Pháp luật về bảo hiểm y tế việt nam từ thực tiễn thực hiện tại thành phố hải dương, tỉnh hải dương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO PHẠM ĐỨC CHÍNH VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ LUẬT KINH TẾ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI THÀNH PHỐ HẢI DƯƠNG, TỈNH HẢI DƯƠNG PHẠM ĐỨC CHÍNH 2014 - 2016 HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI THÀNH PHỐ HẢI DƯƠNG, TỈNH HẢI DƯƠNG PHẠM ĐỨC CHÍNH CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ MÃ SỐ: 60380107 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN HIỀN PHƯƠNG HÀ NỘI - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết luận luận văn chưa công bố cơng trình khác Các số liệu, ví dụ, dẫn chiếu luận văn đảm bảo xác, trung thực, tin cậy Tơi hồn thành tất mơn học thực tất nghĩa vụ tài theo quy định Khoa Đào tạo Sau Đại học - Viện Đại học Mở Hà Nội Học viên PHẠM ĐỨC CHÍNH LỜI CẢM ƠN Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới cô giáo PGS.TS Nguyễn Hiền Phương - người tận tình bảo, hướng dẫn để em hoàn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy cô Khoa Đào tạo Sau đại học Viện đại học Mở Hà Nội cung cấp kiến thức, trau dồi kỹ cho em suốt trình học tập, rèn luyện trường Cuối cùng, cảm ơn gia đình, đồng nghiệp bạn bè ln nguồn động viên giúp đỡ em suốt trình rèn luyện, học tập Học viên PHẠM ĐỨC CHÍNH MỤC LỤC Trang LỜI MỞ ĐẦU Chương 1: KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y T Ế 1.1 Bảo hiểm y t ế 1.1.1 K h i niệm bảo hiểm y tế .7 1.1.2 Đ ặc điểm bảo hiểm y t ế 11 1.1.3 Ý n ghĩa bảo hiểm y tế 13 1.2 Pháp luật bảo hiểm y t ế 15 1.2.1 K h i niệm p h p lu ật bảo hiểm y tế 15 1.2.2 N guyên tắc p h p lu ật bảo hiểm y t ế 17 1.2.3 N ộ i dung p h p lu ậ t bảo hiểm y tế 19 Chương 2: THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ TÌNH HÌNH THỰC HIỆN TẠI THÀNH PHỐ HẢI DƯƠNG .24 2.1 Thực trạng pháp luật bảo hiểm y t ế 24 2.1.1 P hạm vi đ ối tư ợn g tham g i a 24 2.1.2 C h ế độ bảo hiểm y t ế .27 2.1.3 Q uỹ bảo hiểm y tế 30 2.1.4 Tổ c thự c bảo h iể m y t ế 33 2.2 Dương Thực tiễn thực pháp luật bảo hiểm y tế thành phố Hải 36 2 G iới thiệu s lư ợc thành p h ố H ả i D n g c quan bảo hiểm y tế H ả i D n g 36 2.2.2 N h ữ n g k ết đ ạt đư ợc từ thự c tiễn thự c p h p lu ậ t bảo hiểm y t ế tạ i thành p h ố H ả i D n g 39 2.2.3 M ộ t số hạn c h ế nguyên n h â n 42 Chương 3: MỘT SỐ KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN TẠI THÀNH PHỐ HẢI DƯƠNG 50 3.1 Một số kiến nghị hoàn thiện quy định pháp luật bảo hiểm y tế 50 3.2 Một số giải pháp nâng cao hiệu thực bảo hiểm y tế thành phố Hải D ương 56 KÉT LUẬN 64 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASXH : An sinh xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế BHXH : Bảo hiểm xã hội DVKT : Dịch vụ kỹ thuật NLĐ : Người lao động NSDLĐ : Người sử dụng lao động KCB : Khám chữa bệnh UBND : Ủy ban nhân dân LỜI MỞ ĐẦU Đặt vấn đề 1.1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Sức khỏe vốn quý người sống khỏe mạnh mong muốn tất thành viên xã hội Tuy nhiên, sống ln có rủi ro sức khỏe, người bị ốm đau, bệnh tật lúc mà khơng thể lường trước Do đó, chi phí khám chữa bệnh mang tính đột xuất, khơng xác định trước Điều gây khó khăn khơng nhỏ cho người bệnh gia đình họ đặc biệt người có thu nhập thấp, hồn cảnh khó khăn, éo le Với mục tiêu an sinh xã hội, chia sẻ rủi ro, bảo vệ chăm sóc sức khỏe người, bảo hiểm y tế (BHYT) đời Đây sách an sinh lớn quốc gia, mang tính chất nhân đạo tương trợ cộng đồng sâu sắc BHYT san sẻ rủi ro người cộng đồng, giải pháp hữu hiệu để người vượt qua bệnh tật Theo đó, người khoẻ mạnh giúp đỡ người bị bệnh mặt tài để họ sử dụng thuốc men, trang thiết bị y tế sớm bình phục sức khoẻ Tất người lứa tuổi tham gia BHYT để bảo vệ sức khoẻ cho Với mục tiêu thực BHYT toàn dân, pháp luật BHYT Việt Nam thời gian vừa qua có nhiều thay đổi Q trình thực pháp luật sách BHYT nhiều địa phương, có thành phố Hải Dương, tỉnh Hải Dương đạt kết đáng khích lệ, song khó khăn định q trình tiến tới BHYT tồn dân Chất lượng khám chữa bệnh quyền lợi hưởng BHYT nhiều người dân chưa đảm bảo, tính an tồn quỹ BHYT chưa cao, việc thực nhiều vướng mắc, bất cập Do đó, tác giả lựa chọn đề tài “P háp lu ật bảo hiểm y tế Việt N am từ thự c tiễn thự c tạ i thành p h ố H ả i D ơng, tỉnh H ả i D n g ” làm đề tài luận văn thạc sĩ với mong muốn góp phần nâng cao hiểu biết pháp luật bảo hiểm y tế nói chung, tìm hiểu vướng mắc quy định pháp luật bảo hiểm y tế trình thực địa bàn thành phố Hải Dương nói riêng, qua đề xuất số kiến nghị hồn thiện pháp luật nâng cao hiệu thực thi pháp luật BHYT thực tế 1.2 Tình hình nghiên cứu Bảo hiểm y tế chế định nghiên cứu nhiều tác phẩm góc độ khác Chẳng hạn như: Luận án “Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện p h p luật bảo hiểm y tế Việt Nam ” Nguyễn Thị Thanh Hương Học viện trị - hành quốc gia Hồ Chí Minh, 2012; Luận văn thạc sĩ “ Thực trạng thi hành p h p luật bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam ” Doanh Thị Ngọc Tú Khoa Luật - ĐHQGHN, 2014; Luận văn thạc sĩ “Bảo hiểm y tế tự nguyện Luật Bảo hiểm y tế Việt Nam ” Bùi Thị Thu Hằng Khoa Luật - ĐHQGHN, 2014, Tuy nhiên, việc nghiên cứu pháp luật BHYT từ thực tiễn thực thành phố Hải Dương chưa có tài liệu Kể từ có Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT 2014, thực tiễn chưa ghi nhận cơng trình nghiên cứu vấn đề thực BHYT thành phố Hải Dương Do vậy, luận văn này, hi vọng đưa góc nhìn chun sâu quy định pháp luật BHYT đánh giá thực trạng thực chế định BHYT thành phố Hải Dương thời gian gần đây, đưa số giải pháp hoàn thiện pháp luật BHYT nâng cao hiệu thực thi pháp luật BHYT thành phố Hải Dương 1.3 Mục tiêu nghiên cứu 1.3.1 Mục tiêu tổng quát Nghiên cứu vấn đề lý luận bảo hiểm y tế, quy định pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam nay, đánh giá thực trạng BHYT địa bàn thành phố Hải Dương, tỉnh Hải Dương từ đưa biện pháp hoàn thiện quy định pháp luật thực tiễn áp dụng pháp luật 1.3.2 Mục tiêu cụ thể Để đạt mục tiêu tổng quát nêu trên, nội dung luận văn cần phải làm rõ số vấn đề sau: - Nghiên cứu vấn đề lý luận liên quan đến BHYT pháp luật BHYT, đặc biệt làm rõ khái niệm, đặc điểm, nguyên tắc nội dung pháp luật BHYT - Phân tích thực trạng quy định pháp luật BHYT, tập trung vào nội dung như: đối tượng tham gia BHYT, quyền lợi hưởng BHYT, quỹ BHYT việc tổ chức thực BHYT - Đánh giá trình thực thi chế định bảo hiểm y tế Việt Nam nói chung, thành phố Hải Dương nói riêng - Đưa số giải pháp hoàn thiện pháp luật, đảm bảo trình thực thi chế định bảo hiểm y tế 1.4 Đối tượng phạm vi nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu đề tài vấn đề lý luận bảo hiểm y tế quy định pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam thực tiễn thực - Phạm vi nghiên cứu đề tài bao gồm văn quy phạm pháp luật bảo hiểm y tế có hiệu lực thi hành, chủ yếu Luật BHYT 2008, Luật sửa đổi bổ sung số điều Luật BHYT 2014 văn hướng dẫn thi hành; số báo cáo Quốc hội, Chính phủ thành phố Hải Dương công tác thực pháp luật BHYT vài năm gần 1.5 Tổng quan tài liệu: > Các văn quy phạm pháp luật bảo hiểm y tế: - Luật số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008, Luật Bảo hiểm y tế - Nghị số 68/2013/QH13 ngày 29/11/2013 việc đẩy mạnh thực sách, pháp luật Bảo hiểm y tế, tiến tới Bảo hiểm y tế tồn dân hình thức tuyên truyền, mở rộng phạm vi đối tượng đến tất người dân, không nâng cao hiểu biết, nhận thức mà cần phải nâng cao ý thức chấp hành, tuân thủ pháp luật người, đặc biệt người trực tiếp thực pháp luật quan ban ngành, cán y tế Bởi đối tượng lại có nhìn nhận, hiểu biết cách tiếp cận vấn đề khác nên áp dụng cách thức tuyên truyền giáo dục giống mà cần phải linh động, có hoạt động khác để cơng tác tuyên truyền đạt hiệu tốt Chẳng hạn như: Đ ối với lãnh đạo cấp ban ngành, cán y tế, cán bảo hiểm: Đây đối tượng có hiểu biết sâu rộng, rõ ràng BHYT, nên việc tuyên truyền đến đối tượng cần trọng đến việc nâng cao ý thức, trách nhiệm họ thực pháp luật Đặc biệt có phận nhỏ cán y tế chưa có nhìn đắn BHYT, dẫn đến tình trạng phân biệt đối xử khám chữa bệnh dịch vụ khám chữa bệnh BHYT Để khắc phục vấn đề vai trò tổ chức cơng đồn, quan trị cần phải phát huy triệt để, cần phải đề kế hoạch, buổi hội nghị tổ chức lớp học chuyên đề để nâng cao trách nhiệm, cung cấp nhận thức đắn BHYT cho cán bộ, công nhân viên quan Đ ối với người nơng dân: Đây nhóm đối tượng chiếm số lượng lớn lại có vốn kiến thức hạn chế vấn đề BHYT, nên thực công tác tuyên truyền, giáo dục đến nhóm đối tượng cần phải thực theo hướng cung cấp kiến thức cách toàn diện để người dân hiểu rõ, hiểu đúng, tránh tình trạng thiếu hiểu biết hay biết “sơ sơ” mà có nhìn phiến diện, lệch lạc dẫn đến quan niệm sai lầm Bên cạnh đó, thơng tin cần phải đảm bảo rõ ràng, dễ hiểu, dễ nhớ người dân dễ tiếp thu, thực pháp luật Đối với nhóm đối tượng thơng qua hoạt động đồn hội hội phụ nữ, hợp tác xã, hội người cao tu ổ i sở tổ chức buổi họp mặt nói chuyện, vận động để bà hiểu rõ vai trò BHYT đời sống sức khỏe gia đình 57 Đ ối với học sinh, sinh viên : Học sinh, sinh viên đối tượng có trình độ nhận thức cao, có nguồn thơng tin đa dạng khả tiếp cận thông tin nhanh, nên hoạt động tuyên truyền dễ dàng Ngoài buổi học thống, thơng tin sách tổ chức thêm số buổi học ngoại khóa, buổi sinh hoạt câu lạc bộ, đoàn niên khuôn khổ trường học để nâng cao kiến thức BHYT, ngồi đẩy mạnh hoạt động tuyên truyền thông qua phương tiện truyền thơng đại chúng báo chí, internet, phát thanh, truyền hình Khơng vậy, quan ban ngành cần có trách nhiệm xây dựng kế hoạch, triển khai chiến dịch tuyên truyền cụ thể, niêm yết nội dung quan trọng luật BHYT sở khám chữa bệnh sở, có điều luật ban hành sửa đổi bổ sung để người dân nhanh chóng nắm bắt thực Tích cực cơng tác đạo điều hành, triển khai nhóm giải pháp nghị số 21-NQ/TW Bộ Chính trị, đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020, nghị số 68/2013/QH13 Quốc hội Chỉ thị số 05/CT-TTg Thủ tướng Chính phủ Để nâng cao nhận thức người dân BHYT cần phải kết hợp linh hoạt nhiều hình thức tuyên truyền, giáo dục để bao phủ hết đối tượng người dân, đồng thời đề cao vai trò quan đoàn thể địa phương, quan, trường h ọ c > Đ ầu tư c s khám chữ a bệnh, đặc b iệt tuyến địa p h n g đ ể đáp ứ ng đư ợc nhu cầu c n gư ời dân Đầu tư xây dựng, phát triển sở y tế mối quan tâm hàng đầu quốc gia giới, đặc biệt quốc gia phát triển nước ta Mặc dù mức chi phí đầu tư, bảo trì cho hệ thống sở hạ tầng, trang thiết bị y tế nước ta lớn chưa thể đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân Hiện tình trạng tải bệnh nhân bệnh viện tuyến vấn đề nan giải ngành y tế, sở y tế tuyến huyện dù 58 xây dựng nhiều không đầu tư mực khiến người dân ln có tâm lý muốn chuyển lên bệnh viện tuyến để thụ hưởng dịch vụ chăm sóc y tế tốt Vậy nên mục tiêu trước mắt để đảm bảo cho công tác khám chữa bệnh thực tốt, cần phải trọng vào việc xây dựng thêm sở y tế, nâng cấp hệ thống sở hạ tầng, đại hóa trang thiết bị y tế, áp dụng kĩ thuật công nghệ vào hoạt động quản lý BHYT Bên cạnh cần phải đầu tư quan tâm mực sở tuyến huyện, đặc biệt vùng sâu, vùng xa, vùng có điều kiện kinh tế khó khăn Đây khu vực mà người dân nghèo nàn, lạc hậu, gặp nhiều khó khăn việc lại, tiếp cận dịch vụ y tế lại nơi cần chăm sóc y tế nhất, số nơi chưa có trạm y tế khiến cho quyền người dân nơi khó đảm bảo Vậy nên Nhà nước cần đề kế hoạch cụ thể, xây dựng thêm trạm y tế cho khu vực để phần giúp người dân tiếp cận với dịch vụ y tế, chăm sóc bảo vệ sức khỏe, đảm bảo quyền người cho họ Trong nhiều nơi có sở y tế trang thiết bị y tế nghèo nàn, trình độ chun mơn cán y tế thấp khiến cho người dân dù bệnh nhẹ muốn chuyển lên bệnh viện tuyến trên, dẫn đến tình trạng tải cho bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố Đối với số nơi có sở y tế, Nhà nước ta cần phải trọng đầu tư, cải thiện chất lượng dịch vụ giúp người dân yên tâm tin tưởng sử dụng dịch vụ y tế địa phương Thêm vào đó, ngày 1/1/2016, người tham gia BHYT có quyền tự lựa chọn sở khám chữa bệnh tuyến xã, huyện tỉnh phù hợp với nhu cầu, tình trạng bệnh mà khơng bị thiệt thòi quyền lợi chi trả BHYT, quy định tiến giúp cho BHYT tiến gần với mục tiêu mang lại nhiều quyền lợi cho người dân Tuy nhiên để quy định thực tốt thực tế trước hết sở y tế tuyến huyện, xã cần phải đảm bảo yêu cầu hệ thống 59 sở hạ tầng, thiết bị, kĩ thuật công nghệ để phục vụ cho công tác khám chữa bệnh cho người dân địa bàn Trong thời gian tới, thành phố Hải Dương cần đầu tư phát triển xây dựng sở hạ tầng, tăng cường đại hóa trang thiết bị y tế, góp phần cải thiện chất lượng khám chữa bệnh, từ kéo theo quyền lợi người tham gia BHYT nâng cao, tạo lòng tin người dân vào BHYT Khi người dân thực thấy lợi ích mà BHYT mang lại cho sức khỏe họ người thân, gia đình việc tham gia BHYT hay quy định pháp luật thực cách dễ dàng có hiệu Ngồi ra, thành phố yêu cầu Sở Y tế tham mưu phát triển việc KCB theo mũi nhọn định, chẳng hạn đầu tư chuyên sâu khám nội nhi, hàm mặt, Sự chun mơn hóa góp phần phát huy lực cán y tế, đầu tư có định hướng vào sở hạ tầng, thu hút người dân tham gia KCB theo BHYT ^ R è n luyện chuyên m ôn, n ân g cao ch ất lư ợn g đ ội ngũ cán y tế Để giúp người dân hưởng dịch vụ, thái độ, chất lượng y tế tốt nhất, giảm tình trạng tải cho bệnh viện tuyến trên, việc đầu tư chi phí cho việc xây dựng, trùng tu sở hạ tầng phải tập trung nâng cao chất lượng đội ngũ cán y tế, tăng cường tính chuyên nghiệp, đặc biệt đội ngũ cán làm cơng tác giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT Thường xuyên tổ chức lớp đào tạo chun sâu, nâng cao trình độ chun mơn cán y tế chủ chốt, chuyên khoa mũi nhọn cho tuyến sở; xây dựng kế hoạch đào tạo kỹ năng, tập huấn nghiệp vụ cho y, bác sĩ trẻ tổ chức buổi giáo dục đạo đức nghề nghiệp để xây dựng đội ngũ cán y tế có trình độ chun mơn đồng đều, có y đức Nâng cao ý thức trách nhiệm toàn thể cán công chức, viên chức ngành để đảm bảo mục tiêu bảo vệ quyền lợi hợp pháp người có thẻ BHYT phòng chống lạm dụng, trục lợi Quỹ khám chữa bệnh BHYT Bên cạnh 60 Nhà nước cần có sách đãi ngộ tốt cán y tế vùng sâu vùng xa nhằm giúp họ có thêm động lực để thực tốt vai trò, trách nhiệm mình, đồng thời thu hút nhân tài, người có trình độ đến nơi người dân khó khăn để làm việc Sắp xếp, luân chuyển, bố trí lại nguồn nhân lực phù hợp với tình hình thực tế địa phương, đơn vị > Tăng cư ờng h oạt động tra, giám sá t việc th ự c th i chỉnh sách, p h p lu ật B H Y T Bộ Y tế cần phối hợp với bộ, ban ngành chức để tổ chức đoàn tra kiểm tra “điểm nóng” thường xuyên xảy tình trạng bội chi lớn quỹ BHYT, tăng cường công tác tra, giám sát công tác khám chữa bệnh, toán, việc quản lý, sử dụng quỹ BHYT, đảm bảo hiệu sử dụng quỹ quyền lợi người tham gia BHYT, kiên đấu tranh với hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT Thực thường xuyên nghiêm túc công tác kiểm tra, giám sát giúp phát kịp thời hành vi vi phạm pháp luật BHYT, đẩy mạnh nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm phiền hà cho bệnh nhân, giảm thủ tục hành Nâng cấp hệ thống quản lý, áp dụng công nghệ thông tin hoạt động kiểm tra giám sát nói riêng, hoạt động ngành nói chung Khẩn trương xây dựng sở liệu tập trung phần mềm hỗ trợ cho công tác thu, cấp quản lý thẻ BHYT, giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT tránh tình trạng cấp trùng thẻ, thiếu thẻ hành vi gian lận Từng bước hình thành hệ thống quản lý, lưu trữ sở liệu quốc gia BHYT để đảm bảo liệu có liên thông, tập trung, đáp ứng yêu cầu quản lý Để tăng tính hiệu cơng tác này, Chính phủ Quốc hội cần xem xét giao cho quan chuyên ngành đảm nhiệm chức tra việc chấp hành pháp luật BHYT, ngồi phối hợp với bộ, ban ngành liên quan trường hợp cần thiết 61 > Các c quan quản lỷ nhà nư ớc B H Y T , c quan tổ c có liên quan p h ả i p h ố i h ợp thự c lu ậ t B H Y T Chăm sóc sức khỏe cho người dân nhiệm vụ quan trọng hàng đầu Đảng Nhà nước, trách nhiệm chung toàn thể quan ban ngành khơng riêng quan y tế Vậy nên để pháp luật BHYT triển khai sâu rộng quan quản lý nhà nước BHYT, quan tổ chức có liên quan phải phối hợp, chung tay thực Sở y tế địa phương đóng vai trò chủ chốt việc quy định, triển khai thực hoạt động liên quan đến BHYT, nhiên số trường hợp cần phải có tham gia, hỗ trợ thực ngành, cấp, tổ chức đồn thể thực Đối tượng mà pháp luật BHYT điều chỉnh rộng, gần bao phủ toàn người dân thuộc tầng lớp, ngành nghề Cho nên quan tổ chức cần phải phối hợp chặt chẽ với để đạt hiệu cao hoạt động tuyên truyền phổ biến Luật công tác quản lý BHYT Mỗi quan đồn thể lại có vai trò, nhiệm vụ khác để góp phần nâng cao hiệu pháp luật BHYT, chẳng hạn vai trò Ủy ban nhân dân cấp đạo sở y tế cấp ban ngành có liên quan phạm vi quyền hạn Hay việc tuyên truyền phổ biến pháp luật đến người nông dân, người lao động địa phương phải cần đến hội, đoàn thể hội phụ nữ, hội phụ lão, cơng đồn quan, Liên đồn lao động Việt Nam, phòng thương mại Cơng nghiệp Việt Nam lại có vai trò to lớn hoạt động bảo vệ quyền lợi NSDLĐ, NLĐ họ tham gia quan hệ BHYT Có thể thấy trách nhiệm tổ chức thực sách pháp luật BHYT trách nhiệm chung toàn xã hội Mọi thành viên cộng đồng, từ quan quản lý Nhà nước trực tiếp liên quan đến BHYT, tổ chức đoàn thể tất người dân cần phải có ý thức, trách nhiệm việc thực tuân thủ pháp luật BHYT 62 KẾT LUẬN CHƯƠNG Trên sở phân tích hạn chế quy định pháp luật BHYT thực tiễn thực thành phố Hải Dương, chương đưa số kiến nghị hoàn thiện quy định pháp luật BHYT nâng cao hiệu thực BHYT địa phương Cụ thể, kiến nghị hoàn thiện quy định pháp luật BHYT, tác giả đưa số kiến nghị như: giảm bớt thủ tục hành với đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình, quy định chặt chẽ chi trả KCB thông tuyến để hạn chế việc trục lợi BHYT; quy định mức hưởng tối đa cho lần khám, chữa bệnh Về số biện pháp nâng cao hiệu thực BHYT thành phố Hải Dương, tác giả đề xuất: đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến, giáo dục pháp luật BHYT để nâng cao nhận thức người dân; đầu tư phát triển sở vật chất cho việc khám chữa bệnh địa phương; nâng cao trình độ y bác sĩ; tăng cường công tác kiểm tra, hướng dẫn nghiệp vụ giám định tỉnh, thành phố sở khám chữa bệnh BHYT 63 KẾT LUẬN Tất người kể từ sinh ra, không phân biệt tuổi tác, giới tính, tơn giáo hay yếu tố khác có quyền bảo vệ chăm sóc sức khỏe Thơng qua sách BHYT quốc gia bước bảo đảm, chăm sóc mở rộng quyền chăm sóc sức khỏe người Luận văn trước tiên khái niệm bảo hiểm y tế, pháp luật bảo hiểm y tế, phân tích tính nhân văn, tính xã hội chế độ quan trọng Tiếp đó, luận văn nghiên cứu nội dung BHYT như: đối tượng, chế độ phạm vi hưởng quyền, quỹ bảo hiểm việc tổ chức thực BHYT Có thể thấy rằng, Luật BHYT sau sửa đổi bổ sung năm 2014 phần khắc phục số hạn chế Luật BHYT 2008, đồng thời bổ sung thêm số quy định mang tính thiết thực bổ sung đối tượng học sinh sinh viên vào diện tham gia BHYT bắt buộc, bỏ hình thức BHYT tự nguyện để chuyển sang BHYT bắt buộc theo hộ gia đình hay cho phép người dân lựa chọn sở khám chữa bệnh Qua ngày mở rộng bao quát bảo hiểm y tế nhóm đối tượng xã hội Tuy vậy, việc thực tham gia BHYT theo hộ gia đình, hay chế độ thơng tuyến khám chữa bệnh theo BHYT Luật BHYT sửa đổi bổ sung năm 2014 bộc lộ hạn chế, lỗ hổng việc thực dẫn đến trục lợi quỹ BHYT Qua nghiên cứu thực trạng BHYT địa bàn thành phố Hải Dương, luận văn ưu điểm việc quy định thành tựu thực BHYT địa phương, hạn chế việc quy định thực BHYT thành phố Hải Dương nói riêng Việt Nam nói chung Đó sở để luận văn đưa kiến nghị hoàn thiện quy định pháp luật biện pháp nâng cao hiệu thực BHYT địa phương, đưa vài phương án để đảm bảo ổn định tài quỹ BHYT 64 Trong trình làm bài, nhiều hạn chế thời gian kiến thức, luận văn tránh khỏi thiếu sót, tác giả mong nhận góp ý từ thầy, để luận văn hồn thiện 65 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Văn pháp luật Quốc hội (2008), Luật số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008, Luật Bảo hiểm y tế Quốc hội (2013), Nghị số 68/2013/QH13 ngày 29/11/2013 việc đẩy mạnh thực sách, pháp luật Bảo hiểm y tế, tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân Quốc hội (2014), Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/06/2014, Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 - 2020 Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/07/2009 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế Bộ y tế, Bộ tài (2014), Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYTBTC ngày 24 tháng 11 năm 2014 Sách, tài liệu tham khảo Nguyễn Thị Thanh Hương, Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam, Luận án tiến sĩ luật học, Học viện trị - hành quốc gia Hồ Chí Minh, 2012 Doanh Thị Ngọc Tú, Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam, Luận văn thạc sĩ, Khoa Luật - ĐHQGHN, 2014 Bùi Thị Thu Hằng, Bảo hiểm y tế tự nguyện Luật Bảo hiểm y tế Việt Nam, Luận văn thạc sĩ, Khoa Luật - ĐHQGHN, 2014 BHXH thành phố Hải Dương, Báo cáo kết công tác năm 2013, phương hướng nhiệm vụ năm 2014, ngày 15/1/2014 BHXH thành phố Hải Dương, Báo cáo kết công tác năm 2014, phương hướng nhiệm vụ năm 2015, ngày 20/01/2015 BHXH thành phố Hải Dương, Báo cáo kết công tác năm 2015, phương hướng nhiệm vụ năm 2016, ngày 05/01/2016 Bộ Y Tế, Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2015, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2016 BHXH Việt Nam, Báo cáo năm thực Luật BHYT BHXH, 2011 http://www.nhandan.com.vn/xahoi/bhxh-va-cuoc-song/item/28581502- giai-phap-mo-rong-ty-le-nguoi-dan-tham-gia-bao-hiem-y-te.html 10 http://baovinhphuc.com.vn/thoi-su/21723/hoi-nghi-truc-tuyen-toan-quocve-thuc-hien-chinh-sach-bao-hiem-y-te-6-thang-dau-nam-2015.html 11 Tổng quan thành phố Hải Dương http://haiduong.gov.vn/thongtintongquan/huyentp/Pages/Th%C3%A0nhph% E1%BB%91H%E1%BA%A3iD%C6%B0%C6%A 1ng.aspx 12 http://soyte.haiduong.gov.vn/ArticleDetail/1/0/4088/4106/5983/Baohiem-y-te-toan-dan-gop-phan-thuc-hien-muc-tieu-cong-bang-trong-cham-soc-suckhoe-nhan-dan.aspx 13 http://bhxhhaiduong.gov.vn/Detail.aspx?Id=1246 14 http://vlhaiduong.vieclamvietnam.gov.vn/TinTuc/tabid/521/n/63000/c/34 52/Defaultaspx?tin=BHXH+VN%3A+6+t%E1%BB%89nh+b%E1%BB%99i+chi +qu%E1%BB%B9+BHYT+tr%C3%AAn+200+t%E1%BB%89+%C4%91%E1%B B%93ng+sau+9+th%C3%A1ng+qua 15 http://annmhthudo.vn/chmh-tri-xa-hoi/bi-xau-xe-nguy-co-vo-quy-bao- hiem-y-te/702881.antd 16 http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/newsdetail/lyluan_nghiepvu/3 3993/new s.htm PHỤ LỤC DANH MỤC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HẢI DƯƠNG STT Cơ sở khám, chữa bệnh rp r ^ luyên Bv đa khoa Thành phố Hải Dương Tuyến huyện PK đa khoa Phúc Thành Tuyến huyện Viện điều dưỡng PHCN Tuyến huyện Phòng khám đa khoa Hồ Bình Tuyến huyện Phòng khám đa khoa Thành Đơng Tuyến huyện Phòng khám đa khoa Hồng Đức Tuyến huyện Phòng khám đa khoa Hồng Phúc Tuyến huyện Phòng khám đa khoa Hữu Nghị Tuyến huyện Phòng khám đa khoa Thanh Bình Tuyến huyện 10 Phòng khám đa khoa 314 Nguyễn Lương Bằng Tuyến huyện 11 Phòng khám đa khoa số Tuệ Tĩnh Tuyến huyện 12 Phòng khám đa khoa An Bình Tuyến huyện 13 Phòng khám đa khoa Hùng Vương Tuyến huyện 14 Phòng khám đa khoa Tuấn Tài Tuyến huyện 15 Phòng khám đa khoa Bạch Đằng Tuyến huyện 16 Phòng khám đa khoa Thống Nhất Tuyến huyện 17 Phòng khám đa khoa Phúc An Tuyến huyện 18 Viện quân y Tuyến Tỉnh 19 Phòng khám Ban bảo vệ sức khỏe cán Tuyến Tỉnh 20 Bệnh viện y học cổ truyền Tuyến Tỉnh 21 Bệnh viện lao bệnh phổi Tuyến Tỉnh 22 Bệnh viện tâm thần kinh Tuyến Tỉnh 23 Trung tâm PCCB-XH Tuyến Tỉnh 24 Bệnh viện nhi Hải Dương Tuyến Tỉnh 25 Bệnh viện ĐK tỉnh Hải Dương Tuyến TW 26 PK Trường Đại học KT Y tế Tuyến huyện 27 Trạm y tế Phường Bình Hàn Tuyến xã 28 Trạm y tế Phường Cẩm Thượng Tuyến xã 29 Trạm y tế Phường Hải Tân Tuyến xã 30 Trạm y tế Phường Lê Thanh Nghị Tuyến xã 31 Trạm y tế Phường Nguyễn Trãi Tuyến xã 32 Trạm y tế Phường Quang Trung Tuyến xã 33 Trạm y tế Phường Thanh Bình Tuyến xã 34 Trạm y tế Phường Trần Phú Tuyến xã 35 Trạm y tế Phường Phạm Ngũ Lão Tuyến xã 36 Trạm y tế Phường Trần Hưng Đạo Tuyến xã 37 Trạm y tế Phường Tứ Minh Tuyến xã 38 Trạm y tế Phường Việt Hòa Tuyến xã 39 Trạm y tế Phường Nhị Châu Tuyến xã 40 Trạm y tế Phường Ngọc Châu Tuyến xã 41 Trạm y tế xã Ái Quốc Tuyến xã 42 Trạm y tế xã An Châu Tuyến xã 43 Trạm y tế xã Nam Đồng Tuyến xã 44 Trạm y tế xã Tân Hưng Tuyến xã 45 Trạm y tế xã Thạch Khôi Tuyến xã 46 Trạm y tế xã Thượng Đạt Tuyến xã 47 Cty CP giầy Hải Dương Tuyến xã 48 Cty TNHH FORD Việt Nam Tuyến xã 49 Cty đầu tư & xây dựng số 18 Tuyến xã 50 Cty cổ phần sứ Hải Dương Tuyến xã ... bảo hiểm y tế quy định pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam thực tiễn thực - Phạm vi nghiên cứu đề tài bao gồm văn quy phạm pháp luật bảo hiểm y tế có hiệu lực thi hành, chủ y u Luật BHYT 2008, Luật. .. MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI THÀNH PHỐ HẢI DƯƠNG, TỈNH HẢI DƯƠNG PHẠM ĐỨC CHÍNH CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ MÃ SỐ: 60380107 NGƯỜI HƯỚNG... dung p h p lu ậ t bảo hiểm y tế 19 Chương 2: THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ TÌNH HÌNH THỰC HIỆN TẠI THÀNH PHỐ HẢI DƯƠNG .24 2.1 Thực trạng pháp luật bảo hiểm y t ế 24 2.1.1