiện mở rộng bao phủ đối tượng BHYT, giúp cho người dân thay đổi nhận thức hiểu tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc sách BHYT nước ta để BHYT thực vào sống “cứu cánh” cho người nghèo, người có hồn cảnh khó khăn khơng may bị ốm đau bệnh nặng b) Hoàn thiện quy định quyền lợi hưởng BHYT nhằm tăng cường chất lượng dịch vụ, củng cố niềm tin người dân vào chế độ BHYT Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương 41 Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang Các quy định quyền lợi hưởng BHYT người tham gia dù tăng lên đáng kể song hạn chế cần hoàn thiện Về phạm vi hưởng BHYT, bên cạnh bước tiến quan trọng việc mở rộng giới hạn chi phí mà BHYT tốn cho người thụ hưởng, pháp luật BHYT dường “bỏ lọt” chưa quy định mức hưởng cao Quỹ BHYT quy định đóng mức tương đối thấp, có nhiều nhóm đối tượng đóng BHYT mức lương sở nhà nước quy định (4,5% 1.210 nghìn đồng tương đương 654 nghìn đồng năm), mặt khác quyền lợi hưởng tùy theo tình trạng bệnh tật nên có nhiều bệnh nhân nặng quỹ BHYT chi trả hàng tỷ đồng năm Tốc độ gia tăng chi phí KCB hàng năm tăng nhanh, bình qn khơng có biến đổi giá dịch vụ kỹ thuật thuốc, vật tư y tế năm sau tăng năm trước khoảng từ 6-9%, riêng năm 2016 tăng giá viện phí theo Thơng tư số 37/2015/TTLT liên Bộ Y tế Tài chi phí dịch vụ y tế tăng 38% so với năm 2015 (theo số liệu Tổng cục Thống kê công bố CPI năm 2016) Trong tỷ lệ đóng BHYT không tăng nên quỹ BHYT hàng năm tăng thấp mức lương sở Nhà nước có điều chỉnh Từ thấy chi phí y tế tăng nhanh, quỹ BHYT tăng không tương ứng với chi trả dẫn đến tình trạng bội chi quỹ BHYT ngày tăng Dự báo sau năm 2018 quỹ BHYT cân đối nặng khơng có điều chỉnh mức đóng BHYT Trong nhu cầu KCB ngày cao, số quan điểm muốn đưa chi phí cho y tế dự phòng vào để quỹ BHYT chi trả, vấn đề trái Luật BHYT luật quy định quỹ BHYT dùng để chi trả cho chi phí KCB, muốn sử dụng quỹ BHYT để chi trả chi phí khác ngồi chi KCB cần phải sửa Luật BHYT điều chỉnh nâng mức đóng BHYT để có đủ nguồn kinh phí chi trả Về trường hợp không hưởng BHYT, Nhà nước nên tiếp tục thu hẹp nội hàm quy định để đảm bảo nới rộng thêm quyền lợi người dân Ví dụ: dịch vụ xét nghiệm, chẩn đốn thai nhi để khám sàng Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương 42 Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang lọc trẻ sơ sinh, kiểm tra sức khỏe thai nhi, phát thai nhi bị dị tật bẩm sinh loại bỏ bào thai Do vậy, chẩn đốn thai nhi khơng điều trị lại quan trọng việc giảm chi phí y tế sau sinh, nâng cao chất lượng dân số, giảm gánh nặng cho xã hội gia đình, mang tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc Quy định gói dịch vụ y tế quỹ BHYT chi trả chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh kỹ thuật cao, chi phí lớn dẫn đến người dân có thu nhập cao có xu hướng tìm doanh nghiệp bảo hiểm, nơi hồn tồn cung cấp dịch vụ chất lượng cao, tất nhiên, kèm theo mức phí lớn Vậy, nên BHYT Nhà nước đứng tổ chức thực cần đưa nhiều lựa chọn cho đối tượng tham gia khác nhau, lấy “gói” dịch vụ làm “lưới đỡ” an toàn cho người tham gia BHYT, “gói” dịch vụ nâng cao, đa dạng (BHYT bổ sung) đáp ứng nhu cầu nhiều đối tượng, góp phần làm tăng sức hấp dẫn BHYT Một vấn đề tồn khác liên quan đến nhóm quy định quyền lợi BHYT vấn đề “thông tuyến” KCB người tham gia BHYT Rõ ràng, quy định có lợi cho người bệnh có thẻ BHYT song q trình tổ chức triển khai cho thấy nhiều lỗ hổng, dẫn đến việc trục lợi quỹ BHYT từ phía người tham gia BHYT sở khám chữa bệnh BHYT, gây tình trạng bội chi quỹ BHYT năm 2016 Điều đòi hỏi nhà hoạch định sách cần nghiên cứu giải pháp pháp lý để ngăn chặn, kiểm sốt khẩn trương, để sách BHYT thực phát huy hiệu thực cần thiết cho người dân c) Hoàn thiện quy định Quỹ BHYT nhằm đảm bảo an toàn quỹ; đồng thời, tăng cường trợ cấp tài cho người tham gia BHYT Với quy định mức đóng phí tham gia BHYT mang tính phổ quát chung, Quỹ BHYT chi trả cho chi phí y tế bản, thiết yếu Do vậy, hệ thống BHYT tương lai có xu hướng tiến tới mục tiêu cung cấp đa dạng “gói dịch vụ”, bên cạnh dịch vụ Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương 43 Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang bổ sung thêm dịch vụ nâng cao cần xây dựng chế đóng góp theo mức phân tầng khác tương ứng d) Hoàn thiện quy định quản lý tổ chức thực BHYT nhằm nâng cao trách nhiệm quan quản lý đơn vị tổ chức thực BHYT, qua tăng cường hiệu lực, hiệu BHYT Việc quy định thẩm quyền quản lý nhà nước BHYT cho nhiều quan với vị trí pháp lý khác nhau, từ quan Trung ương tới quan địa phương, từ quan có thẩm quyền chung đến quan có thẩm quyền chun mơn cho thấy trách nhiệm vào toàn hệ thống hành Tuy vậy, phân định rõ ràng trách nhiệm chế bảo đảm thực thi trách nhiệm cần thiết để giúp cho công tác quản lý minh bạch, tránh chồng lấn tạo chế phối hợp nhịp nhàng quan nghiệp BHYT tồn dân Thêm vào đó, trách nhiệm cụ thể quan quản lý nhà nước lĩnh vực y tế địa phương (Sở Y tế, Phòng Y tế) BHYT điều mà Luật BHYT chưa quy định rõ ràng Nên chăng, trách nhiệm quan lĩnh vực BHYT “luật hóa”, chắn hiệu quản lý nhà nước BHYT tăng cường Theo BHXH Việt Nam, giai đoạn nay, quy định pháp luật trách nhiệm quan nhà nước chế đảm bảo thực trách nhiệm tương ứng nên tập trung vào số vấn đề như: Quốc hội cần trọng tăng cường cơng tác giám sát tình hình thực sách, pháp luật BHYT, địa phương cấp tỉnh có tỷ lệ bao phủ BHYT 80% Chính phủ cần đạo tỉnh thực bố trí nguồn ngân sách hỗ trợ mức đóng cho hộ gia đình cận nghèo, hộ nơng – lâm – ngư – diêm nghiệp có mức sống trung bình, đạo tỉnh thành phố trực thuộc Trung ương tăng cường giải pháp quản lý Quỹ BHYT, nghiên cứu nâng mức hỗ trợ kinh phí tham gia BHYT nhóm có khó khăn tham gia BHYT nhóm hộ gia đình, học sinh – sinh viên Bộ Y tế cần phối hợp chặt chẽ với BHXH Việt Nam triển khai thực BHYT; đạo Sở Y tế địa phương sở y tế kiểm soát chi phí khám chữa Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương 44 Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang bệnh; đạo sở khám, chữa bệnh thực việc liên thơng liệu, chuẩn hóa danh mục dùng chung tồn quốc theo đạo Thủ tướng Chính phủ Các Bộ, ngành khác Bộ Giáo dục Đào tạo cần nâng cao chất lượng hoạt động y tế học đường, sử dụng hiệu nguồn kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu; Bộ Quốc phòng, Bộ Công an thực BHYT cho cán chiến sĩ quân đội, công an theo quy định Luật BHYT Các UBND tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương cần đạo quan, ngành địa bàn đảm bảo hoàn thành tiêu liên quan đến BHYT Thủ tướng Chính phủ giao; đạo Sở Y tế, bệnh viện tăng cường công tác quản lý Quỹ BHYT, khơng để xảy tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT xảy địa phương đ) Hoàn thiện quy định xử lý vi phạm lĩnh vực BHYT để nâng cao tính răn đe, phòng ngừa, giáo dục ý thức pháp luật cho chủ thể có liên quan đến BHYT, từ góp phần nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT Hiện nay, chế tài áp dụng trường hợp vi phạm pháp luật lĩnh vực BHYT dừng lại loại chế tài hành với mức xử phạt hành cao 75.000.000 đồng với cá nhân, 150.000.000 đồng với tổ chức Đây mức phạt nhẹ nhiều vi phạm nghiêm trọng, ảnh hưởng lớn đến quyền lợi người tham gia BHYT an toàn sách BHYT Đó nguyên nhân tình trạng chây ì, nợ đọng, trốn đóng BHYT kéo dài ngày trầm trọng thời gian qua Nên chăng, hệ thống chế tài mạnh hơn, có chế tài hình nghiêm khắc cần thiết lập để nâng cao tính đảm bảo thực thi Luật BHYT Năm 2015, Bộ luật Hình thơng qua, có quy định số tội danh liên quan đến vi phạm pháp luật lĩnh vực BHYT Tuy nhiên, lý định, Bộ luật chưa thể thi hành vào ngày 01/07/2016 theo dự kiến Xin kiến nghị, Bộ luật chỉnh lý, hoàn thiện giữ nguyên tội danh liên quan đến vi phạm pháp luật BHYT Cùng với đó, hệ thống văn Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương 45 Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang hướng dẫn thi hành khẩn trương nghiên cứu, ban hành, tạo sở pháp lý nghiêm minh để trừng phạt chủ thể có hành vi vi phạm, qua phòng ngừa tội phạm lĩnh vực BHYT 3.2 Nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT 3.2.1 Nâng cao chất lượng thực công tác tuyên truyền pháp luật BHYT Các hoạt động cơng tác tun truyền BHXH có chuyển biến tích cực số lượng, chất lượng, đa dạng hình thức nội dung phù hợp với nhóm đối tượng Tuy nhiên nội dung tuyên truyền cần phù hợp với nhóm đối tượng, thông tin tuyên truyền đảm bảo định hướng, trọng tâm, trọng điểm như: điểm Luật BHYT sửa đổi; vai trò cấp ủy Đảng, quyền việc lãnh đạo, đạo thực công tác BHYT; công tác triển khai BHYT HS-SV; BHYT hộ gia đình; vấn đề tăng giá dịch vụ y tế; thông tuyến khám chữa bệnh BHYT; lạm dụng trục lợi quỹ BHYT Đối tượng tuyên truyền tập trung vào nhóm người đã, tham gia BHXH, BHYT; gắn việc tuyên truyền với hiệu khai thác phát triển đối tượng tham gia Trong đó, trọng đến nhóm đối tượng chủ sử dụng lao động, người lao động khu công nghiệp, khu chế xuất, học sinh, sinh viên, nông dân, người lao động làng nghề, hợp tác xã, người thuộc hộ cận nghèo Thực hình thức tuyên truyền tương đối đa dạng như: Tổ chức Hội nghị đối thoại, tư vấn; tập huấn, tọa đàm; hội thi, gameshow… Thực tốt phối hợp để phát huy mạnh ngành dọc công tác tuyên truyền sách, pháp luật BHYT sở Trọng tâm tuyên truyền cần tập trung vào nội dung: Làm rõ trách nhiệm cấp, ngành, tổ chức trị - xã hội việc phối hợp tổ chức thực Luật BHYT 3.2.2 Nâng cao hiệu thực sách BHYT Nhằm nâng cao chất lượng, hiệu cơng tác thực sách BHYT, chuyển đổi tác phong công tác, lấy doanh nghiệp, người tham gia BHYT, làm trung tâm phục vụ, địa phương cần thực kiểm tra, rà Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương 46 Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang sốt, đánh giá tồn diện hoạt động nghiệp vụ thu, thu nợ; cấp, quản lý thẻ BHYT; giải chế độ BHYT; cải cách hành chính, phân cấp đầy đủ cho BHXH cấp theo quy định BHXH Việt Nam; đánh giá nguyên nhân đề giải pháp, kế hoạch phù hợp, chủ động giải tồn tại, vương mắc, tạo điều kiện thuận lợi cho doanh nghiệp, người lao động người dân Phân cơng, bố trí cán phù hợp với u cầu chuyên môn, nghiệp vụ vị trí cơng tác Giao trách nhiệm cụ thể cho người đứng đầu đơn vị chịu trách nhiệm toàn diện thuộc lĩnh vực Đặc biệt, việc bố trí cán phận cửa phải đáp ứng yêu cầu cao tinh thần trách nhiệm, trình độ chun mơn, nghiệp vụ, tác phong phục vụ; thái độ giao tiếp với doanh nghiệp, người dân phải thân thiện Khi tiếp nhận hồ sơ đóng, hưởng, điều chỉnh chưa đảm bảo phải hướng dẫn chi tiết (một lần nhất; trường hợp hồ sơ phức tạp khơng q hai lần) để người dân, doanh nghiệp có hồn thiện hồ sơ Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương 47 Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách xã hội quan trọng, mang ý nghĩa nhân đạo có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, Đảng Nhà nước coi trọng đề cao hệ thống sách an sinh xã hội, thể hỗ trợ tương thân tương chăm sóc sức khoẻ người giàu với người nghèo, người thuận lợi sức khoẻ với người ốm đau rủi ro sức khoẻ Đây sách xã hội Nhà nước tổ chức, nhằm huy động đóng góp tài cộng đồng để tạo Quỹ bảo hiểm y tế khơng mục đích lợi nhuận, giúp người tham gia bảo hiểm y tế có nguồn tài để chăm sóc sức khoẻ, bảo vệ quyền lợi theo luật Để sách bảo hiểm y tế thật góp phần bảo đảm an sinh xã hội cơng chăm sóc sức khoẻ nhân dân, cấp uỷ đảng, quyền, Mặt trận Tổ quốc đoàn thể nhân dân cần tiếp tục quán triệt sâu sắc nâng cao nhận thức vị trí, vai trò, ý nghĩa bảo hiểm y tế; phải tổ chức học tập Luật bảo hiểm y tế cách nghiêm túc, sâu rộng để người dân nắm nội dung Luật./ NGƯỜI THỰC HIỆN Vi Thị Dương Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương 48 Chuyên đề: Thực pháp luật Bảo hiểm Y tế huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Luật Bảo hiểm Y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 Luật sửa đổi bổ sung Luật Nguyễn Xuân Trương (2016): Sự hiểu biết người dân sách bảo hiểm y tế Cơ quan BHXH huyện Mèo Vạc: Báo cáo tổng kết công tác BHYT ba năm từ 2014 đến 2016 website baohiemxahoi.gov.vn: Bảo hiểm Y tế - Người dân không bị giới hạn Website bhxhtphcm.gov.vn: Những điều cần biết sách BHYT Tạp chí Bảo hiểm xã hội: ThS-NCS Phùng Thị Cẩm Châu - Khoa Luật, Trường Đại học Cơng đồn: Kiến nghị hoàn thiện pháp luật BHYT Mssv: 11135014 - Vi Thị Dương 49 ... phủ quy định đối tượng khác đối tượng quy định khoản 3, Điều n y; quy định việc cấp thẻ bảo hiểm y tế đối tượng Bộ Quốc phòng, Bộ Cơng an quản lý đối tượng quy định điểm khoản Điều n y; quy định... tượng tham gia BHYT ng y tăng, quyền lợi người tham gia BHYT đ y đủ hơn, công tác khám chữa bệnh tốn chi phí KCB BHYT có thay đổi tích cực Ngành BHXH chủ động phối hợp với ngành Y tế, rà soát,... quan y tế công lập bị y u cầu phải tham gia Còn quan y tế tư nhân khuyến khích tham gia họ có tham gia hay không tự họ định T y nước mà phạm vi đối tượng bảo hiểm mức độ bảo hiểm (một phần hay toàn